《中国心力衰竭诊断和治疗指南》要点

中国⼼⼒衰竭诊断和治疗指南中国⼼⼒衰竭诊断和治疗指南⼼⼒衰竭（简称⼼衰）是由于任何⼼脏结构或功能异常导致⼼室充盈或射⾎能⼒受损的⼀组复杂临床综合征，其主要临床表现为呼吸困难和乏⼒（活动耐量受限），以及液体潴留（肺淤⾎和外周⽔肿）。

⼼衰为各种⼼脏疾病的严重和终末阶段，发病率⾼，是当今最重要的⼼⾎管病之⼀。

据我国部分地区42家医院，对10 714例⼼衰住院病例回顾性调查发现，其病因以冠⼼病居⾸，其次为⾼⾎压，⽽风湿性⼼脏瓣膜病⽐例则下降；各年龄段⼼衰病死率均⾼于同期其他⼼⾎管病，其主要死亡原因依次为左⼼功能衰竭(59%)、⼼律失常(13%)和猝死(13%)。

依据左⼼室射⾎分数( LVEF)，⼼衰可分为LVEF降低的⼼衰(heart failure with reduced left ventricular ejectionfraction，HF-REF)和LVEF保留的⼼衰(heart failure withpreserved left ventricular ejection fraction, HF-PEF)。

⼀般来说，HF-REF指传统概念上的收缩性⼼衰，⽽HF-PEF指舒张性⼼衰。

LVEF保留或正常的情况下收缩功能仍可能⾜异常的，部分⼼衰患者收缩功能异常和舒张功能异常可以共存。

LVEF是⼼衰患者分类的重要指标，也与预后及治疗反应相关。

根据⼼衰发⽣的时间、速度、严重程度可分为慢性⼼衰和急性⼼衰。

在原有慢性⼼脏疾病基础上逐渐出现⼼衰症状、体征的为慢性⼼衰。

慢性⼼衰症状、体征稳定1个⽉以上称为稳定性⼼衰。

慢性稳定性⼼衰恶化称为失代偿性⼼衰，如失代偿突然发⽣则称为急性⼼衰。

急性⼼衰的另⼀种形式为⼼脏急性病变导致的新发⼼衰。

⼼衰的主要发病机制之⼀为⼼肌病理性重构，导致⼼衰进展的两个关键过程，⼀是⼼肌死亡（坏死、凋亡、⽩噬等）的发⽣，如急性⼼肌梗死( AMI)、重症⼼肌炎等，⼆是神经内分泌系统过度激活所致的系统反应，其中肾素⼀⾎管紧张素⼀醛固酮系统( RAAS)和交感神经系统过度兴奋起着主要作⽤。

中国心力衰竭指南基本特点和内容要点1. 心力衰竭的定义、分类和分期心力衰竭（HF）是一种常见的心血管疾病，其病理生理学特征为肺淤血和或体循环淤血，伴或不伴有组织器官低灌注。

主要临床表现为呼吸困难、乏力（活动耐量受限）和或液体潴留（外周水肿），以及血浆利钠肽水平升高。

A期：有心力衰竭的高危因素，但尚无心脏结构的功能异常，如高血压、冠心病、糖尿病患者。

B期：已出现心脏结构异常，但从未有过心力衰竭的症状和体征，如左心室肥厚或纤维化，左心室扩大或收缩力降低。

C期：有心脏结构异常，有过或仍有心力衰竭症状，如左心室收缩功能不全引起呼吸困难和乏力的患者，经治疗心力衰竭症状消失的无症状患者。

D期：已经应用效果最强的药物治疗和休息，但仍有明显心力衰竭症状，且需要特殊干预，如机械辅助装置、心脏移植等。

这些分期有助于指导临床医生对心力衰竭患者进行早期诊断、治疗和长期管理，以改善患者的预后和生活质量。

2. 心衰的诊断流程根据患者的症状和体征进行初步诊断。

心衰的主要临床表现为呼吸困难、乏力（活动耐量受限）和或液体潴留（外周水肿），以及血浆利钠肽水平升高。

超声心动图：用于评估心脏结构和功能，包括心脏腔室的大小、心脏瓣膜的功能和心脏收缩的强度。

利钠肽水平检测：如B型利钠肽（BNP）或N末端B型利钠肽原（NTproBNP），用于评估心脏功能和心衰的严重程度。

其他检查：如胸部射线、血液检查（如肾功能、电解质、甲状腺功能等），可能根据患者的具体情况进行。

通过这些检查，医生可以确定患者是否患有心衰，并评估其严重程度和潜在的病因。

根据诊断结果，医生可以制定相应的治疗和管理计划。

3. 患者病情的全面评估心电图（I类，C级）：心电图可以提供患者既往心肌梗死（MI）、左心室肥厚、广泛心肌损害及心律失常等信息。

它还可以判断是否存在心脏不同步，包括房室、室间和（或）室内运动不同步。

对于有心律失常或怀疑存在无症状性心肌缺血的患者，应进行24小时动态心电图检查。

中国心力衰竭诊断和治疗指南心力衰竭（简称心衰）是由于任何心脏结构或功能异常导致心室充盈或射血能力受损的一组复杂临床综合征，其主要临床表现为呼吸困难和乏力（活动耐量受限），以及液体潴留（肺淤血和外周水肿）。

