护理质量管理PDCA加鱼骨图案例分析

PDCA循环结合鱼骨图分析对住院患者“导管滑脱”管理的应用作者：刘金环高爱平来源：《中国实用医药》2014年第32期【摘要】目的探讨PDCA循环及鱼骨图在医院护理工作改进中的管理作用。

方法将2013年上半年度护理不良事件中的“导管滑脱”运用鱼骨图分析， PDCA循环管理下半年住院患者的各类导管。

结果 PDCA循环结合鱼骨图分析管理结束后，导管滑脱发生率明显低于管理前，差异有统计学意义（P【关键词】 PDCA循环；鱼骨图；导管滑脱；管理本院2013年上半年发生护理不良事件32例，其中导管滑脱14例，发生率为31.3%，是所有护理不良事件之首，因此护理部将导管滑脱作为下半年度持续改进目标，对上半年的“导管滑脱”运用鱼骨图分析发生的原因，运用PDCA循环管理下半年度的所有住院患者的管道，取得满意的效果，现报告如下。

1 资料与方法1. 1 一般资料 2013年下半年全院各类导管共计1089例，气管插管32例，深静脉导管234例，鼻胃管356例，各类引流管467例，其中导管滑脱14例，发生率为31.3%。

1. 2 方法利用鱼骨图分析导管滑脱原因：培训不到位、风险评估不足、约束带使用不规范、患者沟通困难、未使用镇静药物等；PDCA对下半年住院患者所有管道进行以下循环管理。

1. 2. 1 计划阶段护理部修改管道滑脱防范报告制度、防范措施及应急预案；护患沟通不足是所有严重差错事件发生的首要原因[1]，因而要加强培训全院护士学习沟通，严格执行层级考核；管道固定不牢或不妥当是管道风险的主要因素之一[2]，因而重点针对不同的导管，改进固定方法并加强培训；改进宣教方法，针对不同患者实施；改进约束带的材质。

1. 2. 2 实施阶段①管理方面：科护士长总结、汇总、协助护理部修改管道滑脱防范报告制度、防范措施及应急预案；各类导管责任到相关重点病区，科护士长负责效果评价及整改。

②护士方面：加强全院护士的沟通方式及方法的培训；组织全院护士学习、培训、考核管道滑脱防范报告制度、措施、应急预案及护理不良事件的报告制度；病区严格执行新护士准入制度，科护士长监督，层级与绩效直接挂钩。

和平卫生服务中心输液室满意度不达标原因分析讨论（头脑风暴）时间：2015-10-1611:00地点：输液室办公室主持者：管海丽参加人员：管海丽、王茹、马爱芝、荣雪琼、程菲、田甜、陈衍芬记录者：朱习习管海丽：前几天做的满意度调查，满意度为87.1%，满意度较前下降明显，今天召开这个会议，请大家应用头脑风暴方法，针对出现的问题进行原因分析，请大家各抒己见。

王茹：护士缺乏服务理念，没有做到热情主动服务，个别护士只知机械地执行医嘱，工作时面部表情僵板，答语生硬。

荣雪琼：部分护士的沟通能力欠缺。

护理人员太少了，也是造成满意度下降的原因。

马爱芝：输液时，巡视不及时，输液渗出未及时处理。

护士过于依赖家属呼叫，缺乏主动服务意识，对输液情况预计不足。

陈衍芬：有病人反映护士没有主动告知输液注意事项、不良反应、疾病的相关注意事项等。

对健康教育的重要性认识不足，宣教欠仔细深入，未做好分阶段宣教。

田甜：咱们科地方小，环境吵杂，输液时无电视、VCD给病人观看。

朱习习：另外保洁工人打扫不及时，也引起病人的不满。

管海丽：大家今天能够对我们科室存在的问题提出解决的办法，很好，今后将针对这些问题和解决办法，积极改进。

和平卫生服务中心输液室满意度不达标整改措施分析讨论（头脑风暴）时间：2015-11-6 10:50地点：输液室办公室主持者：管海丽参加人员：管海丽、王茹、马爱芝、荣雪琼、程菲、田甜、陈衍芬记录者：朱习习管海丽：前几天我科开展头脑风暴效果很好，今天请大家再结合我们平时的工作，为科室献计献策。

