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三腔二囊管止血法一、简介三腔二囊管止血法是一种创伤外科手术中常用的止血方法。
通过将三腔二囊管插入到出血的部位，引流出血，并加压止血，达到止血的效果。
该方法适用于大出血的情况，效果显著，操作简便。
二、原理与操作步骤1. 原理三腔二囊管止血法的原理为通过插入三腔二囊管，将血液引流到囊管内，并施加适当的压力来止血。
血液被引流出体外后，凝血过程得以开始，从而实现止血的目的。
2. 操作步骤以下为三腔二囊管止血法的具体操作步骤：1.患者准备：将患者安置在手术床上，并提供局部麻醉。
2.术区消毒：在手术区域进行消毒，确保无菌。
3.针刺穿刺：根据手术需求，在出血部位插入穿刺针进行刺穿。
4.引导穿刺：将导丝穿入穿刺针孔中，使其顺利进入血管处。
5.囊管插入：在导丝的引导下，将三腔二囊管插入到出血的部位。
6.引流出血：将囊管连接到引流装置，使其能够引流出血。
7.施加压力：根据实际情况，调整引流装置施加适当的压力，加速止血。
8.固定囊管：使用缝线或其他方法将囊管固定住，防止脱落或移位。
9.结束手术：在确认出血已经完全止住后，结束手术，对术区进行清洁。
三、优点与注意事项1. 优点三腔二囊管止血法具有以下几个优点：•快速止血：通过引流出血及施加压力，可以快速止血。
•操作简单：相比其他较为复杂的止血方法，该方法操作简单，易于掌握。
•显著效果：该方法效果显著，常用于大出血的情况。
2. 注意事项使用三腔二囊管止血法时需要注意以下事项：•确保无菌环境：手术准备过程中需要确保手术区域无菌，避免感染。
•选择合适的囊管：根据实际情况选择适合的囊管尺寸和材质。
•注意查看引流情况：引流过程中需要随时观察引流情况，确保血液能够顺利引流出体外。
四、总结三腔二囊管止血法是创伤外科手术中常用的止血方法，通过引流出血并施加适当的压力，能够快速止血。
该方法操作简单，效果显著，被广泛应用于大出血的情况。
在使用该方法时，需要注意保持无菌环境，选择合适的囊管，并及时观察引流情况。
急救处理流程：三腔二囊管压迫止血术一、适应证食管下端或胃底静脉曲张破裂出血。
二、方法1.术前先检查气囊有否漏气,三腔管是否通畅,试测气囊的注气量及达到的压力,一般胃囊需注气300m l,食管囊需注气100~200m l,三根接头分别贴上标识记号。
2.将胃囊及食管囊内气体抽尽,再用液体石蜡油润滑三腔二囊管及病人鼻腔。
3.病人取半卧位,自鼻腔内插入三腔二囊管,当达到65c m左右,并在胃管内抽得胃液时,提示三腔二囊管已达胃部。
4.用注射器向胃囊内注入空气250~300m l,接血压计测压(囊内压40~ 50m mH g),将开口部反折弯曲后,用血管钳夹住,向外牵拉三腔二囊管,遇阻力时表示胃囊已达胃底部,在有中等阻力的情况下,用宽胶布固定于患者的面部。
5.继用注射器向食管囊注入空气100~150m l(囊内压30~40m mH g),再用止血钳夹住管端,食管囊充气后,经胃管抽出全部血液后,将胃管连接于胃肠减压器,可从吸引瓶中了解压迫止血是否有效。
6.将管外端用500g重沙袋或等重的盐水瓶通过滑轮固定于床架上持续牵引。
7.定时测两囊压力,要保持胃囊内压40~50m mH g,食管囊内压30~ 40m mH g,如压力下降应适当充气维持。
三、注意事项1.插管时应将气囊内空气抽尽,插管宁浅勿深,先向胃气囊注气,然后再向食管气囊注气。
