急性心肌梗死院前应用重组组织型纤溶酶原激活剂溶栓研究

溶栓药物的应用及临床研究进展摘要】血栓性疾病是世界性高发病，对人类健康有重大威胁，一直为临床界与学术界所重视。

本文对溶栓药物发展概况进行了综述，并浅议了溶栓药物在国内、国外的应情况，希望能起到借鉴意义。

【关键词】溶栓药物；临床应用；临床研究；进展血栓病系常见多发病，于人类健康具有严重危害，是心脑血管疾病风险的高危因素，常见疾病类型有动脉血栓、脑血栓和急性心肌梗死等，其中，仅急性心肌梗死的致死率就达30%，世界每年都有数千万人死于血栓性疾病。

相关数据显示，我国是血栓性疾病的高发区，每年死于本病的总人数在因病死亡总人口的占比甚至达到40%以上，远超癌症死亡比例，位居各类死因之首。

溶栓治疗对血栓病治疗具有里程碑意义，被视为血栓治疗的一线方法，因此，寻找和研究溶栓效果好、副作用小的溶栓药物具有重要意义。

1 溶栓药研究进展 1.1 第一代溶栓药初代溶栓药的代表性药品包括链激酶和尿激酶2种，其作用机理为通过直接或者间接方式激活纤维蛋白溶解原，从而使其成为活性纤维蛋白溶解酶，发挥溶解纤维蛋白的作用。

第一代溶栓药缺乏特异性，而且溶栓速度慢，临床副作用显著，可引起全身纤维亢进，造成严重出血。

链激酶属于蛋白水解酶，主要由溶血性链球菌合成，该药虽不属于纤溶酶原激活剂，然而却能快速地同存在于循环系统的纤溶酶（或者游离纤溶酶原）相结合，启动纤溶系统，发挥血栓溶解功能。

链激酶优点在于效果好、价格低，但因其本源为链球菌，所以本身带有抗原性，临床过敏反应较大，此外，本品对心肌、肝脏也有一定损害，所以不适合临床推广。

尿激酶本身属于肾脏合成蛋白质，是从人尿中提炼得到的丝氨酸蛋白酶，该药有高分子量、低分子量之分，前种在我国临床多有应用。

医学试验表明，尿激酶作为一种人尿制品，能够直接作用于人体的内原纤维蛋白溶解系统，对纤溶酶产生裂解作用，使其成为纤溶酶。

经研究证实，纤维酶既有降解纤维蛋白凝块、凝血因子（包括Ⅴ和Ⅷ两种）和纤维蛋白原菌的作用，又能影响二磷酸腺苷的诱导机制，抑制血小板聚集。

急性心肌梗死患者两种溶栓治疗的比较摘要：目的：比较重组型纤溶酶原激活剂（rt-pa）和尿激醉（uk）对急性心肌梗死（ami）溶栓的效果和不良反应。

方法：100例ami随即分为：rt-pa组（50例）和uk组（50例），比较两组溶栓再通率、不良反应发生率。

结果：rt-pa组冠脉总的再通率（88.8%）高于uk组（60.0%）（x2=3.875，p0.05）；临床指标与冠脉造影判定再通相关（r=0.80，p0.05）。

结论：rt-pa的溶栓冠脉再通率显著高于uk，临床指标仍然是判定冠脉再通的有效指征。

关键词：心肌梗死重组型纤溶酶原激活剂尿激酶溶栓治疗冠脉造影【中图分类号】r4 【文献标识码】b 【文章编号】1008-1879（2012）11-0158-02急性心肌梗死（ami）早期溶栓治疗与临床效果密切相关，冠状动脉闭塞的再通可降低ami病死率，有利于挽救濒死心肌，限制梗死面积，并保持其收缩功能。

我们应用重组型纤溶酶原激活剂（rt-pa）和国产尿激酶（uk）静脉溶栓，观察两药的临床疗效和不良反应，旨在为ami静脉溶栓时选择溶栓剂提供有力的临床参考依据。

1 资料与方法1.1 对象。

收集2010年1月 -2011年6月急性心肌梗死（ami）100（男56，女44）例，年龄45-80（63.07±9.88）岁，溶栓距发病时间为（403±160）min；100例ami均为符合急性心肌梗死溶栓的适应证，且无禁忌证[1]。

