２０１４年５月第１３卷第５期 Ｍａｙ ２０１４ Ｖｏ１．１３ Ｎｏ．５ 今日健康 ＪＩＮＲＩ ＪＩＡＮ ＫＡＮＧ ·１３５· 糖尿病酮症酸中毒的护理 文雅 （中南大学湘雅三医院，湖南长沙，４１００１３） 【摘要】 糖尿病酮症酸中毒是糖尿病的严重并发症之一，严重时可威胁患者生命。该病除常规治疗外，如能进行临床护理、饮 食护理、心理护理、健康教育指导等护理干预，可有效控制病情并辅助患者旱日康复。 【关键词】 糖尿病酮症酸中毒护理 【中图分类号】 Ｒ４７３．５ 【文献标识码】Ａ 【文章编号】 １６７卜５１６ｏ（２０１４）Ｏ５一ｏ１３５一Ｏ１ 糖尿病酮症酸中毒（ＤＫＡ）指糖尿病患者在各种诱因的作用下，胰岛 素明显不足，生糖激素不适当升高，造成的高血糖、高血酮、酮尿、脱水、 电解质紊乱、代谢性酸中毒等病理改变的征候群，是糖尿病的严重并发 症之一 。通过对糖尿病酮症酸中毒患者的护理干预，辅助临床治疗，可 减轻患者疼痛，有效控制病情并促使患者早日康复。 １ 临床护理 密切观察患者的生命体征、呕吐物及排泄物的颜色、性质、量，记录 ２４ｈ出入量及病情动态变化，必要时给予保留导尿。及时监测血糖、尿 糖、血酮体、尿酮体等数据。如有昏迷或意识障碍，保持呼吸道通畅，及时 清除呼吸道分泌物及呕吐物，防止窒息。必要时吸氧、保暖，烦躁不安者 应加强陪护，以防坠床及创伤等意外。 糖尿病酮症酸中毒患者均表现有不同程度的脱水及电解质紊乱，如 不及时有效补充体液或补液不当都会造成严重后果。因此护士应密切观 察患者病情变化，控制好输液量及输液速度。如患者合并心功能不全，神 志不清者应减慢输液速度，并插胃管灌液，以减轻心肺过重负荷，避免心 力衰竭及肺水肿的发生。神志清者鼓励饮水，能有效地改善脱水症状。 抢救糖尿病酮症酸中毒病人，使用中量胰岛素与及时补充液体是非 常重要的同步措施。护士应按医嘱准确、足量的使用胰岛素。患者人院时 即开通两路静脉（最好在同一侧上下肢另侧便于测血压及采集血清检查 标本），一管用于快速输注生理盐水，另一管用于慢滴小剂量胰岛素，保 证胰岛素及液体量的及时补充。 快速监测血糖，掌握血糖动态变化，为临床治疗提供可靠的第一手 资料。患者入院即测血糖，以后每１—２ｈ测血糖，视血糖情况输入胰岛素。 开始时６～８Ｕ，当血糖降至１３．９ｍｍｏｌ／Ｌ时，应及时改变滴液为用５％葡 萄糖（５００ｍｌ加入胰岛素８Ｕ）持续慢滴补液。 此外，应特别注意预防患者感染。感染是ＤＫＡ的诱因和死因之一， 应积极的加以防治【ｌＪ。在护理过程中要严格无菌操作，避免胰岛素抽吸时 的污染，并重点做好患者肺部，尿道、皮肤等的护理。 ２饮食护理 饮食治疗是糖尿病整体治疗的基础，是糖尿病治疗中行之有效最基 本的措施Ｈ。患者进院后应给予严格科学的饮食管理及饮食指导，由营养 室专职护士按要求制订出个体化饮食方案，合理餐次安排，均衡饮食结 构，合理控制总热能、蛋白质、脂肪碳水化合物三大营养物质的比例，无 机盐和维生素应满足机体需要，保证充足的食物纤维等。 提醒患者应严格限制含糖食品的摄入，多吃含纤维素较高的食物如 大豆、蔬菜，必要时给以胃肠外营养。 使患者提高对饮食治疗与药物治疗之间的相互关系及重要性的认 识，自觉配合治疗。患者出院时应给予个体化饮食处方，并明确列出饮食 必须注意事项。说明定时复查血糖、尿糖对指导饮食及用药的重要性。 ３心理调护 心理护理是整体护理工作的一部分，体现在护士与患者交往的举手 投足间，既可与其他护理操作同步进行，也可作为一种护理方法单独开 展，应贯彻于整个护理过程中。 护士应向病人介绍糖尿病酮症酸中毒的基本知识，包括发病原因、 特点等，提高患者对该病的认识，消除恐惧心理，保持开朗乐观的心情， 树立战胜疾病的信心。