医疗机构合理用药指标释义

35疾病预防与控制保 健2014.08一、合理用药是指安全、有效、经济地使用药物。

优先使用基本药物是合理用药的重要措施。

不合理用药会影响健康，甚至危及生命。

药品是用来预防、治疗、诊断疾病，或者能有目的地调节生理功能的物质。

用药首先是安全，安全的意义在于使患者承受最小的治疗风险，获得最大的治疗效果。

其次是有效，这是合理用药的关键。

药物的有效性表现在不同的方面，如根除病源治愈疾病、延缓疾病进程、缓解临床症状、预防疾病发生、调节人体生理机能等。

第三是经济，以尽可能低的医疗费用达到尽可能大的治疗效益，降低社保和病人的经济支出，但不能简单地理解为价格越低的药品越经济。

基本药物是指由国家制定的《国家基本药物目录》中的药品，是从我国目前临床应用的各类药物中遴选出的适应基本医疗卫生需求，剂型适宜，价格合理，能保障供应，公众可公平获得的药品。

优先使用基本药物是合理用药的重要措施。

药品是一把双刃剑，用得合理，可以防治疾病；反之，不但不能治病，还会影响身体健康。

轻则可增加病人痛苦、提高医疗费用，重则可能使病人致残甚至死亡。

只有正确合理地使用药物，才能避免和减少这些情况的发生。

二、用药要遵循能不用就不用、能少用就不多用，能口服不肌注、能肌注不输液的原则。

任何药物都有不良反应，所以要谨慎用药。

有些疾病并不需要服用药物，例如普通感冒，只要注意休息、戒烟、多饮开水、保持口腔和鼻腔清洁、进食易消化食物，同时经常开窗，保持室内空气清新，一般5～7天即可自愈。

服药时应避免同时服用多种药物，药物的不同成分之间会发生相互作用，有些药物会因此而失效，不仅影响原有的疗效，而且可能会危害身体健康。

不同的给药方式各有其优缺点。

输液的优点在于见效快，主要用于危重病人或特殊病人的治疗；缺点在于将药物直接输入血液，不良反应的发生率和严重程度要高于其他给药途径，严重者可导致休克，甚至危及生命。

肌肉注射其药物吸收比输液慢，比口服快，缺点是引起局部疼痛等损害。

医疗机构合理用药标准
1. 药物选择：医疗机构应遵循药物疗效、安全性和经济性相匹配的原则，合理选择适用的药物。

2. 用药指征：医疗机构应根据患者的病情和诊断结果，明确用药指征并进行合理的用药决策。

3. 用药方案：医疗机构应根据患者的具体情况，制定科学、合理的用药方案，包括给药途径、剂量和用药频率等。

4. 合理用药监测：医疗机构应建立用药监测系统，及时监测患者的药物疗效和不良反应，以调整用药方案。

5. 药物信息提供：医疗机构应提供准确、全面的药物信息，包括药物的适应症、用法用量、不良反应等，以帮助患者正确使用药物。

6. 禁忌和限制药物的合理使用：医疗机构应根据禁忌和限制药
物的药理作用和临床证据，合理使用这些药物，并严格控制其使用
范围。

7. 药物审核：医疗机构应建立药物审查制度，确保患者用药方
案的科学性和合理性。

8. 药物与其他治疗措施的结合应用：医疗机构应根据患者的病
情和需要，合理选择药物与其他治疗措施的结合应用，以提高治疗
效果。

9. 药物存储和配送：医疗机构应建立规范的药物存储和配送制度，确保药物质量和安全性。

以上是医疗机构合理用药标准的一些要点，医疗机构应严格遵
守这些准则和规范，以提高医疗质量，保障患者的安全和用药效果。

世界卫生组织（WHO）药物使用评价指标病人指标处方指标规定日剂量（DDD）法VEN分析法ABC分析法病人指标世界卫生组织/合理用药国际网络（WHO/INRUD）的医疗机构用药指标中的一种，可以为医疗机构的管理人员提供有关药物使用的患者信息。

