新生儿出生记录表

出生登记申请表模板一、引言出生登记是一项重要的法定程序，用于记录新生儿的个人基本信息以及父母信息，在公民生活中具有重要的意义。

为了方便公民办理出生登记手续，以下是一个出生登记申请表模板，供大家参考。

二、个人基本信息1. 孩子的姓名：______________________________2. 出生日期：______________________________3. 性别：______________________________4. 出生地点：______________________________5. 永久居住地址：______________________________6. 具体住址：______________________________7. 电话号码：______________________________8. 家庭户口所在地：______________________________三、父母信息1. 父亲姓名：______________________________2. 出生日期：______________________________3. 职业：______________________________4. 工作单位：______________________________5. 永久居住地址：______________________________6. 具体住址：______________________________7. 电话号码：______________________________1. 母亲姓名：______________________________2. 出生日期：______________________________3. 职业：______________________________4. 工作单位：______________________________5. 永久居住地址：______________________________6. 具体住址：______________________________7. 电话号码：______________________________四、其他信息1. 是否已办理户口迁移手续：是 / 否2. 需要办理教育登记：是 / 否3. 是否拟定售后服务协议：是 / 否4. 是否需要完成DNA鉴定：是 / 否五、签署本人承诺，以上填写内容真实有效，如有不实，愿意承担相应的法律责任。

仪陇县马鞍中心卫生院新生儿出生记录产妇姓名：年龄：病室：床号：住院号：母孕周：孕产次：体征1分钟5分钟10分钟母合并症：心跳出生时间：年月日时分呼吸分娩方式：自然胎吸产钳剖宫产术肌张力臀肋产臀牵引其他肤色初生状况：呼吸自动人工喉反射伤害：评分畸形：性别：出生体重： g 脐带结扎方式：生后母婴皮肤接触、早吸吮：苏救经过：体格检查：年月日时分成熟新生儿貌（早产儿貌）身长： cm 反应：好、差哭声：好、弱、呻吟皮肤：红润、青紫、苍白、皮下出血脱屑：痣：紫斑：头部：大周径 cm 头部畸形：无、有；颅骨重叠：无、有（冠状、矢状、人字缝）囱门：胎头水、血肿：无、有部位：顶部、枕部、颞部大小： cm2面部：颈部：心：肺：腹：肝：脾：四肢：脊柱：肛门：生殖器：觅食反射：握持反射：拥抱反射：诊断：医师签名：出院日期：最后诊断：医嘱：医师签名：仪陇县马鞍中心卫生院新生儿出生记录产妇姓名：年龄：病室：床号：住院号：母孕周：孕产次：体征1分钟5分钟10分钟母合并症：心跳出生时间：年月日时分呼吸分娩方式：自然胎吸产钳剖宫产术肌张力臀肋产臀牵引其他肤色初生状况：呼吸自动人工喉反射伤害：评分畸形：性别：出生体重： g 脐带结扎方式：生后母婴皮肤接触、早吸吮：苏救经过：体格检查：年月日时分成熟新生儿貌（早产儿貌）身长： cm 反应：好、差哭声：好、弱、呻吟皮肤：红润、青紫、苍白、皮下出血脱屑：痣：紫斑：头部：大周径 cm 头部畸形：无、有；颅骨重叠：无、有（冠状、矢状、人字缝）囱门：胎头水、血肿：无、有部位：顶部、枕部、颞部大小： cm2面部：颈部：心：肺：腹：肝：脾：四肢：脊柱：肛门：生殖器：觅食反射：握持反射：拥抱反射：诊断：医师签名：出院日期：最后诊断：医嘱：医师签名：。

医院新生儿科入院记录（一）病室：床号：住院号：姓名：性别：年龄：家庭住址：入院时间：年月日时联系电话：与患儿关系：主诉：现病史：个人史：1.出生史：第胎产，胎龄周，出生时间年月日时，出生地点，出生方式，出生体重kg，胎儿宫内窘迫：（有，无），羊水量羊水颜色污染程度胎膜早破（有、无、不祥）破膜时间Apgar评分：1分钟分，分别为皮肤颜色分，心率分，对刺激的反应分，肌张力分，呼吸分，5分钟分；10分钟分。

