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胆囊结石教学查房汇报人：日期:•胆囊结石概述•胆囊结石手术治疗•胆囊结石药物治疗目录•胆囊结石预防与护理•胆囊结石病例分享与讨论•总结与展望01胆囊结石概述胆囊结石是指发生在胆囊内的结石，通常由胆固醇、胆红素等成分组成。
定义胆囊结石的症状因结石大小、位置、是否引起感染等因素而异，主要包括右上腹疼痛、恶心、呕吐、腹胀、发热等。
症状定义与症状高脂、高热量、低纤维的饮食习惯与胆囊结石的发生密切相关。
饮食因素代谢因素遗传因素肥胖、糖尿病、高血脂等疾病可增加胆囊结石的发生风险。
家族中有胆囊结石病史的人群，其发生胆囊结石的概率较高。
030201胆囊结石的成因通过腹部超声检查是诊断胆囊结石的首选方法，CT、MRI等检查也可辅助诊断。
诊断根据胆囊结石的具体情况，可选择药物治疗、内镜治疗和手术治疗等方法。
治疗改善饮食结构，增加体育锻炼，控制体重，戒烟酒等有助于预防胆囊结石的发生。
预防胆囊结石的诊断与治疗02胆囊结石手术治疗手术类型与适应症胆囊切除术切除整个胆囊，适用于较大的结石、反复发作的胆囊炎或其他胆囊疾病。
保胆取石术取出胆囊中的结石，保留胆囊功能，适用于较小的结石、无症状的胆囊结石患者。
胆囊造口术在胆囊表面切开一个小口，用于引流胆汁、控制炎症，适用于老年患者或合并其他疾病的患者。
进行全面的身体检查，了解患者的整体健康状况；进行必要的药物和营养补充；告知患者手术注意事项和可能的风险。
观察患者的生命体征和手术切口情况；给予必要的抗生素和止痛药；鼓励患者早期下床活动以促进恢复；定期更换敷料和检查切口愈合情况。
术前准备与术后处理术后处理术前准备手术风险与并发症包括麻醉反应、术中出血、手术感染、心血管事件等。
术后并发症包括切口感染、腹腔内出血、胆漏、结石残留等。
为了降低并发症的发生率，医生会根据患者的具体情况选择合适的手术方式和术后护理措施。
03胆囊结石药物治疗药物可以促进胆汁的分泌和排出，从而减少胆汁淤积和结石形成。
胆囊结石的护理查房一、教学内容本节课的教学内容选自人教版小学科学教材六年级下册第五单元《常见疾病与健康》中的《胆囊结石》。
教材介绍了胆囊结石的定义、形成原因、症状以及预防和护理方法。
二、教学目标1. 让学生了解胆囊结石的基本知识，知道其形成原因、症状以及预防和护理方法。
3. 提高学生运用科学知识解决实际问题的能力。
三、教学难点与重点重点：胆囊结石的定义、形成原因、症状以及预防和护理方法。
难点：胆囊结石的预防和护理方法。
四、教具与学具准备教具：PPT、胆囊结石模型、图片等。
学具：笔记本、彩色笔等。
五、教学过程1. 实践情景引入：邀请医院护士长或医生进行护理查房，让学生了解胆囊结石患者的护理过程。
2. 介绍胆囊结石：通过图片和PPT，介绍胆囊结石的定义、形成原因、症状等。
3. 讲解预防和护理方法：讲解如何预防胆囊结石，如保持健康饮食、多喝水等。
同时，教授学生如何对胆囊结石患者进行护理，如观察病情、给予心理支持等。
4. 小组讨论：让学生分成小组，讨论如何在生活中预防和护理胆囊结石。
5. 随堂练习：设计有关胆囊结石的选择题和简答题，检查学生对知识的掌握程度。
6. 分享成果：邀请学生代表分享他们的讨论成果和心得体会。