王茹：我们全科同志都要加强自身修养的意识，将病人的需求放在第一，真正做到想病人所想，急病人所急。

荣雪琼：我们科护士太少了，可以想领导提出申请，增加护理人员。

马爱芝：输液时，护士要加强巡视。

陈衍芬：输液前、中、后都要有给病人做健康教育的意识。

另外要加强相关知识的培训。

田甜：咱们科可以申请安装有线电视和DVD，患者输液时可以看看电视等，就不会过快的输液。

精品文档和平卫生服务中心输液室满意度不达标原因分析讨论（头脑风暴）时间：2015-10-1611:00地点：输液室办公室主持者：管海丽参加人员：管海丽、王茹、马爱芝、荣雪琼、程菲、田甜、陈衍芬记录者：朱习习管海丽：前几天做的满意度调查，满意度为87.1%，满意度较前下降明显，今天召开这个会议，请大家应用头脑风暴方法，针对出现的问题进行原因分析，请大家各抒己见。

王茹：护士缺乏服务理念，没有做到热情主动服务，个别护士只知机械地执行医嘱，工作时面部表情僵板，答语生硬。

荣雪琼：部分护士的沟通能力欠缺。

护理人员太少了，也是造成满意度下降的原因。

精品文档．精品文档马爱芝：输液时，巡视不及时，输液渗出未及时处理。

护士过于依赖家属呼叫，缺乏主动服务意识，对输液情况预计不足。

陈衍芬：有病人反映护士没有主动告知输液注意事项、不良反应、疾病的相关注意事项等。

对健康教育的重要性认识不足，宣教欠仔细深入，未做好分阶段宣教。

田甜：咱们科地方小，环境吵杂，输液时无电视、VCD给病人观看。

朱习习：另外保洁工人打扫不及时，也引起病人的不满。

管海丽：大家今天能够对我们科室存在的问题提出解决的办法，很好，今后将针对这些问题和解决办法，积极改进。

精品文档．精品文档输液室输领导对输液室不制度不健全培训不到位重视液环境欠佳后勤保障法精品文档．精品文档和平卫生服务中心输液室满意度不达标整改措施分析讨论（头脑风暴）时间：2015-11-6 10:50地点：输液室办公室主持者：管海丽参加人员：管海丽、王茹、马爱芝、荣雪琼、程菲、田甜、陈衍芬记录者：朱习习管海丽：前几天我科开展头脑风暴效果很好，今天请大家再结合我们平时的工作，为科室献计献策。

王茹：我们全科同志都要加强自身修养的意识，将病人的需求放在第一，真正做到想病人所想，急病人所急。

荣雪琼：我们科护士太少了，可以想领导提出申请，增加护理人员。

精品文档．精品文档马爱芝：输液时，护士要加强巡视。

陈衍芬：输液前、中、后都要有给病人做健康教育的意识。

PDCA质量持续改进案例：降低ICU非计划拔管发生率医院非计划拔管发生情况较为严重，是该医院最需要解决的质量问题。

在进行PDCA循环改进护理质量前需要选定特定的人组成质量控制小组，来分别承担PDCA过程中的各项工作。

1. 主题选定气管内插管非计划性拔管（Unplanned Endotracheal Extubation, UEE）是指尚未达到拔管指征，发生的不被期望的拔管，分为医务人员操作过程中意外拔管和患者自己拔管，以及其他原因导致的拔管。

确定好非计划性拔管主题后，制作甘特图，明确各时间段的安排。

首先要对全院现状有一个掌握，因此对全院ICU气管插管档案登记表进行调查统计，发现去年全院ICU共发生非计划性拔管268例，气管内插管（导管日）为6649日，非计划性拔管发生率为40.31‰（此处非计划性拔管发生率选择UEE发生率（例/千导管日）=（UEE例数/气管内插管导管日）*1000‰。

）。

对非计划拔管原因进行调查分析，得柏拉图，可知，非计划性拔管的主要原因是患者自己拔管。

质控小组通过现状调查及查阅文献，讨论决定将目标设定为30‰，以便更好的确保患者安全。

2. 原因分析由现状调查可知，患者自己拔管所占的比例最高，说明患者自己拔管是改进的重点。

对患者自己拔管的原因进行质控小组头脑风暴分析，找到各类原因的终末因素，并绘制鱼骨图如下，主要分为患者、医护、管理、导管管理四个方面。

3. 要因确定针对各类原因的终末因素逐一进行确认，确定是否为要因，确认方法如下表1，经确认发现要因有9条，见下标√部分4. 制定对策及计划针对每一个要因，质控小组成员商讨制定相应的改进策略。