脐带胎盘出生时治疗：2.喂养史：开奶时间，生后时；喂养方式：母乳、人工、混合、大小便排出时间3.预防接种：卡介苗：已种、未种，乙肝疫苗：已种、未种，乙肝免疫球蛋白：已用、未用4.母亲孕期、生产时患病及治疗、用药情况：动物接触史有、无，糖尿病（有、无），高血压（有、无），胆汁淤积（有、无），先心病（有、无）其他：既往史：生后输血史（有、无）。

患病住院情况，用药情况：家庭史：父亲，姓名年龄岁健康状况血型母亲，姓名年龄岁健康状况血型父母近亲结婚：（是、否），遗传性疾病史（有、无），家庭成员健康情况体格检查体温℃，心率次/分，呼吸次/分，血压/ mmHg头围cm，Wt Kg一般情况：外貌面色口唇精神对刺激的反应：弹足底下有哭声，哭声低微、短促、洪亮，神智三凹征皮肤：颜色硬肿皮疹破溃出血点皮肤弹性水肿黄疸程度头部：头颅外形前卤大小cm* cm，平软、饱满张力卤缝产瘤血肿眼：凝视瞳孔大小cm，对光反应双眼其他耳：外耳道分泌物外耳畸形耳部发育鼻：鼻翼扇动口：口唇及唇周口腔黏膜咽部头颅：抵抗度斜颈胸部：胸廓外形锁骨骨折心：望诊：心尖搏动在左缘第肋间，乳线内、外cm触诊：震颤：（有、无），位置：叩诊：左心界最远处在第肋间乳线内（外）cm听诊：心率次/分，心音心律杂音腹部：外形胀气肠型蠕动波包快脐红肿脐分泌物脐疝腹壁肝肋下cm，剑突下cm，边缘质地脾肋下cm，质地肠鸣音其他：脊柱四肢：畸形四肢张力四肢温度毛细血管充盈时间肛门外生殖器：肛门外生殖器神经系统：拥抱反射吮吸反射握持反射觅食反射围巾征肌张力早产儿胎龄评分：27+足底纹理（）+乳腺结节（）+指甲（）+皮肤组织（）= 分辅助检查：初步诊断：住院医师：年月日主治医师：年月日主（副主）任医师：年月日。

新生儿出生医学记录
一般情况
新生儿姓名：男女出生日期年月日时分出生地：省市县（区）乡出生孕周：周健康状况：良好一般差体重：克身长：公分母亲姓名：
身份证号：
父亲姓名：年龄：民族：国籍：
身份证号：
出生地点分类：医院妇幼保健院家庭其它
接生机构名称：
分娩记录
末次月经：预产期：GPL 合并症：
规律性宫缩开始日：宫颈开全时日破膜时日：自破人工破膜婴儿娩出时间：年月日上午时分胎儿娩出方位：
下
分娩方式：自娩侧切胎头吸引臀位助产剖宫产
胎盘娩出时间：年月日上午时分
下
胎盘娩出方式：子体面母体面徒手剥离钳刮术
第一产程：小时分第二产程：小时分第三产程：小时分总产程：小时分会阴破裂：Ⅰ°Ⅱ°Ⅲ°阴道裂伤有无宫颈裂伤：有无
产时出血量：产后血压：脉搏：
胎盘：公分完整不完整，胎膜：完整不完整脐带附着部位：长度：公分
新生儿情况
一般情况：发育：良中差反应：良一般差产后：分钟开始皮肤接触母婴皮肤接触：分钟外观有无畸形：
肛门及生殖器：
预防接种：
Apgar评分：1分钟：分5分钟：分
接生者：指导者：
年月日。

办理《出生医学证明》告知书（助产机构用参考文本）尊敬的各位准爸爸、准妈妈：你们好！真诚地欢迎你们来到我院待产，祝愿你们共同的新生命平安降生！《出生医学证明》是依据《中华人民共和国母婴保健法》由新生儿出生所在的医疗保健机构出具的，证明新生儿出生时自然状况、血亲关系和获得国籍、进行户籍登记的法定医学证明。

其法律效力：（1）证明新生儿出生时间、性别等自然状况；（2）证明新生儿与其父母之间的血亲关系；（3）作为新生儿获得国籍的医学依据；（4）作为户籍登记机关进行出生人口登记的医学依据；（5）也是当前办理出国留学、移民手续时的必要证明。

