宫外孕的诊断方法

陈旧性宫外孕诊断分析

【中图分类号】r71 【文献标识码】a 【文章编号】1672－3783(2011)09－0090－02

【摘要】目的：对比分析了陈旧性宫外孕的两种诊断方式，做出临床观察。方法：选取自2008年1月—2011年6月在本院接受治疗的陈旧性宫外孕患者40例，进行了临床研究。全部患者随机分为超声检查组和ct检查组进行了临床诊断效果对比分析。结果：超声检查组没有出现误诊情况，ct组的误诊情况主要包括：1例误诊为卵巢肿瘤；2例误诊为畸胎瘤。结论：本次研究表明采用超声检查对陈旧性宫外孕的诊断有较好的临床效果。本次研究过程中两组患者的诊断对比可以明显看出，超声检查的优势作用。

【关键词】陈旧性；宫外孕；诊断；方法；对比

输卵管妊娠流产或破裂后，很多患者会出现反复内出血症状，这样很容易导致盆腔内肿不消散，血肿机化变硬并与周围组织粘连。当这种情况发生时，临床上就将之称为陈旧性宫外孕。陈旧性宫外孕是异位妊娠中比较特殊的类型,它由异位妊娠中的流产型或破裂型演变而来。因其病程长,症状不典型,在临床上并不多见。由于此类患者临床缺乏急腹症表现,易与妇科及内、外科多种疾病相混淆而造成误诊。

1 资料与方法

1.1 资料:选取自2008年1月—2011年6月在本院接受治疗的陈旧性宫外孕患者40例，进行了临床研究。患者年龄在28—39岁

之间，平均年龄31.57±0.45岁，病程2月—2年。经过妇科检查诊断为陈旧性宫外孕，患者的情况：呈急性贫血外貌，大量出血时则有面色苍白、四肢湿冷、脉搏快而细弱及血压下降，阴道不规则出血、阵发性腹痛、附件肿块及低热等症状出现。40例患者随机分为两组：（1）超声检查组。超声检查组，患者20人，年龄在28—38岁之间，平均年龄30.88±0.25岁。平均停经 63.25±1.35d。（2）ct检查组。ct检查组，患者20人，年龄在29—39岁之间，平均年龄31.22±0.36岁。平均停经 64.11±1.25d。两组患者在年龄、身体状况、病情等方面均无明显差异，p＞0.05表示无差异统计学意义，有临床对比分析意义。

临床研究　的功能，止血效果好；由于探头与组织直接接触，微波定向发射，定　位准确，深度易控制，值得在妇科临床中推广应用。　慢性官颈炎是一种慢性妇科炎症，有真菌和细菌之分，患者在治　疗时要有耐心，应在医生的指导下，严格遵照医嘱服药，切勿擅自用　药。在慢陲宫颈炎治疗后的２、３ｄ，阴道有较多的血性或者黄水样分　泌物排出。因此，白天可用全棉织品卫生垫，并且需勤换新垫。还可　用温水清洗外阴，早晚各一次。最好穿全棉织品的内裤，并要勤换　洗，以保持外阴清洁。禁房事１—２个月，因为宫颈治疗后，表面有一　

