2016年卒中康复指南

成人脑卒中康复指南（1-15页）-杜玉英来自于美国心脏协会/美国卒中协会的专业医疗团队的指南该指南通过美国物理医学与康复医学院和美国康复协会许可。

原文第1页美国神经协会肯定了这一指南的价值，并且将其作为神经病学的教学工具。

并且美国康复医学协会也肯定了此指南的教学价值。

目的-这个指南的目的是为成人脑卒中康复提高一个最好的临床实践的大纲。

方法-写作小组成员由委员会主席根据他们在相关工作的最高领域的工作提名的，并且是被美国心脏协会卒中委员会科学命题监管协会和美国原稿监管协会认可的。

这个小组通过使用电脑搜索2014年以来的关于医学文献复习了关于成人的相关文章。

这些证据是被按照美国心脏协会的上下文结构而组织整理的，并且根据美国心脏病学的心脏协会学院的连接点而分类的，并且补充了AHA确定证据水平的分类方法。

这个指南经历了AHA内外同行的评审，此指南在AHA科学公告和协调委员会考虑和批准之前经历了科学声明监督委员会和卒中委员会领导阶层的评审。

结果-脑卒中康复需要一个强大团队持续、整体的努力，包括患者和他/她的目标，家庭、朋友、其他看护者（例如私人陪护）、医生、护士、专业的物理治疗师、言语治疗师、娱乐治疗师、心理医生、营养师、社工和其他人。

沟通和协调在这个团队成员中是最重要的，在这个指南中，团队的沟通和协调能达到最有效的康复。

如果没有沟通和协调，只是孤立的努力去康复脑卒中患者，可能不能挖掘出患者最大的恢复潜能。

AHA尽最大努力去避免目前存在的和潜在的同行之间的矛盾，来达到一个和这个团队中的个人、专家、业余爱好者都无关的结果。

特别是，所有编辑此指南的成员要求完全递交一份公开调查卷来呈现所有已经存在的或者潜在出现的可同行间的矛盾。

这个指南在2016年1月4日得到美国AHA社会公告和协调委员会的认可,并且在2016年2月23日得到了美国AHA执行委员会的认可。

这份指南已经可以通过“指南和声明”或者“主题浏览”区域在http：AHA要求此指南被以下人员引用，他们代表了AHA卒中委员会、心血管和卒中护理协会、临床心脏病学委员会、照顾治疗和效果研究委员会。