每一个新生的婴儿都有获得《出生医学证明》的权利。

《出生医学证明》由接生的医疗保健机构签发。

其办理流程: （1）接生人员填写《新生儿出生医学记录》→（2）新生儿父母或监护人填写《〈出生医学证明〉首次签发申请表》并提交相应的资料→（3）签发人员对提交的资料进行审查→（4）用计算机录入、上传签发信息并打印《出生医学证明》→（5）盖章人员对打印好的《出生医学证明》进行审核后盖章→（6）领证人核对《出生医学证明》信息并签名领取。

办理《出生医学证明》需提交的资料：（1）《<出生医学证明>首次签发申请表》和《新生儿出生医学记录》；（2）新生儿父母或监护人居民身份证或护照原件及复印件；（3）依据《湖南省<出生医学证明>管理相关规定》要求出具的其他有关资料。

办理《出生医学证明》注意事项：（一）提前取好新生儿姓名。

新生儿可以随父姓，也可以随母姓。

名字用字必须依据《通用规范汉字表》。

《出生医学证明》一旦确认打印，新生儿姓名就不能更改。

（二）新生儿父母或监护人必须提供本人的有效身份证件原件和复印件，不得借用、伪造身份证件，否则由此而引起的法律纠纷或带来的不便，由新生儿父母或监护人自己承担。

（三）《出生医学证明》应在婴儿出生1个月内办理完毕，因特殊情况最迟不得超过6个月。

延迟办理《出生医学证明》，将给新生儿父母或监护人带来诸多不必要的麻烦，甚至需要提供《亲子鉴定证明》才能办理《出生医学证明》。

《出生医学证明》首次签发登记表(示范文本)
《出生医学证明》首次签发登记表
《出生医学证明》换发登记表(样本)
《出生医学证明》换发登记表
注:1.在换发登记表背面粘贴《出生医学证明》存根、原证的正页或正、副页、新生儿父母有效身份证件复印件等材料。

2.尚未办理落户登记的，户口登记机关、联系人及电话栏填写“∕”。

3.已办理落户登记的广西户籍人员，《出生医学证明》有信息变更，管理机构应在10个工作日内将相关变更信息告知落户地户口登记机关
注:在补发登记表背面粘贴《出生医学证明》存根、原签发记录复印件、新生儿父母有效身份证件复印件等材料
注:在补发登记表背面粘贴《出生医学证明》存根、原签发记录复印件、新生儿父母有效身份证件复印件等材料。

标准的出生医学证明样本模板出生证明是一个人出生以后由派出所开具的证明书，对于一个人来说是非常重要的。

以下是为大家提供的出生证明模板,供大家参考借鉴!XXX公证处：兹证明XXX，男/女，于XXXX年XX月XX日在XXX(此处填写出生的市、县)出生。

XXX的生父是XXX(如去世需注明：已故)，XXX的生母是XXX(如去世需注明：已故)。

特此证明。

盖章XXXX年XX月XX日派出所：兹有前来我处申请办理/代为申办的出生公证。

据其称现(原)户口登记住址为北京市，请协助调查，并将的姓名、曾用名、性别、出生日期、出生地点、其生父母姓名填入下列表格，交办理人带回，以便及时为申请人办理公证书。

此致敬礼北京市方圆公证处延伸阅读1、《出生医学证明》办理时间：每周一到周五全天。

2、备齐父母身份证原件和接生医院出具的新生儿《出生医学记录》进行办理。

(1)凭夫妇双方身份证明等相关证明在分娩医院领取《出生医学记录》。

(2)持夫妇双方身份证明和《出生医学记录》到产妇户口所在办理程序地的妇幼保健院(所)领取《出生医学证明》。

(3)办理程序：a、持接生医院出具的《出生医学记录》在挂号处交费。

b、办理《出生医学证明》。

c、自填单一般有以下内容：父母姓名，身份证号，民族，婴儿姓名，婴儿申报户口地址，母亲居住地址，床位号等。

如果刚住院时还没想好宝宝的名字，可以先用小名代替。

但在出院以前，一定要给宝宝取好大名，不然有些医院是不会发放《出生证》的。

1、证明在中华人民共和国境内的出生人口出生时的健康及自然状况;2、证明出生人口的血亲关系;3、作为新生儿获得国籍的医学依据;4、作为户籍登记机关进行出生人口登记的医学依据;5、作为新生儿依法获得保健服务的凭证;6、为其他必须以《出生医学证明》为有效期限的事项提供依据。

