手外伤康复优秀课件

因切割、挤压、慢性滑膜炎等引起的手/腕部FDS/FDP 肌腱损伤，多发生在手的第2～5区。指屈肌腱损伤后 的临床表现是不能屈指。
二、指屈肌腱
1.指屈肌腱分区
（1）指屈肌腱分区 （2）拇长屈肌腱分区
二、指屈肌腱
2.指屈肌腱断裂临床诊断
（1）由于指深屈肌腱止于2～5指的末节指骨底，当固定 患指中节时，不能屈远端指间关节(DIP)，应考虑是指深 屈肌腱断裂； （2）由于指浅屈肌腱止于2～5指的中节指骨，若固定其 它指于伸直位，患指不能屈近端指间关节(PIP)，应考虑指 浅屈肌腱断裂； （3）若用上述两种方法检查，指间关节均不能屈，但掌指 关节(MP)仍能屈曲，则可能是指深、浅屈肌腱均断裂； （4）若固定近节拇指，远节拇指不能屈曲，可能为拇长屈 肌腱断裂。
二、指屈肌腱
手部屈肌包括指屈、拇屈和腕屈肌。对 应指屈肌腱共12条，其中腕屈肌腱3条， 指屈肌腱8条，拇屈肌腱1条。
二、指屈囊与指腱鞘是指屈肌腱的特化辅助结构 和支持组织，均为双层结构。紧贴肌腱表面 的一层为滑膜脏层，贴在周围组织内面的为 滑膜壁层，两层相互延续形成的间隙为滑膜 腔。滑膜囊和指腱鞘的区别在于各自所在的 部位和周围组织的结构不同。
将MP、PIP、DIP 主动屈曲角度总和，减去这些关节主动伸直受限 的角度总和，即为TAM。
（1）公式表示 总主动活动范围=总主动屈曲角度之和—总主动伸直受限角度
之和。 即 TAM=（MPf+PIPf+DIPf）- （MPe+PIPe+DIPe） （2）评价标准 优：TAM〉220°屈伸活动正常 良：TAM 200°～220°为腱侧75%以上 中：TAM 180°～200°为腱侧50%以上 差：TAM〈180°为腱侧50%以下 极差：其结果不如术前
手外伤康复
第三章 手外伤康复
第一节 手部肌腱损伤 第二节 手部骨折与脱位 第三节 手部神经损伤 第四节 手部多发伤
第一节 手部肌腱损伤
一、手肌腱功能解剖 二、手指屈肌腱 三、手指伸肌腱
一、手肌腱功能解剖
（一）肌腱滑动结构
手部肌腱正常滑动及发挥正常功能的重要 结构有：腱周组织、滑膜鞘、纤维鞘管和肌 腱支持带等组织。
二、指屈肌腱
1.滑膜囊形态结构 滑液囊位于腕掌部，分桡侧滑液囊和尺 侧滑液囊。
1）桡侧滑液囊 起于距腕横韧带近侧 约2.5cm处，包绕拇长屈肌腱，经腕 横韧带深面，腕管滑液囊桡侧部分通过 手掌后，延续为拇指的指屈肌腱鞘。
2）尺侧滑液囊 较为宽大，在腕掌部 包裹了第2～5指的8条指浅、深屈肌腱。 在掌中部尺侧延续为小指指屈肌腱鞘。
二、指屈肌腱
（二）临床特点
指屈肌腱将前臂屈肌与指骨联系起来，其功能是屈指。 指屈肌腱分浅深二类：指浅屈肌（FDS）止于中节指骨, 功能为屈近端指间（PIP）关节；指深屈肌（FDP）止 于未节指骨,屈远端指间（ DIP）关节。肌腱是相应肌 肉的组成部分，本身不具有收缩能力，但能传导肌腹收 缩产生的力，牵拉指骨使之产生运动。
二、指屈肌腱
2.指屈肌腱鞘形态结构
