有限空间作业安全检查表(最新整理)
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有限空间作业安全检查表
检查结论：安全□
需要整改□ 立即停工□
检查人签字/日期
备注：1、是否执行中根据检查情况打√；2、如有附件可粘贴与检查单背面
有限空间作业安全检查标准
查内容 并指定专人对作业过程进行监护
是否执，负责人或监护人员应配备无线电对讲机、
业票内容填写齐全、完整 应重新办理作业票 作业内容和要求，熟悉所从事作业的危害因素和相应的安全措施、
序号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17
作业票
有限空间作业安全检
检查内容
有限空间作业必须按照规范要求办理工作票，并指定专人对作业过程进行监 作业期间有监护人员全程监护（入口至少1人），人员进出有登记记录，负责 生命绳等措施 有限空间作业票应悬挂或张贴在作业现场，作业票内容填写齐全、完整
立即整改项目： 受检查单位签字/日期 面
安全措施 其他事项
作业现场应设置警示标识，内容包括提醒有危险存在及须经授权才能进入的
有效切断与有限空间相连的可燃、有毒有害介质（含氧气）系统，并挂牌辨 入口畅通无障碍物 进入带有转动部件的有限空间，电源线路与开关之间有明显的断开点并设警 禁止合闸”
有限空间作业前需要自然通风，必要时应强制通风
作业前，负责人或监护人进行不少于两次的安全检测，间隔时间不少于20分 25%，含氧量19.5-21.5%为合格
情况，有判断和处置异常情况的能力，懂急救知识
有限空间内外联络畅通无阻 险存在及须经授权才能进入的词语 质（含氧气）系统，并挂牌辨识，必要时上锁或使用盲板封堵，出 关之间有明显的断开点并设警示牌，同时在开关上挂“有人检修、
通风 全检测，间隔时间不少于20分钟，可燃气体浓度低于爆炸下限的
有限空间作业检查表
6
设备工具
用电线路是否有开关、短路保护器、漏电保护器
7
有限空间作业场所使用的设备工具是否满足国家法规或标准要求
8
作业场所
是否在有限空间作业场所设置警示标识
9
是否严格遵守“通风、检测、作业”的原则；检测结果是否按要求记录
10
是否安排监护人员进行监护
11
是否对有限空间作业情况进行监督检查
12
进入有限空间内作业前，是否进行气体检测
13
劳动
保护
作业人员是否正确佩戴与使用劳动防护用品
14
在缺氧、有毒有害环境中，作业人员是否佩带隔离式防毒面具
15
是否在作业现场配备应急救援器材、消防器材和清水等相应的急救用品。
16
其他
检查人员意见： 安全负责人：
工区负责人：监理确认：
有限空间作业安全条件检查表
作业部位： 检查时间：
序号
检查项目
检查内容
检查结果
基础管理
是否制定有限空间作业安全管理规定
2
是否定期排查有限空间作业位置、内容，建立有限空间作业管理台账
3
是否对有限空间作业进行审批
4
作业人员身体条件（无高血压、心脏病、精神病等）是否符合安全要求
5
作业人员是否清楚作业方案和安全技术措施交底的内容
设备工具
用电线路是否有开关、短路保护器、漏电保护器
7
有限空间作业场所使用的设备工具是否满足国家法规或标准要求
8
作业场所
是否在有限空间作业场所设置警示标识
9
是否严格遵守“通风、检测、作业”的原则；检测结果是否按要求记录
10
是否安排监护人员进行监护
11
是否对有限空间作业情况进行监督检查
12
进入有限空间内作业前，是否进行气体检测
13
劳动
保护
作业人员是否正确佩戴与使用劳动防护用品
14
在缺氧、有毒有害环境中，作业人员是否佩带隔离式防毒面具
15
是否在作业现场配备应急救援器材、消防器材和清水等相应的急救用品。
16
其他
检查人员意见： 安全负责人：
工区负责人：监理确认：
有限空间作业安全条件检查表
作业部位： 检查时间：
序号
检查项目
检查内容
检查结果
基础管理
是否制定有限空间作业安全管理规定
2
是否定期排查有限空间作业位置、内容，建立有限空间作业管理台账
3
是否对有限空间作业进行审批
4
作业人员身体条件（无高血压、心脏病、精神病等）是否符合安全要求
5
作业人员是否清楚作业方案和安全技术措施交底的内容
有限空间作业安全检查表
作业过程中，监护人员不得离开作业现场，并与作业人员保持联系。
作业结束后，现场负责人、监护人员应当对作业现场进行清理，撤离作业人员。
其他
保持有限空间出入口畅通；作业前清点作业人员和工器具；作业人员与外部有可靠的通讯联络；存在交叉作业时，采取避免互相伤害的措施。
6
应急救援
根据本企业有限空间作业的特点制定应急预案，并配备相关的呼吸器、防毒面罩、通讯设备、安全绳索等应急装备和器材。
4
安全设施
警示标识
设置警示标识于有限空间作业场所的醒目位置，警示标识必须指出主要危险有害因素，警示有限空间风险，标明严禁擅自进入和盲目施救风险。
