CRRT深静脉置管护理

医疗机构CRRT的护理措施(一)CRRT血管通路的维护CRRT抢救成功的前提是静脉通路畅通，采用深静脉双腔导管留置术能够快速插管，做到血流量充足，该技术安全性高，可作为CRRT治疗的首选。

维护血管通路畅通，需保证以下几点：1.保持血液管路固定通畅，确保导管的位置良好，以保证足够的血流量；2.提前与患者家属沟通留置管的重要性，防止人为情况发生，并对深静脉插管进行三道固定以防止其脱出；3.护理血透导管口时要严格消毒，严密观察周围有无渗血、红肿等，保持局部敷料干净；4.上机前先抽出上次的肝素封管液，确定无血栓后再上机;5.在CRRT治疗过程中，将管路动静脉接头和导管用治疗巾包好并固定。

如患者烦躁不安或情绪不稳定等，应适当约束或遵医嘱给予镇静，以确保导管通畅。

(一)密切监测生命体征护理过程中会为患者输入大量置换液，导致患者体温下降，除加热置换液体外，应保持室温处于18。

C-289,注意患者保暖驱寒。

进行CRRT时注意患者血压及中心静脉压的变化，保持血流动力学稳定。

开启心电监护，检测患者CRRT过程血压、心率的变化。

微弱血流动力变化可能会导致患者病情加重,影响到患者恢复状态。

CRRT启用的初始引血、途中脱水超滤及结束时的回血,均会引起血流动力学的轻微变化，应当细心注意。

(三)预防感染1.置换液平衡置换液每天置换量为32m1.-80m1.,因此在CRRT过程中平衡置换液水平至关重要。

医护人员需严格按照治疗方案进行配置，若存在置换液配置不当的情况，则会导致渗透压出现改变，被污染后则会引起毒血症。

2.严格按照无菌操作进行，避免感染的发生。

为患者透析前需严格消毒穿刺部位，使用无菌贴膜覆盖导管周围，每日更换敷料1次。

（四）心理护理护理过程中需要保持室内安静舒适的状态，在治疗过程中需要加强患者心理辅导，为患者及其家属耐心讲解CRRT治疗的目的、过程、优点及意义，消除患者不良情绪，提高患者依从性。

清醒患者需要做好心理护理，叮嘱患者在治疗过程中尽量减少肢体活动；神志不清及烦躁不安患者则需要进行适当约束保证管路不会脱落，根据病情适当选择镇静剂。

crrt的护理要点Crrt的护理要点Crrt（连续性肾脏替代治疗）是一种用于治疗急性肾损伤的重要方法。

在进行Crrt护理时，需要注意以下要点：1. 充分了解患者病情：在开始Crrt之前，护士需要详细了解患者的病情，包括患者的病史、肾功能、液体平衡情况、电解质紊乱等。