脑卒中恢复期指南一、概述脑卒中，又称中风，是指由于脑部血液循环障碍，导致脑组织损伤的一组临床症状。

脑卒中已成为我国乃至全球首要的公共卫生问题之一。

脑卒中后的恢复期是非常重要的阶段，及时、科学、系统的康复治疗对提高患者生活质量、减轻家庭和社会负担具有重要意义。

本指南旨在为脑卒中恢复期患者及其家属提供专业的康复建议，帮助患者更好地进行自我管理，提高康复效果。

二、康复评估1. 患者应在专业医生的指导下进行康复评估，包括神经功能、日常生活能力、认知功能等方面的评估。

2. 根据评估结果，制定个性化的康复治疗计划。

3. 康复治疗计划应包括药物治疗、物理治疗、职业治疗、言语治疗等多方面内容。

三、康复治疗1. 药物治疗1. 抗血小板药物：如阿司匹林、氯吡格雷等，用于预防血栓形成。

2. 抗凝药物：如华法林等，用于预防血栓形成。

3. 降血压药物：根据患者血压情况选择合适的降压药物。

4. 调脂药物：如他汀类药物，用于降低血脂。

5. 神经营养药物：如维生素B族等，用于改善神经功能。

2. 物理治疗1. 运动疗法：通过有针对性的运动训练，提高患者的运动能力。

2. 平衡训练：帮助患者改善平衡能力，预防跌倒。

3. 转移训练：帮助患者提高日常生活活动能力。

4. 功能性电刺激：通过电刺激疗法，提高患者的运动功能。

3. 职业治疗1. 帮助患者恢复或提高日常生活自理能力，如穿衣、进食等。

2. 指导患者进行适当的职业活动，提高其社会适应能力。

4. 言语治疗1. 针对患者存在的语言障碍，进行针对性训练。

2. 提高患者的沟通能力，改善人际关系。

四、生活管理1. 保持良好的作息时间，保证充足的睡眠。

2. 合理饮食，保持营养均衡。

多吃蔬菜、水果、低脂乳制品等。

3. 戒烟限酒，养成良好的生活习惯。

4. 控制好体重，避免肥胖。

5. 适当进行户外活动，增强体质。

五、心理支持1. 脑卒中患者在康复过程中可能会出现焦虑、抑郁等心理问题，应及时寻求专业心理支持。

目录颅脑损伤恢复期康复临床路径 0脑出血恢复期康复临床路径 (8)脑梗死恢复期康复临床路径 (16)人工髋关节置换术后康复临床路径 (23)人工膝关节置换术后康复临床路径 (29)手外伤康复临床路径 (35)肢体骨折术后康复临床路径 (40)腰椎间盘突出症康复临床路径 (46)周围神经损伤康复临床路径 (52)脊髓损伤恢复期康复临床路径 (57)颈椎病康复临床路径 (66)颅脑损伤恢复期康复临床路径（2016年版）一、颅脑损伤恢复期康复临床路径标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为颅脑损伤，已行手术治疗或无手术治疗指征，生命体征稳定。

（二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南-物理医学与康复分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《临床诊疗指南-神经病学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）1.临床表现（1）意识障碍（2）运动功能障碍（3）感觉功能障碍（4）言语功能障碍（5）吞咽功能障碍（6）认知功能障碍（7）精神、情感、心理障碍（8）膀胱及直肠功能障碍（9）日常生活功能障碍（10）脑神经麻痹2.影像检查：头颅CT、MRI或X线可证实颅脑损伤改变。

（三）康复评定。

根据《临床诊疗指南-物理医学与康复分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《康复医学（第5版）》（人民卫生出版社）、《脑外伤、脑出血术后和脑卒中早期康复诊疗原则》（卫办医政发〔2013〕25号）1.一般情况。

包括生命体征，饮食、睡眠和大小便等基本情况。

2.康复专科评定。

入院后3天内进行初期评定，住院期间根据功能变化情况进行一次中期评定（大约住院2周左右），出院前进行末期评定。

评定内容包括：（1）意识状态的评定（2）运动功能的评定（3）感觉功能的评定（4）言语功能的评定（5）吞咽功能的评定（6）认知功能的评定（7）精神、情感、心理状态的评定（8）膀胱及直肠功能的评定（9）日常生活功能的评定（四）治疗方案的选择。

根据根据《临床诊疗指南-物理医学与康复分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《康复医学（第5版）》（人民卫生出版社）。

脑卒中的康复诊疗指南-CAL-FENGHAI.-(YICAI)-Company One1脑卒中的康复诊疗指南一、康复住院标准经急性期临床药物治疗和/或手术治疗（一般约2-4周）后，生命体征相对稳定，但有持续性神经功能障碍，或出现影响功能活动的并发症，影响生活自理和回归家庭、社会，并符合下列条件：1、生命体征稳定，临床症状不再恶化；2、不出现需手术处理的病情变化；3、无其它重要脏器的严重功能障碍；4、无严重影响生命或康复治疗的并发症；5、CT等影像学检查未见病情变化。

二、临床检查规范（一）一般常规检查1、血尿便常规。

2、肝肾功、血脂、血糖、离子。

3、心电图检查、胸透或胸片及相关部位X线检查；4、如入院前半月内未复查头颅CT或MRI，入院后检查，病情发生变化时随时复查。

（二）选择性检查根据患者病情可以选择以下检查：1、凝血功能、血小板聚集试验，感染性疾病筛查（甲肝、乙肝、丙肝、戊肝、梅毒、艾滋病等)、心肌酶谱；2、下肢动静脉彩超；颈动脉、脑血管超声或全脑血管造影检查；3、脑电图、肌电图、诱发电位检查；4、心脏彩超、心、肺功能检查。

三、临床治疗规范（一）临床常规治疗1、基础病治疗：高血压、高血脂、糖尿病、冠心病等治疗；2、II级预防药物治疗:缺血性脑卒中给予抗血小板聚集药物治疗；3、延续性临床治疗：调节血压、颅压，改善脑供血、营养脑神经、对症支持治疗等；4、改善语言、认知、心理、吞咽、运动、膀胱和肠道功能障碍的药物治疗和临床技术选用。