照明灯具
有限空间作业场所的照明灯具电压应当符合《特低电压限值》(GB/T3805)等国家标准或者行业标准的规定；作业场所存在可燃性气体、粉尘的，其电气设施设备及照明灯具的防爆安全要求应当符合《爆炸性环境第一部分：设备通用要求》（GB3836.1）等国家标准或者行业标准的规定。
对承包单位的安全生产工作统一协调、管理，定期进行安全检查，发现安全问题的，应当及时督促整改。对其发包的有限空间作业安全承担主体责任。承包方对其承包的有限空间作业安全承担直接责任。
处理意见：
通风
严格遵守“先通风、再检测、后作业”的原则。
作业过程中采取通风措施，保持空气流通，禁止采用纯氧通风换气。
发现通风设备停止运转、有限空间内氧含量浓度低于或者有毒有害气体浓度高于国家标准或者行业标准规定的限值时，必须立即停止作业，清点作业人员，撤离作业现场。
检测
未经通风和检测合格，任何人员不得进入有限空间作业。检测时间不得早于作业开始前30分钟。检测指标包括氧浓度、易燃易爆物质（可燃性气体、爆炸性粉尘）浓度、有毒有害气体浓度。检测应当符合相关国家标准或者行业标准的规定。
作业结束后，现场负责人、监护人员应当对作业现场进行清理，撤离作业人员。
其他
保持有限空间出入口畅通；作业前清点作业人员和工器具；作业人员与外部有可靠的通讯联络；存在交叉作业时，采取避免互相伤害的措施。
6
应急救援
根据本企业有限空间作业的特点制定应急预案，并配备相关的呼吸器、防毒面罩、通讯设备、安全绳索等应急装备和器材。
4
安全设施
警示标识
设置警示标识于有限空间作业场所的醒目位置，警示标识必须指出主要危险有害因素，警示有限空间风险，标明严禁擅自进入和盲目施救风险。
照明灯具
有限空间作业场所的照明灯具电压应当符合《特低电压限值》(GB/T3805)等国家标准或者行业标准的规定；作业场所存在可燃性气体、粉尘的，其电气设施设备及照明灯具的防爆安全要求应当符合《爆炸性环境第一部分：设备通用要求》（GB3836.1）等国家标准或者行业标准的规定。
对承包单位的安全生产工作统一协调、管理，定期进行安全检查，发现安全问题的，应当及时督促整改。对其发包的有限空间作业安全承担主体责任。承包方对其承包的有限空间作业安全承担直接责任。
处理意见：
通风
严格遵守“先通风、再检测、后作业”的原则。
作业过程中采取通风措施，保持空气流通，禁止采用纯氧通风换气。
发现通风设备停止运转、有限空间内氧含量浓度低于或者有毒有害气体浓度高于国家标准或者行业标准规定的限值时，必须立即停止作业，清点作业人员，撤离作业现场。
检测
未经通风和检测合格，任何人员不得进入有限空间作业。检测时间不得早于作业开始前30分钟。检测指标包括氧浓度、易燃易爆物质（可燃性气体、爆炸性粉尘）浓度、有毒有害气体浓度。检测应当符合相关国家标准或者行业标准的规定。
有限空间作业安全生产检查表
有限空间作业安全生产检查表
被检查单位：
检查时间：
时间：
项目
是
否
1、是否建立有限空间作业安全生产管理制度、操作规程并认真落实
2、是否确定并明确有限空间作业负责人、作业人员、监护人员、审批人员的职责
3、进入有限空间进行施工、检修、清理作业，企业是否建立并施行作业审批制度
4、是否存在没有监护人员在作业现场实施有限空间作业的行为
13、是否将有限空间作业承包给不具备安全生产条件的单位Байду номын сангаас个人
14、是否有针对性的应急救援预案并有演练记录
15、是否已向所在地安全生产监督管理部门备案
8、有限空间是否存在可燃性气体和爆炸性粉尘，通风、检测、照明、通讯设备是否符合防爆要求
9、防护用品和设备是否按规定进行定期检验、维护
10、有限空间进入点附件是否设置醒目的警示标志
11、实施有限空间作业时，是否严格执行了“先通风、先检测、后作业”的规定
12、委托承包单位进行有限空间作业的，是否与承包单位签订专门的安全生产管理协议，或在承包合同中约定各自的安全生产管理职责
5、有限空间作业现场负责人员、检测人员、监护人员和作业人员是否进行过安全教育培训并有培训记录
6、作业人员是否经过有限空间的安全培训考核，持有特种作业安全操作许可证
7、是否为有限空间作业人员（含检测人员）配备符合国家标准要求的防护用品和设备（包括呼吸防护用品、应急通讯报警器材、快速检测设备、大功率强制通风设备、应急照明设备、安全绳、救生索、安全梯等防护用品）。参考标准：《呼吸防护用品的选择、使用与维护》（GB/T18664-2002）、《自给开路式压缩空气呼吸器》（GB/T16556-2007）、《呼吸防护长管呼吸器要求》（GB6220-2009）、《缺氧危险作业安全规程》（GB8958-2006）
被检查单位：
检查时间：
时间：
项目
是
否
1、是否建立有限空间作业安全生产管理制度、操作规程并认真落实