这些信息有助于制定个性化的治疗方案。

2. 定期监测生命体征：Crrt过程中，护士需要定期监测患者的生命体征，包括血压、心率、呼吸频率等。

这有助于及时发现并处理潜在的并发症。

3. 确保血管通路通畅：Crrt需要建立血管通路，通常是通过颈静脉或股静脉插入导管。

护士需要定期检查导管的通畅性，并避免导管堵塞或脱出。

4. 控制抗凝剂使用：Crrt过程中需要使用抗凝剂来防止滤器和导管的血栓形成。

护士需要根据患者的凝血功能和出血风险，合理控制抗凝剂的使用量。

5. 监测滤器功能：滤器是Crrt治疗的核心部分，护士需要定期监测滤器的功能状态，包括滤器的通畅性、滤过率和超滤率等。

如发现滤器故障或漏滤，需要及时更换或修复。

6. 积极管理液体平衡：Crrt能够有效调节患者的液体平衡，护士需要根据患者的体重、尿量和临床表现等来调整治疗参数，确保患者的液体平衡在正常范围内。

7. 监测电解质水平：Crrt治疗可能会导致患者的电解质紊乱，护士需要定期监测患者的血钾、血钠、血钙等电解质水平，并及时调整治疗参数来纠正异常。

8. 防止感染：Crrt治疗需要插入导管，容易引发感染。

护士需要严格执行无菌操作，定期更换导管敷料，保持导管通畅，并监测患者的体温、白细胞计数等指标，及早发现感染征象。

9. 疼痛管理：Crrt治疗可能会引起患者的不适和疼痛。

护士需要及时评估患者的疼痛程度，并给予适当的镇痛治疗，以提高患者的舒适度。

10. 心理支持：Crrt治疗对患者来说是一种长期的治疗过程，容易引起患者的焦虑和抑郁。

护士需要与患者进行沟通和交流，提供心理支持，帮助患者缓解情绪压力。

11. 定期评估疗效：Crrt治疗需要定期评估疗效，包括患者的尿量、肾功能指标、电解质水平等。

CRRT护理技术操作规范一、操作目的1、清除病人体内毒素。

2、纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱。

3、使病人得到肾脏替代治疗，提高生活质量，延长生命。

二、评估要点1、患者意识状态，理解配合程度。

2、深静脉穿刺部位皮肤状况，敷料有无污染等。

3、导管固定是否牢固，是否通畅。

4、CRRT 机器的性能是否完好备用。

三、物品准备用物准备：CRRT 机器，CRRT 管路一套，生理盐水，肝素盐水，废液袋，置换液，透析液等。

四、操作要点1、核对医嘱，准备用物。

2、洗手戴口罩，携用物至患者床旁，再次核对。

3、连接电源，打开机器背面开关键。

4、打开操作面板开关键（I/O 键按三秒）。

5、缓冲 100%按 OK 键。

6、进入自检模式，缓冲至 100%选“select new treatmet”。

7、按 OK 键选择所需治疗模式（CVVHDF）。

8、按 OK 键选择 conditions fulfilled。

9、按指示安装管路系统。

10、连接 0.9%氯化钠，预冲管路系统，输入治疗参数。

11、超过滤冲洗，动静脉端再循环，等待病人。

12、连接患者开始治疗，调节参数。

13、完成治疗：结束治疗 end of treatment 并确认。

14、关闭血泵。

15、动脉端与患者断开，接 0.9%氯化钠开始回输。

16、回输完毕，降静脉端与患者断开。

17、卸下管道系统。

18、记录治疗历史。

19、关机、清洁机器。

20、处理用物，洗手取口罩，记录。

21、操作速度，完成时间 20 分钟以内。

五、注意事项1、置管肢体不宜剧烈活动，股静脉置管时大腿不可屈曲，以免折断导管。

2、深静脉置管不宜另作他用，如抽血、输液等。

3、防感染。

4、电源要接到墙壁插座上，同时要妥善固定。

crrt管道护理目标四防一、什么是CRRT深静脉置管？深静脉穿刺置管是一种以特制的穿刺管经皮肤穿刺并留置于深静脉（股静脉、锁骨下静脉、颈内静脉）腔内，经此通路进行补液、治疗和监测的方法。

CRRT常用深静脉置管主要包括颈内静脉、锁骨下静脉和股静脉,是CRRT治疗的重要通路。

二、CRRT深静脉置管怎样换药？第1步：观察患者置管处皮肤情况，有无红肿、水肿、疼痛、热、出血及脓性分泌物等。

第2步：拆除纱布，沿导管置入方向，由下至上去除旧敷贴。

第3步：消毒皮肤，使用碘伏或75%酒精消毒穿刺点周围皮肤2遍，消毒范围以穿刺点为中心直径15cm以上，待干。

第4步：覆盖纱布，将无菌纱布覆盖于置管处，穿刺点覆盖于纱布中心下方，切记不能污染纱布。

第5步：粘贴透明敷贴，去掉透明敷贴的保护背衬，紧密粘贴，固定牢固。

第6步：粘贴置管标识，在血管置管标识上填写置管部位、置管日期、换药日期及换药人等信息，粘贴于透明敷贴上。

三、CRRT深静脉置管怎样封管？第1步：保持管口无菌状态，用碘伏或75%酒精消毒管口、管夹、螺口。

第2步：用5ml注射器抽出动静脉管腔内原有封管液并弃掉（将抽吸出的液体以“Z”字形推注在无菌纱布观察是否有血凝块）。

第3步：用20ml注射器将生理盐水各5～10ml脉冲式注入动静脉管腔内。

第4步：根据管腔容量用5ml注射器正压注入封管液，注入量为导管标注容量。

特别强调肝素盐水封管时，要确保封管护理操作规范，封管容量准确。

四、封管的注意要点有哪些？1 常用封管液包括：4%枸橼酸、肝素生理盐水（常用浓度为50%）、纯肝素。

2 特别强调：针对有出血倾向、近期有活动性出血及近期手术患者封管时应避免使用肝素封管液封管（此类患者建议使用4%枸橼酸予以封管）。

3 肝素生理盐水封管液配置（以50%肝素生理盐水为例） 50%肝素生理盐水（4ml）=肝素1支(2ml，12500U）+0.9%生理盐水（2ml）4 枸橼酸封管液如何使用：一般采用成品4%抗凝血用枸橼酸钠溶液，无需稀释，直接抽取使用。