多和患者沟通、交流，耐心倾听患者表述，帮助其 宣泄和释放压抑的情感，以减轻心理负担。在与患者交流的过程中，护士 不仅要有温和的态度、耐心的讲解，还要有丰富的专业知识，以取得患者 及家属的理解和信任，提高其对治疗护理的依从性。 ４健康指导 对患者进行有关糖尿病知识的宣教和指导，告知患者一些基本知识 和应对方法，帮助患者寻找糖尿病酮症酸中毒发生的诱因，缓解患者焦 虑紧张情绪，使其保持愉快的心情配合治疗。让患者与家属参加有关糖 尿病的健康教育活动，并提供信息，督促患者遵从医嘱，规律治疗，合理 控制饮食和适当运动。教会患者与家属注射胰岛素的方法与部位，胰岛 素的保存和使用时的注意事项，了解低血糖症状及紧急处理，学会血糖、 尿糖的自我监测，养成良好的卫生习惯，预防感染，避免劳累和情绪紧 张，增强自我保健和自我护理意识，预防糖尿病酮症酸中毒的再次发生。 ５讨论 糖尿病病程长、见效慢、易反复，持续过程中容易产生各种并发症， 糖尿病酮症酸中毒是其中严重的并发症之一。糖尿病酮症酸中毒的治 疗，除了常规药物治疗外，还应辅以临床护理、饮食护理、心理护理、健康 教育指导等护理干预。如果治疗及护理措施得当，糖尿病酮症酸中毒是 可以治愈好转的，并且可以避免再次复发。 参考文献 【１】朱敏芬糖尿病酮症酸中毒· 茕分析与护理［Ｊ］右江医学，２００４，３２（１）：９０ ［２］王菊仙，程玉仙，温彦芳等糖尿病健康教育在护理中的应用［Ｊ］．护理研究， ２００７，２１：１５５ 嘲王淑英，呼瑞英．糖尿病痛人的饮食控制及护理［Ｊ］．护理研究，２００２，１６（１）：
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糖尿病酮症酸中毒的治疗与护理
作者：朱佳楠
来源：《健康必读·下旬刊》2019年第07期
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】1672-3783（2019）07-03--01
糖尿病酮症酸中毒（DKA），是1种糖尿病常见急性内科并发症，可以引起昏迷甚至死亡。DKA指的是糖尿病病人在某些诱因下出现胰岛素水平明显低下，致使生糖激素水平发生过度增高，最终造成了一系列病理改变性症候群（包括高血酮、酮尿、电解质紊乱、脱水、代谢性酸中毒等）。
1 治疗
1.1 补液支持
補液支持是治疗糖尿病酮症酸中毒的关键。患者常有中重度脱水，本病一旦确诊，应迅速建立两条静脉通路。补液量与速度根据患者脱水程度 、心脑血管情况 、血压 、 血糖 、电解质 、尿量调整。严重脱水患者 ，如心功能正常，开始补液速度宜快，一般前1h可快速输入lO00ml，以后每1～2小时再补1000ml，渐渐减少为 6hl000ml。老年患者常伴有多脏器功能不全，大量快速输液有引起脑水肿 、肺水肿 、心衰的危险 ，补液过程中应加强巡视，密切观察生命体征。
1.2 胰岛素应用
小剂量胰岛素需专用一路静脉通道 ，正确控制胰岛素剂量。对此 ，我们一般予以胰岛素
50u加入 0.9%氯化钠注射液 50ml，并用微注泵持续泵入 ，根据血糖情况来调整剂量。在胰岛素的使用过程中 ，要严密监测血糖 ，频度一般为每小时 1次。当血糖下降至13.9mmol/L以下时，立即报告医生，改输5%葡萄糖并加入普通胰岛素。病情稳定后改用胰岛素皮下注射，并逐渐恢复平时的治疗剂量。
1.3 补钾及纠正酸中毒
密切观察患者的血钾情况，根据血钾情况及尿量决定补钾的时机、补钾量及速度。患者即使治疗前血钾正常，当尿量达40ml/h时也应在补液一开始同时补钾。治疗前血钾高者应先补液和胰岛素治疗，纠正血液浓缩，使血钾逐步接近正常后补钾。轻中度的酸中毒在经充分静脉补液及胰岛素治疗后酮症的产生被抑制，酸中毒可纠正。严重的酸中毒应予以小剂量碳酸氢钠慢速静脉滴入治疗。 龙源期刊网