2、是否确定并明确有限空间作业负责人、作业人员、监护人员、审批人员的职责
3、进入有限空间进行施工、检修、清理作业，企业是否建立并施行作业审批制度
4、是否存在没有监护人员在作业现场实施有限空间作业的行为
13、是否将有限空间作业承包给不具备安全生产条件的单位Байду номын сангаас个人
14、是否有针对性的应急救援预案并有演练记录
15、是否已向所在地安全生产监督管理部门备案
8、有限空间是否存在可燃性气体和爆炸性粉尘，通风、检测、照明、通讯设备是否符合防爆要求
9、防护用品和设备是否按规定进行定期检验、维护
10、有限空间进入点附件是否设置醒目的警示标志
11、实施有限空间作业时，是否严格执行了“先通风、先检测、后作业”的规定
12、委托承包单位进行有限空间作业的，是否与承包单位签订专门的安全生产管理协议，或在承包合同中约定各自的安全生产管理职责
5、有限空间作业现场负责人员、检测人员、监护人员和作业人员是否进行过安全教育培训并有培训记录
6、作业人员是否经过有限空间的安全培训考核，持有特种作业安全操作许可证
7、是否为有限空间作业人员（含检测人员）配备符合国家标准要求的防护用品和设备（包括呼吸防护用品、应急通讯报警器材、快速检测设备、大功率强制通风设备、应急照明设备、安全绳、救生索、安全梯等防护用品）。参考标准：《呼吸防护用品的选择、使用与维护》（GB/T18664-2002）、《自给开路式压缩空气呼吸器》（GB/T16556-2007）、《呼吸防护长管呼吸器要求》（GB6220-2009）、《缺氧危险作业安全规程》（GB8958-2006）
有限空间作业安全检查表
9
在有限空间作业过程中，应当采取通风措施，保持空气流通，禁止采用纯氧通风换气。发现通风设备停止运转、有限空间内氧含量浓度低于或者有毒有害气体浓度高于国家标准或者行业标准规定的限值时，必须立即停止有限空间作业，清点作业人员，撤离作业现场。查作业方案是否有该项内容。
10
有限空间作业场所的照明灯具应使用安全电压；作业场所存在可燃性气体、粉尘的，其电气设施设备及照明灯具应符合防爆安全要求；作业场所存在高处作业的人员应使用安全带。查作业方案是否有该项内容。
13
将有限空间作业发包给其他单位实施的，应当发包给具备国家规定资质或者安全生产条件的承包方，并与承包方签订专门的安全生产管理协议或者在承包合同中明确各自的安全生产职责。发包企业应当对承包单位的安全生产工作统一协调、管理，定期进行安全检查，发现安全问题的，应当及时督促整改。
14
有限空间作业中发生事故后，现场有关人员应当立即报警，禁止盲目施救。应急救援人员实施救援时，应当做好自身防护，佩戴必要的呼吸器具、救援器材。查应急预案是否有该项内容。
6
作业前应对使用的设备和检测仪器、使用工具、防护设施等进行检查（包括不限于可燃或有毒气体、爆炸性粉尘、氧气浓度检测仪;通风设施；安全电压的变压器;线路；照明；防爆电气；空气呼吸器；防毒面罩；防护服；安全帽；安全带；通讯设备；安全绳索；警示标志等），确保完好。检查应有记录。
7
作业前应当采取可靠的隔断（隔离）措施，将可能危及作业安全的设施设备、存在有毒有害物质的空间与作业地点隔开。应切断有限空间内各种介质的来源，采用拆除管道或加盲板的方式隔断。严格遵守“隔断、置换、清洗、通风、检测、作业”的作业程序。查作业方案是否有该项内容。
有限空间作业安全生产检查表
检查人员： 检查时间：
在有限空间作业过程中，应当采取通风措施，保持空气流通，禁止采用纯氧通风换气。发现通风设备停止运转、有限空间内氧含量浓度低于或者有毒有害气体浓度高于国家标准或者行业标准规定的限值时，必须立即停止有限空间作业，清点作业人员，撤离作业现场。查作业方案是否有该项内容。
10
有限空间作业场所的照明灯具应使用安全电压；作业场所存在可燃性气体、粉尘的，其电气设施设备及照明灯具应符合防爆安全要求；作业场所存在高处作业的人员应使用安全带。查作业方案是否有该项内容。
13
将有限空间作业发包给其他单位实施的，应当发包给具备国家规定资质或者安全生产条件的承包方，并与承包方签订专门的安全生产管理协议或者在承包合同中明确各自的安全生产职责。发包企业应当对承包单位的安全生产工作统一协调、管理，定期进行安全检查，发现安全问题的，应当及时督促整改。
14
有限空间作业中发生事故后，现场有关人员应当立即报警，禁止盲目施救。应急救援人员实施救援时，应当做好自身防护，佩戴必要的呼吸器具、救援器材。查应急预案是否有该项内容。
6
作业前应对使用的设备和检测仪器、使用工具、防护设施等进行检查（包括不限于可燃或有毒气体、爆炸性粉尘、氧气浓度检测仪;通风设施；安全电压的变压器;线路；照明；防爆电气；空气呼吸器；防毒面罩；防护服；安全帽；安全带；通讯设备；安全绳索；警示标志等），确保完好。检查应有记录。
7
