环曲面接触镜对散光的矫正

用于矫正散光的接触镜（一）：接触镜矫正散光齐备【摘要】多数屈光不正眼或多或少伴发一定量的散光，框架眼镜采用球柱面光学透镜进行矫正，球面接触镜则利用镜片下的泪液透镜进行矫正或部分矫正。

根据屈光矫正的原则，矫正眼在戴镜后理应获得最佳的视敏度，于是有了环曲面接触镜的问世，柱面或球柱面角膜接触镜称为环曲面接触镜。

【期刊名称】《中国眼镜科技杂志》【年(卷),期】2012(000)005【总页数】5页(P107-111)【关键词】角膜接触镜;屈光矫正;散光;光学透镜;屈光不正;框架眼镜;柱面;视敏度【作者】齐备【作者单位】不详【正文语种】中文【中图分类】TS959.62多数屈光不正眼或多或少伴发一定量的散光，框架眼镜采用球柱面光学透镜进行矫正，球面接触镜则利用镜片下的泪液透镜进行矫正或部分矫正。

根据屈光矫正的原则，矫正眼在戴镜后理应获得最佳的视敏度，于是有了环曲面接触镜的问世，柱面或球柱面角膜接触镜称为环曲面接触镜。

散光为屈光不正的一种形式，在屈光检查中散光的发现和定量是重要的一环，也是屈光矫正的关键所在。

在调节静止的情况下，平行光线入眼后不能形成焦点，则该眼称为散光眼（astigmatism eye）。

1.2.1 属性分类（1）规则性散光（regular astigmatism），两个焦量差异最大的子午线互成直角，称为规则性散光，该类散光通常可望采用环曲面光学透镜进行矫正。

（2）不规则性散光（irregular astigmatism），一条或多条子午线的自身曲率发生无规律变化，称为不规则性散光。

（3）双斜散光（doubleb evelastigmatism），两个焦量差异最大的子午线斜向交叉，称为双斜散光。

1.2.2 规则性散光的分类（1）单纯性散光（simple astigmatism），又分为单纯性远视散光和单纯性近视散光，系指平行光线入射散光眼后，一条焦线恰好聚焦在视网膜上，另一条焦线聚焦在视网膜前或视网膜后（图1-a）。

得了散光怎么办？你需要了解的几种治疗方法散光是一种常见的屈光不正性眼病,多为先天因素所致。

可发生视力模糊、视疲劳、眯眼及代偿性头位。

散光的治疗方式分为光学治疗和手术治疗两种方式，我们一起来看看吧。

1.散光有哪些症状1.视力减退散光比较典型的表现是无论近距离还是远距离视物都很模糊，模糊程度与散光的性质、程度都有一定的关系。

轻度散光通常不会影响到视力，而高度数的散光则视力减退十分明显。

2.视疲劳看物体时为了提高视力，散光患者往往会进行调节达到自我矫正的目的，而调节力持续紧张，十分容易导致视疲劳。

1.眯眼视物高度散光的患者由于需要看清远处的物体，因此常常会通过眯眼、皱眉等动作牵拉眼皮，形成针孔镜片和裂隙镜片效果，达到提高视力的目的。

1.手术治疗如果患者的近视度数较为稳定，而且已经成年，可以考虑做近视激光手术。

这种手术不仅可以矫正近视，对于600度以下的散光也有很好的矫正效果。

对于近视超过1200度的患者或角膜薄的患者，可以考虑做ICL人工晶体植入手术。

手术治疗方法主要有角膜屈光手术（包括角膜激光手术、非角膜激光手术）、眼内屈光手术包括有晶状体眼后房型环曲面（Toric）、人工晶状体植入术及屈光性晶状体置换术[1]。

1.角膜激光手术1、准分子激光屈光性角膜切削术（PRK)：机械刮除或激光切削角膜上皮后，用准分子激光切削少量角膜浅表组织来改变角膜表面曲率，可以矫正角膜散光，与其他激光手术类似，多与近视、远视同时矫正。