1、填写《出生医学证明自填单》一定要认真仔细，因为一经填写、打印，就不得更改。

2、当收到《出生医学证明》后要认真核对。

如发现有填写错误时，应及时向医院申请换发。

新生儿大病历系统回顾模板住院病历姓名***家长姓名***性别男家长工作单位：自由职业年龄9月20天供史者***出生地：南京市家庭住址栖霞区小卫街***号民族：汉族入院日期：2012-02-2109:00联系电话：***记录日期：2012-02-2114:30主诉：咳嗽三大，发热两大现病史：3天前患儿因受凉后出现咳嗽，初为单声咳，渐加重呈阵发性刺激性痉咳，有痰不易咳出。

无气急、喘息，无咳末鸡啼样尾声，无犬吠样咳嗽及声嘶。

2天前出现不规则发热，热峰39.2℃，热前无寒战，热时无抽搐，热退时无大汗淋漓。

外院予“头孢克洛、蓝芩口服液、美林”等治疗2天效果欠佳，今来我院门诊摄胸片示“双肺野中下部小斑片状模糊阴影”，拟诊“支气管肺炎”收入院进一步诊治。

病程中患儿无皮疹，无腹胀、腹痛，无异常哭吵。

咳剧时呕吐两次，有粘液样物，不含胆汁，非喷射性。

目前患儿精神稍萎，食纳稍减少，夜眠欠安，大便2次/日，黄色稀糊样，无脓血及粘液，小便量正常，无明显体重下降。

过去史：体质一般，平时易出汗，有“婴儿湿疹”史。

4个月时因“支气管炎”住我院治疗8天好转出院。

7个月时因“肠套叠”在我院外科行“肠套叠整复术”。

否认结核、麻疹、水痘等传染病接触史，否认药物及食物等过敏，无外伤史，否认血制品使用及输血史。

个人史：出生史：G1P1,孕38周顺产，出时体重3.1kg,Apgar评分10分，无室息抢救史，新生儿期健康。

母虹娠期体健，无感染发热史。

喂养史：母乳喂养至6个月，现为配方奶喂养。

2个月后加果汁，4个月后加米汤，5个月后加蛋黄，6个月时加喂菜粥及饼干、苹果泥。

间断服过钙粉，未加服鱼肝油。

生长发育史：3个月会抬头，4个月会笑认妈，7个月能扶坐，出牙，现能叫爸爸妈妈，会用拇食指抓物，能扶站，尚不能迈步。

预防接种史：按程序预防接种，无接种疫苗后不良反应。

家族史：父29岁，母27岁，均为工人，非近亲结婚，身体健康。

祖母有冠心病”史10年，家庭成员中无遗传代谢性疾病史及传染病史。

医院新生儿科入院记代主诉：现病史：既往史：患病史：无、有，传染病接触史：无、有挑马牙或擦口腔：无、有个人史：出生史：第胎、第产、胎龄周、多胎（否/是：），分娩方式：出生地点：，出生体重g；Apgar评分：1分钟分5分钟分、不详；复苏情况：；胎盘：脐带：；产程：，羊膜早破：无、有（小时）羊水情况：量（正常、过多、过少、不详），性质（清、混、胎粪样、不详）黄疸：出现时间，高峰时间，消退时间，其它首次胎便时：，排完时间喂养方式：，生后小时开糖水，生后小时开奶，ml/次预防接种史：母孕期疾病及用药史：家族史：父亲：岁，职业：，健康状况：，血型：A、B、AB、O，Rh( ) 母亲：岁，职业：，健康状况：，血型：A、B、AB、O，Rh( )近亲婚配：否、是，遗传性疾病家族史：以上病史记录已经陈述者认同。

陈述者签名（手印）：时间：新生儿入院记录（二）体格检查T ℃，P 次/分，R 次/分，W g 一般情况：神志：清、不清，反应：好、易激惹、差，哭声：响亮、尖、弱、呻吟面色：红润、青紫、苍白，皮肤：皮肤弹性，青紫：无、有黄染：无、有（轻度、中度、重度），部位（头面部、巩膜、躯干、四肢、手心足底）皮疹、出血点：水肿：硬肿：，面积：% 头部：头：外观：，头围：cm，前囟：cm、平坦、隆起、凹陷张力：紧张、正常，血肿：无、有（部位：大小：cm）产瘤：无、有（部位：大小：cm）,骨缝：重叠、分离mm毛发：分条清、绒毛状。