100例ami随机分为：rt-pa组：50（男35，女15）例，平均年龄（62.17±9.65）岁，其中急性前壁梗死（前间壁、广泛前壁）24例，急性下壁梗死13例，多壁梗死10例，其他壁3例，溶栓距发病时间（420±175）min；uk组：50（男32，女18）例，平均年龄（64.05±8.5）岁，其中急性前壁梗死（前间壁、广泛前壁）25例，急性下壁梗死14例，多壁梗死9例，其他壁2例，溶栓距发病时间（390±150）min。

急性心肌梗死溶栓疗法指南一、原则应在急性心肌梗塞发病后,争分夺秒,尽力缩短患者入院至开始溶栓的时间,目的是使梗塞相关血管得到早期、充分、持续再开通。

二、选择对象的条件1.持续性胸痛≥半小时,含服硝酸甘油症状不缓解。

2.相邻两个或更多导联ST段抬高在肢体导联>0.1mV、胸导>0.2mV。

3.发病≤6小时者。

4.若患者来院时已是发病后6～12小时,心电图ST段抬高明显伴有或不伴有严重胸痛者仍可溶栓。

5.年龄≤70岁。

70岁以上的高龄AMI患者,应根据梗塞范围,患者一般状态,有无高血压、糖尿病等因素,因人而异慎重选择。

三、禁忌证1.两周内有活动性出血(胃肠道溃疡、咯血等),做过内脏手术、活体组织检查,有创伤性心肺复苏术,不能实施压迫的血管穿刺以及有外伤史者。

2.高血压病患者经治疗后在溶栓前血压仍≥21.3/13.3kPa(160/100mmHg)者。

3.高度怀疑有夹层动脉瘤者。

4.有脑出血或蛛网膜下腔出血史,>6小时至半年内有缺血性脑卒中(包括TIA)史。

5.有出血性视网膜病史。

6.各种血液病、出血性疾病或有出血倾向者。

7.严重的肝肾功能障碍或恶性肿瘤等患者。

四、溶栓步骤溶栓前检查血常规、血小板计数、出凝血时间及血型。

(一)即刻口服水溶性阿司匹林0.15～0.3g,以后每日0.15～0.3g,3～5日后改服50～150mg,出院后长期服用小剂量阿司匹林。

(二)静脉用药种类及方法:1.尿激酶(UK):150万IU (约2.2万IU/kg)用10ml生理盐水溶解,再加入100ml 5%～10%葡萄糖液体中,30分钟内静脉滴入。

尿激酶滴完后12小时,皮下注射肝素7500U,每12小时一次,持续3～5天。

2.链激酶(SK)或重组链激酶(rSK):150U用10ml生理盐水溶解,再加入100ml 5%～10%葡萄糖液体中,60分钟内静脉滴入。

3.重组组织型纤溶酶原激活剂(rt-PA):用rt-PA前先给予肝素5000U 静脉滴注。

探讨重组组织型纤溶酶原激活剂静脉溶栓治疗不同年龄段急性脑梗死的临床疗效分析宋灵芝【期刊名称】《中外医疗》【年(卷),期】2022(41)10【摘要】目的探讨急性脑梗死不同年龄段采用重组组织型纤溶酶原激活物(rt-PA)静脉溶栓治疗的效果。

方法回顾性分析2017年5月—2018年5月该院收治的200例不同年龄段的急性脑梗死患者作为该次研究对象,将患者按照不同年龄段分成50~60岁组,60~70岁组,70~80岁组以及80岁以上组,每组各50例患者。

比较治疗后所有组别的疗效,神经功能缺损(NIHSS)评分,神经功能恢复情况(mRS)评分,出血情况。

结果4组患者治疗后的疗效、mRS评分、出血量比较,差异有统计学意义(P<0.05),NIHSS评分均低于治疗前,差异有统计学意义(P<0.05)。

其中50~60岁组患者的总有效率为90.00%,60~70岁组的72.00%,70~80岁组的68.00%,80岁以上组的58.00%,差异有统计学意义(χ^(2)=13.294,P<0.05);50~60岁组的NIHSS评分,mRS评分,出血率均低于70~80岁组以及80岁以上组,差异有统计学意义(P<0.05)。