ICU床旁CRRT患者深静脉导管的护理目的总结ICU床旁CRRT患者深静脉导管的护理，提高深静脉导管的护理技术。

方法对我科10例实施床旁CRRT治疗的患者深静脉导管护理过程进行回顾性分析与总结，观察并发症发生情况。

结果10例深静脉置管患者中发生堵管1例，脱管1例，其余均通畅，无并发症发生。

结论床旁CRRT患者深静脉导管护理可减少并发症的发生，提高CRRT治疗效果。

标签：CRRT；深静脉导管；护理连续性肾脏替代治疗（CRRT），又称连续性血液净化（CBP）。

是20世纪末开展的一种新的血液净化方法。

主要通过两种方式即对流和弥散来达到清除溶质起到治疗作用，目前已成为抢救危重症患者患者的一项主要措施【1】，并与机械通气、体外膜肺合成为危重患者的“三大生命技术支持”。

深静脉置管是实施CRRT 治理的必要措施，而深静脉导管的护理质量直接影响CRRT的治疗效果。

我科自2014年1月以来通过对10例行床旁CRRT治疗患者深静脉导管护理，取得了较好成效，现总结如下。

1资料与方法1.1一般资料10例病人均为我科2014年1月以来收治的危重患者，3例女患者，7例男患者，年龄35～70岁，平均53岁。

其中急性肾衰竭4例，多脏器功能衰竭（MODS）1例，急性重症胰腺炎2例，急性呼吸窘迫综合征（ARDS）2例，乳酸酸中毒1例。

颈内静脉置管1例，股静脉置管9例。

平均留置时间92小时。

1.2深静脉导管护理模式自深静脉导管留置后至CRRT治疗结束过程中，通过对深静脉进行全面、细致、全程护理，最大程度避免并发症发生，提高CRRT疗效，提高抢救成功率，提高護理工作效率。

2并发症预防与护理2.1预防感染：整个过程要严格无菌操作，保持穿刺部位清洁、干燥。

穿刺成功后，若穿刺点有渗血，可用无菌辅料覆盖，每天0.5%消毒穿刺点并更换辅料，直至无渗血可更换10cmx12cm3M透明辅料并定期更换；若无渗血，可直接用3M透明辅料覆盖并定期消毒更换；尤其是术后第一天，由于置管后穿刺点的渗血或残留血块是细菌生长的良好培养基，为防止细菌繁殖，故置管后第一天常规消毒更换辅料有重要意义。

收稿日期:2008-01-10CRRT治疗的护理要点于康岩(解放军252医院 肾内科,河北保定071000)CRRT(连续性肾替代疗法)是采用每天连续24小时或接近24小时的一种血液净化疗法以代替受损的肾功能。

通过近20年的医疗实践和研究, CRR T技术日渐成熟和规范,临床应用范围越来越广泛,远远超过了肾脏替代治疗领域,已经扩展到临床各种常见的危重症患者尤其是伴有多脏器功能衰竭的救治。

科学的护理对成功的抢救起重要作用。

下面介绍几个护理要点。

1 导管口的护理严格无菌技术操作,保持穿刺部位清洁,预防导管感染。

置管后对没有渗血、渗液的导管口应隔日换药1次,严格按外科换药常规操作,对导管口、外管壁进行消毒,对固定飞机柄及针眼消毒,待干后用带止血垫的伤口敷料覆盖。

2 注意观察各种报警系统PRSMA全自动血液净化机具有自动的管路冲洗,排气系统和各种压力监测报警系统,首先要掌握各参数的设定方法,代表意义,掌握机器常见报警识别方法。

机器运行过程中,密切监测动脉压,静脉压,跨膜压,置换液量,废液量及各动力泵运转情况,及时发现运行中有无凝血,漏血,血路不畅等情况,并排除报警故障。

3 置换液的应用和观察合理记录出入量,保持出入量动态平衡。

根据患者心,肺,肾的功能和机体状态制定相应的CR RT计划,正确设置血液量,每小时脱水量,置换液速率等,每小时统计出入总量,根据病情及血压及时调节各流速,以达到良好的治疗效果。

由于观察患者均存在少尿或无尿症状和水、电解质、酸碱平衡失调,肾功能、电解质、酸碱平衡等监测尤为重要。

4 导管管腔的护理除两例慢性肾功能不全血管条件好,采取动静脉直接穿刺术,其余病例均采用股静脉穿刺置管。

发现管路不畅,可适当旋转导管,排除体位因素;发现血栓或堵管,应用尿激酶溶栓,并可用尿激酶封管;出现导管腔内感染,可从导管缓慢注入抗素;有出血倾向的患者可减少肝素钠溶液浓度;三腔中心静脉导管的细管可用于抢救给药,外周血管条件差的病人以及特殊药物的输入。