病人指标可以包括有：平均就诊时间；平均发药时间；实际调配药品的品种百分比；正确标签的药品百分比；患者对正确使用药品的了解程度。

处方指标是世界卫生组织/合理用药国际网络（WHO/INRUD）的医疗机构用药指标中的一种，旨在以一种可靠的方式评估医疗机构医务人员的行为，不考虑采集数据的人。

可以为医疗机构的管理人员提供有关药物使用的处方习惯。

处方指标可以包括有：每次处方的平均用药品种数；处方使用通用名药品的品种百分比；处方中抗生素的品种百分比；处方中注射剂的品种百分比；处方中列入基本药品目录或处方目录的药品百分比。

......VEN分析法关于药物使用情况调查中数据汇总法的一种，是很好的帮助列出药品购买次序和保持库存的方法，针对不同疗效和用途的药品进行比较的一种方法。

将药物按照一定的标准，分为V、E、N三类。

关键药物(Vital)：对于拯救生命或提供基本医疗保健至关重要；基本药物(Essential)：对不太严重但很重要的疾病有效；非基本药物(Nonessential)：用于轻微的或自限性疾病。

VEN分析法被用于：鉴别消耗最多和金额最大的治疗药品种类；结合发病率，指出潜在的不合理用药情况；鉴别过度使用的或者消耗量与某种疾病病例数不相符合的药品；在同类药品中选择成本-效益最好的药品以及选择可以治疗替代的药品。