糖尿病酮症有哪些护理诊断
糖尿病酮症是一种严重的并发症，需要及时的护理诊断和护理措施来控制病情。以下是针对糖尿病酮症的护理诊断：
1. 水电解质失衡：监测患者的血糖、血压、血钾、血pH等指标，及时纠正失衡，防止发生严重的并发症。
2. 酸中毒：监测患者的酸碱平衡情况，及时补充碱性药物，纠正酸中毒。
3. 脱水：积极补充液体，监测患者的水分摄入和输出情况，防止出现严重脱水。
4. 血糖控制：监测患者的血糖水平，严密控制血糖，避免出现高血糖或低血糖情况。
5. 心理护理：给予患者及其家属心理支持，帮助他们理解病情和治疗方案，缓解焦虑和恐惧情绪。
通过以上的护理诊断和护理措施，可以有效地控制糖尿病酮症的病情，减少并发症的发生，提高患者的生活质量。6. 营养支持：根据患者的膳食习惯和医嘱，合理安排饮食，控制碳水化合物的摄入，避免发生血糖波动。
7. 安全护理：患者可能因体力不支或意识障碍而出现行动不便，需要提供安全护理，防止摔倒和其他意外发生。
8. 皮肤护理：定期翻身，保持皮肤清洁和干燥，预防压疮的发生。
9. 定期观察：密切观察患者的意识状态、呼吸情况、尿量等变化，及时发现并处理可能的并发症。
10. 与家属的沟通：向患者的家属提供相关知识，指导他们日常护理和观察患者的情况，以便及时发现和处理异常情况。
在护理糖尿病酮症的过程中，护理人员需要密切观察患者的身体状况和病情变化，及时采取相应的护理措施。同时，也需要与医护人员和患者的家属密切配合，共同努力，全力以赴地帮助患者渡过难关，促进康复。希望患者能够尽快康复，回归正常的生活轨道。
糖尿病酮症酸中毒的护理
责任护士章黎介绍病例：
Q1床任琼仙，74岁，因发现血糖升高8年余，呕吐腹泻4天入院。于2013-02-11-20:30由急诊科平车转入我科。入院诊断：1、2型糖尿病，糖尿病酮症酸中毒2、急性胆囊炎3、急性肺炎4、类风湿性关节炎5、3级高血压。查体：神志清醒，双侧瞳孔等大等圆直径为3㎜，T36.9℃,P120次∕分，R30次∕分，BP120∕60mmHg,精神差，急性型病容，脱水容貌，面色苍白，双下肢无水肿。入科后遵医嘱予以补液胰岛素降血糖，维持水电解质平衡及抗感染、护肾制酸等治疗。根据患者目前病情提出相关护理措施。
护理问题：
一、气体交换受损—与肺部炎症有关
护理措施：密切监测生命体征，观察呼吸及性质，频率，有无气促，呼吸困难。取合适体位，半卧位或高枕卧位。
二、营养失调，低于机体需要量—与不适当控制饮食有关
护理措施：创造良好的进餐环境，进餐前引起疼痛的治疗护理，发现低血糖采取措施，通知医生。
三、活动无耐力—与患者乏力，虚弱有关
护理措施：保证充足睡眠，外出检查护士陪同。日常生活用物放在易伸手拿到的地方。
四、知识缺乏—与文化程度低，缺乏学习动力有关
护理措施：1、解释糖尿病意义，临床表现及其他并发症。
2、讲解糖尿病是一种慢性疾病，能通过饮食、胰岛素、锻炼得到控制。
3．说明血糖监测对控制糖尿病是很有必要的。
4．指导其识别低血糖、高血糖的症状和体征及其应对措施护理措施：向病人讲述糖尿病的概念、治疗
五、焦虑—终身疾病困扰有关
护理措施：倾听主诉，多交流沟通，向病人讲述病情，选择合适的运动方案
六、有感染的危险—与机体防御能力减弱有关
护理措施：减少接触病人数、室内定期消毒、皮肤保持湿润，避免刺伤、用温水洗澡、保护足部，用温水洗脚，避免刺伤、脚袜宽松
护士吴花：患者有气体交换受损，应给予病人有利于呼吸的体位，如半坐卧位或高枕卧位，根据病人的活动耐力，指导病人进行活动，促进排痰。必要是吸痰。观察病人的呼吸频率、深浅度、节律的变化，遵医嘱使用抗生素，并观察药物疗效。
