注射剂临床应用的溶媒选择

临床药物溶媒之选择临床药物溶媒主要有两种：盐水、糖水。

盐水主要用于电解质的调节，而糖水则主要补充能量。

5％葡萄糖、10％葡糖糖注射液pH为3.2～5.5(临床上所用的葡萄糖注射液为防变色，其pH常调在3.8～4.0)，5%葡萄糖氯化钠注射液pH 为3.5～5.0，0.9％氯化钠注射液的pH为4.5～7.0，复方氯化钠注射液pH为4.5～7.5。

首先：要立足于病人的具体情况1根据病人的原发病及其并发症而定：（1）如果病人有高血压,冠心病,及心功能不好,应减少盐水的摄入,以减轻心脏负担. （2）如果病人有糖尿病但心肾功能尚可,可以用盐水,但用糖时可加胰岛素兑调（一般是按糖：胰岛素4:1配对）. （3）如病人肾功能不好,要减少盐水的摄入,减轻钠水储溜.（4）如病人休克,应先给于盐水补充血容量再给于糖补能. （5）患者为肺性脑病(2型呼吸衰竭)时候,最好用生理盐水带抗生素,因为使用葡萄糖会增加二氧化碳的潴留,加重肺性脑病。

2根据病人的化验结果：（1）如电解质结果.看是否有低钠血症,则给予盐水,反之用糖. （2）根据心肌酶等评测心功能,来决定盐糖的选择.其次：溶媒的选择主要还是从药物的稳定性方面考虑，下面以抗生素为例：原则按药品说明书上明确规定配液要求的配制1、溶媒的选择主要还是从抗生素的稳定性方面考虑的。

在制剂中，葡萄糖在生产过程中需加入盐酸，成品溶液PH多为3左右，而生理盐水稍高，一般为4～5。

2、具体：青霉素类、头孢类在盐水的PH值中比较稳定,在外界配好后12小时内静滴都可以,但是在葡萄糖这类大分子物质中,药物会络合,稳定性下降. 以青霉素类为例，它们在近中性（PH=6～7）溶液中较为稳定，酸性或碱性溶液均使之分解加速，应用时最好用注射用水或等渗氯化钠注射液溶解青霉素类。

溶于葡萄糖液（PH=3.5～5.5）中可有一定程度的分解。

青霉素类在碱性溶液中分解极快。

因此，严禁将碱性药液（碳酸氢钠、氨茶碱等）与其配伍。

9%氯化钠注射250-250-1．选用中药注射剂应严格掌握适应症，合理选择给药途径静脉注射或滴注给药。

必须选用静脉注射或滴注给药的应加强监测。

2. 辨证施药，严格掌握功能主治。

临床使用应辨证用药，严格按照药品说明书规定的功能主。

3. 严格掌握用法用量及疗程。

按照药品说明书推荐剂量、调配要求、给药速度、疗程使用药期连续用药。

4. 严禁混合配伍，谨慎联合用药。

中药注射剂应单独使用，禁忌与其他药品混合配伍使用。

用其他药品时，应谨慎考虑与中药注射剂的间隔时间以及药物相互作用等问题。

5. 用药前应仔细询问过敏史，对过敏体质者应慎用。

6. 对老人、儿童、肝肾功能异常患者等特殊人群和初次使用中药注射剂的患者应慎重使用，疗程间要有一定的时间间隔。

7. 加强用药监护。

用药过程中，应密切观察用药反应，特别是开始30分钟。

发现异常，立即治患者。

附：中药注射剂临床使用基本原则250-250-脉滴注注日1-2次ml药途径。

能口服给药的，不选用注射给药；能肌内注射给药的，不选用滴注给药的应加强监测。

用应辨证用药，严格按照药品说明书规定的功能主治使用，禁止超功能主治用药明书推荐剂量、调配要求、给药速度、疗程使用药品。

不超剂量、过快滴注和长射剂应单独使用，禁忌与其他药品混合配伍使用。

谨慎联合用药，如确需联合使间隔时间以及药物相互作用等问题。

者应慎用。

殊人群和初次使用中药注射剂的患者应慎重使用，加强监测。

对长期使用的在每察用药反应，特别是开始30分钟。

发现异常，立即停药，采用积极救治措施，救滴注次。

溶媒选择与案例分析临床常用的注射剂溶媒主要有0.9％氯化钠、5％和10％葡萄糖、葡萄糖氯化钠、林格氏液等。

最为常用的输液是0.9％氯化钠、5％和10％葡萄糖注射液。

多数针剂既可选用糖也可选用盐盐稀释，但少数针剂不可互为使用。

从氯化钠和葡萄糖的化学性质讲，氯化钠是一种无机盐，是一种极性较强的电解质，其水溶液的pH值为4.5～7.0，偏中性；而葡萄糖是一种有机物，非电解质，其水溶液pH为3.2～5.5，呈弱酸性。