深静脉置管后的护理要点深静脉置管后的护理要点深静脉置管是一种常见的医疗操作，用于输液、输血、给药等治疗目的。

深静脉置管后的护理十分重要，可以有效预防并发症的发生，确保患者的安全和舒适。

下面是深静脉置管后的护理要点。

1. 观察深静脉置管穿刺部位：深静脉置管穿刺部位是患者体内的一个开放通道，需要密切观察其情况。

护理人员应每日检查穿刺部位是否有红肿、渗液、疼痛等异常情况，并及时记录。

2. 定期更换敷料：深静脉置管后，需要将穿刺部位覆盖好，以防感染和其他并发症的发生。

敷料应保持干燥、整洁，并定期更换，一般每3-7天更换一次。

3. 保持通畅：深静脉置管通常用于输液、输血等治疗目的，因此需要保持通畅。

护理人员应定期检查深静脉置管是否通畅，注意观察输液速度和输液情况，及时处理堵塞或漏液等问题。

4. 防止感染：深静脉置管是一种侵入性操作，容易引起感染。

护理人员在操作过程中应注意洗手、戴手套，并采取无菌操作，减少感染的风险。

另外，患者也应注意保持皮肤清洁，避免碰触或揉搓穿刺部位。

5. 保持患者舒适：深静脉置管可能会给患者带来不适和疼痛感。

护理人员应关注患者的舒适度，及时处理患者的不适症状，并提供必要的心理支持。

6. 监测并发症：深静脉置管后可能会出现一些并发症，如血栓形成、感染、血肿等。

护理人员应密切观察患者的情况，及时发现并处理并发症。

7. 注意药物给予：深静脉置管可以用于给药，但需要注意药物的选择和给予方式。

一些刺激性药物或浓度较高的药物可能会引起局部反应或损伤血管壁，因此需要谨慎使用。

8. 定期评估深静脉置管的需要：深静脉置管是一种侵入性操作，有一定的风险和并发症。

护理人员应定期评估深静脉置管的需要性，并在合适的时候及时拔除。

9. 教育患者及家属：深静脉置管后，护理人员应向患者及家属提供相关的护理知识和注意事项，如如何保持穿刺部位清洁、观察并发症的早期征兆等。

10. 报告异常情况：深静脉置管后，如出现穿刺部位红肿、渗液、疼痛加重等异常情况，护理人员应及时向医生报告，并采取相应的处理措施。

CRRT护理常规（一）严密观察生命体征CRRT治疗过程中，应密切监测患者的体温、心率、血压、呼吸、血氧饱和度、CVP，准确记录每小时液体出入量，及时发现和处理各种异常情况并观察疗效。

（二）监测血电解质及肾功能配置置换液时必须严格遵医嘱加入钾、钠、钙、镁等电解质，严格实行查对制度，无误后方可用于病人。

治疗过程中，遵医嘱每2—4小时查一次凝血功能、血气分析，发现异常及时处理。

每日查电解质、肌酐、尿素氮。

根据检测结果随时调整置换液配方，现配现用，以保证患者内环境稳定。

（三）血管通路的管理在严格无菌操作下行股静脉置管，血滤结束后先用生理盐水脉冲式冲管，再用肝素盐水封管，最后接好肝素帽，无菌纱布包裹导管。

每次血滤前先回抽出上次封管用肝素液，并判断管路中是否有血凝块，再用20ML空针回抽动静脉端回血，判断导管是否通畅。

若有阻力，切忌强行推注，以防血凝块进入体内形成血栓。

若穿刺部位渗血或有皮下血肿，及时更换敷料并加压包扎，以防继续出血，必要时给予鱼精蛋白中和肝素。

观察穿刺部位有无感染迹象，若有感染及时拔管。

嘱患者置管侧肢体勿做大幅度运动，以防导管反折或意外脱落。

（四）血滤监护密切观察滤器内血液颜色，注意各个连接管有无松脱、漏血情况。

（五）严密监测超滤和置换液输入速度强调总出入量的基本平衡。

如超滤量超过入量，将直接引起循环血容量不足，发生低血压。

超滤量不足会导致患者容量负荷过重，达不到治疗目的，应分析原因，采取相应措施。

（六）并发症的观察和预防1、出血：肾功能不全患者多存在出血或潜在出血，CRRT治疗中的抗凝剂的应用会使出血危险明显增加或加重出血，密切观察引流液、大便及全身出血情况，防止因肝素使用不当导致出血。

