国内外儿科静脉输液指南及标准解读
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在小儿阶段,新生儿婴幼儿时期其体液生理与成人差别很大,直到学龄儿童才与成人差别缩小.任何疾病创伤禁食麻醉和手术等诸因素均可使小儿的循环系统水电解质和酸硷平衡发生一系列的变化,从而打破机体内环境的稳定性.术中输液量的确定主要包括三方面: 生理维持量;术前缺失量手术额外丢失量;生理维持量:在小儿的不同年龄段,其体液的正常需求的明显差异是由于-----生长速度和能量代谢率(即热卡消耗率)不同;体表面积与体重的比率不同;机体的总液体量比例不同;肾功能成熟和储备的程度的差异机体对水的利用是与机体的能量代谢相平衡的;而能量代谢又与体表面积相关;体表面积又与体重相关;临床上为了应用方便常按体重来估计对水的需求.按体重计算,小婴儿每日的水代谢比儿童及成人相对较多,而按体表面积和代谢率计算其差别就不大.即:0~10kg----需水100ml/(kg.d), 等于4ml/kg;11~20kg----需水50kml/(kg.d), 等于2ml/kg;20kg以上-----需水20ml/(kg.d) 等于1ml/kg;术前缺失量:术前禁食术前禁食是为了保证择期手术的患儿麻醉诱导时最小限度胃液存留量;过长的术前禁食可导致患儿口渴、饥饿,躁动不安增加胃容量,降低胃液PH,增加误吸的危险;;一般小婴儿的禁食时间是4~6H,2H前可进清液,从其喂养的间隔时间可推断出胃排空时间,作为禁食参考;不正常失水正确的判断和处理很重要,应在恢复正常后再进行择期手术。
手术额外丢失量应包括手术创面的蒸发、手术创伤造成进入第三间隙的液体及失血等。
一般按2~6ml/(kg h)计算。
但这种进行性的丢失常常很难准确定量,而小婴儿较小的循环血量又给了我们很小的失误的空间。
二、术中的输液速度术前的缺失量通常在第一小时输入半量,其余的2小时内输完;而生理需要量和手术丢失量按实际量平均输入。
三、值得注意的几个问题1、输液量的计算常倾向于偏高估计:忽略了身体对脱水时的生理储备以及液体的重分布问题;2、手术应急对机体容量的影响小儿的大多数手术在引起水、电解质丢失的同时也使体内的血清儿茶酚胺、糖皮质激素及抗利尿激素和利钠激素增加,造成机体处于应激状态:机体发生水钠潴留-----尿量↓、尿钠↓;血管张力改变,血流重新分布;静脉系统收缩,容量储备被启用机体代偿的结果使实际进行有效循环的液体量多于计算量,而在考虑应激因素的同时也要注意麻醉的作用,麻醉的作用就是力图使这种应激减少到最低限度,故了解麻醉与应激的相互反应关系,进行合理的围术期输液管理,使小儿麻醉更平稳,也有利于术后恢复。
儿科患儿静脉输液治疗管理规范【目的】通过规范管理静脉输液治疗中的各环节,减少外周静脉的损伤及各类并发症的发生,确保输液治疗安全。
【血管选择】L需选择中心静脉输液的患儿(1)需化疗的各系统肿瘤患儿:如血液系统肿瘤、泌尿系统肿瘤、消化系统肿瘤等。
(2)需静脉高营养治疗或抗生素使用1〜2周以上的患儿:如超低出生体重儿;大面积烧伤者;颅脑损伤术后、重型颅脑外伤者;长期气管插管及气管切开者;消化道术后需较长时间禁食者;营养不良、慢性腹泻、胰腺炎、肠梗阻者;病情复杂、长期住院以及其他需要长期输液治疗者。
(3)需要容量监测或紧急扩容的患儿:如各种多发伤、休克、心力衰竭、中毒、弥散性血管内凝血(DlC)等危重患儿;各种大手术患儿。
2.需行中心静脉输液的药物(1)长期维持的血管活性药物:如多巴胺NlOLIg∙kg1∙min-1、多巴酚丁胺、尼莫地平(济立、尼膜同)、肾上腺素、去甲肾上腺素、重酒石酸间羟胺(阿拉明)、硝普钠、前列地尔注射液(保达新、凯时)、米力农25ug∙kg•min-'、硝酸甘油25Ug∙kg-1∙min-t以及抗心律失常药物,如可达龙(胺碘酮)、利多卡因、心律平等。
(2)抗感染药物(单用一种药物,7d,两种或者以上≥5d):氟喳诺酮类(左氧氟沙星、莫西沙星、帕珠沙星、环丙沙星)、氨苇西林、克林霉素、万古霉素、去甲万古霉素、替考拉宁、头抱嗖的、头抱他咤、两性霉素B、多西环素、更昔洛韦、阿昔洛韦、马斯平。
(3)电解质:高浓度补钾(22%静脉补钾)、长期静脉补充葡萄糖酸钙。
(4)抗肿瘤药物:1)发疱性药物:如表柔比星、叱柔比星、柔红霉素、阿霉素、长春新碱、长春地辛、米托意醒、白消安注射液、氮介等。