......常常结合ABC分析法，讨论去除ABC分析法中高成本/高消耗的“A”类中的“N”类药品。

ABC分析法是世界卫生组织药物与治疗学委员会（DTC）提出的关于药物使用情况调查的一种数据汇总法。

可以用来反映药物使用是否存在问题，问题的性质和大小。

ABC分析可用于分析一年或更短时间内的药品消耗量，帮助分析核查资金是否得到了最有效的利用，鉴别及进一步调查存在问题的药品；还可用于特定的招标或一组招标活动中。

一、抗菌药物临床(lín chuánɡ)应用管理办法1.医疗机构应当开展细菌耐药监测工作，定期发布细菌耐药信息，建立细菌预警机制，采取相应措施，下面(xià mian)描述错误的是：A. 主要(zhǔyào)目标细菌耐药率超过30%，及时(jíshí)将预警信息通报医务人员B. 主要(zhǔyào)目标细菌耐药率超过40%，慎重经验用药C. 主要目标细菌耐药率超过75%，参照药敏试验结果选用2.下面关于抗菌药物合理使用的组织机构和职责的描述错误的是：A. 医疗机构负责人是本机构抗菌药物合理使用管理的第一责任人B. 医疗机构应当建立本机构抗菌药物管理工作制度，由医务、药学等部门共同负责日常管理工作C. 三级以上医院在药事管理与药物治疗学委员会下设立抗菌药物管理工作组3.同一通用名称药品的品种，注射剂型和口服剂型各不得超过几种：A. 1B. 2C. 3D. 44.根据安全性，疗效，细菌耐药性，价格等因素，将抗菌药物分为几级：A. 一级B. 二级C. 三级5.医疗机构抗菌药物由哪个部门统一采购：A. 临床科室B. 药学部门C. 临床微生物室D. 抗菌药物管理工作组二、《全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案》解读1.口腔医院抗菌药物品种原则上不超过：A.10种B.35种C.40种D.50种2.接受限制使用级抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物检验样本送检率应不低于：A.50%B.60%C.70%D.80%3.处方权和药物调剂资格取消后，多长时间内不得恢复：A.1个月B.3个月C.6个月D.1年4.2012年抗菌药物临床应用专项整治活动方案规定，医疗机构深部抗真菌类药物不超过：A.4个品种B.4个品规C.5个品种D.5个品规5.原则上不预防使用抗菌药物的手术不包括：A.腹股沟疝修补术B.甲状腺手术C.胆囊切除术D.乳腺手术三、医疗机构合理用药指标释义1.DDD值可表现以下哪种药物的使用强度：A.抗菌药物B.外用制剂C.疫苗D.麻醉药2.根据抗菌药物临床应用指南及相关管理规定，清洁手术在切皮前多长时间内预防切口感染给药，是合理的：A.20分钟内B.0.5～2小时内C.3小时内D.5小时内3.监测网门诊处方中的抗菌药物范围不包括：A.抗皮肤感染药B.抗眼科感染药C.含庆大霉素、喹诺酮类或其它复方的止泻药D.抗真菌、病毒、寄生虫的药物4.二级医院抗菌药物品种原则上不超过：A.20种B.35种C.50种D.65种5.关于处方指标中样本的描述，不正确的是：A.对于一个简单的横断面调查，至少要有600人次的就诊样本B.合理的样本量是综合考虑统计学理想值和可行性的结果C.增加样本量可以提高可信度，样本量越大越好D.对于不同单位与不同处方者的比较，建议每个单位及处方者就诊人次为100以上可以采用回归性数据四、抗菌药物临床应用原则及评价1.细菌最基本分类单位为：A. 种B. 亚种C. 型D. 群2.下列关于国内ESBLs菌株感染的治疗原则，不正确的是：A. 严重感染的病人可选择碳青霉烯类B. 轻中度感染可选择复合制剂C. 不能选择头霉素D. 轻中度感染选择复合制剂疗效不佳，可改碳青霉烯类3.以下药物中，具有浓度依赖性的是：A. 利奈唑胺B. 万古霉素C. 氨基糖苷类D. 克拉霉素4.不同病原体感染需要不同抗病原药物，下列哪一类病原应选用抗菌药物：A. 病毒感染B. 寄生虫药物C. 细菌感染D. 真菌感染5.导管相关发热属于以下哪一类术后感染发热：A. 肺部感染B. 泌尿系感染C. 血流感染D. 其他原因引起五、抗菌药物的评价与遴选--β内酰胺环类1.关于β-内酰胺酶抑制剂合剂中酶抑制剂的作用，下列说法不正确的是：A. 通常具微弱的抗菌作用B. 增强(zēngqiáng)对β内酰胺类药物敏感的细菌的抗菌活性C. 抑酶作用(zuòyòng)：他唑巴坦>克拉(kèlā)维酸>>舒巴坦D. 扩大抗菌谱可以(kěyǐ)增强抗菌活性2.以下哪一种药物可作为(zuòwéi)外科手术的预防用药A. 头孢唑啉B. 头孢氨苄C. 头孢拉啶D. 头孢硫脒3.舒巴坦为酶抑制剂，仅用于哪一菌属感染的联合用药：A. 不动杆菌属B. 链球菌属C. 葡萄球菌属D. 肠球菌属4.不耐酶青霉素主要不良反应是：A. 消化道反应B. 发热C. 肾毒性D. 过敏反应5.青霉烯类药物法罗培南主要用于：A. 复杂性尿路感染B. 轻中度感染C. 外上所致感染D. 消化道感染六、抗菌药物的评价与遴选--大环内酯类、氨基糖苷类、林可酰胺类、多粘菌素类1.