2.在向胃管内注气过程中,若病人出现烦躁不安或心律失常等情况,不能耐受充气时,可暂停操作观察,不可强行操作。
3.胃囊充气不够,牵拉不紧,是压迫止血失败的常见原因,如胃囊充气量不足且牵拉过猛,可使胃囊进入食管下段,挤压心脏,甚至将胃囊拉至喉部,引起窒息。
4.食管囊每12~24小时放气一次,并将三腔二囊管向胃内送少许以减轻胃底部压力,改善局部黏膜血液循环,减压后定时抽取胃内容物观察有否再出血。
5.气囊压迫一般为3~4天,如继续出血可适当延长,出血停止12~24小时后,可放气,放气后再观察12~24小时,如无出血可拔管。
三腔两囊管的操作三腔两囊管使用规范【适应证】适用于一般止血措施难于控制的门静脉高压症合并食管胃底静脉曲张静脉破裂出血。
其止血率约80％，并发症发生率10％～20％，再出血率25％～50 %。
1．经输血、补液、应用止血药物难以控制的出血。
2．手术后、内镜下注射硬化剂或套扎术后再出血，一般止血治疗无效者。
3．不具备紧急手术的条件。
4．不具备紧急内镜下行硬化剂注射或套扎术的条件，或内镜下紧急止血操作失败者。
【禁忌证】患者坚决不接受三腔两囊管压迫止血治疗，或患者神志不清，不能配合完成操作。
【操作方法及程序】1．向患者说明放置三腔两囊管的重要性和必要性，争取患者配合。
2．行充气试验检查气囊是否完好，检查管腔是否通畅。
3．用液状石蜡充分涂布在三腔管上，抽空胃囊和食管囊后常规由患者鼻孔置入。
如果经鼻孔置入困难或者预计需要压迫牵引时间较久者，也可经口腔置入。
4．判断置管是否到位：置管深度应超过60cm，胃管内以应该可以抽出胃液或血液，或经胃管注入空气在剑突下听诊确定。
5．经胃囊开口注入空气200ml，囊内压力达到50～70mmHg向外牵引有弹性阻力感，表明胃囊已经填压于胃底和贲门部。
可以通过滑轮装置以0.5kg重物牵引，或者用0.5kg力牵引后直接用宽胶带固定在鼻孔侧下方。
在三腔管引出病人体外处设标记。
6．通过胃管冲洗胃腔后观察止血效果。
如果出血不再继续则食道囊不需充气，否则食道囊需要充气以压迫食道下段。
食道囊充气100～150ml，囊内压力维持在35～45mmHg。
经过上述处理如果胃管内仍然能抽出血液，则可能合并胃黏膜病变出血，可经胃管用去甲肾上腺素冰盐水洗胃、局部应用止血药物和胃黏膜保护药。
7．三腔两囊管一般放置24h，如果出血已经停止，可先排空食道囊，稍事观察无出血迹象后解除牵拉，再排空胃囊。
再观察12～24h，如确已止血，嘱病人吞咽20ml液状石蜡后，将三腔管缓慢拉出。
【注意事项】1．置入三腔管治疗的患者需要进行加强护理，严防并发症的发生，一旦出现异常情况，则要立即处理。
三腔二囊管止血实验报告三腔二囊管止血实验报告一、引言止血是医学领域中一个非常重要的技术，它能够有效地控制出血，防止大量血液流失，保护患者的生命安全。
在过去的几十年里，各种止血方法被不断研发和改进，其中三腔二囊管止血技术备受关注。
本实验旨在探究三腔二囊管止血技术的有效性和可行性。
二、实验方法1. 实验材料准备本实验所需材料包括三腔二囊管、实验动物（小鼠）、手术刀、缝线、止血药物等。
2. 实验步骤（1）实验动物准备：选择健康的小鼠作为实验对象，进行术前准备，包括饲养、消毒等。
（2）手术操作：在实验动物身上进行手术操作，首先进行麻醉，然后选择合适的部位切开皮肤，暴露血管。
（3）三腔二囊管置入：将三腔二囊管插入切口，确保管子与血管相连，固定好管子的位置。
（4）止血药物应用：在实验动物身上使用适当的止血药物，观察其止血效果。