每一个改进策略指定一个小组成员负责。

确定本次改进的日程表，周期为一年。

改进策略负责人对每一个策略进行细化，细化为可操作可实现的具体的操作方案。

如合理使用镇静剂及时拔管，可以采用镇静评分，选择最佳的镇静方案，合理使用镇静药物，达到理想的镇静水平，减轻患者的不适感，同时密切观察患者，掌握拔管指正，及时拔管；制定培训计划，可以对全院ICU全体护士进行分期培训，再此基础上对低年资、轮转、进修护士进行强化培训。

分级护理的持续改进为强化“以病人为中心，以质量为中心”的服务理念，坚持以人为本，突出抓好护理服务质量，以创优质社区卫生服务中心为核心，以护理质量持续改进为重点，落实PDCA 的质量管理方法，特做出护理质量中的分级护理的持续改进。

一、现状分析2020年1-3月份，分级护理得分如图所示：二、主要存在问题部分护士输液巡视及拔针不及时，未走在呼叫铃声之前。

三、原因分析（1）护士长通过组织护士参加护士例会上针对1-3月份的分级护理进行分析，利用头脑风暴法，征集分级护理存在问题的原因。

（2）鱼骨图分析四、确定目标设定目标让改进后分级护理合格率>95%五、制定计划（1）晨会多次强调加强输液规范管理，增加主动服务意识。

（2）分级护理专项检查小组不定期进行检查。

（3）组织科内护理人员认真学习分级护理管理知识。

（4）加强对责任护士的督查，提高分级护理的意识。

六、整改措施（1）对第一季度护理部检查的结果进行通报，讨论。

（2）加强培训分级护理的分类标准，护理内容及各类指征。

（3）对分级护理实施严重不到位的人员进行登记，指出问题，进行改进。

（4）罗列1-3月份全院分级护理质量存在的共性问题，对其问题进行统一学习讨论。

七、持续改进质量（1）不定期对分级护理质量进行督查，发现问题及时反馈给相关人员，同时给予必要的处罚。

（2）通过分级护理制度知识培训和督查力度的加强，科室自检结果相对上升。

2020年第二、三季度分级护理的持续改进为强化“以病人为中心，以质量为中心”的服务理念，坚持以人为本，突出抓好护理服务质量，以创二甲医院为核心，以护理质量持续改进为重点，落实PDCA的质量管理方法，特做出护理质量中的优质护理的持续改进。

一、现状分析2020年4-6月份，分级护理得分如图所示：2020年7-9月份，分级护理得分如图所示：图表标题9493.893.693.493.29392.892.692.4七月八月九月住院部2020年第二季度和第三季度的对比图如下：图表标题9493.59392.59291.591二季度三季度第二季度及第三季度的平均分数值如下：从图中可以看出科室分级护理的质量没有明显下降，第三季度整改后没有较大的提升，但相较与第二季度略有改善。

护理质量持续改进案例模板介绍在医疗行业中，护理质量的持续改进是至关重要的。

PDCA（Plan-Do-Check-Act）循环是一种经过验证有效的质量管理方法。

本文将以PDCA鱼骨图为模板，提供一个实际护理质量改进案例的模板，帮助护理工作者系统地记录、分析和改进工作过程。

问题描述问题背景在某医院护理工作中，发现部分患者在手术后出现感染情况增多的问题。

这直接影响了护理质量和患者安全。

问题发现通过统计数据和患者反馈，发现手术后感染率明显上升，需要采取措施改进护理质量。

PDCA鱼骨图分析人员因素•护士护理知识是否够全面？•护理人员是否熟悉操作规范？•护理团队协作是否到位？设备因素•手术器械是否经过严格消毒？•环境是否干净整洁？制度因素•护理记录是否完整？•感染管理流程是否规范？管理因素•领导对护理质量的重视程度？•是否进行护士的继续教育培训？PDCA循环改进计划Plan (计划)•设立感染防控小组，明确任务分工。