因此，针剂是选用氯化钠注射液还是选用葡萄糖注射液稀释应从溶液的pH值变化、是否存在离子作用和盐析作用等方面考虑，此外，还应根据患者的具体情况而定，如果患者有高血压、冠心病及心功能不好，应减少盐的摄入，以减轻心脏负担；如果患者有糖尿病但心肾功能尚可，可以用盐，但用糖时可加胰岛素兑调；如果患者肾功能不好，要减少钠水的摄入，减轻水钠储溜。

如患者休克，应先给予盐水补充血容量再给予糖补能，盐主要用于电介质的调节，糖主要作为能量。

先将我院药师在临床工作中收集的具有代表性的临床用药实例进行详细的用药分析，旨在通过学习，不断积累经验，促进药物的合理使用，保证患者患者用药安全、有效。

实例1某女，40岁，泌尿系感染处方：0.9%氯化钠注射液250ml，依诺沙星0.2g，静滴，一日一次处方点评：依诺沙星、培氟沙星、氟罗沙星等氟喹诺酮类药物分子结构中既有酸性基团又有碱性基团，是大分子物质，用0.9％氯化钠注射液等强电解质溶液稀释，因同离子效应使其溶解度减小，致使形成的微粒在短时间内凝集而产生白色沉淀。

所以只能用5％或10％葡萄糖注射液溶解稀释。

实例2某男，30岁，混合痔处方：林格氏液100ml，头孢曲松钠2.0，静滴，一日一次处方点评：头孢曲松钠极易和阳离子钙形成不溶性沉淀，而含有沉淀或微粒的药液一旦阻塞毛细血管并在组织沉积生成肉芽肿，就有威胁心、脑、肾等重要器官的可能。

因此不能将头孢曲松钠溶于复方氯化钠、复方乳酸钠、葡萄糖酸钙等含钙溶液中，也不能在短时间内（48小时内）使用含钙的药物。

输液配伍注射剂溶媒宜PH值及抗菌药物、
抗肿瘤药物等葡萄糖与氯化钠注射液注射
液溶媒选择原因
输液配伍稳定性与溶媒的种类、温度、PH值和溶解度等因素密切相关，在引起注射剂的众多不良反应中，溶媒选择是普遍存在的因素之一。

临床最常用的溶媒为5%葡萄糖注射液、0.9%氯化钠注射液。

在葡萄糖生产过程中需加入盐酸，成品溶液Ph多偏于酸性，而生理盐水稍高。

表1常用溶媒的PH值
抗菌药物
1、溶媒宜为5%葡萄糖抗菌药物
I⅛诺酮类，如左氧氟沙星注射液、莫西沙星注射液、甲磺酸培氟沙星注射液5%的葡萄糖溶液比生理盐水性状更稳定，若生理盐水易形成沉淀
多烯类，如两性霉素B、两性霉素B脂质体应用生理盐水易发生聚集现象即絮凝，以致粒子凝聚而产生沉淀
2、溶媒宜为生理盐水抗菌药物
β-内酰胺类中青霉索类（除苯理西林等异嗯喋青霉素有耐酸性质）近中性（pH6-7）溶液中较为稳定，酸性或碱性增强均可使之加速分解
大环内酯类，孚廉酸红霉素、阿奇霉
素
在酸性溶液中破坏降效，在中性、弱碱性液中较为稳定
说明：大环内酯类抗生素中注射用阿奇霉素较为稳定，可加入0.9%氯化钠注射液或5%葡萄糖注射液中使用。