2)刺激性药物:如顺箱、卡缸达卡巴嗪、氟尿咯唳、依托泊昔、替尼泊昔、环磷酰胺等,(5)营养类药物(全胃肠外营养液>7d):复方氨基酸、脂肪乳(20%脂肪乳注射液,中长链脂肪乳如卡路、力能,结构脂肪乳如力文,鱼油脂肪乳如尤文,橄榄油脂肪乳如克林诺)、丙氨酰谷氨酰胺注射液(力太、玺太)、脂肪乳氨基酸(17)葡萄糖(11%)注射液(卡文)、果糖二磷酸钠、葡萄糖(浓度在12.5%以上)。
儿科病人的静脉输液治疗和护理静脉输液治疗是将大量药液直接滴入静脉的方法,又称为补液法。
对于儿科护理工作者来说,如何进行及维护好儿童静脉输液是一项非常具有挑战性的工作。
儿童不仅不同于成年人,而且不同年龄阶段的儿童又有着各自的不同。
这些不同点包括生理、心理、生长发育、认知和情感方面等。
当对儿童实施任何一种治疗的时候,护士便承担了非常大的责任。
因此,从事儿科静脉输液治疗的护士,不仅要具备高超的静脉穿刺技术,而且应具备儿童生长发育等诸多方面的相关知识。
为了保护接受静脉穿刺治疗的儿童,考虑一些特殊因素是必要的,如准确的剂量计算、缓慢的输液速度、合适的静脉穿刺部位和穿刺工具,还要采取措施分散孩子的注意力和手段。
一、小儿静脉输液治疗护理需要考虑的因素(一)儿童的心理行为因素儿童在生理、心理、认知发育及情绪变化方面,都和成年人有很大差异,且不同的年龄阶段有不同的反应,因此,对儿科的临床护士来说,不管执行怎样的治疗护理操作,都具有挑战性,特别是静脉输液治疗。
若能帮助病儿做好静脉输液前的心理准备,则可以减轻其焦虑、恐惧心理,改善其合作能力。
1.婴儿期1月龄至1岁,处于感觉运动期,其心理特点如下。
(1)依赖父母:护士应允许婴儿父母陪伴并参与整个静脉输液治疗过程;若父母不能在婴儿身边,则应放一些喜欢的东西在婴儿身边,如玩具。
护士应尽可能多地抚摸、拥抱、亲近患儿。
(2)对陌生人或环境产生焦虑。
护士应放缓操作步骤,不使用恐吓的方式;操作应在隔离或单独的房间内实施,不要在婴儿的床边进行,操作期间禁止陌生人员进入操作室。
(3)婴儿处于学习认识感觉运动阶段:护士在操作过程中应使用抚摸皮肤、轻声交谈或给予安慰奶嘴等安慰方式,必要时遵医嘱使用镇静药,静脉注射后应给予搂抱、抚摸。
2.幼儿期1~3岁,由感觉运动期发展到运思前期,形成自主感,除使用婴儿期的各种方法外,应根据其心理特点采用以下方法。
(1)患儿表现出自我为中心的思维,易激动、哭闹、情绪不稳。
儿童用药静脉输液标准Children's intravenous medication standards are crucial for ensuring the safety and efficacy of treatment. It is essential for healthcare providers to adhere to these guidelines to prevent medication errors and complications. 儿童静脉药物标准对于确保治疗的安全性和有效性至关重要。
医疗工作者必须遵守这些准则,以预防药物错误和并发症的发生。
When administering intravenous medications to children, healthcare providers must consider factors such as the child's age, weight, diagnosis, and overall health. Dosages must be carefully calculated to ensure that the child receives the correct amount of medication. 在向儿童静脉注射药物时,医疗工作者必须考虑儿童的年龄、体重、诊断和整体健康状况等因素。
剂量必须仔细计算,以确保儿童接收到正确量的药物。
Moreover, the choice of intravenous catheter size and type is crucial in delivering medications to children. The use of appropriate catheters can prevent complications such as phlebitis, infiltration, and infection. 此外,选择合适的静脉导管尺寸和类型对于向儿童输注药物至关重要。