5、中医中药治疗。

（二）常见并发症处理1、感染：包括呼吸系统、泌尿系统、皮肤等感染的治疗；2、痉挛：各类抗痉挛口服药、神经阻滞治疗、矫形器应用治疗。

3、压疮：体位处理、换药治疗等；深静脉血栓：溶栓、抗凝药物应用等。

4、肩痛、肩关节半脱位、肩手综合症：消炎镇痛药物，矫形器配置等。

5、其它合并症的防治：如肌萎缩、骨质疏松、关节挛缩、异位骨化、体位性低血压、水肿的防治等。

四、医疗康复规范（一）功能评估入院后5天内进行初期评估，住院期间根据功能变化情况可进行一次或多次中期评估，出院前进行末期评估。

中国脑卒中康复治疗指南脑卒中，即中风，是一种常见的神经系统疾病，其发病率和致残率在我国居高不下。

康复治疗在脑卒中患者的康复过程中扮演着至关重要的角色。

本文将基于中国脑卒中康复治疗指南，全面探讨脑卒中的康复治疗方法和重要原则。

一、康复治疗的目标脑卒中康复治疗的目标是帮助患者恢复最大限度的功能，提高生活质量，减少并发症的发生。

主要的康复目标包括：1. 运动功能康复：恢复患者受损的运动功能，提高步态平衡性，提升肢体协调性和精细动作能力。

2. 语言和沟通康复：提高患者的口语表达能力，恢复语言理解和沟通能力。

3. 接触环境的康复：帮助患者适应和改善日常生活环境，提供社会支持和心理支持。

4. 心理康复：缓解患者的精神压力，改善心理状态，减少焦虑和抑郁。

二、康复治疗的方法根据中国脑卒中康复治疗指南的建议，康复治疗可以采用多种方法，如下：1. 运动训练：运动训练是脑卒中康复治疗中最重要的一部分。

通过各种物理活动和运动训练，可以恢复患者的运动功能。

运动训练可以包括步态平衡训练、肢体功能训练、日常生活技能训练等。

2. 语言治疗：语言治疗是帮助脑卒中患者恢复语言能力的重要手段。

通过语言治疗，可以改善患者的发音、阅读和书写能力，提高沟通能力。

3. 心理治疗：脑卒中患者常伴随着心理问题，如抑郁、焦虑等。

心理治疗可以通过心理咨询、认知行为疗法等方式，帮助患者缓解心理压力，提高生活质量。

4. 辅助工具和设备的使用：根据患者的具体情况，可以配备相应的辅助工具和设备，如轮椅、助行器等，帮助患者更好地进行日常活动。

三、康复治疗的原则1. 个体化：康复治疗应根据患者的具体情况和康复需求进行个体化设计。

每个患者的病情不同，需要针对性地制定康复计划。

2. 早期介入：脑卒中患者在发病后越早开始康复治疗，康复效果越好。

因此，早期介入是康复治疗的重要原则之一。

3. 综合治疗：康复治疗应该综合运用各种方法，包括药物治疗、物理治疗、心理治疗等，以取得最佳的康复效果。

中国脑卒中康复治疗指南脑卒中是指由于脑血管疾病引起的脑功能障碍的综合征，是世界范围内的重要健康问题。

脑卒中后，患者需要进行康复治疗，以促进功能的恢复和生活质量的提高。

为此，中国卫生部制定了脑卒中康复治疗指南，旨在提供针对性的指导和建议。

一、康复治疗评估脑卒中患者康复治疗首先需要进行评估，以确定患者的康复需求和治疗计划。

评估包括疾病史、生活质量评估、身体和神经系统的评估等内容。

评估的目的是为了确定患者的康复潜力和目标，以制定个性化的康复计划。

二、常规治疗脑卒中康复治疗的常规治疗包括药物治疗、病因治疗和并发症的预防与治疗。

“药物治疗”主要包括抗血小板、降压、降脂等药物治疗，以减少脑卒中的再发和恶化。

“病因治疗”主要是指对引起脑卒中的病因进行治疗，如心脏病、高血压、高血脂等。

“并发症的预防与治疗”主要是指对脑卒中常见的并发症，如吞咽困难、尿失禁、压疮等进行预防和治疗。

三、康复治疗技术脑卒中康复治疗的核心是康复训练。

针对不同类型的脑卒中患者，可以选择适合的康复治疗技术。

常用的康复治疗技术包括：1.运动疗法：包括物理治疗和运动训练，旨在通过锻炼患者的肌肉和关节，增强身体的协调性、力量和灵活性。