心衰为各种心脏疾病的严重和终末阶段，发病率高，是当今最重要的心血管病之一。

据我国部分地区42家医院，对10 714例心衰住院病例回顾性调查发现，其病因以冠心病居首，其次为高血压，而风湿性心脏瓣膜病比例则下降；各年龄段心衰病死率均高于同期其他心血管病，其主要死亡原因依次为左心功能衰竭(59%)、心律失常(13%)和猝死(13%)。

依据左心室射血分数( LVEF)，心衰可分为LVEF降低的心衰(heart failure with reduced left ventricular ejectionfraction，HF-REF)和LVEF保留的心衰(heart failure withpreserved left ventricular ejection fraction, HF-PEF)。

一般来说，HF-REF指传统概念上的收缩性心衰，而HF-PEF指舒张性心衰。

LVEF保留或正常的情况下收缩功能仍可能足异常的，部分心衰患者收缩功能异常和舒张功能异常可以共存。

LVEF是心衰患者分类的重要指标，也与预后及治疗反应相关。

根据心衰发生的时间、速度、严重程度可分为慢性心衰和急性心衰。

在原有慢性心脏疾病基础上逐渐出现心衰症状、体征的为慢性心衰。

慢性心衰症状、体征稳定1个月以上称为稳定性心衰。

慢性稳定性心衰恶化称为失代偿性心衰，如失代偿突然发生则称为急性心衰。

急性心衰的另一种形式为心脏急性病变导致的新发心衰。

心衰的主要发病机制之一为心肌病理性重构，导致心衰进展的两个关键过程，一是心肌死亡（坏死、凋亡、白噬等）的发生，如急性心肌梗死( AMI)、重症心肌炎等，二是神经内分泌系统过度激活所致的系统反应，其中肾素一血管紧张素一醛固酮系统( RAAS)和交感神经系统过度兴奋起着主要作用。

中国心力衰竭诊断和治疗指南（全文）中华医学会心血管病学分会中华心血管病杂志编辑委员会心力衰竭（简称心衰）是由于任何心脏结构或功能异常导致心室充盈或射血能力受损的一组复杂临床综合征，其主要临床表现为呼吸困难和乏力（活动耐量受限），以及液体潴留（肺淤血和外周水肿）。

心衰为各种心脏疾病的严重和终末阶段，发病率高，是当今最重要的心血管病之一。

据我国部分地区42家医院，对10 714例心衰住院病例回顾性调查发现，其病因以冠心病居首，其次为高血压，而风湿性心脏瓣膜病比例则下降；各年龄段心衰病死率均高于同期其他心血管病，其主要死亡原因依次为左心功能衰竭(59％)、心律失常(13％)和猝死(13％)[1] 。

依据左心室射血分数( LVEF)，心衰可分为LVEF降低的心衰(heart failure with reduced left ventricular ejection fraction，HF-REF)和LVEF保留的心衰(heart failure with preserved left ventricular ejection fraction, HF-PEF)。

一般来说，HF-REF指传统概念上的收缩性心衰，而HF-PEF指舒张性心衰。

LVEF保留或正常的情况下收缩功能仍可能是异常的，部分心衰患者收缩功能异常和舒张功能异常可以共存。

LVEF是心衰患者分类的重要指标，也与预后及治疗反应相关。

根据心衰发生的时间、速度、严重程度可分为慢性心衰和急性心衰。

在原有慢性心脏疾病基础上逐渐出现心衰症状、体征的为慢性心衰。

慢性心衰症状、体征稳定1个月以上称为稳定性心衰。

慢性稳定性心衰恶化称为失代偿性心衰，如失代偿突然发生则称为急性心衰。

急性心衰的另一种形式为心脏急性病变导致的新发心衰。

心衰的主要发病机制之一为心肌病理性重构，导致心衰进展的两个关键过程，一是心肌死亡（坏死、凋亡、自噬等）的发生，如急性心肌梗死( AMI)、重症心肌炎等，二是神经内分泌系统过度激活所致的系统反应，其中肾素一血管紧张素一醛固酮系统( RAAS)和交感神经系统过度兴奋起着主要作用。

