外科学总论重点整理

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. 西医外科学重点整理

一、名解：

1.消毒法：又称抗菌法，常指应用化学方法消灭微生物，例如某些器械的消毒，手术室空气的

消毒，手术人员的手臂消毒以及病人皮肤的消毒。

2.灭菌法：一般是指预先用物理方法彻底消灭与手术区或伤口接触的物体上所附带的微生物。

3.全身麻醉：应用全身麻醉药抑制中枢神经系统，有控制地使病人暂时丧失意识和全部感觉的

方法，简称全麻。

4.等渗性缺水：又称急性缺水或混合性缺水，指血钠浓度正常而细胞外液容量减少的一种缺水，

是外科临床上最常见的类型。

5.高渗性缺水：又称原发性缺水，是指细胞外液减少并呈现高钠血症的一种缺水。

6.代谢性酸中毒：是由于非发挥性酸生成过多和排出障碍，或因体内失碱过多，使血浆碳酸氢

根原发性减少所致。

7.代谢性碱中毒：是由于酸丢失过多或碱摄入过多，使血浆碳酸氢根离子相对或绝对增高所致。

8.呼吸性酸中毒：是由于肺通气、弥散及肺循环功能障碍，不能充分排出体内生成的CO2，使血

液PaCO2增高而形成高碳酸血症。

9.休克：各种强烈致病因子作用于机体引起的急性循环衰竭，其特点是微循环障碍是重要脏器

的灌流不足和细胞功能代谢障碍，由此引起的全身性危重的病症。

10.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）：是一种急性呼吸衰竭，可能在多种病症过程中发生。共同

性病理有肺血管内皮和肺泡的损害，肺间质水肿以及其他病变。

11.应激性溃疡：是继发于创伤，包括手术、烧伤、休克等为主的病变，以胃为主的上消化道黏

膜发生急性炎症、糜烂或溃疡，严重时可发生大出血穿孔。

12.多器官功能障碍综合征（MODS）：是指在严重感染、创伤和休克等急性危重病过程中，两

个或两个器官或系统同时或先后发生功能障碍。

13.疖：是单个毛囊及所属的皮质腺的急性化脓性感染。

14.痈：是多个相邻的毛囊及其所属的皮质腺或汗腺的急性化脓性感染。好发于皮肤韧厚的颈项、

背部，偶见于上唇。

15.菌血症：临床上将细菌侵入血液循环，血培养阳性者，称为菌血症。

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外科学总论——名词解释

整理by 09级Mokie

灭菌法(sterilization)：指用物理方法彻底消灭与手术区域或伤口的物品上所附带的微生物。

无菌术(asepticism):是针对人体和周围环境中各种感染来源所采取的一种预防措施，由灭菌法、消毒法和一定的操作规则及管理制度所组成。目的是防止病原微生物在手术、换药、穿刺等过程中通过接触、空气或飞沫进入伤口或组织。

消毒(disinfection):系指杀灭病原微生物和其他有害微生物，并不要求清除或杀灭所有微生物（如芽胞）

消毒法(disinfection):又称抗菌法，常指应用化学方法来消灭微生物，例如器械的消毒、手术室空气的消毒、手术人员的手、臂及病人皮肤的消毒。

围手术期（perioperative period）：指从确定手术治疗时起，至与本次手术有关的治疗基本结束为止的一段时间。包括手术前、手术中、手术后三个阶段。

围术期处理（management of perioperative period）是指以手术为中心而进行的各项处理措施。高度重视围术期的处理，对保证患者安全、提高治疗效果有重要意义。

急症手术（急诊手术）：需在最短时间内进行必要的准备,并争分夺秒进行的紧急手术,以抢救病人生命。如外伤性肠破裂、胸腹腔内大血管破裂

限期手术：手术时间虽可选择，但不宜延迟过久，应在尽可能短的时间内做好术前准备。如各种恶性肿瘤根治术~

择期手术：可在充分的术前准备后选择合适时机进行手术。如一般的良性肿瘤切除术、腹股沟疝修补术

清洁切口（Ⅰ类切口）：指缝合的无菌切口。如甲状腺大部切除术、脾脏切除

可能污染切口（Ⅱ类切口）：指手术时可能带有污染的缝合切口。如胃大部切除术

污染切口（Ⅲ类切口）：指邻近感染区或组织直接暴露于污染或感染物的切口。如阑尾穿孔的阑尾切除术、肠梗阻坏死的手术

甲级愈合：用”甲”字代表，指愈合优良，无不良反应

乙级愈合：用”乙”字代表，指愈合处有炎症反应，如红肿、硬结、血肿、积液等，但无化脓

1 1． 最早的外科医生叫医句，形成外科的年代是汉代，汉代张仲景的《伤寒杂病论》对中医外科贡献很大。

2． 华佗是我国历史最著名的外科医生，他第一个应用麻沸散作为全身麻醉剂，堪称外科鼻祖。

3． 晋·龚庆宣撰写了我国现存第一部外科专著《刘涓子鬼遗方》，（填空题）载有内治、外治处方140个，该书最早记载了用局部有无“波动感”辨脓，并指出破脓时，切口在下方。