结论对于急性脑梗死不同年龄段的患者都可以在静脉溶栓中获益,而患者年龄较低的其获益更高,预后会更加理想。

【总页数】5页(P32-35)【作者】宋灵芝【作者单位】无棣县人民医院神经内科【正文语种】中文【中图分类】R246.1【相关文献】1.探讨重组组织型纤溶酶原激活剂静脉溶栓治疗急性脑梗死的临床疗效观察2.不同重组人组织型纤溶酶原激活剂静脉溶栓治疗时机对急性脑梗死伴心房颤动患者临床疗效及出血事件影响的对比研究3.不同剂量重组组织型纤溶酶原激活剂静脉溶栓治疗急性脑梗死临床疗效及安全性的对比研究4.重组组织型纤溶酶原激活剂静脉溶栓治疗不同年龄段急性脑梗死的临床疗效观察5.不同剂量重组组织型纤溶酶原激活剂静脉溶栓治疗急性脑梗死临床疗效及安全性的对比研究因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

注射用重组人组织型纤溶酶原激酶衍生物不同给药方式治疗急性肺栓塞的效果及安全性研究肖明;张化勇;马林;马娜娜;王涛;侯子龙;苏子德【摘要】目的：研究注射用重组人组织型纤溶酶原激酶衍生物( reteplase, r-PA)静脉泵注对急性肺栓塞( pulmo-nary embolus, PE)溶栓治疗的临床效果及安全性。

方法选取我院2012年1月—2014年4月符合溶栓指征的急性PE患者76例,根据溶栓用药种类和给药方法的不同分为r-PA静脉泵注组17例、r-PA静脉推注组32例和尿激酶组27例。

r-PA静脉泵注组应用注射用r-PA 18 mg加0.9%氯化钠注射液50 ml 2 h内缓慢静脉泵入；r-PA静脉推注组应用注射用r-PA两次缓慢静脉推注,每次18 mg,推注间隔30 min,每次推注时间≥2 min；尿激酶组予尿激酶20000 U/kg加0.9%氯化钠注射液100 ml 2 h内静脉滴注。

溶栓治疗后常规予华法林及低分子肝素抗凝。

观察比较溶栓治疗前及治疗后7 d肺动脉再通率、动脉血氧分压( PaO2)及肺动脉平均压的变化以评价溶栓治疗效果,并观察各组溶栓后并发症发生情况和30 d病死率。

结果3组治疗前后肺动脉再通率、PaO2及肺动脉平均压比较差异均有统计学意义(P<0．01)。

治疗后,r-PA静脉泵注组总有效率显著高于r-PA静脉推注组和尿激酶组(P<0．05)；r-PA静脉泵注组30 d病死率为0,低于r-PA静脉推注组的25.00%和尿激酶组的22.22%(P<0．05)。

3组溶栓后出血率差异无统计学意义(P>0．05)。

结论静脉缓慢泵注r-PA治疗急性PE的成功率不低于《肺血栓栓塞症的诊断与治疗指南》规定的传统溶栓治疗方法,且治疗后出血发生率及病死率下降,可能是一种更安全、有效的PE溶栓治疗方法。

%Objective To compare the clinical efficacy and safety between different administrations of domestic rete-plase via venous pump in thrombolysis of acute pulmonary embolism. Methods 49 patients withacute pulmonary embolism hospitalized in our center during January 2012 and April 2014 were retrospective analyzed and treated with reteplase. Among&nbsp;them, 17 patients received reteplase at a dose of 18 mg via venous pump in 2 hours;the other 32 patients were treated with re-teplase according to the traditional instruction, namely double intravenous injection with an interval of 30 minutes;in addition, 27 patients with acute pulmonary embolism were chosen as control group, who underwent urokinase thrombolysis according to guidelines, and then we observed the recanalization, hemorrhage reaction and 30-day mortality rate respectively. Results The recanalization rates, PaO2 and the mean pulmonary artery pressure before and after treatment of the three groups showed significant differences (P<0. 01). After treatment, thrombolysis efficient rate of group P was the highest and there was statis-tically significant difference compared with group T and control group. 30 d mortality rate of r-PA venous pump group was ze-ro, lower than that of the other two groups (25. 00% and 22. 22%, P<0. 05) and there was no significant difference in the hemorrhage reaction rates between the three groups (P>0. 05). Conclusion Patients with acute pulmonary embolism under-going treatment with domestic reteplase by pumping r-PA slowly can achieve similar effect with the traditional thrombolytic method and the hemorrhage and mortality rates are significantly decreased. It is a more effective and safer method in treating PE.【期刊名称】《临床误诊误治》【年(卷),期】2015(000)010【总页数】4页(P89-92)【关键词】重组人组织型纤溶酶原激酶衍生物;肺栓塞;尿激酶型纤溶酶原激活物;输注泵【作者】肖明;张化勇;马林;马娜娜;王涛;侯子龙;苏子德【作者单位】252200 山东聊城，聊城市第二人民医院心内科;252200 山东聊城，聊城市第二人民医院心内科;252200 山东聊城，聊城市第二人民医院心内科;252200 山东聊城，聊城市第二人民医院心内科;252200 山东聊城，聊城市第二人民医院心内科;252200 山东聊城，聊城市第二人民医院心内科;252200 山东聊城，聊城市第二人民医院心内科【正文语种】中文【中图分类】R563.5作者单位：252200 山东聊城，聊城市第二人民医院心内科Retrospective Analysis of Efficacy and Safety between Different Administrat ions of Reteplase Via Venous Pump in Treatment of Acute Pulmonary Emb olismXIAO Ming, ZHANG Hua-yong, MA Lin, MA Na-na, WANG Tao, HOU Zi-long, SU Zi-de ( Department of Cardiology, the Second People's Hospital of Liaocheng City, Liaocheng, Shandong 252200, China)[Key words] Reteplase; Pulmonary embolism; Urokinase-type plasminogen activator; Infusion pump随着诊治水平的提高及对肺栓塞(pulmonary embolus， PE)认识的深入，更多的急性期PE患者被早期发现并及时予溶栓治疗。