•制定改进护理操作流程的详细方案。

•建立感染监测机制，定期评估护理质量。

Do (实施)•对全体护士进行培训，提高护理操作规范性。

•定期检查手术器械的消毒情况。

•提醒患者注意手术后的伤口护理。

Check (检查)•定期进行感染率的统计分析。

•经常性开展听取患者反馈会议。

•对护理流程进行内部审核。

Act (改进)•对发现的问题进行深入分析，并进行改进。

•持续对护理质量进行评估和改善。

•不断优化护理流程，提高整体护理质量。

结论通过PDCA鱼骨图的分析和PDCA循环的实施，医院护理部门成功改进了护理流程，有效降低了手术后感染率，提升了护理质量，增强了患者和家属的满意度。

护士们也提高了自身的护理能力，为医院的可持续发展贡献了力量。

以上是关于护理质量持续改进案例模板的内容，通过本案例，我们可以看到PDCA鱼骨图的应用对护理工作的改进有着积极的作用。

希望本案例对您在护理质量持续改进方面提供一定的参考和帮助。

提高全院护士技能操作合格率的PDCA案例一、现状把握护理部层面于2014年9月1－21日评估全院护士护理技能操作合格率。

抽考结果：共抽考17项护理操作项目，抽考总人次为255人次，不合格人次为26人次，合格人次为219人次，合格率为85.9%。

以操作考试合格分数≥80分、合格率≥95%为标准，2014年度全院护士操作考试成绩未达标。

二、护理质量分析、改进与评价检查层面：护理部抽考时间：2014年9月抽考项目：护理操作技术存在问题1、合格率（%）合格率（85.9%）≤95%2、不合格项目鼻饲（0%）、出入院护理（33.3%）、皮内注射（60%）、输液泵（66.7%）、输血（75%）、心肺复苏（81.6%）、静脉输液（86.7%）、氧气筒给氧（93%）。