《中国⼼⼒衰竭诊断和治疗指南》要点《中国⼼⼒衰竭诊断和治疗指南》要点⾃“中国⼼⼒衰竭诊断和治疗指南2014发布以来，⼼⼒衰竭(⼼衰)的诊疗、预防及综合管理等相关领域有不少新进展。

结合我国国情及临床实践，对“中国⼼⼒衰竭诊断和治疗指南2014”进⾏更新。

⼼衰是多种原因导致⼼脏结构和/或功能的异常改变，使⼼室收缩和/或舒张功能发⽣障碍，从⽽引起的⼀组复杂临床综合征，主要表现为呼吸困难、疲乏和液体潴留(肺淤⾎、体循环淤⾎及外周⽔肿)等。

根据左⼼室射⾎分数(LVEF)，分为射⾎分数降低的⼼衰?(HFrEF)、射⾎分数保留的⼼衰(HFpEF)和射⾎分数中间值的⼼衰(HFmrEF)(表1)。

根据⼼衰发⽣的时间、速度，分为慢性⼼衰和急性⼼衰。

多数急性⼼衰患者经住院治疗后症状部分缓解，⽽转⼊慢性⼼衰；慢性⼼衰患者常因各种诱因急性加重⽽需住院治疗。

⼼衰是各种⼼脏疾病的严重表现或晚期阶段，死亡率和再住院率居⾼不下。

我国⼈⼝⽼龄化加剧，冠⼼病、⾼⾎压、糖尿病、肥胖等慢性病的发病呈上升趋势，医疗⽔平的提⾼使⼼脏疾病患者⽣存期延长，导致我国⼼衰患病率呈持续升⾼趋势。

原发性⼼肌损害和异常是引起⼼衰最主要的病因(表2)，除⼼⾎管疾病外，⾮⼼⾎管疾病也可导致⼼衰。

识别这些病因是⼼衰诊断的重要部分，从⽽能尽早采取特异性或针对性的治疗。

⽬前认为⼼衰是慢性、⾃发进展性疾病，神经内分泌系统激活导致⼼肌重构是引起⼼衰发⽣和发展的关键因素。

⼼肌重构最初可以对⼼功能产⽣部分代偿，但随着⼼肌重构的加剧，⼼功能逐渐由代偿向失代偿转变，出现明显的症状和体征。

故根据⼼衰发⽣发展过程，分为4个阶段(表3)，旨在强调⼼衰重在预防。

纽约⼼脏协会(NYHA)⼼功能分级是临床常⽤的⼼功能评估⽅法(表4)，常⽤于评价患者的症状随病程或治疗⽽发⽣的变化。

⼼衰的诊断和评估⼼衰的诊断和评估依赖于病史、体格检查、实验室检查、⼼脏影像学检查和功能检查。

慢性⼼衰诊断流程见图1。

中国心力衰竭诊断和治疗指南心力衰竭是一种心脏功能不全的疾病，常常由于心脏结构和功能异常导致。

这种疾病对患者的生命健康造成了严重的影响。

因此，中国心力衰竭诊断和治疗指南的制定对于提高心力衰竭的诊断和治疗水平具有重要意义。

一、诊断1、病史采集在诊断心力衰竭时，医生需要详细询问患者的病史，包括心力衰竭的症状、既往病史、家族史等。

通过询问病史，医生可以初步判断患者的心脏结构和功能是否正常。

2、体格检查体格检查是诊断心力衰竭的重要手段。

医生需要对患者的心率、血压、呼吸频率、体温等进行检查，以判断患者的心脏功能是否正常。

3、实验室检查实验室检查可以帮助医生了解患者的血液生化指标和心电图，从而判断患者的心脏功能是否正常。

4、影像学检查影像学检查是诊断心力衰竭的重要手段之一。

通过超声心动图、心脏CT等检查，可以清楚地了解患者的心脏结构和功能。

二、治疗1、药物治疗药物治疗是治疗心力衰竭的主要手段之一。

医生需要根据患者的病情和身体状况制定相应的药物治疗方案，包括利尿剂、ACE抑制剂、ARB 类药物等。

这些药物可以帮助患者减轻心脏负担，改善心脏功能。

2、非药物治疗非药物治疗也是治疗心力衰竭的重要手段之一。

其中包括心脏起搏器植入、心脏再同步治疗等。

这些治疗方法可以帮助患者改善心脏功能，提高生活质量。

三、预防1、控制血压和血脂控制血压和血脂是预防心力衰竭的重要手段之一。

患者需要定期监测血压和血脂水平，并按照医生的建议进行治疗和控制。

2、健康饮食和生活方式健康饮食和生活方式也是预防心力衰竭的重要手段之一。

患者需要保持低盐、低脂、低糖的饮食，适当运动，避免过度劳累和压力过大。

3、定期检查和维护定期检查和维护也是预防心力衰竭的重要手段之一。