六、板书设计板书内容：1. 胆囊结石定义2. 形成原因3. 症状4. 预防方法5. 护理方法七、作业设计1. 作业题目：请结合自己的生活经验，谈谈如何预防和护理胆囊结石。
2. 答案：略。
八、课后反思及拓展延伸课后反思：1. 学生对胆囊结石的基本知识掌握程度如何？2. 学生在讨论中是否能够提出有效的预防和护理方法？3. 教学中是否存在需要改进的地方？拓展延伸：1. 邀请胆囊结石患者分享他们的治疗和康复经历。
2. 组织学生参观医院，了解胆囊结石的诊断和治疗过程。
3. 开展健康知识讲座，提高学生对胆囊结石的认识。
重点和难点解析一、教学内容本节课的教学内容选自人教版小学科学教材六年级下册第五单元《常见疾病与健康》中的《胆囊结石》。
胆石症教案XXX教案（2019—2020学年第1学期）所在单位：教研室：课程名称：胆石病的诊断与治疗授课班级：授课教师：职称：教材名称：《外科学》2020年11月29日教案第1次课授课时间：2020年11月19日课程名称外科学授课专业班级学2时（20分钟）授课题目（章、节）第四十章：胆道疾病第四节：胆石病第五节：胆道感染教学目的及要求1.知识与能力目标：1.1了解胆道的解剖学特点，特别是胆管、肝动脉、门静脉的解剖关系，掌握胆囊的生理功能。
1.2掌握胆石症（胆囊内、肝外胆管、肝内胆管结石）的诊断、鉴别诊断、治疗原则。
胆道感染的诊断和医治方法。
重症胆管炎的抢救和医治原则。
1.3熟悉胆道疾病检查方法（B超、CT、MRI、ERCP、PTC、核素检查、术中和术后胆道镜）。
1.4了解胆石症目前主要的治疗手段及术后相关并发症。
1.5通过临床病例，使学生对胆石病具有理性及理性认知，培养爱伤意识和人文关怀精神。
2.过程与方法目标：2.1通过引入临床相关个案，提出相关问题，使学生能初步了解胆石症的临床表现及体征，激发学生的研究兴趣，并且进一步探讨该案例下一步的治疗方案。
2.2插入相关动态解剖图，帮助学生梳理肝内外胆管相关解剖特点，使学生能更加直观的了解胆道系统的相关解剖。
2.3运用对比法，引导学生对比思考胆囊、肝内外胆管的功能正常与功能失常的表现，提高学生分析问题的能力，具备自主研究的能力。
2.4通过对临床案例的分析与演练，加强学生实际接洽实际的能力，让学生可以即学即用，进步学生临床思惟能力。
2.5通过课后知识拓展，培养学生的文献检索能力，自主研究能力和终身研究能力。
教学重点及难点1.教学重点：胆道疾病的检查方法，胆囊结石和急性胆囊炎的临床表现，急性梗阻性化脓性胆管炎的病因、临床表现和医治原则。
1分析：胆囊结石并胆囊炎是临床常见病、多发病，作为临床医生，应闇练掌握胆石症的病因及发病机制，并制订出吻合该病例特性的最好医治方案。
胆囊结石患者的护理查房一、教学内容本节课的教材章节为《内科护理学》第四章泌尿系统疾病患者的护理。
具体内容包括胆囊结石的定义、病因、临床表现、诊断和治疗方法等。
二、教学目标1. 学生能够理解胆囊结石的概念和病因。
2. 学生能够掌握胆囊结石的临床表现和诊断方法。
3. 学生能够了解胆囊结石的治疗方法。
三、教学难点与重点重点：胆囊结石的概念、病因、临床表现、诊断和治疗方法。
难点：胆囊结石的诊断方法和治疗方法。
四、教具与学具准备教具：多媒体课件、教学视频、教学模型。
学具：笔记本、笔、教材。
五、教学过程1. 引入：通过讲解胆囊结石的病例，引起学生的兴趣和注意力。
2. 讲解：详细讲解胆囊结石的概念、病因、临床表现、诊断和治疗方法。