4． 巢元方所著《诸病源候论》是我国现存最早论述病因病机的专著，对传染病病因病机的认识。

5． 唐·孙思邈《千金方》是我国最早的一部临床实用百科全书。

6． 宋·王怀隐《太平圣惠方》补充和完善了判断外科疾病转归及预后的五善七恶学说。

7． 明·陈实功 →《外科正宗》 →正宗派 →“列证最详、论治最精”，重视脾胃

清·王维德 →《外科全生集》 →全生集 →阴阳辩证

清·高锦庭 →《疡科心得集》 →心得派 →“疡科实从内出论”引入三焦学说

8． 中医外科学的范围：①疮疡②乳房疾病③瘿④瘤、岩⑤皮肤及性传播疾病⑥肛门直肠疾病⑦泌尿男性疾病⑧周围血管疾病⑨其他外科疾病

9．

疡：又称外疡，是指一切外科疾病的总称。疡科即外科。

疮疡：广义上指一切体表外科疾患的总称，狭义指发于体表的化脓性疾病。

肿疡：指体表外科疾病尚未溃破的肿块。

溃疡：指一切外科疾病破溃的疮面。

痈：痈者，壅也。指气血被邪毒雍聚而发生的化脓性疾病。一般分为内痈和外痈两大类。外痈指发于体表皮肉之间的化脓性疾患；内痈是指生于脏腑的化脓性疾患。

疽：疽者，阻也。指气血被邪毒阻滞而发于皮肉筋骨的疾病。

护场：“护”有保护之意，“场”为斗争场所。所谓“护场”，是指在疮疡的正邪交争中，正气能够约束邪气，使之不至于深陷或扩散所形成的局部作肿范围。

五善：“善”就是好的征象，在病程中出现善的症状，表示预后较好。“五善”包括心善肝善、脾善、肺善、肾善。

七恶：“恶”就是坏的征象，在病程中出现恶的症状，表示预后差。“七恶”包括心恶、肝恶、脾恶、肺恶、肾恶、脏腑败坏、气血衰竭（脱证）。

外科学1 现代外科学奠基于三大问题的解决：手术疼痛、伤口感染、止血、输血2 无菌术：无菌术是临床医学的一个基本操作规范，是针对微生物及感染途径所采取的一系列预防措施。无菌术包括灭菌、消毒、操作规范及管理制度。灭菌：是指杀灭一切活的微生物消毒：是指杀灭病原微生物和其他有害微生物，但并不要求清除或杀灭所有微生物（如芽胞等）。手术伤口感染的细菌来源①人体皮肤表面。②人体鼻咽腔内。③体内感染灶和胃肠道、气管等④空气。⑤手术器械、敷料和其它未消毒或被细菌污染的手术用品。3 应用灭菌的物理方法有高温、紫外线和电离辐射等。用物理的方法（高温等）能把应用于手术区域或伤口的物品上所附带的微生物彻底消灭掉。手术器械和应用物品如手术衣、布单，都可用高温灭菌，紫外线用于室内空气灭菌。电离辐射法和应用：主要用于药物如抗生素等的制备过程。也用于一次性医用物品的灭菌。辐射消毒优点：①可在室温处理（冷消毒）②射线穿透力强，消毒均匀彻底，无有害残留物③易于集装处理，效果高、可靠性强，便于连续作业④成本低、处理价格便宜有些化学品如甲醛、环氧乙烷及戊二醛等也可消灭一切微生物。应用化学方法还可用于某些特殊手术器械的消毒，手术人员的手和臂的消毒以及手术室的空气消毒，某些药液的蒸气（如甲醛）可渗入纸张、衣料和被服而发挥灭菌作用。4 （一）高压蒸气法①下排式高压蒸气灭菌器由一个具有2层壁的耐高压的锅炉构成。清毒室内、蒸气产生高压高温而发挥灭菌作用。灭菌器压力104~137.3kPa。温度达121~126℃。维持30′。能杀灭包括具有顽强抵抗力的细菌芽胞在内的一切微生物。②预真空式蒸气~170kPa。132℃。4~6分钟达到灭菌效果注意事项①包裹大小适中。包扎不宜过紧，体积上限40cm×30cm×30cm ②包裹排列不宜过密③预置包内、包外灭菌指示纸带（以前同硫磺）粉末溶化为达到标准。④易燃、易爆物品如碘仿、苯类禁用⑤瓶装液体灭菌，用纱布包扎瓶口。如同橡皮塞，应插针头排气⑥已灭菌物品要标明日期，与未灭菌物品分开放置⑦高压灭菌器由本人负责高压蒸气灭菌适用对象：同于耐高温的物品。