原因分析：1、部分科室未按培训计划落实对护士的操作培训。

2、各科培训流程及考核标准不一致。

3、部分项目抽考样本量不足。

4、护士对评分标准不熟悉。

5、护士自身疏于练习，未形成主动练习操作氛围。

6、集中培训效果差，无激励机制。

改进计划：1、护理部层面制定护理技能操作强化培训计划并下发。

2、科室层面按照强化培训计划对全科护士进行重新培训。

3、培训流程及考核标准严格按照《江西省护理技术操作规程》进行。

4、护理部增加抽考次数，2次/年。

抽考方式统一采取以科室为单位，按护士层级（N0－N4)进行分层随机抽样。

层级越低抽考次数或项目适当增加，考核不过关者，给予绩效考核扣分。

5、科室落实护士操作考核，做到人人能过关。

P 措施落实：1、护理部组织护理技能操作师资培训小组，按《2014年护理技能操作强化培训计划》，对各科护士长及各科选派的1名护理骨干进行强化培训。

2、护士长或护理骨干就强化培训项目对全科护士进行重新培训，达到人人掌握。

3、监考人员将各项护理操作考核中常见的错误反馈给各科室进行针对性纠错培训。

DA 处理：1、制度化：（1）制定2015年度护理技能培训及考核制度。

护理质量分析鱼骨图
护理质量分析报告-外一科第二季度
病区管理方面，需要加强整理杂物和床下杂物的清理，告知患者洗手的重要性并相互提醒，避免输液时遗忘使用洗手液。

急救器材管理方面，药疗班需要定期清洁，有污渍时随时清洁，无菌技术操作需要规范各项操作流程，并抽查执行情况。

同时，禁止使用蚊香，安全使用杀虫剂，以防止夏日来临病区出现蚊虫。

床单的更换需要及时处理，交接班时需要认真检查。

对于新入病人的指/趾甲护理，需要加强执行率，夜间更应注意。

毒麻药品登记方面，交接班时需要仔细检查，及时填写，并加强研究，高年资护士指导填写。

入院评估表描述需要更加准确，临时医嘱执行后签字不及时的情况需要改善。

对于护理质量分析及对策，需要增加整理次数，提高床单位整洁度，并且加强登记情况的管理，半小时签字并由组长检查。

同时，需要针对护理缺陷、基础护理、毒麻药品管理和护
理文书等方面制定严格的规章制度和操作流程，以避免护理差错的发生。

医院PDCA鱼骨图PDCA鱼骨图在医院的应用一、引言PDCA鱼骨图是一种常用的质量管理工具，用于分析问题的根本原因，并制定改进措施。

在医院管理中，PDCA鱼骨图可以匡助医院管理团队找出问题的根本原因，从而改善医疗服务质量、提高患者满意度。

本文将详细介绍医院PDCA鱼骨图的标准格式及其应用。

二、PDCA鱼骨图的标准格式PDCA鱼骨图的标准格式包括问题陈述、鱼骨图的构建和改进措施三个部份。

1. 问题陈述在PDCA鱼骨图中，首先需要明确问题陈述，即要解决的具体问题。

例如，医院的问题陈述可以是“医疗服务质量不稳定”。

2. 鱼骨图的构建鱼骨图的构建是PDCA鱼骨图的核心部份。

鱼骨图通过将问题陈述放在图表的头部，然后在头部下方画一条横线，再从横线上方画出多条倾斜的线条，形成鱼骨的形状。

每条倾斜的线条代表一个可能的问题原因类别。

常用的问题原因类别包括人员、方法、材料、机器、环境和测量等。

在医院的应用中，鱼骨图的问题原因类别可以根据实际情况进行调整。

例如，可以将问题原因类别分为医生、护士、医疗设备、药品、环境等。

每一个问题原因类别下面可以再细分出具体的问题原因。

3. 改进措施在鱼骨图的基础上，根据找出的问题原因，制定相应的改进措施。

改进措施应该具有可行性和可操作性，并且需要明确责任人和时间节点。

例如，在医院的应用中，可以制定以下改进措施：- 增加医生的培训和学习机会，提高医生的专业水平；- 定期维护和检修医疗设备，确保设备的正常运行；- 加强药品管理，确保药品的质量和安全性；- 提高医院环境的整洁度和舒适度，提升患者就诊体验。

三、医院PDCA鱼骨图的应用医院PDCA鱼骨图可以应用于医院管理的各个环节，如医疗服务质量、患者满意度、医疗设备管理等。

下面以医疗服务质量为例，介绍医院PDCA鱼骨图的应用过程。

1. 问题陈述首先，明确要解决的问题陈述。

例如，“医院的医疗服务质量不稳定，患者投诉率较高”。

2. 鱼骨图的构建根据问题陈述，构建医疗服务质量的鱼骨图。

医院PDCA鱼骨图引言概述：PDCA（Plan-Do-Check-Act）是一种持续改进的管理方法，通过不断循环的计划、执行、检查和调整来提高工作效率和质量。

而鱼骨图（Fishbone Diagram）是一种用于分析问题原因的工具，将问题分解为不同的因素，匡助找出根本原因。

在医院管理中，结合PDCA和鱼骨图可以更好地分析和解决问题，提高医院服务质量和效率。

一、PDCA鱼骨图的概念1.1 PDCA：Plan-Do-Check-Act，即计划、执行、检查、调整，是一种持续改进的管理循环。

1.2 鱼骨图：Fishbone Diagram，又称因果图，用于分析问题的根本原因，将问题分解为不同的因素。

1.3 PDCA鱼骨图：将PDCA的循环与鱼骨图结合起来，通过分析问题原因、制定计划、执行改进措施、检查效果和调整方案，实现持续改进。

二、医院PDCA鱼骨图的应用2.1 问题识别：通过鱼骨图分析医院服务质量、病人满意度等问题的根本原因。

2.2 制定计划：根据问题原因制定改进计划，明确目标和措施。

2.3 执行改进：按照计划执行改进措施，包括培训、流程优化等。

三、医院PDCA鱼骨图的优势3.1 系统性：PDCA鱼骨图将问题分解为不同因素，有助于系统性地分析和解决问题。

3.2 可视化：鱼骨图直观地展示问题原因，匡助团队成员更好地理解和参预改进过程。

3.3 持续改进：PDCA循环使医院管理团队保持持续改进的动力和效果，不断提高服务质量和效率。

四、实施医院PDCA鱼骨图的步骤4.1 确定问题：明确要解决的问题，确定改进的方向。

4.2 制定鱼骨图：绘制鱼骨图，将问题原因分解为不同的因素。

4.3 PDCA循环：根据鱼骨图分析结果，制定改进计划，执行并持续改进。

五、结论通过医院PDCA鱼骨图的应用，可以更好地分析和解决问题，持续改进医院管理和服务质量。

医院管理团队应积极采用PDCA鱼骨图，不断优化流程，提升服务水平，实现医院的可持续发展。