2.语言疗法：主要针对脑卒中患者的语言障碍和言语能力的恢复，通过语音训练和语言练习，提高患者的交流能力。

3.认知训练：通过认知康复训练，提高患者的认知能力，包括注意力、记忆、学习能力、思考等。

4.情绪支持和心理治疗：脑卒中患者常常伴随着情绪障碍和心理问题，通过情绪支持和心理治疗，帮助患者调节情绪、缓解焦虑和抑郁等心理症状。

五、康复机构建设为了保障脑卒中患者的康复治疗，中国需要建设一批专业康复机构。

康复机构需要配备专业的康复医生、康复护理人员和康复设备，提供全面、科学的康复治疗服务。

同时，还需要建立完善的康复治疗网络，提供远程康复服务，使得脑卒中患者能够随时随地接受康复指导和治疗。

六、康复治疗的监测和评估康复治疗的效果需要进行监测和评估。

脑卒中康复指南脑卒中（Stroke）是指脑部供血突然中断导致脑组织受损或死亡的临床病症。

脑卒中是一种常见且严重的疾病，它给患者的身体和生活带来了巨大的影响。

康复是脑卒中患者恢复功能和重新适应生活的重要过程。

本文将为您介绍脑卒中康复的指南，帮助您更好地理解和应对脑卒中康复的重要性和方法。

一、早期康复脑卒中发生后的早期康复对于恢复功能和预防并发症非常重要。

在就医的第一时间，患者应得到专业的急诊治疗，包括溶栓治疗等。

随后，患者应进入康复治疗的阶段。

1. 生命体征监测：早期康复治疗需要密切监测患者的呼吸、心率、血压等生命体征，确保患者的基本生理功能稳定。

2. 运动治疗：早期康复的重点是促进患者运动能力的恢复。

康复治疗师会根据患者情况设计恰当的运动方案，包括主动活动和被动锻炼，以提高患者的肢体活动度和协调性。

3. 情绪支持：脑卒中患者在早期康复阶段往往伴随着情绪波动，可能会出现抑郁和焦虑等情绪问题。

专业的心理咨询师可以提供必要的情绪支持和心理疏导。

二、康复阶段脑卒中康复的时间跨度长，需要经历不同的阶段。

康复阶段主要包括以下几个方面的内容。

1. 运动康复：包括肌力训练、平衡训练和康复性运动等。

通过系统训练，促进患者的运动功能恢复和肌力增强。

2. 语言康复：脑卒中患者常常伴随着言语障碍，包括失语、理解障碍等。

语言治疗师会通过言语训练、口腔肌肉锻炼等方法，帮助患者恢复语言交流能力。

3. 吞咽康复：脑卒中偏瘫患者常常出现吞咽困难，这可能会导致进食和喝水困难，甚至引发呼吸道感染等并发症。

康复治疗师会通过吞咽训练，帮助患者恢复吞咽功能。

4. 日常生活技能训练：帮助患者逐渐重建独立生活的能力，包括洗漱、穿衣、进食等日常生活技能的训练。

5. 家庭支持和教育：脑卒中患者的家庭在康复过程中起着重要的支持作用。

康复治疗师会向家属提供必要的康复教育和指导，教会他们如何正确照顾患者，并且提供一些建议和方法，帮助患者更好地康复并恢复独立生活。

盘点2016脑卒中重要指南共识回顾“脑卒中”又称“中风”、“脑血管意外”（cerebralvascular accident，CV A）。

是一种急性脑血管疾病，是由于脑部血管突然破裂或因血管阻塞导致血液不能流入大脑而引起脑组织损伤的一组疾病，包括缺血性和出血性卒中。

调查显示，城乡合计脑卒中已成为我国第一位死亡原因，也是中国成年人残疾的首要原因，脑卒中具有发病率高、死亡率高和致残率高的特点。

近期有关脑卒中的大量临床研究，从不同方向、不同角度对脑卒中及其并发症的临床诊治进行了深入研究，为脑卒中的临床管理寻找最新方向。

梅斯小编就近期脑卒中重要的指南共识进行回顾。

【1】2016 中国缺血性脑卒中风险评估量表使用专家共识由中华医学会神经病学分会和脑血管病学组组织专家全面查阅国内外文献、多次反复讨论后对常用风险评估工具的选择达成共识性推荐意见如下，以便于临床应用。