大环内酯类抗生素的主要排泄途径为：A. 胆汁排泄B. 肾脏排泄C. 汗液排泄D. 肠道排泄2.对细胞外的结核菌有快速杀灭作用的药物是：A. 萘替米星B. 依替米星C. 链霉素D. 庆大霉素3.关于Polymyxin的注意事项，下列说法不正确的是：A. 对肝脏的损害较多见，肝功能不全者应减量B. 静注可能招致呼吸抑制，一般不采用C. 鞘内注射量1次不宜超过5mg，以防引起对脑膜或神经组织的刺激D. 不应与其他有肾毒性或神经肌肉阻滞作用的药物联合应用4.关于大环内酯类抗生素，下列说法不正确的是：A. 由链霉菌产生B. 内酯结构为十四元或十六元大环C. 通过内酯环上的羟基和去氧氨基糖或6-去氧糖缩合成碱性甙D. 弱酸性抗生素5.林克酰胺类药物体内分布浓度最高的部位是：A. 血液B. 骨髓组织C. 肝脏D. 肠道七、抗菌药物的评价与遴选--氟喹诺酮类1.关于喹诺酮类致软骨损害，下列说法不正确的是：A. 幼龄动物产生B. 多发生在负重关节C. 与钙缺乏有关D. 动物种属存在差异，幼犬作用最明显2.喹诺酮的国际分代中，氧氟沙星属于下列哪一代：A. 1B. 2aC. 2bD. 3a3.浓度依赖性抗菌药物的临床用药目的是：A. 取得抗生素Cmax/MIC >5B. AUC/MIC≥100C. 取得抗生素Cmax/MIC >10D. AUC/MIC≥104.以下药物生物利用度最高的为：A. 左氟沙星B. 氧氟沙星C. 莫西沙星D. 吉米沙星5.FQ中枢神经系统不良反应中，属于重度不良反应的是：A. 眩晕B. 神志异常C. 视觉异常D. 失眠八、抗菌药物的评价与遴选--糖肽类、噁唑烷酮类1.噁唑烷酮类药物特点，下列说法不正确的是：A. 口服吸收良好B. 组织分布好C. 对革兰阴性菌有较强抗菌活性D. 可用于甲氧西林耐药葡萄球菌感染2.不属于磷霉素类药物特点的是：A. 对MRSA、VRE、产ESBL肠杆菌、铜绿假单胞菌有良好抗菌活性B. 磷霉素氨丁三醇口服一般用于呼吸道感染的治疗C. 磷霉素钠与其他抗菌药物联合应用可治疗严重感染D. 不良事件主要为轻度胃肠道反应3.第二类碳青霉烯类药物一般用于：A. 多重耐药的革兰阴性杆菌所致严重感染B. 轻、中度腹腔感染C. 社区肺炎D. 盆腔感染4.以下糖肽类药物中，蛋白结合率最高的是：A. 万古霉素B. 去甲万古霉素C. 利奈唑胺D. 替考拉宁5.成人中度感染时，用替考拉宁进行静脉点滴，其负荷剂量为：A. 50mgB. 100mgC. 200mgD. 400mg九、抗真菌药物特性及其应用1.属于棘白菌素类抗菌药物的是：A. 特比萘芬B. 制霉菌素C. 酮康唑D. 卡泊芬净2.IDSA2009侵袭性肺曲霉病治疗指南中，作为大部分侵袭性肺曲霉病患者的首选初始治疗的药物是：A. 两性霉素BB. 氟康唑C. 伏立康唑D. 卡泊芬净3.抗真菌药物中，肾毒性最强的是：A. 两性霉素BB. 氟康唑C. 伏立康唑D. 卡泊芬净4.临床常见的条件性真菌感染中，多见于重症糖尿病、烧伤病人及器官移植病人的是：A. 念珠菌病B. 曲霉菌病C. 隐球菌(qiújūn)病D. 接合菌病5.伊曲康唑主要(zhǔyào)在以下哪一部位代谢：A. 肝脏(gānzàng)B. 肾脏(shènzàng)C. 小肠(xiǎocháng)D. 胃十、重症患者 vs 重症感染抗菌药物治疗1.肾脏药物清除率降低因素中以下哪项不是肾前性因素：A. 儿茶酚胺类药物B. 休克C. 肾毒性药物D. 低代谢2.关于抗菌治疗，以下哪一说法不正确：A. 抗生素经验性起始治疗应持续7～14天B. 均应等待药敏结果，选择敏感药物C. 多重耐药菌感染疗程可以达到14天D. 治疗期间，应不断进行疗效评价，并采用适当的降阶梯治疗3.以下哪一项不是重症患者药物Vd增加的原因：A. 水肿B. 低钠血症C. 大剂量液体复苏及全肠外营养D. 浆膜腔积液及引流液4.以下哪项结论不正确：A.重症患者容易合并重症感染B. 早期及时合理的抗生素治疗是关键C. 改善免疫功能和优化PK/PD对疗效没有明显改善D. 重症感染预后凶险5.复杂性腹腔感染，占多数的菌种是：A. 大肠杆菌B. 铜绿假单胞菌C. 葡萄球菌D. 肺炎克雷伯菌十一、抗菌药物和细菌耐药性的发展历程1.根据结构类别和制备方法，现有的抗菌药物主要来源于：A．微生物发酵的次级代谢产物，或是其化学修饰衍生物B．全合成产物2.抗菌药物的滥用，导致对细菌产生巨大的选择压力：A．使大部分原来没有耐药性的细菌迅速产生耐药性B．使细菌加大了自发突变频率C．使那些原来只占极小比例的耐药菌迅速繁殖 D．使细菌选择性地生存于没有抗菌药物的环境中3.以下不属于通过抑制细胞壁合成机制的抗菌药物是：A．青霉素类抗菌药物 B．头孢菌素类抗菌药物C．磺胺类抗菌药物 D．多肽类抗菌药物4.以下属于耐药基因组的基因是：A．存在于致病菌或抗生素产生菌中的耐药基因 B．存在于细菌染色体中的阴性抗性基因C．编码具有中等耐药活性或与抗生素具有亲和力的蛋白的前体基因D．以上都是5.Erm机制是金黄色葡萄球菌产生（）抗性的主要原因。

