宫外孕的诊疗常规
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宫外孕的诊疗常规
指受精卵种植并发育在子宫体腔以外的器官或组织的妊娠。
一.临床表现
1、停经史，少数可无停经史。
2、阴道不规则流血。
3、腹痛：一侧下腹部隐痛或酸胀感，或突发性下腹剧痛，可放射至肩胛部。
4、恶心，呕吐，肛门坠胀感。
4、 休克症状，内出血时可出现晕厥和休克。助
二. 体征
1.痛苦面容，贫血貌.
2.血压下降，脉搏细弱，表情淡漠，低热或正常
3.腹稍隆，出血多者脐周呈紫蓝色，腹部压痛，反跳痛，肌紧张，移动性浊音，可触及不规则包块。
4.妇检：宫颈举痛，后穹隆饱胀，能痛明显，宫体正常或稍大，质软，漂浮感，宫体侧方或后方触及不规则包块，压痛明显。
三. 辅助检查
1.后穹隆穿刺抽出不凝血。
2.妊娠试验阳性。
3.B超：子宫内无孕囊，宫旁见包块。
4.诊刮：观察有无减毛组织（肉眼检查及病理检查）。 5. 腹腔镜检查：不典型的异位妊娠。
四.诊断要点
1. 停经史，有或无伴腹痛及阴道流血
2. 腹部检查或妇科检查有阳性体征
3. 妊娠试验阳性，超声检查发现异常。
4. 后穹隆穿插抽出不凝血
5. 腹腔镜检发现包块.
五.鉴别诊断
与流产、输卵管炎、卵巢囊肿蒂扭转、阑尾炎、黄体破裂等鉴别。
六治疗
1、手术治疗：有腹腔镜禁忌症，腹腔内出血多，休克时禁作腹腔镜。
腹腔镜：切除〈根治性手术〉或开窗取胚术（保守性手术）
开腹手术：切除一侧输卵管或开窗取胚术
2、药物保守治疗：用于早期，要求生育的年轻患者。
指征：①输卵管包块直径＜3cm；②输卵管妊娠未破裂；③无明显内出血；④血β-HCG＜2000U/L。
药物：MTX 0.4mg/kg/日，im qd×5天。
3、自体输血：
条件：妊娠＜12周、胎膜未破、出血时间＜24小时、血液未受污染、镜下红细胞破坏率＜30%。 方法：每100ml血加入3.8%枸橼酸钠10ml，经6-8层纱布滤过。输400ml血应补充10%葡萄胎酸钙10ml。
[持续性异位妊娠]
[概念]
输卵管妊娠行保守性手治疗后，血β-hCG下降缓慢（<15%或不降），或再上升。
[诊断]
应包括以下几方面内容：
1． 输卵管妊娠保守性手术后血β-hCG下降缓慢或上升；
2． 手术输卵管内残留有存活的滋养细胞；
3． 部分患者因腹痛或内出血需药物或手术治疗。
[监测]
1．术前β-hCG超过3000miu/ml者容易发生PEP，术后第7天至少应低于1000miu/ml。
2．术后第1天β-hCG水平应下降50%。
3. 隔3天测一次血β-hCG水平，β-hCG至少应下降20%，异常缓慢下降或上升提示有存活的滋养叶细胞。