专家共识：（1）推荐使用ABCD2评分法或ABCD3一Ⅰ评分法对TIA患者进行卒中风险评估；由于较高的影像要求，ABCD3一Ⅰ评分法更适用于院内神经专科医师对TIA患者的危险分层。

（2）推荐临床应用Essen量表或SPI一Ⅱ量表评估缺血性卒中患者长期复发风险，但二者的预测作用有限。

（3）应进一步建立和完善适合国人的缺血性脑卒中/TIA二级预防风险评估量表。

（指南详见--2016 中国缺血性脑卒中风险评估量表使用专家共识）【2】AAN最新指导意见：PFO的卒中复发预防该不该推荐封堵术？美国神经病学学会近日更新了关于复发性脑卒中和卵圆孔未闭的实践报告，并发表于神经病学杂志。

在本次更新中，学会强调了不要常规对隐源性卒中的卵圆孔未闭患者实施经皮封堵术。

主要执笔者，来自宾夕法尼亚大学医学院的Steven R. Messé指出：“卵圆孔未闭（PFO）是一种很常见的问题，而关闭PFO这一操作可能导致潜在的严重并发症。

”他表示，本次更新是因为他们相信患者教育是非常重要的，他们应当知道PFO很常见，并且卒中复发的风险很低。

脑卒中康复指南内科医生的建议脑卒中康复指南：“内科医生的建议”脑卒中，也被称为中风，是一种严重的脑血管疾病，常导致神经损伤和功能障碍。

康复是脑卒中患者的重要环节，旨在帮助患者尽快恢复身体功能和提高生活质量。

作为内科医生，在脑卒中康复中，我们有着重要的角色和使命。

本文将为您介绍一些脑卒中康复的基本原则和内科医生的建议。

一、早期干预与治疗脑卒中的早期干预与治疗对于患者的康复至关重要。

内科医生在患者入院后应尽早评估患者的病情和康复需求，制定个体化的治疗方案。

此外，我们还应密切监测患者的血压、心率和血脂等指标，以保证患者的病情稳定。

同时，提供必要的药物治疗，如抗凝血和抗血小板药物，以预防再次发作。

二、身体功能康复脑卒中常导致患者肢体或语言功能障碍，而康复训练可有效帮助恢复这些功能。

作为内科医生，我们建议患者与康复团队密切合作，接受物理治疗、语言治疗或职业治疗等。

这些康复措施可通过多种手段，如运动疗法、语言训练和辅助器具等来改善患者的身体功能，提高生活质量。

三、心理康复和社会支持脑卒中不仅对患者的身体产生负面影响，还常造成患者的心理压力和社会适应困难。

内科医生应引导患者寻求心理康复和社会支持。

心理康复可以包括心理咨询、认知行为疗法和心理支持等，以帮助患者面对并克服心理障碍。

同时，家庭和社会的支持也非常重要，鼓励患者参与社会、家庭活动，增强康复效果。

四、饮食和生活方式调整良好的饮食和生活方式对脑卒中患者的康复至关重要。

内科医生应该为患者提供健康饮食的建议，推荐摄入足够的水分、蔬菜水果、全谷物和健康脂肪，并避免高盐、高脂和高糖的食物。

此外，适当的锻炼和戒烟戒酒也是必要的，可以通过鼓励患者参与适度的体力活动和康复运动来帮助他们改善身体状况和心理状态。

五、药物管理和复诊内科医生在脑卒中康复中也需要关注患者的药物管理和复诊情况。

药物的使用应符合指南和医嘱，定期进行复查和调整，确保患者得到适当的药物治疗。

同时，要引导患者遵守复诊计划，及时了解患者的康复进展和需求，并做出相应的调整和建议。