重组组织型纤溶酶原激活剂(rt-PA)50mg 30分钟静脉溶栓治疗急性心肌梗死的研究蒋建东; 周嬿; 季燕妮; 徐亮【期刊名称】《《现代保健·医学创新研究》》【年(卷),期】2006(003)009【摘要】目的观察重组组织型纤溶酶原激活剂(rt-PA)50mg 30分钟静脉溶栓治疗急性心肌梗死(AMI)的疗效及安全性.方法有溶栓指征的AMI患者共170例,随机分成二组:rt-PA 50mg 30分钟为治疗组,共89例;rt-PA 50mg 90分钟为对照组,共81例.所有病例均采用rt-PA联合静脉肝素治疗.治疗组rt-PA给予8mg静脉注射,余42mg在30分钟内静脉滴注;对照组rt-PA给予8mg静脉注射,余42mg在90分钟内静脉滴注.以溶栓开始后30～60分钟及90分钟梗死相关血管再通率、治疗中出血并发症及30天左心室射血分数(LVEF)为观察指标.结果溶栓开始后30～60分钟治疗组血管再通率显著高于对照组(79.8%与64.2%,P=0.023);溶栓开始后90分钟治疗组与对照组的血管再通率无显著性差异(79.8%与79.0%,P=0.902).治疗组与对照组30天内梗死后心绞痛、再梗死、死亡率、中风、需要血运重建无显著性差异.30天两组的LVEF比较治疗组显著高于对照组(58.3%与53.7%,P＜0.05).出血发生率:治疗组与对照组比较无显著差异(13.5%与12.3%,P＞0.05).结论与50mg 90分钟方案比较,rt-PA 50mg 30分钟静脉溶栓治疗AMI患者安全有效,能更早开通梗死相关血管,改善左心室功能,不增加出血并发症.【总页数】2页(P1-2)【作者】蒋建东; 周嬿; 季燕妮; 徐亮【作者单位】江苏大学附属宜兴医院江苏宜兴 214200【正文语种】中文【中图分类】R542.2+2【相关文献】1.对比重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）静脉溶栓治疗心源性脑梗死及非心源性脑梗死的疗效及安全性 [J], 汤媛媛;2.小剂量重组组织型纤溶酶原激活剂(rt-PA)静脉溶栓治疗急性心肌梗死的疗效与安全性研究 [J], 杨松;蒋建东;任军;叶飞;陈绍良3.超早期脑梗死患者接受不同剂量重组组织型纤溶酶原激活剂(rt-PA)静脉溶栓治疗分析 [J], 田仁富;陈治标4.重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）静脉溶栓治疗急性脑梗死24例临床观察[J], 张志华5.真实世界中重组织型纤溶酶原激活剂(rt-PA)与尿激酶(UK)静脉溶栓治疗急性脑梗死的疗效与安全性评价研究 [J], 陈华琼; 陈龙飞; 王国民; 庄晓刚; 连秋明; 林国贤因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