3. 演示：通过教学视频和教学模型，展示胆囊结石的诊断和治疗方法。
4. 练习：学生随堂练习，巩固所学知识。
六、板书设计胆囊结石概念：……病因：……临床表现：……诊断：……治疗方法：……七、作业设计1. 请简述胆囊结石的概念、病因、临床表现、诊断和治疗方法。
答案：……2. 观看教学视频，描述胆囊结石的诊断和治疗方法。
答案：……八、课后反思及拓展延伸通过本节课的学习，学生对胆囊结石有了更深入的了解，能够掌握其概念、病因、临床表现、诊断和治疗方法。
但在治疗方法的部分，部分学生对于手术治疗和药物治疗的选择还存在疑惑，需要在今后的教学中加强讲解和练习。
拓展延伸：可以组织学生进行临床实践，观察和护理胆囊结石患者，提高学生的实际操作能力。
重点和难点解析一、教学内容本节课的教材章节为《内科护理学》第四章泌尿系统疾病患者的护理。
具体内容包括胆囊结石的定义、病因、临床表现、诊断和治疗方法等。
这部分内容是学生理解和掌握胆囊结石护理的基础，需要重点关注。
二、教学目标1. 学生能够理解胆囊结石的概念和病因。
2. 学生能够掌握胆囊结石的临床表现和诊断方法。
3. 学生能够了解胆囊结石的治疗方法。
这三个目标是对学生学习结果的具体要求，需要在教学过程中逐一落实。
教学查房教案
一、教学查房时间、科室、带教医师：
2011年月日、肝胆外科、杜强(副主任医师)。
二、教学查房的目的：
通过胆石症典型的和不典型的临床表现和体征的区别以及保守治疗和手术治疗的适应症选择，使实习生对胆石症诊断有更清楚的认识，训练他们的临床思维能力。
三、教学查房的病案：
38床、男，47岁，为胆囊结石、继发胆总管结石胆管炎。
有着胆囊结石典型的临床表现和体征，此次有典型胆总管结石和急性胆管炎的临床表现和体征；经保守治疗好转，后又有反复。
经术前检查，黄疸指数升高、肝功能损害明显，血常规WBC升高，B超提示：胆囊结石、胆总管结石并轻度扩张。
准备择期手术治疗，传统的手术方法是：胆囊切除、胆总管切开取石“T”型管外引流术，但随着微创手术技术的兴起和广泛应用，该病人还可以选择腹腔镜联合胆道镜微创手术；或是十二指肠镜配合腹腔镜分步微创手术。
该病人选择了第3种方法，目前已经行ERCP+EST+ENDB，经处理病人黄疸指数明显缓解，肝功能得到恢复，准备择期再行LC 手术，该例病人是此次查房的重点病例。
57床、女，65岁，为胆囊结石多发性结石、并发急性胰腺炎。
我们对该病人是先采取保守治疗，包括抗感染、抑制胰液分泌、胃肠减压、禁食、和肠外营养等综合治疗，疗效明显有好转，再稳定几天后可考虑再行腹腔镜胆囊切除术（LC）的病例。
1床、男，69岁，为慢性结石性胆囊炎，继发性胆总管结石，出现明显巩膜黄染入院诊治，病人既往无明显的反复发作右上腹疼痛史，此次发病一周，一直无明显胆道绞痛和畏寒发热症状，既往也未做过B超，病人首先必须诊断明确，经MRCP检查证实为胆总管中段结石，胆总管中上段扩张，经选择行EST为相对禁忌，9日出现腹痛、寒颤、高热、皮肤巩膜黄疸加深血压下降，尿少，病情明显加重，故经复苏治疗后，于10日急症行开腹手术治疗，胆总管取石T 管外引流、胆囊引流术，术后在ICU病房严密监护治疗3天，病情稳定后迁回我
科病房。
四、教学查房的内容及时间分配：
科里决定将38床病人：男性，47岁，定为此次教学查房的重点病例，另有57床和1床也作为一般查房。