及早发现，及时调整抗凝剂的使用或使用无肝素技术，必要时使用鱼精蛋白对抗肝素。

2、凝血：患者在行CRRT时因肝素用量少或无肝素，且治疗时间长极易发生体外凝血。

在行CRRT之前用肝素盐水有效浸泡滤器及管路，在治疗过程中保持血流量充足、血循环线路通畅。

深静脉置管护理常规及健康教育深静脉置管是指经体表穿刺至相应的静脉，插入各种导管至大血管腔内或心腔。

利用其测定各种生理学参数，同时也可为各种治疗提供直接便利途径。

常见置管部位有右颈内静脉、锁骨下静脉、股静脉。

【护理常规】1.固定置管后第1天常规用无菌小方纱覆盖穿刺点，再用无菌敷料贴膜粘贴，另在距穿刺处8cm管道处用胶布交叉固定于患者皮肤上。

各连接处连接紧密牢固，防止接头松脱，导致漏血或进气，引起空气栓塞。

2.并发症的观察如气胸、血胸、空气栓塞、出血或血肿、血栓形成等。

观察穿刺部位有无红、肿、热、痛及分泌物和药液外渗等。

3.预防感染定期消毒穿刺部位，敷料贴膜定时更换，换药时沿导管方向由下向上揭去透明敷料。

4.更换贴膜置管处用2.5%聚维酮碘以穿刺点为中心由里向外消毒皮肤3遍，消毒范围要宽于敷料，直径大于10cm，再贴敷料贴膜。

置管第2天更换敷料贴膜，以后为隔日更换，做好更换记录。

5.更换输液装置每24小时更换输液器、三通接头，正压接头1周更换2次，三通及正压接头有血迹或药液残留物时应及时更换。

6.冲管和封管输液时，特别是输注黏度较大的药物或营养物质时应彻底冲管。

每次输液前用0.9%氯化钠溶液10ml冲洗导管，回抽见回血后方可接输液管输液。

回抽时如有可见小血栓，切勿直接推入导管。

个别输液不通畅，回抽未见回血者可用肝素稀释液 25U/ml（即100ml0.9%氯化钠溶液＋0.2ml肝素）20ml冲管、封管。

有堵管倾向者可用尿激酶溶栓。

持续输液者每 4～6 小时用上述肝素稀释液冲管。

7.堵管的处理部分脑出血患者因频繁呕吐、咳嗽、呃逆导致胸腔压力增高，血液反流到导管内，停留时间过长，会引起凝血堵塞导管。

应及时用肝素盐水 20ml冲管，切不可用力冲洗，缓慢边推边回抽，直至通畅为止。

8.液体的输注调节输液速度，避免液体走空，血液制品不从深静脉置管输注。

9.监测体温注意有无菌血症发生，若患者出现不明原因的高热，应立即拔除导管，并做细菌培养。

CRRT患者深静脉导管的护理摘要：目的：主要对CRRT患者深静导管的护理相关理念的总结和诉述,护理中心静脉导管做到更好，使得感染率下降，并发症缩小。

方法：通过阅读有关资料和临床事项合成来对深静脉置管时刻封管液的运用、穿刺的地方换药、封管的对策、并发症的抗御实行阐述以及导管留置期间的护理条件。

结论：护理人员对中心静脉导管建设方面有关学问的研究加强，在临床任命中，严格依照规程实行各项操作，仔细实践无菌技术，让导管有关性感染的产生率减低，并发症缩小，让CRRT治疗效果增强。

关键词：护理；深静导管；CRRT引言：连续性肾脏代替疗法（CRRT）又被称之为净化血液（CBP），可以说是二十世纪末展开的一种新的血液净化策略。

主要阐述的是连续舒缓排除水分和溶质来达到治疗的效果，迄今为止已经成为了抢救病危患者的重要措施，自二零零八年二月份之后深静脉导管实行了多数的床边连续性肾脏代替疗法病患。

由此可以看出深静脉置管是进行CRRT比较看重的方法，并且深静脉导管的护理品质还会对CRRT的治疗成效有着直接的影响。

本科自二零一六年七月展开CRRT此后，对28例CRRT患者进行了深静脉导管的全方位护理模式，并且获得较好成效，总结如下：1.资料与方法1.1一般资料二零一六年七月以来，28例病人均为ICU收治的危重患者，包括10例女患者，18例男患者，都在31-89岁之间的年龄，平均年龄60岁。