1.激光辅助上皮下角膜切除术（LASEK）：利用酒精对角膜上皮细胞层基底膜的化学作用制作上皮瓣，后续使用准分子激光切削改变角膜的曲率，然后重新复位上皮瓣（或去除上皮瓣），从而矫正散光。

2.Epi-LASIK：采用角膜上皮分离器分离一层非常薄的角膜上皮细胞，制作上皮瓣，然后用准分子激光重塑角膜并重新定位上皮细胞，改变角膜表面曲率，来矫正角膜散光。

4、准分子激光原位角膜磨镶术（LASIK）：先在角膜上用微型角膜板层刀制作一个带蒂的角膜瓣，掀开后在暴露的角膜基质床上进行准分子激光切削，改变角膜表面曲率，可以矫正角膜散光。

散光的处方原则验光的主要目的是给患者提供一个配镜处方，该处方为戴镜者提供良好的矫正视力，使之拥有舒适的视觉，并能够进行持久的阅读，而不会对眼睛造成任何损害。

任何配镜的处方原则，都必须紧紧围绕这四个配镜目标展开。

经过规范的验光获得了患者准确的验光度数后，跟着就是开具配镜处方。

由于个体对视力的需求和感觉差异很大，准确的验光度数并不一定是患者最合适的配镜处方。

验光师在给予配镜处方时，并没有一个完全固定的公式可以遵循：有了准确验光度数，还要考虑患者的年龄、视力需求、职业特点、戴镜情况等因素，还要结合患者的病史、眼部健康情况、双眼视觉情况。

以患者准确的主客观验光结果为基础，结合各个因素进行分析和平衡，按照其配镜目的和要求，给每一个患者一个个体化、个性化的配镜处方。

换言之，验光度数(屈光不正度数)完全相同的患者，综合各个因素以后，要根据不同的需求，分别给出能够满足配镜目的、合乎个体需求，不尽相同度数的眼镜处方。

合格的验光师应当熟悉各个年龄阶段屈光不正的特点，掌握不同屈光状态矫正的侧重点，以及其他相关因素对配镜的影响。

只有充分掌握上述的知识点，才能够为患者提供理想的配镜处方。

在开具配镜处方时，要注意哪些问题和要求？本章将按近视、远视、散光和老视的大类，讨论各类的配镜处方原则，最后讨论一些特殊情况的配镜处方原则。

散光的处方原则单纯散光和复合散光的患眼，要使用柱镜和球柱镜矫正。

实际上验光师的经验主要体现在柱镜处方的处理上。

这个方面，争议较多，观点各异。

多数医生认为改变原来柱镜处方或者第一次为患者开具柱镜处方时，要特别的谨慎；也有的医生认为柱镜成分一走要全矫，除非患者无法接受，才考虑更改。

从理论上看，处方柱镜成为难题有以下两个原因：①患者配戴每一副新的眼镜，都会有一定的适应期。

即使新眼镜度数与原来眼镜的处方一样，患者仍会觉得与原来的眼镜有些不同。

原因是新镜片的基弧、材料及外形等因素都会影响到视觉。

如果新的配镜处方只改变了球镜成分，患者会比较容易适应。

散光隐形眼镜的验配作者：董娟来源：《财讯》2019年第14期摘要：软性散光隐形眼镜，又称环曲面软性角膜接触镜，相对于普通软性角膜接触镜，能在真正意义上矫正散光，相对于球面软性角膜接触镜优势突出。

以下就软性散光隐形眼镜的验配做简要阐述分析。

关键词：散光隐形眼镜；验配散光患者的主要临床症状表现为视力下降、视疲劳、头痛、神经衰弱等，其矫正方法有手术矫正和非手术矫正，非手术矫正的方法主要有以下几种：框架眼镜、球面隐形眼镜、球面隐形眼镜+框架眼镜、散光隐形眼镜，其中以散光隐形眼镜的验配最具有专业性。