重组人尿激酶原静脉溶栓治疗急性心肌梗死的效果及安全性何霄【期刊名称】《《实用临床医药杂志》》【年(卷),期】2019(023)004【总页数】3页(P14-15,19)【关键词】重组人尿激酶原; 尿激酶; 静脉溶栓治疗; 急性心肌梗死; 不良反应【作者】何霄【作者单位】陕西省陇县人民医院心内科陕西陇县 721200【正文语种】中文【中图分类】R542.2急性心肌梗死是指冠状动脉在短时间内出现闭塞，导致心肌组织出现缺血、坏死等急性病理性改变，属于急性缺血性心脏病。

据研究[1]报道，急性心肌梗死以心电图、心肌酶动态演变、剧烈胸部疼痛为主要特征，属于临床常见急危重症，具有起病急骤、预后不良等特点。

根据急性心肌梗死的发生机制，多数学者[2-3]认为应以快速开通梗死冠状动脉、重建心脏血运为主要治疗目标，以挽救濒死心肌，控制心肌梗死范围，预防心肌梗死病变范围扩大，降低病死率，改善患者预后。

现阶段，临床上对于急性心肌梗死主要采取药物治疗，以尿激酶作为常用药品，但容易引起出血等不良反应。

有研究[4]显示重组人尿激酶原在急性心肌梗死治疗中的效果突出。

本研究探讨重组人尿激酶原静脉溶栓治疗急性心肌梗死的临床效果及安全性，现报告如下。

1 资料与方法1.1 一般资料选取2015年1月—2018年1月急性心肌梗死患者共88例，按治疗药品不同分为研究组与对照组，每组26例，研究组男13例，女13例; 年龄41～70岁，平均(54.16±3.35)岁; 梗死部位为前壁10例，下壁14例，其他部位2例; 发病至溶栓时间(3.55±1.06) h。

对照组男12例，女14例; 年龄41～69岁，平均(54.85±3.03)岁; 梗死部位为前壁11例，下壁13例，其他部位2例; 发病至溶栓时间(3.82±1.11) h。

2组患者梗死部位、性别、年龄、发病至溶栓时间等基线资料比较无显著差异(P>0.05)。

急性心肌梗死溶栓疗法指南一、原则应在急性心肌梗塞发病后,争分夺秒,尽力缩短患者入院至开始溶栓得时间,目得就是使梗塞相关血管得到早期、充分、持续再开通。

二、选择对象得条件1、持续性胸痛≥半小时,含服硝酸甘油症状不缓解。

2、相邻两个或更多导联ST段抬高在肢体导联>0、1mV、胸导>0、2mV。

3、发病≤6小时者。

4、若患者来院时已就是发病后6～12小时,心电图ST段抬高明显伴有或不伴有严重胸痛者仍可溶栓。

5、年龄≤70岁。

70岁以上得高龄AMI患者,应根据梗塞范围,患者一般状态,有无高血压、糖尿病等因素,因人而异慎重选择。

三、禁忌证1、两周内有活动性出血(胃肠道溃疡、咯血等),做过内脏手术、活体组织检查,有创伤性心肺复苏术,不能实施压迫得血管穿刺以及有外伤史者。

2、高血压病患者经治疗后在溶栓前血压仍≥21、3/13、3kPa(160/100mmHg)者。

3、高度怀疑有夹层动脉瘤者。

4、有脑出血或蛛网膜下腔出血史,>6小时至半年内有缺血性脑卒中(包括TIA)史。

5、有出血性视网膜病史。

6、各种血液病、出血性疾病或有出血倾向者。

7、严重得肝肾功能障碍或恶性肿瘤等患者。

四、溶栓步骤溶栓前检查血常规、血小板计数、出凝血时间及血型。

(一)即刻口服水溶性阿司匹林0、15～0、3g,以后每日0、15～0、3g,3～5日后改服50～150mg,出院后长期服用小剂量阿司匹林。

(二)静脉用药种类及方法:1、尿激酶(UK):150万IU (约2、2万IU/kg)用10ml生理盐水溶解,再加入100ml 5%～10%葡萄糖液体中,30分钟内静脉滴入。