患者需要定期进行心电图、超声心动图等检查，及时发现和处理心脏问题。

还需要注意口腔卫生和皮肤护理，防止感染和其他并发症的发生。

中国心力衰竭诊断和治疗指南的制定对于提高心力衰竭的诊断和治疗水平具有重要意义。

国家心力衰竭指南2023要点精讲
国家心力衰竭指南2023的要点精讲主要包括以下几个方面：
1. 心力衰竭的诊断：诊断心力衰竭需要综合考虑患者的症状、体征、病史和相关检查结果。

指南推荐使用利钠肽检测、超声心动图、核素心功能显像等技术来辅助诊断。

2. 心力衰竭的药物治疗：药物治疗是心力衰竭治疗的基础，指南推荐使用ACE抑制剂、ARBs、β受体拮抗剂、MRA等药物来治疗心力衰竭。

对于特定类型的心力衰竭，如射血分数降低的心力衰竭（HFrEF）或射血分数保留的心力衰竭（HFpEF），指南也给出了相应的药物治疗建议。

3. 心力衰竭的非药物治疗：除了药物治疗外，非药物治疗也是心力衰竭治疗的重要手段。

指南推荐使用心脏再同步治疗（CRT）、心脏移植、机械通气支持等非药物治疗方法来改善患者的生活质量和预后。

4. 心力衰竭的预防：预防心力衰竭的发作对于提高患者的生活质量和预后具有重要意义。

指南建议通过控制危险因素、改善生活方式等手段来预防心力衰竭的发生。

5. 心力衰竭的监测与随访：为了及时了解患者的病情变化和调整治疗方案，指南建议对患者进行定期监测和随访。

监测内容包括患者的症状、体征、心功能状态、生化指标等，随访内容包括药物治疗效果、病情变化情况等。

总之，国家心力衰竭指南2023的要点精讲为心力衰竭的治疗提供了重要的指导，有助于提高患者的生活质量和预后。

2023年中国心力衰竭诊断和治疗指南2023年中国心力衰竭诊断和治疗指南引言：心力衰竭是一种临床综合征，由心脏结构或功能异常导致心脏无法将足够的血液泵出体内需要的程度，进而导致心脏排出功能下降，以及血液循环不足。

随着中国人口老龄化趋势的加剧和心血管疾病的高发率，心力衰竭的患病率也在不断上升。

因此，制定一份全面的并符合中国国情的心力衰竭诊断和治疗指南对于提高心力衰竭患者的生活质量和降低病死率具有重要意义。

一、诊断标准：根据患者的病史、体格检查及相关辅助检查结果，可以做出心力衰竭的临床诊断。

诊断标准应包括以下几个方面的考虑：1.充血性心力衰竭的诊断：主要根据体格检查发现的颈静脉充盈、斑块性剧烈肺啰音等症状进行判断。

2.低血容量性心力衰竭的诊断：可以根据患者的病史、电解质和心脏超声等辅助检查结果确定。

3.心力衰竭的分级：根据心功能的损害程度，将心力衰竭分为Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级和Ⅳ级。

二、治疗原则：治疗心力衰竭的原则主要包括以下几个方面：1.病因治疗：根据心力衰竭的病因选择合适的治疗方案，包括药物治疗、手术治疗和介入治疗等。

2.对症治疗：根据患者的临床表现，针对症状进行治疗，如利尿剂用于减轻液体潴留，抗心律失常药物用于调整心律等。

3.并发症治疗：心力衰竭常伴有多种并发症，如肺水肿、肾功能不全等，应合理诊治，并积极预防并发症的发生。

4.评估和监测：对心力衰竭患者的病情进行定量评估和监测，及时调整治疗方案，以达到最佳疗效。

三、药物治疗：药物治疗是心力衰竭的主要治疗手段，药物的选择应根据患者的心功能状态、病因、伴随疾病等因素进行个体化治疗。

常用的药物包括：1.利尿剂：如噻嗪类利尿剂、袢利尿剂等，用于减轻液体潴留。

2.血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）和血管紧张素受体拮抗剂（ARB）：用于改善患者的心功能。

3. β受体阻断剂：适用于左室收缩功能受损的患者，能显著改善存活率。

4.镇心药物：如洋地黄类药物，用于改善心脏泵血功能。