颈静脉置管3例，股静脉置管25例，平均留置时间119小时。

1.2 CRRT方法局部麻药后，让深静脉入路行中心静脉穿刺，放入单针双腔血管通路然后用血液滤过置，把基础液换掉用来做置换液。

设定血流量每分钟为一百八十到两百四十毫升，CRRT每次六到二十四小时(患者疗法时间按照患者自身状况而定),血液置换液量每小时为2000~3000毫升。

超滤量依照一整天疗法次数和生理需求次数来定，抗凝治疗依照病患的出血状况选取不一样的策略(没有出血倾向的病患选取肝素或低分子肝素;有出血倾向的病患不可以用肝素类药物)。

一例CRRT治疗过程中深静脉管路凝集的护理体会标签：CRRT；深静脉管路；护理连续性血液净化（CRRT）是指缓慢的血液速度和置换速度通过弥散和（或）对流的方式进行溶质交换和水分清除的血液净化治疗方法，以其稳定的血流动力学，和充分的营养支持，在危重病人的抢救治疗中提供了一种新的有效方法。

我科收治一位高热全身水肿严重的高龄患者，基础病情较多，经过多方面救治和全面护理，患者因极度衰竭抢救无效死亡，现护理体会如下：1.病例摘要患者，男性，81岁，主因间断发作胸闷憋气15年，咳痰伴无力3天发热1天入科，患者入科后持续高热，38-40℃，突然出现意识不清，血压下降，心脏呼吸骤停，经复苏抢救治疗后，心跳恢复，气管插管，呼吸机辅助呼吸。

实验室检查血常规：白细胞22.05*10 /L，中性粒细胞百分比95.8%，红细胞 2.1*10 /L，血红蛋白66g/L，血小板34*10 /L，C反应蛋白44.401mg/L，肌酐195umol/L，尿素27.96mmol/L，凝血酶原时间24.2S，凝血酶原国际标准化比率2.1INR，活化部分凝血活酶时间>180S，纤维蛋白原2.66g/L，凝血酶时间34.5S，考虑脓毒血症，MODS，SIRS，给予抗感染，增强免疫力，营养支持等综合治疗，持续呼吸机辅助呼吸，并行CRRT治疗。

患者深静脉管于3日后阻塞，血滤治疗停止。

患者终因病情危重，住院20天，经抢救无效死亡。

2.护理2.1 深静脉管路的建立2.1.1 行CRRT治疗，首选股静脉置管，操作前向患者及家属解释，取得同意，并签署知情同意书，告知风险及并发症，安慰患者，消除紧张情绪，减轻压力，取得配合。

2.1.2 操作由技术熟练的专科医师在手术室局麻下进行，严格无菌操作，防止感染并严密观察患者生命体征及病情变化。

2.1.3 术后注意观察患者有无出血，血肿，一般术后第二天进行治疗，操作时动作轻柔，防止牵扯，扭转。

2.2 CRRT管路预冲：掌握正确的预冲技术，使滤器充分而肝素化是CRRT 治疗顺利的关键步骤之一，用盐水2000ml加肝素1.25wu单位进行配套管路预冲，使肝素渗入中空纤维中排出滤器和管道内的气体，以防滤器凝血，冲洗后将整个系统封闭30分钟，然后再用生理盐水500ml冲洗管路和滤器，排出配套管路内的残余肝素，将患者导管动静脉端分别与滤器管道的动静脉端连接，开始治疗。

深静脉置管的护理要点1、保护患者的外周静脉，防止输注刺激性药物和高渗性或粘稠性药物对静脉造成的不可修复的损伤。

2、减少反复外周静脉直接穿刺输液的痛苦。

3、安全方便，维护简单，减少护理工作量。

4、利于提高患者生活质量。

(一)置管前护理：置管前向清醒患者及家属详细介绍置管目的，优点、作用及注意事项，并尊重患者的知情同意权，让患者了解该操作术中和术后可能发生的并发症，取得患者的合作与理解，使患者对医护人员有充分的信任感和安全感，并签字同意，尽量减轻患者的紧张情绪。

(二)置管术中护理：在置管的过程中，应密切观察病情变化，及时发现异常及早采取适宜的处理方法，缺氧患者加大氧气流量，保证外周静脉通道畅通，尽量减少患者的痛苦，保证安全。

