带血管蒂腓骨瓣移植的研究进展

腓肠神经营养血管皮瓣修复足跟及踝部缺损56例临床分析【摘要】目的总结56例带蒂腓肠神经营养血管皮瓣修复足跟及踝部软组织缺损的临床疗效及体会。

方法 2008年1月——2012年1月，采用带蒂腓肠神经营养血管皮瓣修复小腿及足踝部软组织缺损56例。

组织缺损创面面积最大18cm×16cm，最小9cm×8cm，切取皮瓣面积最大20cm×118cm，最小10cm×8cm，均伴骨、关节、肌腱或钢板外露。

结果 4例皮瓣远端边缘部分坏死，5例术后皮瓣明显肿胀，经对症换药处理后成活，余皮瓣均顺利成活。

供区伤口i期愈合，56例均获随访，时间6个月——2年，皮瓣质地良好，厚薄均匀，色泽与周边皮肤相似，下肢负重、行走正常。

结论用腓肠神经营养血管皮瓣修复小腿及足踝部软组织缺损，皮瓣质地良好，厚薄均匀，成活率高，疗效可靠。

【关键词】腓肠神经营养血管皮瓣；足跟及踝部缺损；修复文章编号：1004-7484（2013）-02-0562-01小腿胫前、中下部、内外踝及足跟部皮肤软组织缺损临床较常见，因皮下软组织少.皮肤弹性较差，外伤、感染、慢性溃疡及踝部的手术等均容易导致踝部的皮肤软组织缺损，并常造成骨、关节、肌腱或钢板外露，给治疗带来很大的困难。

随着显微外科技术的不断发展，应用皮瓣移植进行修复，可取得较好的临床效果[1]。

自masquelet等（1992）首次报道腓肠神经营养血管蒂皮瓣以来，该皮瓣已成为修复小腿中下部及足踝部软组织缺损的理想皮瓣[2]。

2008年1月——2012年1月，我们采用腓肠神经营养血管皮瓣修复足跟及踝部软组织缺损56例，取得较好的效果，报道如下。

1 资料与方法1.1 一般资料本组56例，男性39例，女性17例；年龄17-56岁。

致伤原因：车祸伤20例，重物压伤15例，皮带绞伤6例，糖尿病外伤后感染创面溃疡3例，足部感染慢性溃疡8例，ⅲ度烫伤足背4例。

缺损部位：小腿中下部及足跟部37例，内踝11、外踝8例。

带血管蒂髂骨瓣移植在治疗成人股骨头缺血性坏死的进展[关键词] 股骨头健康讯:范忠明 244000安徽省铜陵市人民医院股骨头缺血性坏死是由于各种原因所致股骨头的血液循环障碍，即动脉灌注不足及静脉回流受限，并导致骨内压升高所造成的最终结果［1］。

股骨头坏死后，如未能修复，则进而发生股骨头塌陷，影响髋关节功能。

既往手术治疗方法虽多，但都不能令人满意。

目前，临床较多采用的带血管蒂髂骨瓣移植治疗取得了满意疗效。

现将有关诊断、治疗的文献综述如下。

1 成人股骨头缺血性坏死的病因与诊断病因外伤多为股骨颈骨折及髋关节脱位后，供应股骨头血流中断，其发生率为20%～30%。

若为头下型、粉碎型骨折等不稳定性骨折，股骨头坏死率可高达84%。

非创伤性原因大野［2］报道的原因有:（1）皮质激素治疗后;（2）饮酒;（3）镰刀状细胞贫血病;（4）Gaucher病;（5）骨髓增殖性疾患;（6）凝血机制缺陷;（7）慢性胰腺炎;（8）潜水减压病;（9）放射性损害;（10）系统性红斑狼疮;（11）高尿酸血症;（12）静脉炎。