一、软性散光隐形眼镜的简述（1）定义隐形眼镜的内曲面，外曲面，双曲面的两个互相垂直的子午方位的曲率半径不同称为环曲面软性隐形眼镜，或称为散光隐形眼镜。

（2）散光隐性眼镜的适应症：角膜散光、晶体散光、角膜和晶体的混合散光。

（3）散光隐性眼镜的禁忌症：不规则散光/双斜散光、异常的眼睑闭合、任何配戴接触镜的禁忌症。

（4）稳定方法散光镜片的轴向在框架眼镜的验配中可以通过外框进行固定，所以无需担心轴向在佩戴过程中产生偏转。

但是，隐形眼镜配戴在人眼角膜前表面的泪液层里，受到人眼生理活动而产生旋转，常规转动方向为：内→下→外→上→内，故散光镜片验配是否成功的一个重要是镜片的稳定性，稳定性因而成为软性散光隐形眼镜的优良与否的一个重要指标。

二、软性散光隐形眼镜的验配隐形眼镜的验配与球面软镜的验配有很多共同点，但是通过本人多年来对于此类镜片的验配的经验得出，其验配过程中有几个环节如果没有做好就会导致验配失败。

（1）验配流程①问诊→②眼部常规检查（裂隙灯显微镜检查）→③角膜曲率计测量（角膜曲率检查）→④验光（主观验光、客观验光）→⑤镜片试戴→⑥配适评估→⑦轴位/处方确定→⑧配发→⑨配戴指导（2）验配的前期检查问诊了解配戴史、使用目的、职业特点、有无全身疾病、眼部疾病、妊娠、既往病史等。

通过裂隙灯检查：眼睑、结膜、泪器、角膜、房水、晶体、巩膜等，其中眼睑、结膜、角膜、泪液重点检查。

高度屈光不正的矫正比较特殊,明显的问题是矫正镜片很厚、重量增加、像差问题明显、放大率变化，视野限制等，因此特殊的镜片设计和镜架选择，对于高度屈光不正者舒适地配戴眼镜非常重要。

在屈光不正超过+10.00D的配戴者中，很多是无晶体眼患者，因外伤、晶体脱位、白内障被摘除晶体或先天性晶体缺如。

高度近视很常见，临床上－6.00D以上的近视者比率很高，很多先天性近视者或病理性近视者的矫正处方超过－10.00D。

因此高度屈光不正矫正在临床上比较重要，应予以重视。

眼镜学的许多原理还与临床特殊问题处理有关，包括低视力患者的助视器、角膜接触镜、人工晶体等。

接触镜中的眼镜学原理（一）屈光力变化1．作为“厚”透镜的接触镜从光学角度来考虑，接触镜被认为是“厚”透镜，由于接触镜曲率半径较短，轴性厚度的光学影响通常不能忽略。

接触镜的屈光力受镜片表面曲率、镜片材料折射率、镜片厚度的影响。

接触镜屈光力确定的关键就是前表面屈光力，即前表面中央光学区曲率半径（FOZR）。

2．泪液镜泪液镜的光学效果视配适特征和材料硬度而定。

当用球性接触镜矫正球性屈光不正时，如果镜片配适较角膜平坦，则泪液镜相当于负透镜；如果镜片配适比较陡峭，则泪液镜相当于正透镜；如果镜片是匹配角膜配适的，则存在平光的泪液镜。

如果镜片发生偏心，泪液镜还会产生棱镜效应。

接触镜对眼的总有效度数是镜片屈光度数加上镜片与角膜之间泪液层所产生的有效度数的总和。

镜片配适的改变会引起原泪液镜光学效应相应的变化。

镜片配适的变化通常先是通过改变基弧实现的。

3．矫正散光时的接触镜光学应用球性硬镜矫正角膜散光时，效果极佳。

一般认为，角膜的后表面中和了大约10%由角膜前表面产生的散光。

未被接触镜矫正的散光称为残余散光。

球性硬镜并不能矫正所有的散光，这时可以用环曲面接触镜，其表面曲率与角膜匹配，此时可以忽略泪液镜的度数。

4．有效屈光力框架眼镜后顶点与角膜前顶点的距离（顶点距离或称镜眼距离）一般为10~15mm，而接触镜贴在角膜表面上，这样矫正相同的屈光不正眼时，达到相同的屈光矫正效果，所需接触镜的屈光力和框架眼镜的有效屈光力不一样。