【中图分类号】Ｒ７１４．２２　《中国保健》Ｃｈｉｎｅｓｅ　Ｈｅａｌｔｈ　Ｃａｒｅ　层发炎的痂皮要脱落，新的组织在慢慢长出来，在组织修复过程中，　如果进行ｆ生交，会使宫颈新的创面磨损甚至出血，影响疗效。　【参考文献】　［１］　乐杰．妇产科学［Ｍ］．第６版．北京：人民卫生出版社，２００４：　２６５．　［２］　张润年．微波治疗慢性宫颈炎１２０例分析［Ｊ］．中国误诊学　杂志．２００８，７：１６５３．　［收稿２００９—０５—１４］　宫外孕的ＣＴ诊断　李贤华，莫华梅　（深圳市宝安区中医院，广东　深圳５１８１３３）　【文献标识码】Ａ　【文章编号］１００５－２７ｚｏ（２ｏｏ９）１９—０８５８－０１　【摘要】　目的：通过回顾ｌ５例官外孕的ｃＴ表现，探讨ｃＴ对宫外孕的诊断价值。方法：所有病例经ｃＴ平扫和增强扫描，对其影像表现　结合临床作总结分析。结果：附件区混合性包块，盆腔积液积血，子宫增大与停经月份不相符。结论：ＣＴ对宫外孕的诊断有较大帮助。　【关键词】　宫外孕；ＣＴ诊断　ＣＴ　ｄｉａｇｎｏｓｉｓ　ｏｆ　ｅｘｔｒａｕｔｅｒｉｎｅ　ｐｒｅｇｎａｎｃｙ．Ｌｉ　Ｘｉａｎｈｕａ，Ｍｏ　Ｈｕａｍｅｉ．（Ｃｈｉｎｅｓｅ　ｍｅｄｉｃｉｎｅ　ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｏｆＳｈｅｎｚｈｅｎ　ｂａｏａｎ，Ｇｕａｎｇｄｏｎｇ　５１８１３３，Ｃｈｉｎａ）　【Ａｂｓｔｒａｃｔ】　Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｐｒｏｂｅ　ｔｈｅ　ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃ　ｖａｌｕｅ　ｏｆ　ＣＴ　ｉｎ　ｄｉａｇｎｏｓｉｎｇ　ｅｘｔｒａｕｔｅｒｉｎｅ　ｐｒｅｇｎａｎｃｙ　ｂｙ　ｒｅｖｉｅｗｉｎｇ　ＣＴ　ｆｅａｔｕｒｅｓ　ｏｆ　１５　ｐａｔｉｅｎｔｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ：　Ｔａｋｅ　ａｌｌ　ｔｈｅ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ＣＴ　ｓｃａｎｎｉｎｇ　ａｎｄ　ｅｎｈａｎｃｅｍｅｎｔ　ｓｃａｎｎｉｎｇ　ａｎｄ　ｓｕｍｍａｒｉｚｅ　ａｎｄ　ａｎａｌｙｓｉｓ　ｔｈｅｓｅ　ｆｅａｔｕｒｅｓ　ｃｏｍｂｉｎｉｎｇ　ｗｉｔｈ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｍａｎｉｆｅｓｔ￣ｉｏｎｓ．Ｒｅ－　ｓｕｉｔｓ：Ｍｉｘｅｄ　ｍａｓｓ　ｉｎ　ａｐｐｅｎｄａｇｅｓ　ａｒｅａ，ｆｌｕｉｄｉｆｙ　ａｎｄ　ｈａｅｍａｔｏｅｅｌｅ　ｉｎ　ｃａｖｉｔａｓ　ｐｅｌｖｉｓ，ｕｔｅｒｉｎｅ　ｇｒｏｗｓ　ｂｕｔ　ｎｏｔ　ｆｉｔ　ｗｉｔｈ　ｍｅｎｅｌｉｐｓｉｓ　ｔｉｍｅ．Ｃｏｎｄｕｓｉｏｎ：ＣＴ　ｃａｎ　ｄｏ　ａ　ｌｏｔ　ｏｆ　ｈｅｌｐ　ｗｉｔｈ　ｄｉａｇｎｏｓｉｎｇ　ｅｘｔｒａｕｔｅｒｉｎｅ　ｐｒｅｇｎａｎｃｙ．　【Ｋｅｙ　Ｗｏｒｄｓ］　Ｅｘｔｒａｕｔｅｒｉｎｅ　ｐｒｅｇｎａｎｃｙ；ＣＴ　ｄｉａｇｎｏｓｉｓ　官外孕是受精卵在子宫腔以外种植发育，称异位妊娠。