但大环内酯类抗生素在碱性条件下抗菌效能比酸性条件下可增强，故建议宜选0.9%氯化钠注射液做溶媒。

3、溶媒为生理盐水和5%葡萄糖均可的抗菌药物
抗肿瘤药物
1.溶媒宜为5%葡萄糖的抗肿瘤药物
紫杉醇脂质体由于脂质体具有物理不稳定性，应用生理盐水发生脂质体聚集，且容
2、溶媒宜为生理盐水的抗肿瘤药物
其他药物
1、宜用5%葡萄糖注射液为溶媒的其他药物
2、不宜用5%葡萄糖注射液为溶媒的其他药物。

病和高血压的患者，需要控制钠盐的摄入。

（此时不宜选用NS做溶媒）而有些治疗药由于只适宜用葡萄糖注射液溶解；医师一般就会选用糖类输液作为溶媒。

譬如葡萄糖输液中加入胰岛素是治疗需要。

譬如胰岛素、葡萄糖及氯化钾组成合剂（GIK）有稳定细胞膜的作用，临床称作极化液。

可纠正细胞内缺钾，并提供能量，减少缺血心肌中游离的脂肪酸，用于防治心肌梗死时的心律失常。

糖尿病人能否应用胰岛素？
但是大家需要知道的是，糖尿病患者并非完全不能使用葡萄糖，只是不能过量摄入。

1.例如：5%GS250ml+RI（普通胰岛素）4单位，500ml配8单位胰岛素；
2.如果血糖更高就要相应多放一点了，比例最高可达2：1；
3.如果血糖很高就用NS+胰岛素先把血糖降下来。

但是对从未应用过胰岛素患者来说（包括皮下、静脉），第一瓶葡萄糖（血糖＞13.9mmol/L可用盐水）内加用胰岛素应该保守。

一般4g糖加1U胰岛素，一小时测一次血糖，若血糖下降缓慢，可追加胰岛素；若
下降迅速，可调低滴速。

胰岛素与其他药物的关系
至于胰岛素加入葡萄糖溶液中静脉输注不提倡与其他药物混合滴注。

由于胰岛素为多肽结构，易受理化因素影响，与许多药物存在配伍禁忌；且输液瓶材质可能会对胰岛素造成吸附作用，进入人体的胰岛素实际用量会减少。

中成药注射剂溶媒选择及注意事项中药制剂多为复方制剂,成分复杂,其应还认识不足,重视不够，在临床运用中，应加强防范意识。

做到详细询问过敏史，对高敏体质者用药前做药物过敏试验，同时注意药物质量，如果出现混浊、沉淀、变色等现象不得使用，并且尽量避免多药混合同用,做到密切观察病情,发现异常及时进行有效治疗,防止不良反应的发生和加重。

只要在实际工作中合理、慎重、安全的应用药物就可做到既有治疗疾病,又可减少或避免药物不良反应的发生,更好地为患者服务。

中成药注射剂除说明书有规定可使用0.9%的氯化钠为溶媒和糖尿病患者外,一般而言中药注射剂应该使用葡萄糖为溶媒更为合适“因为中草药针剂其内含物较为复杂,多含大分子有机物,与生理盐水混配后常可因盐析作用而产生大量不溶性微粒”，含离子成份较多的林格注射液等也可因与药品名称规格溶解粉针用溶媒稀释用溶媒（给药途径：静滴）注射用香菇多糖粉针1mg 灭菌注射用水0.9%氯化钠、5%葡萄糖丹参川芎嗪注射液5ml 5%-10%葡萄糖或氯化钠注射用灯盏花素粉针25mg 同稀释用溶媒0.9%氯化钠、5%-10%葡萄糖丹红注射液10ml 0.9%氯化钠、5%葡萄糖苦碟子注射液20ml 0.9%氯化钠、5%葡萄糖疏血通注射液2ml 0.9%氯化钠、5%葡萄糖天麻素注射液200mg 0.9%氯化钠、5%葡萄糖喜炎平注射液2ml 0.9%氯化钠、5%葡萄糖醒脑静注射液10ml 0.9%氯化钠、5%-10%葡萄糖复方麝香注射液2ml 5%、10%葡萄糖注射液或0.9%氯化钠银杏达莫注射液10ml 0.9%氯化钠注射液或5%-10%葡萄糖500ml喜炎平注射液2ml：50mg 5%葡萄糖或氯化钠注射液中注射用阿魏酸钠0.2g 葡萄糖注射液、生理盐水、或葡萄糖氯化钠100-500ml 脉络宁注射液10ml 5%葡萄糖或氯化钠250-500ml薄芝糖肽注射液2ml 氯化钠或5%葡萄糖冠心宁注射液10ml 氯化钠或5%葡萄糖黄芪注射液10ml 氯化钠或5%-10%葡萄糖热毒宁注射液10ml 5%葡萄糖或氯化钠注射用血塞通粉针400mg 该药品自备专用溶剂5%或10%葡萄糖（糖尿病人用氯化钠代替）药品名称规格溶解粉针用溶媒稀释用溶媒（给药途径：静滴）参麦注射液10ml 5%葡萄糖生脉注射液20ml 5%葡萄糖舒血宁注射液5ml 5%葡萄糖丹香冠心注射液2ml 5%葡萄糖茵栀黄注射液10ml 10%葡萄糖注射用血栓通粉针150mg 注射用水或生理盐水10%葡萄糖灯盏花素注射液20mg 10%葡萄糖红花注射液20ml 5%-10%葡萄糖注射用细辛脑8mg 5%或10%葡萄糖血必净注射液10ml 0.9%氯化钠鸦胆子油乳注射液10ml 0.9%氯化钠灯盏细辛注射液 10ml 0.9%氯化钠注：以上信息均参考目前我院使用的该药品说明书。