作业前应当采取可靠的隔断（隔离）措施，将可能危及作业安全的设施设备、存在有毒有害物质的空间与作业地点隔开。应切断有限空间内各种介质的来源，采用拆除管道或加盲板的方式隔断。严格遵守“隔断、置换、清洗、通风、检测、作业”的作业程序。查作业方案是否有该项内容。
有限空间作业安全生产检查表
检查人员： 检查时间：
(完整版)有限空间作业安全检查表
有限空间作业的现场负责人、监护人员、作业人员和应急救援人员应当掌握相关应急预案内容，每年至少一次进行演练，提高应急处置能力。
作业中发生事故后，现场有关人员应当立即报警，禁止盲目施救。应急救援人员实施救援时，应当做好自身防护，佩戴必要的呼吸器具、救援器材。
7
发包转包
将有限空间作业发包给其他单位实施的，应当发包给具备国家规定资质或者安全生产条件的承包方，并与承包方签订专门的安全生产管理协议或者在承包合同中明确各自的安全生产职责。
检测人员进行检测时，应当记录检测的时间、地点、气体种类、浓度等信息，经检测人员签字后存档。
作业过程中，应当对作业场所中的危险有害因素进行定时检测或者连续监测。作业中断超过30分钟，作业人员再次进入有限空间作业前，应当重新通风、检测合格后方可进入。
作业过程监督
作业开始前，现场负责人应当监督作业人员按照方案进行作业准备。
安全职责
明确作业现场负责人、监护人员、作业人员及其安全职责。
安全交底
将有限空间作业方案和作业现场可能存在的危险有害因素、防控措施告知作业人员。
安全隔离
采取可靠隔断（隔离）措施，将可能危及作业安全的设施设备、存在有毒有害物质的空间与作业地点隔开。
清洗置换
有限空间内盛装或者残留的物料对作业存在危害时，应当在作业前对物料进行清洗、清空或者置换。经检测符合《工作场所有害因素职业接触限值第一部分化学有害因素》（GBZ2.1）要求后，方可进入作业。
对承包单位的安全生产工作统一协调、管理，定期进行安全检查，发现安全问题的，应当及时督促整改。对其发包的有限空间作业安全承担主体责任。承包方对其承包的有限空间作业安全承担直接责任。
处理意业名称
企业负责人
联系电话
企业安全
作业中发生事故后，现场有关人员应当立即报警，禁止盲目施救。应急救援人员实施救援时，应当做好自身防护，佩戴必要的呼吸器具、救援器材。
7
发包转包
将有限空间作业发包给其他单位实施的，应当发包给具备国家规定资质或者安全生产条件的承包方，并与承包方签订专门的安全生产管理协议或者在承包合同中明确各自的安全生产职责。
检测人员进行检测时，应当记录检测的时间、地点、气体种类、浓度等信息，经检测人员签字后存档。
作业过程中，应当对作业场所中的危险有害因素进行定时检测或者连续监测。作业中断超过30分钟，作业人员再次进入有限空间作业前，应当重新通风、检测合格后方可进入。
作业过程监督
作业开始前，现场负责人应当监督作业人员按照方案进行作业准备。
安全职责
明确作业现场负责人、监护人员、作业人员及其安全职责。
安全交底
将有限空间作业方案和作业现场可能存在的危险有害因素、防控措施告知作业人员。
安全隔离
采取可靠隔断（隔离）措施，将可能危及作业安全的设施设备、存在有毒有害物质的空间与作业地点隔开。
清洗置换
有限空间内盛装或者残留的物料对作业存在危害时，应当在作业前对物料进行清洗、清空或者置换。经检测符合《工作场所有害因素职业接触限值第一部分化学有害因素》（GBZ2.1）要求后，方可进入作业。
对承包单位的安全生产工作统一协调、管理，定期进行安全检查，发现安全问题的，应当及时督促整改。对其发包的有限空间作业安全承担主体责任。承包方对其承包的有限空间作业安全承担直接责任。
处理意业名称
企业负责人
联系电话
企业安全
有限空间安全检查表
检查结果：
存在主要问题
整改措施
被检查单位：
被检查单位签名：
年 月 日
检查单位：
检查单位人员签名：
年 月 日
5
必须制定应急措施，现场配备应急装备，严禁盲目施救
6
保持有限空间出入口畅通
7
作业前清点作业人员和工器具
8
作业人员与外部有可靠的通讯联络
9
监护人员不得离开作业现场，并与作业人员保持联系
10
存在交叉作业时，采取避免互相伤害的措施
以上检查依据《有限空间安全作业五条规定》、《工贸企业有限空间作业安全管理与监督暂行规定》相关条款要求。记录为手写。
有限空间安全管理检查记录表
检查日期：检查部位：编号：
序号
检查内容
检查方法
检查记录ห้องสมุดไป่ตู้
文件查阅
现场检查
1
必须严格实行作业审批制度，严禁擅自进入有限空间作业
2
必须做到“先通风、再检测、后作业”，严禁通风、检测不合格作业
3
必须配备个人防中毒窒息等防护装备，设置安全警示标识，严禁无防护监护措施作业
4
必须对作业人员进行安全培训，严禁教育培训不合格上岗作业
存在主要问题
整改措施
被检查单位：
被检查单位签名：
年 月 日
检查单位：
检查单位人员签名：
年 月 日
5