国人以激素性和酒精性占多数，约达90%。

过去称为特发性是指原因不明，随着研究的深入，称为特发性的病例比例逐渐减少。

诊断早期可以没有临床症状，而仅在X线片上发现。

典型的症状为腹股沟处疼痛，有时可放射到膝部或臀部。

体检，髋关节内旋时疼痛加重。

因影像技术的发展，近年来，股骨头缺血性坏死的早期诊断水平已有很大的提高。

X线表现仍是最为常见的诊断手段。

目前国内外广泛采用Ficat分期法，将其分为四期。

Ⅰ期:无异常X线表现;Ⅱ期:骨囊肿、骨硬化区域、囊肿部位X线透明，代表骨吸收;骨硬化改变见于坏死组织边缘处表现骨修复过程，在坏死骨小梁上形成新骨。

Ⅲ期:新月型，可见某种程度的软骨下骨塌陷或股骨头变扁平。

Ⅳ期:关节间隙变窄，髋臼出现继发性退行病变，包括囊肿、边界内赘及关节软骨破坏［3］。

核磁共振早期诊断最为敏感的手段首推核磁共振成像（MRI），它能反映髓腔组织的坏死及血管改变。

股骨头坏死是临床上常见的骨科疾病之一，主要以髋关节疼痛、负重行走障碍及关节活动障碍等为临床表现，具有高发病率、高致残率等特点，对患者日常活动和生活质量造成严重不良影响，已成为当今社会日益突出的一大健康问题［1］。

因此，对其采取早期积极有效的治疗十分重要。

目前在早期股骨头坏死的治疗中，有髓芯减压、骨移植、截骨术等多种治疗方法，临床效果各不相同［2］。

我院2016年3月至2019年9月收治26例股骨头坏死患者，均采取了带血管蒂游离腓骨治疗，疗效满意，现报告如下。

1资料与方法1.1一般资料：选择我院2016年3月至2019年9月期间收治的26例股骨头坏死患者为研究对象，其中男性21例，女性5例，年龄56~71岁，平均年龄（64±8）岁。

1.2方法：所有患者均予以带血管蒂游离腓骨治疗，具体手术步骤如下：麻醉满意后，患者取侧卧位，常规消毒铺单，采用改良的W atson 切口暴露股直肌、股中间肌，显露旋股外侧动静脉分支，选择其中较粗分支，以便与腓血管进行吻合，随后将坏死股骨头清除干净，取大小转子间松质骨并植入到股骨头内，切取适宜长度带血管蒂的腓骨段，应注意尽量保留血管长度，修剪腓骨段，后与腓动、静脉一同插入股骨头颈中心，血管蒂方向应朝向前方，以便更好的吻合，并避免受压，使用克氏针对移植腓骨段进行固定于显微镜下对动脉和静脉行无张力吻合，避免血管蒂受压，止血完成后依次关闭手术切口。

术后处理：术后常规卧床2~3周，予以肝素和右旋糖酐抗凝治疗3~5d 。

1.3观察指标：所有患者随访半年，观察恢复效果，并采用Harris 评分对治疗前后髋关节功能进行评价，分数越高，代表髋关节功能越好。

1.4统计学方法：本研究数据采用SPSS19.0软件进行分析统计，Harris 评分以x ±s 表示对比，采用t 检验，P <0.05为差异有统计学意义。

2结果2.1所有患者恢复情况：26例患者均完成随访，其中25例股骨头成活，功能恢复良好，1例股骨头坏死，行股骨头置换术。

·实验研究·腓骨移植术后形态变化的实验研究王平山　蔡锦方　曹学诚　梁　进 摘　要　目的:研究带血供腓骨移植术后的形态变化。

方法:手术切除大鼠胫骨中段1cm ,造成骨缺损;取腓骨中段约1.5cm ,保护附着的肌肉和血管制成带血管的腓骨瓣;将腓骨两端分别插入胫骨髓腔内,用克氏针和钢丝固定,术后1周、1个月和2个月切取标本进行X 线、大体标本测量和光镜检查。

结果:术后2个月移植腓骨明显增粗,直径与正常腓骨有显著差别(P <0.01),与胫骨之间无差别(P >0.05)。

移植腓骨的组织形态发生显著改变,主要由皮质骨构成,中间的皮质骨较松散。

结论:腓骨移植到胫骨缺损处后,形态发生的改变与受区局部非力学环境有较重要的关系。

关键词　腓骨移植;　形态变化中图分类号　R687.2 文献标识码　A 文章编号　1005-8478(2001)09-0892-02Experimental Study on Morphologic Changes of Fibula G raft in R ats ∥W A N G Ping -shan ,CA I Jin -f ang ,CA O X ue -cheng ,et al.T raum atic Orthopedic Depart ment.General Hospital of Ji ’nan Military Com m and ,Ji ’nan 250031Abstract Objective :To study the morphologic changes of vascularized fibula graft.Methods :Thirty 2five 2week old SD rats were used.The left fibula 15mm in length was isolated while keeping the muscle intact.The left tibia 10mm in length was re 2moved.Both the end of fibula graft was fixed in the medullary cavity of the tibia using K irschner wires with additional wiring.The specimens were harvested at first week ,first and second monthspostoperatively ,and they were examined histologically and roentgenographically.Results :1.Roentgenography study :At the second month postoperatively bony union at both ends can be seen and the fibula show significant bone hypertrophy compared with normal fibula.2.Histological study :The section of the fibula graft was like a ellipse at two months postoperatively.Significant hypertrophy of the fibula was seen ,fibula graft was com 2posed of cancellous bone and a small bone marrow.Conclusions :The fibula graft showed significant morphologic changes in early stage after transplating to recipient bed.The hypertrophy of the fibula was also related to the reci pient bed.K ey w ords Vascularized fibula ;　Morphologic changes△本文为作者在第二军医大学的硕士毕业论文作者单位:济南军区总医院骨创伤外科,山东济南　250031作者简介:王平山(19692),男,山东荣城人,主治医师,硕士。