穿刺时，要严格执行无菌操作，尽量减少人员走动。

与术者密切配合，正确选择穿刺点，维持好体位，尽可能提高一次穿刺成功率。

(三)置管术后一般护理:深静脉置管是一种创伤性操作，穿刺时的器械，术后的导管系统均与大气相通，血液与输入液体为外界细菌污染造成条件。

因此，操作术中与术后护理的无菌要求十分严格。

(1)置管24h内要注意观察局部有无肿胀、皮下气肿等异常情况，置管处术后第一天换药一次后3~7天换药一次。

应每班认真交接班，观察敷贴有无松脱或者卷边并及时处理。

(2)加强基础护理保持局部的清洁干燥，禁止抓痒，作好心理护理告知患者穿着宽松衣物更衣时勿牵拉拖拽导管。

(3)更换敷贴时用碘酒、酒精消毒局部，敷料选用棉织透气胶贴，或专用贴膜。

(4)应注意沿导管的方向向上揭去敷贴，以免将导管拨出，观察导管周围皮肤有无渗血、渗液、发红、分泌物等有无导管滑脱、移位，同时注意晾干已消毒的皮肤，方可敷上胶贴，以免影响胶贴粘度。

(5)出汗、洗澡等因素影响胶贴粘性，穿衣和睡眠不慎易使导管打折或拉出，因此，对胶贴变潮不粘者，随时给予更换，并再消毒皮肤。

(四)各管道特殊护理见以下几类常见置管介绍:1、锁骨下静脉/颈内静脉置管常用置管方式有右颈内静脉穿刺置管、锁骨下静脉穿刺置管、股静脉穿刺置管，三种置管方式各有利弊，应根据患者具体情况来选择，不宜硬性要求，置入单腔导管首选锁骨下静脉，容易固定，患者舒适方便，其次为颈内静脉。

CRRT规范化护理流程介绍持续性肾脏替代治疗（CRRT）是一种重要的肾功能支持治疗方法，广泛应用于危重患者的肾功能衰竭治疗中。

为了确保CRRT 的安全和有效性，制定规范化护理流程至关重要。

本文档将介绍CRRT规范化护理流程的关键步骤和注意事项。

步骤1. 患者评估：在进行CRRT治疗之前，对患者进行全面评估，包括肾功能、病史、血液和生理参数等方面的评估。

评估结果将有助于确定CRRT的适应症和治疗方案。

2. 输液准备：选择适当的溶液和滤器，并进行必要的消毒和冲洗。

确保所有用于输液的设备和材料都是清洁和无菌的。

3. 插管操作：使用无菌技术插入血管穿刺针/导管，并将其置入适当的位置。

注意遵循相关的感染控制措施。

4. CRRT治疗：根据医嘱设置CRRT设备的参数，包括流速、滤器类型和超滤率等。

确保设备正常运作，并监测患者的血液和生理指标，如血压、尿量和电解质浓度等。

5. 定期检查和记录：定期检查患者的插管部位、滤器状态和设备工作状况。

及时记录患者的治疗参数和变化情况，包括液体平衡、滤器堵塞、溶液代谢和电解质异常等。

6. 不良事件处理：对于可能发生的不良事件，如感染、出血或机械故障等，及时采取相应的措施，并报告相关医疗团队。

7. 治疗结束和撤离：在达到治疗目标或不再需要CRRT治疗时，根据预定的流程安排患者的治疗结束和撤离过程。

确保正确停用设备，并监测患者的状态直至稳定。

注意事项1. 严格执行感染控制措施，包括手卫生、无菌技术和消毒操作等。

2. 定期监测患者的血压、体温、心率、尿量和化验指标等生理参数，以便及时调整治疗方案。

3. 注意监测患者的液体平衡和电解质浓度，及时调整超滤率和输液速度。

4. 停止治疗前，确保正确停用设备并及时记录所有相关治疗参数。

5. 鼓励团队间的有效沟通和协作，确保CRRT治疗的顺利进行。

结论规范化护理流程对于CRRT治疗的安全和有效性至关重要。

通过严格遵循关键步骤和注意事项，可以减少并发症的发生并提高治疗效果。

深静脉置管护理常规
1、保持穿刺部位清洁干燥，每周更换敷料1~2次。

分泌物过多或敷料潮湿、松脱，应及时更换。

2、嘱患者咳嗽、用力排便时按压塑料扣、如导管有回血应及时通知护士处理，以免堵塞导管。

3、穿脱衣服及睡眠时避免将导管拔出，每日可用小镜子观察局部皮肤变化。

4、每日输液前，用生理盐水2~4ml冲管，再将输液器的头皮针插入肝素帽固定，用无菌纱布包裹。

输液完毕，拔下头皮针，用生理盐水或 100U/ml肝素生理盐水注入硅管内，冲管时边退边推液体，使管内充满液体，再用无菌纱布将肝素帽包好。

如无常规输液，则每周2次用上述液体冲管。

5、在给药过程中，应确保留置管准确地置于血管中，如注药时询问患者是否有痛感、灼热感、刺痛感或其他不适感觉，观察同侧胸部有无静脉怒长、颈部锁骨上区及上肢的水肿等，如有应考虑是因为静脉血栓形成或留置管从静脉中脱出，必须立即停止输液，予以及时处理。