其部　位以输卵管最常见。宫外孕在临床上容易误诊和漏诊，目前影像　辅助检查以Ｂ超为首选，其表现为混合性包块，无特征性，难以确　诊。ＣＴ报道较少，现将收集１５例经手术证实的宫外孕ＣＴ表现作　回顾性分析。　１对象与方法　１．１对象：本组１５例，年龄最小２２岁，最大４１岁。主要症状均　有下腹部疼痛及压痛、阴道不规则出血，停经５０～７０ｄ。妇检子宫　均有增大，并有压痛、反跳痛。实验室检查ＨＣＧ阳性。Ｂ超检查５　例考虑宫外孕，４例提示附件混合性包块，１例提示葡萄胎，５例盆　腔实性包块，子宫位置不清。　１．２方法：本组ｌ５例做ＣＴ平扫及增强扫描，扫描前６ｈ口服２％　泛影葡胺开水５００ｍｌ，做肠道衬托对比，扫描范围从子宫颈向上扫　描至髂前上棘，层厚１０ｍｍ，肿块中心扫描层厚５ｍｍ。增强扫描：　静脉团注６０％泛影葡胺６０ｍｌ或３７０ｍｇ／ｍｌ优维显５０ｍｌ。　２结果　ＣＴ表现：ｌＯ例显示为正常形态的子宫影稍增大，子宫外有团　块状混合密度包块影，均位于子宫左上方，最小４０ｍｍ　ｘ５０ｍｍ，最　大１２０ｍｍ×１１０ｍｍ，密度不均，边缘不规则，高密度影ＣＴ值达　８２Ｈｕ，低密度影约１０—２２Ｈｕ。增强扫描无明显强化，正常子宫影　有明显强化。　７例子宫直肠窝有新月形高密度影，ＣＴ值７１Ｈｕ，考虑有盆腔　积血。　２例合并有附件囊肿，ＣＴ值２０Ｈｕ。其中有１例子宫与包块影　分界不清，互相重叠，误认为是增大的子宫影。ＣＴ诊断：１例考虑　为子宫占位性病变，６例考虑为附件炎性包块，８例考虑为宫外孕。　３讨论　本组ｌ５例宫外孕中，１例ＣＴ误诊为子宫占位性病变，主要是　８５８·　由于胚囊及血块与子宫重叠，并认为是增大并有分叶征的子宫，其　余１４例均显示为子宫外的包块。回顾本组病例ＣＴ表现，宫外孕　有一定的特征性：　３．１宫外包块影：呈团块状，边缘不规则，其内密度不均匀，包块　以高密度为主，ＣＴ值７０～８０Ｈｕ，低密度灶ＣＴ值１Ｏ～２０Ｈｕ，增强　扫描包块无明显强化。这是由于输卵管妊娠流产时胚泡与输卵管　分离出血或破裂后致小动脉裂伤出血…，血块积聚于盆腔附件区，　形成团块状高密度影，胚囊及其渗液表现为水样低密度影。　３．２盆腔积血：宫外孕的胎囊不断发育，造成输卵管或卵巢损伤　破裂，胎囊周围出血，弥散与盆腔或长间隙，可见子宫直肠窝积液，　密度较一般液体高，本组７例子宫直肠窝有新月形密度增高影，　ＣＴ值７１Ｈｕ。这是宫外孕破裂的间接征象。　３．３子宫影增大：随着孕激素的影响，子宫肌纤维增生、肥大　，　但与停经月份不相符，比例较小，官腔内无胎囊。　ＣＴ诊断宫外孕，必须结合临床，有宫外孕流产或破裂出现腹　痛、压痛及反跳痛。有停经史，一般６—８ｗ。有阴道不规则出血，　化验室有尿妊娠试验阳性。　本病主要与子宫肌瘤及葡萄胎鉴别，前者是官肌本身的占位　病变，肿块与子宫相连，增强扫描有助于判断肿块与宫肌的关系。　后者有明显的宫腔扩大，其内有葡萄样低密度影，增强扫描滋养层　组织有明显强化。　【参考文献】　［１］　曹庆选，董岩，蔡嘉兴等．输卵管妊娠（附４例报告）．中华放　射学杂志，１９９６，３０：４１３．　［２］朱建国，孔阿照．输卵管妊娠的ＣＴ诊断（附５例报告）．影像　诊断与介入放射学，１９９８，７：７８．　ｒ收稿２００９—０６—０８１　２００９年第１７卷第１