眼：分泌物：无、有（血、脓、浆液性），瞳孔：等大、不等大，直径（左）mm（右）mm，对光反射：敏感、迟钝、消失，眼球震颤：无、有，凝视：无、有其它：。

耳：畸形：无、有，耳廓：外耳道分泌物：无、有（血、脓、浆液性）鼻：畸形：无、有，鼻塞：无、有，鼻扇：无、有，分泌物：无、有（血性、脓性、清水样）。

口：唇色：红润、苍白、青紫，吐沫：无、有，口腔颈部：软、抵抗，其他：胸部：胸廓：正常，异常（膨隆凹陷漏斗胸鸡胸），三凹征：无、有，乳腺小结：有、无肺：呼吸节律：规则、不规则、暂停，叩诊：清音、浊音、过清音（部位）呼吸音：，罗音：无、干罗音喘鸣音湿罗音（部位：）心：心前区：平坦、隆起，HR 次/分，心律：齐、不齐（）心音（有力、低钝），杂音：无、有腹部：外观：平坦、膨隆、凹陷，腹壁静脉显露：无、有，胃肠形：无、有脐部：脐带（脱落、未落），脐轮红肿：无、有，渗出：无、有（血、脓、浆液性）皮下脂肪厚度：mm；腹肌：软、紧张，包块：无、有（）肝脏：肋下cm，剑突下cm，质地（软、中、硬），边缘：锐利圆钝脾脏：肋下cm，质地（软、中、硬），边缘：锐利、圆钝肠鸣音：活跃、亢进、减弱、消失，次/分外生殖器：男婴：睾丸（已降、未降）侧，鞘膜积液：无、有：侧，其他：女婴：大阴唇已/未遮盖小阴唇，阴道分泌物：，其他：肛门直肠：脊柱四肢：，足底纹理：1/3－1/2－2/3－1神经反射：拥抱：，觅食：，吸吮：，握持：其它：辅助检查初步诊断：医师签名：年月日入院诊断：医师签名：年月日。

新生儿24小时护理记录范文一、基本信息。

宝宝姓名：小团子。

性别：男。

出生日期：[具体日期]出生体重：3.2千克。

二、0 8小时护理记录。

# （一）0 2小时。

小团子刚从妈妈肚子里出来，像个小肉球一样，全身红扑扑的，头发湿漉漉地贴在头皮上，那小模样别提多可爱了。

护士姐姐第一时间给他清理了口鼻，小家伙立马就“哇”地哭出了声，声音可响亮了，这哭声就像是在跟全世界宣布他的到来呢。

把他放在秤上称体重的时候，他的小脚丫还不停地蹬，像是在抗议被打扰了美梦。

量完体重，护士姐姐给他裹上了柔软的小毯子，就像包粽子一样，把他裹得严严实实的，只露出一张小脸。

然后就把他送到了我的怀里，我看着他紧闭着双眼，小嘴巴时不时地动一动，感觉心都要被融化了。

# （二）2 4小时。

这个时候小团子还在我怀里呼呼大睡呢，不过我可不敢大意。

每隔一会儿就看看他的小脸有没有被毯子捂住，呼吸是不是顺畅。

他的呼吸很轻柔，就像微风轻轻吹过一样。

我还仔细观察了他的脐带，护士姐姐说这个要特别小心护理，现在看起来还挺干净的，没有什么异常。

大概过了一个小时，小团子突然皱起了小眉头，小嘴一撇，我心想这是怎么了呢？是不是哪里不舒服了？正担心着，就闻到一股“特殊”的味道，原来是拉臭臭了。

我和他爸爸手忙脚乱地给他换尿布，这可是个技术活啊。

小团子的小屁股肉嘟嘟的，我们生怕弄疼他。

好不容易换好了，他又安静地睡过去了，我和他爸爸这才松了一口气。

# （三）4 8小时。

小团子开始有点小动静了，眼睛眯开了一条缝，好像在努力适应这个新世界。

我轻声跟他说话，他的小眼珠似乎在跟着我的声音转动呢，这让我兴奋不已。

我想他是不是已经能听到我的声音，认识我这个妈妈了呢？这期间护士来给他测了体温，36.8℃，一切正常。

我还按照护士教的方法，试着给他喂了一点母乳。

小团子刚开始不太会吸吮，小嘴巴在乳头上乱蹭，把我急得不行。

不过试了几次之后，他终于掌握了技巧，开始大口大口地吸吮起来，那小模样就像一只饿坏了的小松鼠，可爱极了。