必须制定应急措施，现场配备应急装备，严禁盲目施救
6
保持有限空间出入口畅通
7
作业前清点作业人员和工器具
8
作业人员与外部有可靠的通讯联络
9
监护人员不得离开作业现场，并与作业人员保持联系
10
存在交叉作业时，采取避免互相伤害的措施
以上检查依据《有限空间安全作业五条规定》、《工贸企业有限空间作业安全管理与监督暂行规定》相关条款要求。记录为手写。
有限空间安全管理检查记录表
检查日期：检查部位：编号：
序号
检查内容
检查方法
检查记录ห้องสมุดไป่ตู้
文件查阅
现场检查
1
必须严格实行作业审批制度，严禁擅自进入有限空间作业
2
必须做到“先通风、再检测、后作业”，严禁通风、检测不合格作业
3
必须配备个人防中毒窒息等防护装备，设置安全警示标识，严禁无防护监护措施作业
4
必须对作业人员进行安全培训，严禁教育培训不合格上岗作业
企业有限空间安全检查表
训有限空间作业安全知识和技能，并如实记录
未经培训合格不得参与有限空间作业
工贸企业应当制定有限空间作业现场处置方案
9
应急预案
按规定组织演练，并进行演练效果评估
工贸企业应当在有限空间出入口等醒目位置设置明显
10
安全标识 的安全警示标志，并在具备条件的场所设置安全Байду номын сангаас险告
知牌。
工贸企业应当根据有限空间危险因素的特点，配备符合
国家标准或者行业标准的气体检测报警仪器、机械通风
设备、呼吸防护用品、全身式安全带等防护用品和应急 11 劳动防护用品
救援装备
并对相关用品、装备进行经常性维护、保养和定期检测，
确保能够正常使用
工贸企业应当对可能产生有毒物质的有限空间采取上
锁、隔离栏、防护网或者其他物理隔离措施，防止人员 12
有限空间作业 未经审批进入
有限空间作业监
3
明确专职或者兼职的监护人员，负责监督有限空间作业
护制
安全措施的落实
监护人员应当具备与监督有限空间作业相适应的安全
4
监护人员
知识和应急处置能力
备注
正确使用气体检测、机械通风、呼吸防护、应急救援等
用品、装备
工贸企业应当对有限空间进行辨识
有限空间管理台
5
明确有限空间数量、位置以及危险因素等信息，并及时
工贸企业将有限空间作业依法发包给其他单位实施的，
应当与承包单位在合同或者协议中约定各自的安全生
产管理职责
7
外来施工
工贸企业对其发包的有限空间作业统一协调、管理，并
对现场作业进行安全检查，督促承包单位有效落实各项
安全措施
工贸企业应当每年至少组织一次有限空间作业专题安
有限空间作业安全检查表
现场核查
作业过程中，监护人员不得离开作业现场，并与作业人员保持联系。
现场核查
作业结束后，现场负责人、监护人员应当对作业现场进行清理，撤离作业人员。
现场核查
16
其他
保持有限空间出入口畅通；作业前清点作业人员和工器具；作业人员与外部有可靠的通讯联络；存在交叉作业时，采取避免互相伤害的措施。
现场核查
17
应急援
查阅资料
4
警示标识
设置警示标识于有限空间作业场所的醒目位置，警示标识必须指出主要危险有害因素，警示有限空间风险，标明严禁擅自进入和盲目施救风险。
现场核查
5
照明灯具
有限空间作业场所的照明灯具电压应当符合《特低电压限值》(GB/T3805)等国家标准或者行业标准的规定；作业场所存在可燃性气体、粉尘的，其电气设施设备及照明灯具的防爆安全要求应当符合《爆炸性环境第一部分：设备通用要求》（GB3836.1）等国家标准或者行业标准的规定。
查阅资料
检查时间
检查人员
现场核查
6
劳动防护用品
根据有限空间存在危险有害因素的种类和危害程度，为作业人员提供符合国家标准或者行业标准规定的劳动防护用品，教育监督作业人员正确佩戴与使用。
查阅资料
7
环境评估
实施有限空间作业前，应当对作业环境进行评估，分析存在的危险有害因素，提出消除、控制危害的措施。
查阅资料
8
作业审批
实施有限空间作业前，制定有限空间作业方案，经本企业安全生产管理人员审核，负责人批准。
查阅资料
18
发包转包
将有限空间作业发包给其他单位实施的，应当发包给具备国家规定资质或者安全生产条件的承包方，并与承包方签订专门的安全生产管理协议或者在承包合同中明确各自的安全生产职责。
作业过程中，监护人员不得离开作业现场，并与作业人员保持联系。
现场核查
作业结束后，现场负责人、监护人员应当对作业现场进行清理，撤离作业人员。
现场核查
16
其他
保持有限空间出入口畅通；作业前清点作业人员和工器具；作业人员与外部有可靠的通讯联络；存在交叉作业时，采取避免互相伤害的措施。
现场核查
17
应急援
查阅资料
4
警示标识
设置警示标识于有限空间作业场所的醒目位置，警示标识必须指出主要危险有害因素，警示有限空间风险，标明严禁擅自进入和盲目施救风险。
现场核查
5
照明灯具