6、如输液不畅须注意硅胶管有无折曲、脱出血管外，此时应抽吸回血或变动管的位置。

观察导管的长度，不宜用力推注液体。

抽吸回血无效的，可用尿激酶 2000单位+生理盐水 20ml缓慢注入管腔待栓子溶解后再输液。

7、如患者发热或有其他感染征象、查无其他明确原因者，应考虑插管感染的可能，应做拔管处理并做管端细菌培养。

深静脉置管患者护理常规
㈠、观察要点
⒈观察置管的长度、时间，。

⒉观察局部皮肤有无红、肿、渗液、分泌物等感染征象。

⒊观察患者生命体征变化，注意有无寒战高热等全身感染征象。

㈡、护理要点
⒈保持穿刺点皮肤的清洁、干燥，每日换药一次，疑有污染随时更换。

⒉妥善固定导管，导管各连接处用无菌纱布包裹，防止脱落。

⒊深静脉测压通道连接专用延长管和三通，禁止连接头皮针、肝素帽。

输液通路连接处尽量少用头皮针和肝素帽，一个肝素帽最多插头皮针2～3根，肝素帽3～5天更换一次；每次输液完毕，不需维持通道者，用肝素液和生理盐水脉冲式正压封管。

⒋及时更换液体，测压后及时打开输液通道，以避免血液回流引起导管堵塞。

⒌血管活性药物应单通道泵入，连接专用微泵延长管在深静脉管近端；防止速度过快或过慢，影响药物疗效；如需快速输液、输血应直接连接三通，TPN、血液制品、普通液体不能在同一静脉通道输入。

⒍拔除导管后按压穿刺点5分钟，防止出现局部血肿，用消毒液消毒局部，并用无菌敷料覆盖24小时以上。

㈢、指导要点
若深静脉导管被血凝块堵塞不通或呈半通状态，立即用空针向外抽吸，切勿将血凝块冲入血管内，否则易导致血栓栓塞；若回抽不通，应拔除导管。

CRRT管路管理与护理连续静脉肾脏替代治疗（Continuous Renal Replacement Therapy, CRRT）是一种用于治疗重症患者的血液净化技术，主要用于严重肾功能不全、急性肾损伤、危重症患者的液体潴留等病症。

CRRT通过血液循环系统，通过滤过、对流和吸附等方式清除毒素、代谢产物和多余的液体，维持体内电解质水平的平衡，调节酸碱平衡。

1.严格遵循无菌原则：CRRT管路应用于血管内，直接进入患者的循环系统，因此必须维持严格的无菌操作。

在更换管路或连接新的装置之前，护士应该进行充分的手部卫生和佩戴无菌手套，确保管路的引入口和接触部位无菌。

2.定期更换管路：由于长期置管会增加血栓形成、感染等并发症的风险，因此需要定期更换管路。

一般建议每2-3天更换一次，并且每天定期检查管路的通畅性和功能状态。

3.保持管路通畅：CRRT管路使用的滤器和输液管路中容易阻塞，需要定期冲洗以保持通畅。

护士应严格执行清洗方案，并注意观察管路是否有气泡或漏液等异常情况。

4.定期监测和记录：护士应定期监测患者的血压、体温、心率、尿量等生命体征，并记录在病历中。

此外，还应记录CRRT的相关数据，包括滤器的血流速、滤过液的速度和灌流液的配比等。

5.监测电解质和酸碱平衡：CRRT过程中，容易导致电解质的丢失或累积，因此需要监测血液中的电解质水平。

护士应定期检查患者的血气分析、血常规、尿液分析等相关结果，并根据需要调整滤过液和灌流液的配比，以保持合适的电解质和酸碱平衡。

此外，CRRT管路管理与护理还需注意以下几个方面：-预防感染：由于CRRT管路是与血液接触的，在使用过程中容易引起感染。

护士应定期更换消毒剂、绷带和敷料，并定期更换穿刺点附近的敷料。

-注意水平衡：CRRT是清除多余液体的一种方法，但在过程中也可能导致水平衡紊乱。

护士应定期检查患者的液体输入和输出情况，并调整灌流液和滤过液的配比，以维持稳定的水平衡。

-监测并发症：CRRT过程中可能出现的并发症包括滤过障碍、出血、血栓形成、低血压等。