注射剂临床应用的溶媒选择及其他注意事项文档注射剂是治疗疾病和提供营养的主要途径之一、在临床应用中，选择合适的溶媒对注射剂的稳定性、药物传递和患者的安全都起着至关重要的作用。

本文将探讨注射剂临床应用的溶媒选择及其他注意事项。

1.溶媒选择1.1生理盐水（0.9%氯化钠注射液）：生理盐水是最常用的溶媒之一，因其与人体生理环境相近，可以用于溶解大多数药物。

1.2纯净水：纯净水也是常用的溶媒之一，一般用于溶解水溶性药物。

1.3甘露醇溶液：甘露醇溶液是一种高渗透压溶液，可以用于改变细胞外液渗透压，以调节细胞内外液体平衡。

1.4油剂：一些药物是脂溶性的，需要使用油剂作为溶媒，常用的油剂有云南白药油和棉籽油等。

2.注射剂应注意事项2.1药物稳定性：在选择溶媒时，要考虑药物的稳定性。

有些药物对光、氧气、温度等环境因素敏感，需要特定的溶媒来保护药物的稳定性。

2.2pH值：溶媒的pH值对一些药物的稳定性和活性有重要影响。

例如，有些药物在酸性溶媒中相对稳定，在碱性溶媒中则不稳定。

2.3渗透压：溶媒的渗透压对细胞的影响需要考虑。

如果注射剂的渗透压过高或过低，可能对细胞造成损伤或水肿。

2.4毒副作用：一些常用的溶媒，例如甘露醇和酒精，可能具有毒副作用。

在选择溶媒时，应考虑患者的病情和健康状况，选用较为安全的溶媒。

2.5气泡：在制备和注射过程中，应尽量避免注射剂中的气泡，以防止气泡进入循环系统引起栓塞。

3.注射剂的贮存和使用3.1温度：不同的溶媒和药物对温度的敏感性不同，所以在贮存和使用过程中，要根据具体药物的要求选择合适的温度和储存条件。

3.2光照：一些药物对光照敏感，因此，制备、贮存和使用过程中要避免暴露在光线下。

3.3保存时间：不同溶媒和药物的有效期不同，应在有效期内使用，过期的药物可能会失效或产生不良反应。

总之，注射剂的溶媒选择及其他注意事项对药物的稳定性和患者的安全都至关重要。

医务人员应根据药物特性和患者的具体情况，合理选择溶媒，并在使用过程中遵循安全操作规程，确保注射剂的质量和安全。

生脉注射液【说明书推荐溶媒】静脉滴注：5％葡萄糖注射液250～500ml稀释【文献报道】在盐水中微粒数少于糖中舒血宁注射液【说明书推荐溶媒】静脉滴注：5%葡萄糖注射液250ml或500ml稀释。