带旋髂深血管蒂髂骨瓣治疗股骨头缺血性坏死临床应用研究摘要】目的：分析探讨以旋髂深血管为蒂的髂骨瓣移植治疗股骨头缺血性坏死的临床疗效。

方法：回顾性分析我科采用带旋髂深动静脉为血管蒂的髂骨瓣移植治疗11 例11 髋成人股骨头缺血性坏死，探讨其疗效。

结果：本组患者均或随访，效果满意。

结论：以旋髂深血管为蒂的髂骨瓣移植治疗股骨头坏死的Ⅱ期以下青壮年股骨头坏死患者髂骨瓣移植后，临床效果满意，值得推广。

青壮年股骨头坏死FicatⅢ期，患者不再适宜采用自体松质骨及带血管蒂髂骨瓣移植。

【关键词】股骨头坏死；髂骨瓣；移植【中图分类号】R73-35【文献标识码】A【文章编号】1276-7808（2014）03-020-01股骨头坏死（osteonecrosis of the femoral head ONFH）又称股骨头缺血性坏死，是一种常见病，患者生活能力丧失较严重，现在还没有任何一种治疗方法能逆转股骨头坏死的病理过程。

该病临床资料较多，有各种药物的保守治疗、理疗、体外振波治疗、介入治疗及各种手术治疗和晚期的人工假体置换术等。

带血管蒂骨瓣移植术是目前治疗股骨头缺血性坏死的较公认有效的方法，适应证是Ficat II、Ⅲ期股骨头缺血性坏死患者，尤其是中、青年患者的治疗。

1 临床资料1.1 一般资料本组男11 例11 髋，女5 例5 髋；男6 例6 髋，年龄在18～58岁，平均41 岁。

酒精性5 例，激素性1 例，酒精性+激素性2 例，创伤性2 例，关节结核1 例。

主要临床症状为患髋疼痛，活动受限、跛行。

骨坏死影像学评估，按照国际骨循环学会（Association ResearchCirculation Osseous，ARCO）骨坏死分期标准：Ⅱa 期1 例，Ⅱb 期1例，Ⅱc 期2 例，Ⅲa 期3 例，Ⅲb 期2 例，Ⅲc 期2 例。

Harris 髋关节功能评分（HHS）为（64.10±5.95）分。

1.2 手术方法全麻或持续硬膜外麻醉下患者取仰卧位，患侧臀部垫高，取改良smith．petersen 切口，于髂前上棘内侧约1cm 处深筋膜层下方寻及股前外侧皮神经，橡皮条保护。

带血管蒂腓骨骨皮瓣交叉移植治疗胫骨和皮肤缺损作者：潘露来源：《中国实用医药》2014年第02期【摘要】目的探讨应用带血管蒂的腓骨骨皮瓣交叉移植治疗胫骨和皮肤缺损的疗效。

方法自2004年以来依照患者肢体复合缺损情况及全身情况，采用带血管蒂腓骨骨皮瓣交叉移植治疗胫骨和皮肤缺损15例，其中男10例，女5例，年龄12～45岁，2例于术后3～6个月行二期肌腱移位、动力重建术。

结果本组15例，随访3～36个月，平均10个月，伤口一期愈合6例，二期愈合2例，5例行置管冲洗引流后愈合，2例出现骨折不愈合经髂骨植骨后达骨性愈合，经术后随访伤肢功能活动良好。

结论带血管蒂腓骨骨皮瓣交叉移植是治疗胫骨和皮肤缺损的一种有效办法。

【关键词】腓骨骨皮瓣；移植；腿损伤；治疗严重碾压伤、爆炸伤、火器伤造成的复杂骨折、大面积皮肤软组织缺损并骨缺损，血管神经损伤和创面严重感染，临床上并不少见，处理十分棘手，常规处理方法并不理想，最终可能需要截肢造成重大残疾，2004年以来作者依照患者肢体复合缺损情况及全身情况采用带血管蒂的腓骨骨皮瓣移植治疗胫骨和皮肤缺损15例，现报告如下。