尿激酶滴完后12小时,皮下注射肝素7500U,每12小时一次,持续3～5天。

2、链激酶(SK)或重组链激酶(rSK):150U用10ml生理盐水溶解,再加入100ml 5%～10%葡萄糖液体中,60分钟内静脉滴入。

3、重组组织型纤溶酶原激活剂(rt-PA):用rt-PA前先给予肝素5000U 静脉滴注。

rhTNK-tPA溶栓治疗在心肌梗死急救中的应用周爱桃【摘要】目的观察注射用重组人TNK组织型纤溶酶原激活剂(rhTNK-tPA)溶栓治疗在心肌梗死急救中的应用疗效.方法选取2016年8月—2018年5月收治的60例急性心肌梗死患者作为研究对象.按照是否给予rhTNK-tPA溶栓治疗,将所有患者均分为实验组(30例)与对照组(30例).对照组患者予尿激酶溶栓治疗,实验组患者给予rhTNK-tPA溶栓治疗,比较两组患者的治疗效果.结果实验组患者治疗12 h 内总再通率高于对照组(93.3％vs.73.3％),差异具有统计学意义(P<0.05).实验组患者并发症发生率低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05).结论对于急性心肌梗死患者rhTNK-tPA溶栓治疗可有效提高临床治疗效果.【期刊名称】《中国卫生标准管理》【年(卷),期】2018(009)014【总页数】3页(P71-73)【关键词】注射用重组人TNK组织型纤溶酶原激活剂;溶栓;尿激酶;阿司匹林;心肌梗死;急救【作者】周爱桃【作者单位】福州市长乐区医院急诊科,福建福州 350182【正文语种】中文【中图分类】R542急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）临床抢救原则为挽救心肌细胞、缩小心梗面积，其中溶栓是缩小心梗面积的最主要手段之一[1]。

本次研究对我院2016年8月—2018年5月收治的60例AMI患者分别给予尿激酶及注射用重组人TNK组织型纤溶酶原激活剂（recombinant human TNK tissue-type plasminogen activator for injection，rhTNK-tPA）溶栓治疗，从而论证rhTNK-tPA溶栓治疗在心肌梗死急救中的应用价值。

1 资料与方法1.1 一般资料选取2016年8月—2018年5月收治的60例AMI患者作为研究对象。

急性心肌梗死溶栓治疗的新进展高润霖80年代以来，急性心肌梗死（AMI）治疗进入了再灌注治疗的年代，其中最常用的再灌注治疗方法是溶栓治疗。

几组大规模随机双盲对照临床试验如GISSI（意大利链激酶溶栓治疗AMI研究）、ISIS-2［国际心肌梗死(MI)存活研究-2］、 ASSET（斯堪地那维亚早期溶栓治疗）， AIMS（APSAC 治疗病死率研究）和ISAM（静脉注射链激酶治疗AMI）等已证实，溶栓治疗组病死率较安慰剂组降低25%～47%。

近年来在溶栓降低病死率的机制、溶栓药物之间疗效的比较，用药方案的改进及新的纤溶酶原激活剂的研制等方面又取得了不少进展，现简述如下。

一、冠状动脉血流灌注与AMI病死率溶栓治疗降低AMI病死率的主要机制是由于恢复冠状动脉(冠脉)血流，从而保护并挽救缺血（尚未坏死）的心肌。

GUSTO-1(全球应用链激酶和组织型纤溶酶原激活剂治疗闭塞冠脉临床试验-1) 造影研究证实，溶栓治疗后90分钟冠脉造影显示的MI溶栓治疗临床试验血流分级（TIMI）与AMI病死率显著相关，TIMI 0、1级（未再通）者病死率为8.9%，TIMI 2级（不完全再通）者为7.4%，TIMI 3级（完全再通）者为4.4%。

在该临床试验中，重组组织型纤溶酶原激活剂(rt-PA)90分钟冠脉通畅率（TIMI 2和3级）为81％，TIMI 3级为54％，明显高于链激酶（SK）加皮下注射肝素（分别为54％和29％）；与其相对应，rt-PA 30天病死率为6.3%，SK为7.2%，rt-PA较SK的30天病死率相对减少14％。

由此计算，大约需多开通20条动脉（达到TIMI 3级血流）才能多挽救一个生命。

溶栓治疗使冠脉再通是一主要目标，而达到再通的速度也同等重要。

在MI过程中使冠脉尽早再通比晚期再通更有意义。

因此，大量研究工作旨在设计新的溶栓治疗方案，以使再通率高于目前作为溶栓治疗参比的rt-PA 90分钟输注方案。

院前应用重组组织型纤溶酶原激活剂对急性S-T段抬高型心肌梗死患者的疗效分析【摘要】目的：评价院前应用重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-pa），对急性s-t段抬高型心肌梗死（stemi）患者的疗效及安全性。