【文献报道】舒血宁注射液与0.9%氯化钠注射液配伍后，混合液微粒计数较高。

与5%葡萄糖注射液配伍微粒最少。

丹红注射液【说明书推荐溶媒】静脉注射，50%葡萄糖注射液20ml稀释。

静脉点滴，5%葡萄糖注射液、0.9%的生理盐水（糖尿病），100～500ml稀释。

中药注射剂成分复杂，所含蛋白质、酶等大分子物质易发生变化，若溶媒选用不当，可会析出絮状沉淀，相互配伍会发生肉眼看不见的化学反应，可能导致血栓形成和静脉炎，血管栓塞，肉芽肿形成，热源反应等各种不良反应。

临床上，常用5%葡萄糖注射液或者0.9%氯化钠注射液做溶媒，中药注射剂使用5%葡萄糖注射液为溶媒更为合适。

因为中药大多偏酸性，而5%葡萄糖注射液也是偏酸性的，它们之间酸碱性接近。

而0.9%氯化钠注射液中含有钠、氯等电解质，这些电解质容易析出中药注射剂中的蛋白质，所以，不适宜做中药注射剂的溶媒。

但是，也有一些中药注射剂需要选用0.9%氯化钠注射液做溶媒，如复方苦参注射液。

因为复方苦参注射液偏碱性，而0.9%氯化钠注射液也是偏碱性的，二者性接近。

中成药注射剂除说明书有规定可使用0.9%氯化钠注射液为溶媒和糖尿病患者外，一般还是用葡萄糖为溶媒更合适。

最好按照说明书要求使用。

硝普钠又称亚硝基铁氰化钠，化学式：Na2[Fe(CN)5NO]•2H2O，硝普钠配葡萄糖，同样是PH原因。

在碱性溶液中，易产生氰化物，同时生成氯化铁。

中成药注射剂溶媒选择中药制剂多为复方制剂,成分复杂,其应还认识不足,重视不够，在临床运用中，应加强防范意识。

做到详细询问过敏史，对高敏体质者用药前过敏试验，同时注意药物质量，如果出现混浊、沉淀、变色等现象不得使用，并且尽量避免多药混合同用,做到密切观察病情,发现异常及时进行有效治疗,防止不良反应的发生和加重。

只要在实际工作中合理、慎重、安全的应用药物就可做到既有治疗疾病,又可减少或避免药物不良反应的发生,更好地为患者服务。

中成药注射剂除说明书有规定可使用0.9%的氯化钠为溶媒和糖尿病患者外,一般而言中药注射剂应该使用葡萄糖为溶媒更为合适"因为中草药针剂其内含物较为复杂,多含大分子有机物,与生理盐水混配后常可因盐析作用而产生大量不溶性微粒,含离子成份较多的林格注射液等也可因与它药混配而产生较多的不溶性微粒,从而增加输液反应的发生率。

以下为我院在使用中的中成药注射剂溶媒选择明细:药品名称主要成分溶媒选择说明静脉点滴。

临用前先用适量注射用水、0.9%氯化钠注射液或5%, 请勿静脉注射。

注射用丹参(冻干)丹参葡萄糖注射液充分溶解，再用0.9%氯化钠注射液或5%葡萄糖粉注射液500ml稀释。

, 近期出血或有出血倾向者禁用。

静脉滴注，一次10,40ml，一日1次;用0.9%氯化钠或5%苦碟子注射液(碟脉抱茎苦荬菜 , 每10ml药液应用不少于100ml 的葡萄糖或氯化钠注射液葡萄糖注射液稀释至250,500ml后应用。

灵) 稀释后使用，滴速不宜过快。

对本品过敏者禁用，孕妇禁用。

静脉滴注，注射用红花黄色素100mg，加入0.9%氯化钠注射注射用红花黄色素红花黄色素有出血倾向者慎用。

液250ml 中，静脉缓慢滴注，每日一次; 只用盐水本品不得与其它药物混合滴注, 有出血倾向者禁用，孕妇及哺乳期妇女忌用。

静脉注射:一次4ml，加入50%葡萄糖注射液20ml稀释后缓慢注射，一日1,2次:静脉滴注:一次20,40ml，加入5%葡萄糖注射液100,500ml丹参、红花丹红注射液稀释后缓慢滴注，一日1,2次;伴有糖尿病等特殊情况时，改用0.9%氯化钠注射液稀释后使用;1. 与氨基糖苷类药物(如硫酸庆大霉素)反应产生沉淀肌内注射一次5~10mg，一日2次。