（5）观察和记录：观察实验动物的出血情况，记录止血时间和止血效果。
三、实验结果经过实验操作和观察，我们得到了以下的实验结果：1. 三腔二囊管的置入过程相对简单，可以快速完成。
2. 实验动物在使用三腔二囊管后，出血情况得到了有效的控制。
3. 止血药物的应用进一步加强了止血效果，提高了实验动物的生存率。
四、实验讨论三腔二囊管止血技术的有效性已经得到了实验证实。
该技术通过插入管子，形成血管与管子的连接，有效地控制了出血情况。
同时，止血药物的应用进一步增强了止血效果，提高了实验动物的生存率。
这一技术在临床上的应用前景广阔，有望成为一种常用的止血方法。
然而，三腔二囊管止血技术也存在一些问题和挑战。
首先，该技术需要在手术过程中插入管子，对手术操作的要求较高，需要医生具备一定的技术和经验。
其次，管子的选择和固定也需要一定的技巧，否则可能导致管子脱落或不稳定，影响止血效果。
此外，止血药物的选择和使用也需要谨慎，以避免不必要的副作用和风险。
在今后的研究和实践中，我们应该进一步探索三腔二囊管止血技术的优化和改进。
三腔二囊管压迫止血术适应症食管下端或胃底静脉曲张破裂出血。
操作步骤①术前先检查气囊有否漏气，三腔管是否通畅，试测气囊的注气量及达到的压力，一般胃囊需注气300ml，食管囊需注气100ml～200ml，三根接头分别贴上标识记号。
②将胃囊及食管囊内气体抽尽，再用液体石蜡油抹三腔二囊管及病人鼻腔，使其润滑。
③病人取半卧位，自鼻腔内插入三腔二囊管，当达到65cm处，并在胃管内抽得胃液时，提示三腔二囊管已达胃部。
④用注射器向胃囊内注入空气250—300ML，接血压计测压（囊内压40—50mmHg，即5.33—6.67kPa），将开口部反折弯曲后，用血管钳夹住，向外牵拉三腔二囊管，遇阻力时表示胃囊已达胃底部，在有中等阻力的情况下，用宽胶布固定于患者的面部。
⑤继用注射器向食管囊注入空气100—150ml（囊内压30—40mmHg，即 4.0—5.33kPa），再用止血钳夹住管端，食管囊充气后，病人可能燥动不安或心律不齐，如实在不能耐受可不充气观察。
经胃管抽出全部血液后，将胃管连接于胃肠减压器，可从吸引瓶中了解压迫止血是否有效。
⑥将管外端结一绷带，用500g重沙袋或盐水瓶通过滑轮固定于床架上持续牵引。
⑦定时测两囊压力，要保持胃囊内压 5.33kpa～6.67kpa(40mmHg～50mmHg)，食管囊内压4.00kpa～5.33kpa(30mmHg～40mmHg)，如压力下降应适当充气维持.注意事项①插管时应将气囊内空气抽尽，插管能浅勿深，先向胃气囊注气，然后再向食管气囊注气。
②胃囊充气不够，牵拉不紧，是压迫止血失败的常见原因，如胃囊充气量不足且牵拉过猛，可使胃囊进入食管下段，挤压心脏，甚至将胃囊拉至喉部，引起窒息。
③食管囊每12～24小时放气一次，并将三腔二囊管向胃内送少许以减轻胃底部压力，改善局部粘膜血循环，减压后定时抽取胃内容物观察有否再出血。
④气囊压迫一般为3～4天，如继续出血可适当延长，出血停止12～24小时后，放气再观察12～24小时，如无出血可拔管。
三腔二囊管止血术
上消化道出血是临床上常见的症状，引起上消化道出血的病因很多，其中以消化性溃疡引起的出血占首位，其次是门静脉高压引起的食管、胃底静脉曲张破裂出血，后者出血量大，起病急骤，一般的止血药物难以奏效，需立即安置三腔二囊管压迫止血。
三腔二囊管压迫止血是治疗门静脉高压导致的食管胃底静脉曲张破裂出血最方便、有效的方法，因此，迅速成功完成三腔二囊管的置入，使其达到有效的止血目的是抢救成功的关键。