上海市医疗机构合理用药考核指标1. 背景介绍上海市一直致力于提高医疗机构的合理用药水平，以提高医疗质量和降低患者的医疗负担。

为了实现这一目标，上海市政府制定了一系列合理用药考核指标，旨在引导医疗机构合理使用药品、减少药品浪费和滥用，提高患者的就医体验和治疗效果。

2. 合理用药考核指标的内容上海市医疗机构的合理用药考核指标主要包括药品使用指标、抗菌药物使用指标、不良反应和药物事件报告指标、药物费用指标等多个方面。

这些指标涵盖了医疗机构在用药过程中需遵守的各项规定和标准，旨在确保患者在接受治疗的过程中能够得到安全、有效的药物治疗。

3. 药品使用指标药品使用指标是衡量医疗机构合理用药水平的重要指标之一，它包括了处方药品的种类、用药频次、给药途径、疗程等多个方面。

医疗机构需根据患者的病情和需要，科学合理地选择药品，并严格控制用药数量和频次，以减少不必要的药物使用和药耗。

医疗机构还应该加强对患者用药情况的跟踪和监测，及时调整用药方案，确保患者能够得到良好的治疗效果。

4. 抗菌药物使用指标抗菌药物使用指标是医疗机构合理用药考核中的重点内容之一，因为抗菌药物的滥用和不合理使用已成为全球性的医疗难题。

上海市规定医疗机构需要严格控制抗菌药物的使用，对于各类细菌感染需进行及时的细菌培养和药敏试验，明确细菌的耐药性和敏感性，以便科学合理地选择抗菌药物，避免抗菌药物的滥用和耐药菌株的产生。

5. 不良反应和药物事件报告指标在医疗过程中，不良反应和药物事件是难以避免的，但医疗机构需要建立健全的不良反应和药物事件报告制度，及时发现、报告和处理不良反应和药物事件，以保障患者的用药安全。

上海市要求医疗机构要建立完善的不良反应和药物事件报告系统，并对医护人员进行专业化的培训，提高对不良反应和药物事件的识别、报告和处理能力。

6. 药物费用指标药物费用指标是评价医疗机构用药成本控制和效益的重要依据，医疗机构应该通过严格的医疗服务价格管理和药品采购管理，降低药物费用的支出，提高药物使用的效益。