方法：选择2007年4月至2011年4月，因严重胸痛呼叫120的急性stemi患者84例，随即分为试验组42例，对照组42例；前者院前急救中给予重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-pa），后者常规治疗，两组入院以后即刻行pci术，收集所有病例的临床和冠状动脉造影资料，观察pci术前、术后即刻罪犯血管（cv）的timi血流分级，术后6、12 h肌酸激酶同工酶（ck-mb）的改变以及术后30d内的主要不良心脏事件（死亡、新近心肌梗死和顽固性缺血状态）、药物不良反应（出血、血小饭减少）。

结果：试验组于院前应用重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-pa）使pci前梗死相关动脉（ira）血流分级提高，与对照组比较，差别有统计学意义（p0.05）。

两组均未发生严重出血并发症（包括大量出血和颅内出血等），出血事件发生率试验组较对照组有增多的势但差异无统计学意义（p>0.05）。

结论：院前应用重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-pa）可改善stemi患者梗死相关动脉（ira）的timi血流，是安全有效的，其疗效优于常规治疗。

【关键词】急性s-t段抬高型心肌梗死；院前急救；重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-pa）；血管成形术【中图分类号】r542.22【文献标识码】a【文章编号】1008-6455（2011）04-0017-02急性s-t段抬高型心肌梗死（stemi）发病后再灌注治疗越早预后越好。

急诊溶栓及急诊经皮冠状动脉介入治疗（pci）是恢复梗死相关血管血运的首选治疗方法，两者相比较，溶栓治疗操作简便，开展时间早（院前溶栓更是显著缩短发病一溶栓的时间），但是冠状动脉完全再通率低；而pci治疗虽然再通率高但由于各种无法估计的原因，开始治疗的时间经常有延迟。

急性心肌梗死溶栓疗法指南(最新版)急性心肌梗死（AMI）是由于冠状动脉破裂、血栓堵塞而导致心肌缺血坏死的一种严重心脏病。

AMI是造成死亡和残疾的重要原因之一。

溶栓疗法是AMI的一种有效治疗方法，它可以使梗死的冠状动脉重新通畅，减少死亡和残疾的风险。

本篇文章将为大家介绍最新版的急性心肌梗死溶栓疗法指南。

一、什么是溶栓疗法溶栓疗法是一种恢复冠状动脉血流的治疗方法，通过溶解引起心肌梗死的血栓来恢复血流。

此方法最常用于患者在症状开始后的前三小时内进行，尤其是在冠状动脉造影室不可及时到达的情况下。

溶栓疗法可有效减少死亡率、缩小梗死面积、改善心肌功能，但同时也存在不少副作用。

二、急性心肌梗死溶栓疗法的适应症1. 急性心肌梗死的典型症状包括剧烈的胸痛、压迫感、闷痛，伴有大汗、恶心、呕吐等症状。

2. 我们建议将急性ST段抬高性心肌梗死（STEMI）的病人进行溶栓治疗（Level 1A），即使不在接受到及时应用PCI设施的范围内，溶栓疗法应该是PCI之前的一种优先治疗方法。

对于非ST段抬高的心肌梗死（NSTEMI），溶栓疗法不是首选治疗方法。

3. 选择给予溶栓疗法的时间，一般应在症状开始后的前3小时内，最长不应超过12小时。

4. 适用溶栓疗法的患者必须满足以下条件：①血压稳定；②无主动脉夹层的可能性；③没有正在出血的病史；④没有正在服用抗凝剂、抗血小板等药物；⑤没有急性脑血管病史。

5. 对于那些具有高度心电图（ECG）改变的患者（如ST段抬高较大或心肌坏死标志物不能排除心肌梗死），非常值得对其进行冠状动脉造影术，以便于进行有效的介入治疗。

在进行冠状动脉造影之前进行紧急的溶栓疗法，亦可减少梗死的症状，而在出现可能阻塞PCI的情况下尤为重要。

6. 一旦冠状动脉造影的设备可及，或者患者达到 PCI 治疗标准，应立即转至设备可及的医疗机构。

三、溶栓疗法的剂量与用药1. 药物在溶栓疗法中，目前常用的药物是纤溶酶原激活剂（rtPA）、尿激酶（UK）、重组人组织型纤维蛋白原激活剂（rtPA）和皮下注射肝素。