1 资料与方法1.1 一般资料本组15例，其中男10例，女5例，年龄12～45岁，平均28.5岁。

受伤原因：车祸伤10例、重物砸伤3例、其他工伤事故2例，所有病例均为胫骨严重开放性粉碎骨折，均为小腿中下段缺损，入院时均经急诊清创，外固定架固定，平均缺损面积（6～16）cm×（5～15）cm，所有病例均行带血管蒂的腓骨皮瓣移植予以修复，移植腓骨长度9～15 cm，平均12 cm，皮瓣面积（8～15）cm×（6～17）cm。

1.2 手术方法硬膜外麻醉下患者仰卧屈膝，以术前彩色多普勒血流仪测定腓动脉血管发出处为中心，偏向腓骨后方，依照骨缺损及软组织缺损大小，于腓骨头后侧始，切开深层组织显露腓总神经和腓动静脉，保护腓骨营养支及环形动脉皮肤穿支，显露腓动脉及须切取的腓骨段后按所需长度进行截骨。

1例带血管腓骨瓣游离移植下颌骨重建术摘要】目的探究带血管腓骨瓣游离移植下颌骨重建术效果及手术配合方法。

方法采用回顾性分析法对1例CT检查结果显示为左侧下颌骨缺损的患者的临床资料进行分析，总结对其采取的手术方法及手术护理配合方法，评价效果。

结果手术经过顺利，麻醉满意，术中出血量少，术中输血100ml，术中输液2500ml，导出尿液900 ml，手术结束后安返病房。

结论血管腓骨瓣游离移植下颌骨重建手术恢复了患者的口腔颌骨畸形和生理功能，患者摆脱了自卑的心理，比较自信地出入公共场所，提高了患者的生活质量。

在进行这种治疗的过程中，辅以有针对性的护理配合，利于促进手术的顺利进行和提高治疗效果，利于充分发挥这种治疗方法在下颌骨缺损治疗中的作用。

【关键词】颌骨缺损；颌骨重建术；腓骨肌皮瓣【中图分类号】R782.2 【文献标识码】A 【文章编号】2096-0867（2016）-05-486-01由于外伤感染、肿瘤等原因导致下颌骨缺损，影响了患者自身的外观，同时也使患者本人缺乏了自信，影响到了他们的工作及生活，近些年来，随着显微外科的发展，血管化的游离组织瓣移植口腔颌面部手术后缺损日益受到重视。

腓骨肌皮瓣是重建大型下颌骨缺损的有效方法之一[1-2]。

1临床资料和方法1.1一般资料有1例病人，女性，40岁，下颌骨肿物手术后8年，2月前左侧下颌反复肿胀3个月，患者面部不对称，颌部隆起、稍肿胀，左侧下颌角处可触到0.3×0.3cm肿物。

CT左侧下颌骨缺损。

1.2手术方法患者全麻手术后，协助其取仰卧位，将其肩部垫高，确保其头部稍微后仰，偏向右侧，常规铺巾消毒，口内0.5﹪碘伏消毒。

于颏下向左沿原来手术切口至耳垂下方，切开皮肤至颈阔肌层下，钝锐性分离至下颌骨残端及重建板表面，左下颌角处于皮下翻瓣，建重建板下颌角处0.3×0.3cm肿物，浅表与表面皮肤粘连，深面包绕重建板，肿物呈囊性，内容物为淡黄色稀薄液体，于肿物外锐性分离,完整并扩大切除肿物，与肿物粘连皮肤作梭形切口切除。

腓肠神经营养血管蒂岛状皮瓣的应用分析发表时间：2016-04-20T11:40:35.090Z 来源：《中国医学人文》(学术版)2016年1月第1期作者：王宇[导读] 全部患者经3个月-5年随访，皮瓣质地良好，弹性及色泽正常，无明显色素沉着，耐磨，饱满，功能评价优良，外观评价良。

结论应用腓肠神经营养血管蒂岛状皮瓣可获得良好的临床疗效。

王宇辽宁省朝阳县第三人民医院辽宁朝阳 211300【摘要】目的分析腓肠神经营养血管蒂岛状皮瓣的临床疗效。

方法 2010年5月-2015年5月对我院踝部，足跟及小腿远端损伤致骨和肌腱外露患23例患行腓肠神经营养血管为皮瓣提供血供，设计岛状皮瓣进行修复，观察修复效果。

结果术后23例全部成活，3例术后2-3天皮瓣肿胀，呈暗紫色，形成水泡，经间断拆除蒂部缝合线，抬高患肢和皮瓣远端作小口放血2-3天肿胀消退，水泡吸收，2例发生浅表感染，经换药后自行愈合。