有限空间作业场所的照明灯具电压应当符合《特低电压限值》(GB/T3805)等国家标准或者行业标准的规定；作业场所存在可燃性气体、粉尘的，其电气设施设备及照明灯具的防爆安全要求应当符合《爆炸性环境第一部分：设备通用要求》（GB3836.1）等国家标准或者行业标准的规定。
查阅资料
检查时间
检查人员
现场核查
6
劳动防护用品
根据有限空间存在危险有害因素的种类和危害程度，为作业人员提供符合国家标准或者行业标准规定的劳动防护用品，教育监督作业人员正确佩戴与使用。
查阅资料
7
环境评估
实施有限空间作业前，应当对作业环境进行评估，分析存在的危险有害因素，提出消除、控制危害的措施。
查阅资料
8
作业审批
实施有限空间作业前，制定有限空间作业方案，经本企业安全生产管理人员审核，负责人批准。
查阅资料
18
发包转包
将有限空间作业发包给其他单位实施的，应当发包给具备国家规定资质或者安全生产条件的承包方，并与承包方签订专门的安全生产管理协议或者在承包合同中明确各自的安全生产职责。
有限空间作业安全检查表
企业有限空间作业安全检查表（说明：本表仅用于有限空间作业安全检查，应配合其他表格使用）企业名称（盖章）企业主要负责人及电话企业地址安全管理负责人及电话行业类型 □冶金□有色□建材□机械□轻工□纺织□烟草□商贸□其他：从业人数有无重大危险源序号 项目检查内容及要求检查结果检查意见备注1制度 和规 程 1.1制定有限空间作业安全责任制度； □是□否□不涉及1.2制定有限空间作业审批制度；□是□否□不涉及1.3制定有限空间作业现场安全管理制度； □是□否□不涉及1.4制定有限空间作业现场负责人、 监护人员、作业人员、应急救援人员制定安全培训教育制度；□是□否□不涉及1.5制定有限空间作业应急管理制度； □是□否□不涉及1.6制定有限空间作业安全操作规程□是□否□不涉及2专项 安全 培训 2.1对从事有限空间作业的现场负责人、 监护人员、作业人员、应急救援人员进行专项安全培训□是□否□不涉及2.2安全培训应当有专门记录，并由参加培训的人员签字确认□是□否□不涉及3辨识1 3.1对本企业的有限空间进行辨识，确定有限空间的数量、位置以及危险有害因素等基本情况，建立有限空间管理台账□是□否□不涉及3.2及时更新有限空间管理台账□是□否□不涉及41作业 1管理4.1有限空间作业前，应当对作业环境进行评估，分析存在的危险有害 因素，提出消除、控制危害的措施，制定有限空间作业方案，并经本 企业安全生产管理人员审核，负责人批准。
□是□否□不涉及4.2明确作业现场负责人、监护人员、作业人员及其安全职责□是□否□不涉及4.3实施有限空间作业前，应当将有限空间作业方案和作业现场可能存 在的危险有害因素、防控措施告知作业人员。
□是□否□不涉及检查人员签名：被检查单位负责人签名：检查日期:。
有限空间作业安全生产检查表
《工贸企业有限空间作业安全管理与监督暂行规定》
第六条
第二十九条规定“未按照本规定对有限空间的现场负责人、监护人员、作业人员和应急救援人员进行专项安全培训的，由县级以上安全生产监督管理部门给予警告，可以并处2万元以下的罚款”
2、工贸企业实施有限空间作业前，应当将有限空间作业方案和作业现场可能存在的危险有害因素、防控措施告知作业人员。
附件5
有限空间作业安全生产检查表
序号
检查事项
检查内容及要求
检查依据
备注
1
制度、档案建立情况
企业应建立、健全安全生产责任制，明确作业负责人、准入者、监护者的职责。
《安全生产法》第17条、第19条，
《工贸企业有限空间作业安全管理与监督暂行规定》
《密闭空间作业职业危害防护规范》
第4.1条，12.1 条
企业应建立安全生产管理机构，配备专兼职安全生产管理人员。
第十六条
第二十九条规定“有限空间作业未按照本规定进行危险有害因素检测或者监测，并实行专人监护作业的，由县级以上安全生产监督管理部门给予警告，可以并处2万元以下的罚款”
《缺氧危险作业安全规程》第5.1.1条
2、在有限空间作业过程中，工贸企业应当对作业场所中的危险有害因素进行定时检测或者连续监测。
按照先检测后作业的原则，在作业开始前，必须准确测定作业场所空气中的氧含量，并记录下列各项：
3、安全带（绳）。
4、安全帽。
5、安全梯。
8
有限空间作业现场管理
1、有限空间作业应当严格遵守“先通风、再检测、后作业”的原则。检测指标包括氧浓度、易燃易爆物质（可燃性气体、爆炸性粉尘）浓度、有毒有害气体浓度。检测应当符合相关国家标准或者行业标准的规定。
《工贸企业有限空间作业安全管理与监督暂行规定》第十二条、
第六条
第二十九条规定“未按照本规定对有限空间的现场负责人、监护人员、作业人员和应急救援人员进行专项安全培训的，由县级以上安全生产监督管理部门给予警告，可以并处2万元以下的罚款”
2、工贸企业实施有限空间作业前，应当将有限空间作业方案和作业现场可能存在的危险有害因素、防控措施告知作业人员。
附件5
有限空间作业安全生产检查表