腱纤维鞘 根据形态和位置可分为：第1~5环形滑车 (A1~A5)，第1~3交叉滑车(C1~C3)。 其中A1、A3滑车位于关节前方，较窄，对 防止关节屈曲时“弓弦手”的形成起重要 作用。A2、A4滑车位于关节之间，较宽， 对肌腱牵拉运动起导向作用。从生物力学 观点来看，腱纤维鞘为肌腱滑动提供了力 学支点，改变力的方向，有利于发挥肌腱 的滑动功效。
脏壁两层滑膜腔内有滑液，利于肌 腱在其间滑动。
一、手肌腱功能解剖
3.纤维鞘管
手指屈肌腱的滑膜鞘外包绕一层硬韧的纤维鞘，其 背侧附着在指骨掌面，故又称为骨纤维鞘管，它是 手指滑膜鞘的支持结构，包绕着屈肌腱和滑膜鞘。
纤维鞘管在手指屈曲时起肌腱滑车作用，以增加屈 肌腱的力量，使肌腱能有效地发挥功能。
一、手肌腱功能解剖
（二）肌腱营养
有关腱鞘区的肌腱营养来源曾有很多争议。 现在较一致认为滑液是腱鞘区肌腱的主要营 养来源。
滑液营养肌腱的方式有主动扩散和手指屈伸 运动时滑液被动挤入肌腱组织两种方式。
一、手肌腱功能解剖
（三）肌腱愈合
传统观念认为肌腱经外源性途径愈合，肌腱粘连组织是 细胞和血管长入段端的载体，粘连形成是肌腱愈合的重 要环节。
由于鞘管区内肌腱修复较困难，且术后容易形成粘 连，预后常不理想，故此区被称为“无人区”或 “禁区”。
一、手肌腱功能解剖
4.腕支持带
腕掌侧支持带或腕横韧带，覆盖腕骨，构成 腕管。
腕管的作用与指屈肌腱鞘相同，能改变肌腱 力的方向，起滑车作用。
腕背侧支持带或腕背横韧带，由前臂深筋膜 在腕背部增厚而成，下覆有滑膜鞘。它将腕 背侧肌腱、滑膜鞘分隔成6个纤维鞘管，每 个鞘管内有不同的肌腱通过。
二、指屈肌腱
（三）指屈肌腱功能评定
肌腱修复后正确的功能评定，对了解手功能恢 复状况具有重要的临床价值。对肌腱损伤的手 进行评定时，一定要评定关节主动、被动活动 的限制情况。
若主动活动受限制可能意味关节僵硬、肌力减 弱或疤痕粘连；
若被动活动大于主动运动，应考虑肌腱可能与 疤痕组织粘连。
手指总主动活动范围测量法（TAM）
大量研究表明腱鞘的滑液环境使肌腱具有内在愈合能力， 从此人们认为外源性愈合途径不再是肌腱愈合的重要因 素。
术后早期活动使肌腱从外源愈合优势转化成内源愈合优 势。腱鞘与肌腱的相对滑动既限制外来肉芽的生长，改 善组织灌注和促进滑液扩散，又在缝合端产生间断重复 的张力，刺激内源性愈合，增加肌腱的强度和滑动能力， 减少粘连。
肌腱所在部位不同，滑动结构也不同。
一、手肌腱功能解剖
1.腱周组织
腱周组织是一种网状疏松的结缔组织，它既 将肌腱与周围的骨膜或筋膜等组织牢固连接， 又将肌腱与其它组织隔开，便于肌腱在这些 硬韧组织上滑动。
腱周组织中有营养肌腱的血管。
一、手肌腱功能解剖
2.滑膜鞘
指屈肌腱在手指纤维鞘管和腕管内 均被有滑膜鞘。指伸肌腱在腕背支 持带部分被有滑膜。肌腱滑膜鞘分 脏层和壁层，脏层覆盖肌腱，形成 腱外膜。脏层又分出纤维膜进入肌 腱，将肌腱分为若干束，形成间隔， 称为腱内膜。壁层构成纤维鞘管的 衬里。右图为腱鞘示意图 。