提前三天将这三名患者的床号和姓名告之科教科，并通过其通知所有在我院实习的实习生。
查房当天所有在外二科实习的实习生都要参加。
37床的经管医生所带实习生需要汇报该患者的主诉，主要病史，主要的阳性体征，辅助检查结果，初步诊断及治疗方案(约10分钟)。
主持查房的老师查阅病历、进行补充病史询问及体格检查(约15分钟)。
随后对实习生进行提问讨论(约20分钟)。
同样对57床和1床进行教学查房(每例大约15分钟)。
最后主持查房的老师在办公室对此次教学查房进行总结讲解(约20分钟)。
【PS：教学查房老师总结的内容一、包括：1.病历书写、实习医生的汇报和回答问题的点评；2.诊断、治疗的分析意见，比较查房病例临床表现和治疗措施的异同点；3.结合查房病例的主要症状或体征，陈诉简明的诊疗思路；4.布置思考题和需要阅读的参考书。
二、注意：1.突出理学诊断；2.重视诊断思路的提炼；3.避免追求理论阐述的完整性、系统性，切忌将教学查房变成小讲课。
】
五、教学查房时要提的问题：
1.胆囊结石和胆管结石的发病机制、结石的成因有何不同？
2.胆结石有那些典型症状？其腹痛的特点是什么？
3.胆源性胰腺炎的发病原因、诊断要点和治疗原则。
4.急性梗阻化脓性胆管炎的诊断标准和手术时机的选择是什么？如何选择手术方式？手术后观察处理的要点。
5.无症状性胆囊结石的手术适应症是什么？
六、教学查房总结讲解的重点：
通过听取同学们的汇报病情及回答问题，发现同学们对胆石症已经有一定的了解，但有一些问题须予以注意。
首先，在查房过程中所行的体格检查必须认真完成，这是积累经验的重要方式。
其次，今天查房的几个病例都是胆囊结石，2例继发性胆总管结石、合并急性
胰腺炎。
首先要了解胆囊结石的成因，胆道系统不同部位的结石的不同临表现，目前我国对胆石病有何检查手段？对胆石病的治疗方法有那些？结合本组3位病例为什么治疗方案不同呢？38床患者经过抗炎、解痉、护肝等治疗后，腹痛好转后又有反复，手术治疗以解除胆总管的结石梗阻为首选，病人年龄经济条件还好，因此病人选择EST+ ENDB，待肝功能恢复后再行LC。
而57床患者保守治疗胰腺炎得到控制后，病情稳定后再行LC，对病人的打击小，痛苦轻，手术后恢复快。
1床病人无明显的胆石症的临床表现，此次发病是以无痛性黄疸为主要症状，手术前要与胆管或胰头部肿瘤相鉴别。
经过MRCP 和B超检查已经证实为胆总管结石，因病情突然加重出现重症胆管炎，而行急诊手术，手术中取出的胆总管结石却为胆固醇性结石，该病人的病程经过给我们留下了宝贵的临床经验。
在临床工作中患者病情千变万化，故对每一种病例要比较其异同点，并提出相应的治疗方案，并要排外其他的急腹症。
比如如果患者出现血压下降，腹痛加重，寒战高热，体检腹肌紧张，全腹压痛，反跳痛，此时须排除消化道穿孔及胰腺炎。
初进入临床工作者常被表面现象所迷惑，而得出错误的诊断。
比如说一个消化道穿孔的病人如穿孔较小，腹腔内渗出不多，而B超发现有胆囊结石，此时很容易误诊。
在有疑问的时候，须反复进行体格检查，要注意收集第一手资料，就是要重视体格检查，必要时行其他的理学检查，要知道任何物理和化验检查都是临床诊断的辅助手段，都应该结合病人的症状和体征作出正确的判断，不应满足于现有的诊断，尤其是门诊医师所做出的初步诊断。
希望同学们在掌握外科学教材的同时，要参阅一些相关的专业书籍，真正做到掌握这一病种诊断和治疗。