序号
检查事项
检查内容及要求
检查依据
备注
1
制度、档案建立情况
企业应建立、健全安全生产责任制，明确作业负责人、准入者、监护者的职责。
《安全生产法》第17条、第19条，
《工贸企业有限空间作业安全管理与监督暂行规定》
《密闭空间作业职业危害防护规范》
第4.1条，12.1 条
企业应建立安全生产管理机构，配备专兼职安全生产管理人员。
第十六条
第二十九条规定“有限空间作业未按照本规定进行危险有害因素检测或者监测，并实行专人监护作业的，由县级以上安全生产监督管理部门给予警告，可以并处2万元以下的罚款”
《缺氧危险作业安全规程》第5.1.1条
2、在有限空间作业过程中，工贸企业应当对作业场所中的危险有害因素进行定时检测或者连续监测。
按照先检测后作业的原则，在作业开始前，必须准确测定作业场所空气中的氧含量，并记录下列各项：
3、安全带（绳）。
4、安全帽。
5、安全梯。
8
有限空间作业现场管理
1、有限空间作业应当严格遵守“先通风、再检测、后作业”的原则。检测指标包括氧浓度、易燃易爆物质（可燃性气体、爆炸性粉尘）浓度、有毒有害气体浓度。检测应当符合相关国家标准或者行业标准的规定。
《工贸企业有限空间作业安全管理与监督暂行规定》第十二条、
有限空间安全检查表
检查结果：
存在主要问题
整改措施
被检查单位：
被检查单位签名：
年 月 日
检查单位：
检查单位人员签名：
年 月 日
有限空间安全管理检ห้องสมุดไป่ตู้记录表
检查日期：检查部位：编号：
序号
检查内容
检查方法
检查记录
文件查阅
现场检查
1
必须严格实行作业审批制度，严禁擅自进入有限空间作业
2
必须做到“先通风、再检测、后作业”，严禁通风、检测不合格作业
3
必须配备个人防中毒窒息等防护装备，设置安全警示标识，严禁无防护监护措施作业
4
必须对作业人员进行安全培训，严禁教育培训不合格上岗作业
5
必须制定应急措施，现场配备应急装备，严禁盲目施救
6
保持有限空间出入口畅通
7
作业前清点作业人员和工器具
8
作业人员与外部有可靠的通讯联络
9
监护人员不得离开作业现场，并与作业人员保持联系
10
存在交叉作业时，采取避免互相伤害的措施
以上检查依据《有限空间安全作业五条规定》、《工贸企业有限空间作业安全管理与监督暂行规定》相关条款要求。记录为手写。
存在主要问题
整改措施
被检查单位：
被检查单位签名：
年 月 日
检查单位：
检查单位人员签名：
年 月 日
有限空间安全管理检ห้องสมุดไป่ตู้记录表
检查日期：检查部位：编号：
序号
检查内容
检查方法
检查记录
文件查阅
现场检查
1
必须严格实行作业审批制度，严禁擅自进入有限空间作业
2
必须做到“先通风、再检测、后作业”，严禁通风、检测不合格作业
3
必须配备个人防中毒窒息等防护装备，设置安全警示标识，严禁无防护监护措施作业
4
必须对作业人员进行安全培训，严禁教育培训不合格上岗作业
5
必须制定应急措施，现场配备应急装备，严禁盲目施救
6
保持有限空间出入口畅通
7
作业前清点作业人员和工器具
8
作业人员与外部有可靠的通讯联络
9
监护人员不得离开作业现场，并与作业人员保持联系
10
存在交叉作业时，采取避免互相伤害的措施
以上检查依据《有限空间安全作业五条规定》、《工贸企业有限空间作业安全管理与监督暂行规定》相关条款要求。记录为手写。
有限空间作业检查表
有限空间作业检查表
检查人员：检查日期：年月日
序号
检查项目
情况
1
应当对有限空间进行辨识，建立有限空间管理台账。
2
应当执行有限空间作业审批制度。
3
应当在有限空间作业场所设置安全警示标志。
4
应当对从事有限空间作业的人员进行安全培训。
5
应当根据有限空间存在危险有害因素的种类和危害程度，为作业人员提供符合国家标准或者行业标准规定的劳动防护用品。
6
应当根据本企业有限空间作业的特点，制定应急预案，并定期进行演练。
7
企业将有限空间作业发包给其他单位实施的，应当发包给具备国家规定资质或者安全生产条件的承包方，并与承包方签订专门的安全生产管理协议或者在承包合同中明各自的安全生产职责。8
其他安全问题
检查人员：检查日期：年月日
序号
检查项目
情况
1
应当对有限空间进行辨识，建立有限空间管理台账。
2
应当执行有限空间作业审批制度。
3
应当在有限空间作业场所设置安全警示标志。
4
应当对从事有限空间作业的人员进行安全培训。
5
应当根据有限空间存在危险有害因素的种类和危害程度，为作业人员提供符合国家标准或者行业标准规定的劳动防护用品。
6
应当根据本企业有限空间作业的特点，制定应急预案，并定期进行演练。
7
企业将有限空间作业发包给其他单位实施的，应当发包给具备国家规定资质或者安全生产条件的承包方，并与承包方签订专门的安全生产管理协议或者在承包合同中明各自的安全生产职责。8
其他安全问题