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非典型宫外孕的超声诊断

作者：吴奕珍

来源：《医学信息》2014年第14期

摘要：目的探讨非典型宫外孕超声诊断临床价值，提高宫外孕的超声诊断准确性。方法超声对29例临床可疑宫外孕进行超声检查，并追踪其结果。结果29例可疑宫外孕经超声检查及复查确诊为宫外孕，认为超声检查对诊断宫外孕能为临床提供重要的信息。结论应用超声诊断非典型性宫外孕的准确率较高，具有无创、操作简便、灵敏度及特异性较高。

关键词：宫外孕；超声诊断；临床

凡受精卵在子宫腔以外的器官或组织中着床发育，称为异位妊娠，俗称宫外孕，以输卵管妊娠最常见，是妇产科急症之一。非典型宫外孕指病史、症状、体征不典型，无明显的停经史、月经无规律、或自述已绝育，临床表现为不规则阴道流血、可有腹痛、血HCG低值，大多

1资料与方法

1.1一般资料本组病例 29例为我院门诊、住院患者，年龄20~45岁，平均 31.6 岁，均无明确停经史，下腹痛有21例，阴道少量流血21例，下腹痛并阴道流血16例，尿HCG检测呈阳性。

1.2方法飞利浦HDI4000彩色超声诊断仪，频率3.5MHZ、7.5MHZ，检查时嘱患者适度充盈膀胱，急症者必要时经尿道注入生理盐水或经阴道检查，患者取仰卧位，经全腹及下腹全面扫查，观察子宫大小、形态、内膜厚度、有无孕囊，双侧附件有无包块及包块大小形态、有无血流，盆腔有无积液及积液量。

2结果

2.1腹痛伴阴道不规则出血的16例患者中，均无明确停经史，超声检查子宫腔内未见明显孕囊回声，宫内膜有不同程度的增厚，附件区可见混合性包块，盆腔可见积液（血）、部分患者腹腔可见积液（血），考虑为宫外孕并破裂，经手术及病理证实。

2.2阴道不规则出血不伴腹痛的6例患者中，均无明确停经史，超声检查宫腔内未见明显孕囊，宫腔内膜增厚，附件区未见明显孕囊。嘱超声随诊复查，附件可见不均质的包块，考虑为宫外孕（如图1）。

宫外孕的早期诊断及保守治疗临床观察

什么是宫外孕？

宫外孕（Ectopic pregnancy，EP）是指受精卵着床在子宫腔以外的异位妊娠。通常，受精卵应该着床在子宫内膜上，宫外孕则是指着床在子宫外的其他部位，如输卵管、卵巢、腹腔等位置。由于受精卵着床在子宫以外的位置，宫外孕是一种对孕妇生命威胁很大的疾病。

宫外孕的早期诊断

宫外孕的早期诊断十分重要，因为如果早期发现并及时处理，可以有效减少其对孕妇的危害。以下是一些常用的宫外孕早期诊断方法：

1. 腹部检查

在宫外孕早期，腹部检查可能会发现腹痛、腹肌紧张、腹部肿块等症状。这些症状可以提示宫外孕的可能性，但是由于宫外孕在早期时症状并不明显，腹部检查的阳性率并不高。

2. 子宫B超检查

子宫B超是宫外孕早期诊断的非常有效的手段。该检查可以确定孕囊是否在子宫内，如果孕囊在子宫内，则排除宫外孕的可能性；如果孕囊不在子宫内，则考虑是宫外孕可能性大。子宫B超可采取阴道探头进行，可以提高检测的准确性。

3. 人类绒毛膜促性腺激素（hCG）水平测定

人类绒毛膜促性腺激素（hCG）是诊断宫外孕的另一个重要指标。在正常妊娠中，hCG水平每48-72小时就会翻倍；而在宫外孕中，hCG水平会缓慢升高，并且低于正常妊娠水平。测试hCG水平可以与子宫B超检查协同作用，提高宫外孕早期的诊断准确率。

宫外孕的保守治疗

宫外孕的保守治疗指的是不使用手术干预，而采用药物或观察的方式来治疗宫外孕的方法。在一些早期的、没有症状的宫外孕患者中，采用保守治疗可以避免手术给身体带来的外伤并且保留女性生育能力。以下是两种比较常用的宫外孕保守治疗方法： 1. 甲状腺素药物治疗

甲状腺素药物治疗是宫外孕保守治疗的一种药物干预方式。甲状腺素能够促进输卵管运动从而促进胚胎排出，同时也可以减轻疼痛和降低宫外孕破裂的风险。但是，由于甲状腺素药物的使用范围较窄，并且需要严密的医学监测，因此应该谨慎使用。