一、操作目的
用于门静脉高压引起的食管、胃底静脉曲张破裂出血时的压迫止血。
二、适应证
（一）食管胃底静脉曲张大出血患者。
（二）用于药物治疗不理想者，为内镜及手术治疗赢得时间。
三、禁忌证
严重高血压、冠心病、心功能不全者慎用。
四、操作准备
（一）操作前物品准备
1三腔二囊管。
注射器；止血钳；石蜡油；治疗盘；手套；听诊器；0.5kg重的沙袋（或盐水瓶）；牵引架。
3其他外用消毒剂；棉签；胶布；纱布；绷带；温开水适量；开口器；压舌板等。
（二）操作者准备
1操作者熟悉三腔二囊管止血操作步骤。
2了解患者病情和置管目的，核对适应证。
3向患者（或家属）介绍三腔二囊管置入的必要性和可能的并发症，取得配合，签署知情同意书。
4着装整洁，清洁双手（用外用消毒剂或洗手），戴口罩、帽子。
（三）患者准备
1.插管前做好患者的心理指导，讲解置管对于治疗该病的重要性。
2.操作过程中患者需按照操作者的嘱咐主动配合。
若感恶心、气短、呼吸困难等不适，及时告知医护人员。
3.对躁动不安或不合作的患者，可肌内注射地西泮5～10mg。
五、操作步骤
（一）检查患者有无鼻息肉，鼻甲肥厚和鼻中隔偏曲，选择鼻腔较大侧插管，清洁该侧鼻腔并用石蜡油润滑。
（二）操作者戴手套，打开三腔二囊管（助手），认真检查双气囊有无漏气和充气后有无偏移，通向双气囊和胃腔的管道是否通畅（图4-6-1）。
远端45、60、65cm处管外有记号，标明管外端至贲门、胃、幽门的距离，以判断气囊所在位置。
（三）检查合格后抽尽双囊内气体，将三腔管之前端及气囊表面涂以液体石蜡，嘱患者取半卧位（左侧卧位为佳），口服石蜡油2021，自鼻腔内插入三腔二囊管，到达咽部时嘱患者吞咽配合，使三腔二囊管顺利进入65cm标记处。
此时在胃管内抽到胃液时，提示三腔二囊管已到达胃部。
（四）用注射器先向胃囊内注入空气250～300ml（囊内压50～70mmHg），使胃囊充气，用止血钳将此管腔钳住。
然后将三腔二囊管向外牵引，感觉有中等弹性阻力时，表示胃囊已压于胃底部，适度拉紧三腔二囊管，系上牵引绳，再以0.5kg重沙袋或盐水瓶通过滑车固定于床头架上牵引，牵引角度为45°左右（顺着鼻腔方向），以达到充分压迫的目的。
（五）经观察仍未能压迫止血者，再向食管囊内注入空气100～2021l（囊内压35～45mmHg），然后钳住此管腔，以直接压迫食管下段的扩张静脉（图4-6-2）。
（六）记录气囊充气压迫开始的时间。
并进行严密监护，应用降低门静脉压力的药物和止血药物，同时做好内镜下套扎、硬化剂治疗或手术治疗的准备。
（七）拔管拔管前必须先口服石蜡油2021，以防止胃粘膜与气囊粘连，并将气囊内气体抽净，然后将管缓缓拔出。
如为双囊压迫，先解除食管囊的气体，再解除胃囊的气体。
图4-6-1 三腔二囊管结构图
图4-6-2 三腔二囊管止血示意图
六、操作中的关键点提示
（一）操作最好在呕血的间歇进行，向清醒患者说明操作目的，取得患者配合，以免引起胃液返流进入气管引起窒息。
（二）首次胃囊充气压迫可持续24小时，24小时后必须减压15～30分钟，以防气囊压迫过久引起粘膜糜烂。
减压前先口服石蜡油2021，10分钟后，将管向内送入少许，使气囊与胃底粘膜分离，然后，去除止血钳，让气囊逐渐缓慢自行放气，抽吸胃管观察是否有活动性出血，一旦发现活动性出血，立即再行充气压迫。
如无活动性出血，30分钟后仍需再度充气压迫12小时，再口服石蜡油、放气减压，留管观察24小时，如无出血，即可拔管。