如金属器械、玻璃、搪瓷、敷料、橡胶制品等。（二）煮沸法有未用的煮沸灭菌器、铝锡或不锈钢锅也可适用于金属器械、玻璃及橡胶类。煮沸100°，持续15~20分钟，一般细菌可杀灭，带芽胞的细菌需煮沸1小时以上并持续15~20分钟高原地区可用压力锅，海拔每增长率高300M，灭菌时间延长2分钟。压力锅的蒸气压一般为127.5kPa，124℃，10分钟。注意事项①物品必须完全浸泡在沸水中②缝线和橡胶类应于水煮沸后放入，持续10分钟取出③玻璃类物品需用纱布包裹，放入冷水中逐渐煮沸，以免遇骤热而爆裂，玻璃注射器应将内芯拔出，分别用纱布包好。④煮沸器锅盖应盖上，保持沸水温度⑤灭菌时间应从水煮沸后算起，若中途放入其它物品，则灭菌时间应重新计算（三）火烧法容器内倒入95%酒精少许，点火直接燃烧，同于金属器械（四）药液浸泡适用于锐利器械，内镜和腹腔镜等不适于热力灭菌的器械1．2%中性戊二醛水溶液，消毒时浸泡30分钟，灭菌时间10小时，同于刀片，剪刀，缝针及显微器械的消毒2．10%甲醛溶夜，浸泡20～30分钟，适用于输尿管导管等树脂类，塑料类以及有机玻璃制品的消毒3．70%酒精，30分钟，用途与戊二醛相同4．1：1000苯扎溴铵（新洁尔灭）溶液，浸泡30分钟，适用于刀片、剪刀及塑料的消毒5．1：1000氯已定（洗必泰）溶液，浸泡30分钟注意事项①浸泡前，器械应去污、擦净油脂；②消毒物品应全部浸入溶液内；③剪刀等有轴节的器械，消毒时应把轴节张开、管、瓶类物品的内面应浸泡在消毒液内；④使用前，需用灭菌生理盐水将消毒药液冲洗干净。（五）甲醛蒸气雾蒸法有蒸格的容器内，在下方放一量杯，每0.01m3加高镜酸10g+40%甲醛4ml，1小时消毒，6～12小时灭菌。清洁、保管和处理①金属器械、玻璃、搪瓷等物品，使用后用清水洗净，特别需注意沟、槽、轴节等处去污；②导管均注意冲洗内腔。③凡属绿脓杆菌感染、破伤风或气性坏疸伤口或乙肝抗原阳性病人，所用物品应尽量选用1次性物品，用后即焚烧，以免交叉感染。金属物品洗兆后置于20%碘附原液中浸泡1小时。第二节手术人员和病人手术区域的准备（一）手术人员的术前准备1．一般准备换穿清洁拖鞋、衣裤，带好帽子和口罩，剪短指甲。手、臂部有破损及化脓感染时，不能参加手术。2．手臂消毒法⑴肥皂水刷手法①肥皂洗手，再用无菌毛刷蘸浓肥皂水刷洗手和臂，从指尖到肘上10cm，两手交替。手指朝上时朝下，清水冲洗，共3遍，约10分钟，无菌毛巾从手到肘擦干。②将手和前臂浸泡在70%酒精中5分钟，到肘上6cm。③用苯扎溴胺代替酒精，刷手时间约5分钟。④洗手消毒完毕，保持拱手姿势，手臂不应下垂。⑵碘尔康刷手法肥皂水刷洗手，前臂至肘上10cm，3分钟，清水冲净，用无菌巾擦干，用浸递0.5%碘尔康的纱布涂擦手及前臂1遍，稍干后穿手术衣和戴手套。⑶灭菌王刷手法灭菌王是不含碘的高效复合型消毒液。清水冲洗双手，前臂至肘上10cm后，用无菌刷蘸灭菌王溶液3～5ml，刷手和前臂3分钟，流水冲净，用无菌纱布擦干，再用含灭菌王的纱布涂擦手及前臂。⑷碘附刷手法肥皂水刷洗双手、前壁至肘上10cm 2遍，共5分钟，清水冲洗，用无菌纱布擦干，用含0.5%碘附的纱布涂擦手和前壁2遍。3．穿无菌手术衣和戴手套的方法⑴穿无菌衣⑵戴无菌手套①戴干手套法②戴湿手套法（二）病人手术区的准备目的是清灭切口处及其周围皮肤上的细菌。①先用2.5% ~ 3%碘酊涂擦皮肤，待碘酊干后，用70%的酒精涂擦2遍，将碘酊擦净。②用0.5%碘尔康或1：1000苯扎溴铵涂擦2遍。对婴儿面部皮肤、口腔、肛门、外生殖器等部位，可用刺激性小，作用较持久的0.75%吡咯烷酮碘消毒，植皮时，供皮区的消毒用70%酒精涂擦2遍