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有限空间作业审批制度。
有限空间作业现场安全管理制度。
安全管理制度
2 和操作规程
有限空间作业现场负责人、监护人员、作业人员、应急
救援人员安全培训教育制度。
有限空间作业应急管理制度。
有限空间作业安全操作规程。
开展全员安全培训，普及有限空间作业安全常识。
3 安全教育培训 对有限空间作业现场负责人、监护人员、作业人员、应 急救援人员（含外来劳务人员、外包单位作业人员等） 进行专项安全培训，严禁教育培训不合格上岗作业。
附件 2
有限空间作业安全检查表
企业名称
企业负责人
企业安全 生产负责人
联系电话
检查人员
序号 检查项目
检查内容
排查、辨识本企业的有限空间且无遗漏，并确定有限空
有限空间排查 间的数量、位置以及危险有害因素等基本情况。
1 辨识
建立有限空间管理台账，并及时更新。
将管理台账报送属地县级安监部门及行业主管部门。
有限空间作业安全责任制度。
隔离 施设备、存在有毒有害物质的空间与作业地点隔开。
清洗 置换
有限空间内盛装或者残留的物料对作业存在危害时，应 当在作业前对物料进行清洗、清空或者置换。经检测符 合《工作场所有害因素职业接触限值第一部分化学有害 因素》（GBZ2.1）要求后，方可进入作业。
2
通风
严格遵守“先通风、再检测、后作业”的原则。 作业过程中采取通风措施，保持空气流通，禁止采用纯 氧通风换气。 发现通风设备停止运转、有限空间内氧含量浓度低于或 者有毒有害气体浓度高于国家标准或者行业标准规定 的限值时，必须立即停止作业，清点作业人员，撤离作 业现场。 未经通风和检测合格，任何人员不得进入有限空间作 业。检测时间不得早于作业开始前30分钟。检测指标包 括氧浓度、易燃易爆物质（可燃性气体、爆炸性粉尘） 浓度、有毒有害气体浓度。检测应当符合相关国家标准 或者行业标准的规定。
3
6
应急救援
7
发包转包
处理意见：
根据本企业有限空间作业的特点制定应急预案，并配备 相关的呼吸器、防毒面罩、通讯设备、安全绳索等应急 装备和器材。 有限空间作业的现场负责人、监护人员、作业人员和应 急救援人员应当掌握相关应急预案内容，每年至少一次 进行演练，提高应急处置能力。 作业中发生事故后，现场有关人员应当立即报警，禁止 盲目施救。应急救援人员实施救援时，应当做好自身防 护，佩戴必要的呼吸器具、救援器材。 将有限空间作业发包给其他单位实施的，应当发包给具 备国家规定资质或者安全生产条件的承包方，并与承包 方签订专门的安全生产管理协议或者在承包合同中明 确各自的安全生产职责。 对承包单位的安全生产工作统一协调、管理，定期进行 安全检查，发现安全问题的，应当及时督促整改。对其 发包的有限空间作业安全承担主体责任。承包方对其承 包的有限空间作业安全承担直接责任。
检查结果
1
联系电话 检查时间
整改情况
设置警示标识于有限空间作业场所的醒目位置，警示标 警示
识必须指出主要危险有害因素，警示有限空间风险，标 标识
明严禁擅自进入和盲目施救风险。
有限空间作业场所的照明灯具电压应当符合《特低电压 限值》(GB/T3805)等国家标准或者行业标准的规定；作 安全 照明 业场所存在可燃性气体、粉尘的，其电气设施设备及照 4 设施 灯具 明灯具的防爆安全要求应当符合《爆炸性环境第一部 分：设备通用要求》（GB3836.1）等国家标准或者行业 标准的规定。 劳动 根据有限空间存在危险有害因素的种类和危害程度，为 防护 作业人员提供符合国家标准或者行业标准规定的劳动 用品 防护用品，教育监督作业人员正确佩戴与使用。 环境 实施有限空间作业前，应当对作业环境进行评估，分析 评估 存在的危险有害因素，提出消除、控制危害的措施。
立即整改项： 限期整改项：
4
作业 实施有限空间作业前，制定有限空间作业方案，经本企 审批 业安全生产管理人员审核，负责人批准。
安全 明确作业现场负责人、监护人员、作业人员及其安全职 有限 职责 责。 5 空间 安全 将有限空间作业方案和作业现场可能存在的危险有害 作业 交底 因素、防控措施告知作业人员。 管理 安全 采取可靠隔断（隔离）措施，将可能危及作业安全的设
检测 检测人员进行检测时，应当记录检程 监督
其他
作业过程中，应当对作业场所中的危险有害因素进行定 时检测或者连续监测。作业中断超过30分钟，作业人员 再次进入有限空间作业前，应当重新通风、检测合格后 方可进入。 作业开始前，现场负责人应当监督作业人员按照方案进 行作业准备。 作业过程中，监护人员不得离开作业现场，并与作业人 员保持联系。 作业结束后，现场负责人、监护人员应当对作业现场进 行清理，撤离作业人员。 保持有限空间出入口畅通；作业前清点作业人员和工器 具；作业人员与外部有可靠的通讯联络；存在交叉作业 时，采取避免互相伤害的措施。