全部患者经3个月-5年随访，皮瓣质地良好，弹性及色泽正常，无明显色素沉着，耐磨，饱满，功能评价优良，外观评价良。

结论应用腓肠神经营养血管蒂岛状皮瓣可获得良好的临床疗效。

【关键词】足跟；踝部；小腿远端损伤；腓肠神经营养血管蒂；岛状皮瓣；修复足跟，踝部及小腿远端损伤导致骨和肌腱外露，创面的愈合非常困难，修复这类损伤以带血管的游离皮瓣为主，手术难度非常大，容易发血管危象。

2010年5月-2015年5月在我院应用腓肠神经营养血管蒂岛状皮瓣治疗的手术患者共23例，效果满意。

1一般资料本组共23例。

男16例，女7例，年龄31-56岁。

平均42岁。

内踝皮肤缺损5例，外踝皮肤缺损9例，足跟皮肤缺损3例，小腿下1/3胫骨外露6例。

皮瓣面积最大14X12厘米，最小5-7厘米。

神经血管蒂最长11厘米，最短6.5厘米。

平均9.1厘米。

2手术方法以腘窝中点与外踝和跟腱中点的连线为皮瓣的中轴线，血管蒂的旋转点位于外踝上5-7厘米[1]，根据受区的形状、大小、距离，在次线上设计皮瓣，一般采用逆行分离法，在皮瓣的远端切开皮肤，在深筋膜下浅层找到腓肠神经和小隐静脉并将小隐静脉切断并结扎，于深筋膜下分离，注意固定深筋膜与皮肤，如果皮瓣较大，可将腓肠神经外侧支一并切取于皮瓣中，蒂部切开，沿真皮下向两侧分离。

带蒂比目鱼肌瓣移位术治疗开放性胫腓骨骨折伴胫前软组织缺损发布时间：2022-11-21T01:23:46.186Z 来源：《健康世界》2022年16期作者：栾俊[导读] 报道带蒂比目鱼肌瓣移位术治疗开放性胫腓骨骨折伴胫前软组织缺损的手术方法和效果栾俊湖北省宜昌市夷陵区樟村坪镇卫生院湖北省宜昌市 443145［摘要］目的报道带蒂比目鱼肌瓣移位术治疗开放性胫腓骨骨折伴胫前软组织缺损的手术方法和效果方法 2015-2022年应用带蒂比目鱼肌瓣移位术治疗开放性胫腓骨骨折伴胫前软组织缺损10例结果 10例肌瓣全部成活结论带蒂比目鱼肌瓣移位术治疗开放性胫腓骨骨折伴胫前软组织缺损手术相对简单、安全、成功率高。

关键词比目鱼肌瓣修复胫前软组织缺损小腿严重外伤易致骨外露和软组织缺损，继发感染。

我院自2015年以来采用带蒂比目鱼肌瓣移位覆盖创口与一期或二期中厚皮片移植，治疗共10例，效果满意。

报告如下：1、临床资料1.1 一般资料。

本组10例。

男8例，女2例，年龄18—50岁，清创固定后直接行带蒂比目鱼肌瓣移位术二期游离中厚皮片移植4例，因初期清创内固定缝合后胫前软组织坏死，骨或内固定物外露，而二期行带蒂比目鱼肌瓣移术及游离皮片移植6例，创口缺损最大12×10cm，最小5×4cm。

1.2 手术方法。

连续硬膜外麻醉后，患者侧卧。

彻底清创后将胫骨骨折复位内固定或扩创后不取出内固定物。

沿小腿内侧切口，钝性分离腓肠肌，显露比目鱼肌。

治疗小腿下段胫前轻组织缺损的修复者，采用结扎发自胫后动脉近端到比目鱼肌的分支，注意勿损伤其到比目鱼肌最远端，距内踝上5—7cm处的营养分支，以远端分支为蒂的比目鱼肌瓣逆行翻转覆盖创面并以丝线固定。

对中上段胫前软组织缺损者的修复，采用结扎胫后动脉远端到比目鱼肌的分支，以近端分支血管为蒂，将比目鱼肌瓣顺行翻转覆盖创面，同样以丝线固定。

根据缺损的大小亦可以取内侧半比目鱼肌。

2、结果10例移位比目鱼肌瓣血运均良好，软组织缺损及骨外露均消灭，所植游离中厚皮片均存活。