注意充气、减压前均应口服石蜡油。
（三）注意操作顺序：充气时，先胃囊再食管囊；拔管时放气，先食管囊后胃囊。
（四）食管囊压迫持续时间以8～12小时为妥，放气15～30分钟。
（五）牵引沙袋不宜过重，以防压迫太重，引起粘膜糜烂。
（六）注意检查双气囊有无漏气和充气后有无偏移，通向双气囊和胃腔的管道是否通畅，以免达不到压迫止血的目的。
（七）加强护理，防止窒息的发生，如充气后患者出现呼吸困难，必须及时放气。
（八）操作过程中要注重人文关怀。
交待病情需态度和蔼，语言通俗易懂。
插管前做好患者的心理指导，讲解置管对于治疗该病的重要性。
并且嘱患者按照操作者的嘱咐主动配合好整个插管过程。
插管过程中，每往下送管都要征得患者的同意，并嘱其做吞咽动作，不断鼓励患者，使其充满信心，尽量克服不适感。
七、关键问题
（一）胃囊漏气或充气不足可导致什么结果？此时应采取什么办法？
（二）胃囊和食管囊一般需保持多少压力？注入多少气？
（三）三腔二囊管压迫止血过程中，为什么要定期放气？气囊压力过高会造成什么结果？（四）插三腔二囊管引起频繁早搏甚至心脏骤停是什么原因？
（五）三腔二囊管压迫止血时患者采取什么样的体位？
（六）三腔二囊管压迫止血的并发症有哪些？
（七）使用三腔二囊管压迫止血时为什么先在胃囊充气？
八、关键问题答案
（一）胃囊漏气或充气不足可导致什么结果？此时应采取什么办法？
答：可导致三腔二囊管被牵出，气囊压迫食管及喉部，患者出现呼吸困难、心悸以及窒息等。
此时应及时放松牵引，抽尽囊内气体，更换三腔二囊管。
（二）胃囊和食管囊一般需保持多少压力？注入多少气？
答：胃囊需保持囊内压50～70mmHg，需注气250～300ml；食管囊需保持囊内压35～45mmHg，需注气100～2021l。
（三）三腔二囊管压迫止血过程中，为什么要定期放气？气囊压力过高会造成什么结果？答：1避免气囊长时间压迫食管下段或胃底粘膜，导致其糜烂、缺血、坏死。
2气囊压力过高，可引起局部压迫性溃疡，甚至局部坏死。
（四）插三腔二囊管引起频繁早搏甚至心脏骤停是什么原因？
答：因气囊充气过快或牵引过猛，反射性引起迷走神经张力增高或因压迫刺激心脏，均可导致上述并发症。
（五）三腔二囊管压迫止血时患者采取什么样的体位？
答：患者一般取半卧位，左侧卧位为佳。
左侧卧位时，头稍向前屈的体位，喉头位置向左前移位，左侧的会厌壁呈“水平位”，掩盖左侧梨状窝，右侧会厌壁呈“直立位”，右侧梨状窝变平坦，这样易使管道顺右侧梨状窝进入食管内。
而且侧卧位可防止呕吐时呕吐物吸入气管内发生窒息。
另外，取左侧卧位，由于重力作用，胃内的积血积存于胃大弯侧，而减少了呕血量。
（六）三腔二囊管压迫止血的并发症有哪些？
答：三腔二囊管压迫止血的并发症有：1鼻咽部损伤或鼻翼压迫坏死。
2吸入性肺炎。
3食道下端及胃粘膜缺血坏死。
4剌激胃肠道，出现呕吐、窒息。
5剌激迷走神经，压迫心脏，引起心脑血管意外，如心脏骤停、呼吸困难甚至窒息。
6食道穿孔（因操作不当导致，甚为罕见）。
（七）使用三腔二囊管压迫止血时为什么先在胃囊充气？
答：一般胃囊先充气压迫观察止血效果，如果胃囊充气压迫后无活动性出血，则食管囊不必充气，因为压迫胃底的同时阻断大部分食管静脉的回流，约80%的食管下段出血可由压迫胃底而达到止血目的。
另外，食管囊充气压迫可引起患者的胸骨后不适、疼痛、咳痰，患者难以耐受。
因此，没有必要一开始就将食管囊充气，只有当胃囊压迫后仍有出血者才将食管囊充气进行压迫止血。