角膜散光与眼内散光在RGP中的临床应用分析王森 金月英 李颖涵摘要：散光作为屈光不正的状态之一，对于眼睛视物的清晰度和舒适度起着非常重要的作用。

散光可分为规则散光和不规则散光，规则散光可通过框架眼镜、角膜接触镜、手术等方式矫正[1]。

而不规则散光通过配戴RGP，产生的泪液透镜可以弥补角膜表面不规则形态，以重新获得光滑的屈光前表面[2]。

通过主观验光所得的散光称为总散光，由角膜和眼内（主要为晶状体）散光构成。

可用于矫正散光的RGP分为两类：球性RGP和环曲面RGP。

球性RGP的前后表面均为球性设计（球面或非球面设计），该类硬镜利用镜片后表面与角膜散光之间所形成的泪液镜，达到矫正散光的效果；环曲面设计的硬镜，通过镜片本身的矫正散光设计，达到泪液镜无法达到的矫正散光的作用[3]。

本文主要讨论规则散光中角膜散光与眼内散光在球性RGP和环曲面RGP中的临床应用分析。

关键词：角膜散光；眼内散光；球性RGP；环曲面RGP1 角膜散光与眼内散光在球性RGP临床应用中的分析在日常工作中，大部分RGP验配都是球性RGP，只是不同品牌、不同系列的设计不一样，根据RGP镜片表面的形状可以分为球面或者非球面：球面RGP镜指镜片光学区后表面为球面，非球面的镜片从中央到周边的曲率变化是连续、渐变的[4]。

球性RGP只能矫正角膜散光，不能矫正眼内散光，所以当看到一个患者的屈光度和曲率时，一定要快速地预估其是否适合球性RGP。

本文将通过以下几个案例来实际说明临床遇到的散光应该如何分析是否适合球性RGP。

案例1：该患者总散光为-1.50D×180，角膜散光为-1.75D×180，所以眼内散光就是-1.50D×180-（-1.75D）×180=+0.25D×180。

如果配戴球性RGP，那么眼内散光为0.25D，视觉质量应该是很好的（临床上大部分患者眼内散光在0.75D以下的，对视觉质量影响不大；如果眼内散光在1.00D以上的，对视觉质量可能会有一定影响，当然有时也会遇到特殊情况，眼内散光大于1.00D的，患者自觉感受也可接受，影响不大）。

用于矫正散光的接触镜（二）：软性环曲面接触镜齐备【摘要】在屈光不正眼中，67％具有不能忽视的规则性散光，故在验配接触镜的过程中不可避免地要遇到矫正散光的问题，通常首选利用球面接触镜所形成的泪液透镜，并结合将散光焦度折算为等效球镜焦度的方法来矫正大多数散光。

然而，其中至少有15％左右的散光眼由于球镜焦度相对散光焦度比例过小或因散光焦度过大等原因，不能接受球面接触镜矫正散光，需要配戴环曲面接触镜。

【期刊名称】《中国眼镜科技杂志》【年(卷),期】2012(000)007【总页数】6页(P119-124)【关键词】接触镜;散光;矫正;曲面;软性;光焦度;屈光不正;规则性【作者】齐备【作者单位】不详【正文语种】中文【中图分类】TS959.6在屈光不正眼中，67%具有不能忽视的规则性散光，故在验配接触镜的过程中不可避免地要遇到矫正散光的问题，通常首选利用球面接触镜所形成的泪液透镜，并结合将散光焦度折算为等效球镜焦度的方法来矫正大多数散光。

然而，其中至少有15%左右的散光眼由于球镜焦度相对散光焦度比例过小或因散光焦度过大等原因，不能接受球面接触镜矫正散光，需要配戴环曲面接触镜。

软性接触镜的两个相互垂直的主子午线具有不同的屈光焦力，称为软性环曲面接触镜（soft toric contact lenses），或称为软性托力克接触镜。

1.2.1 设计类型软性环曲面接触镜为球柱面设计，其光学原理和光学结构与环曲面框架眼镜相同，只是为了与角膜的前表面相配适，镜片的整体形态比环曲面框架眼镜更弯曲。

软性环曲面接触镜可分为内环曲面外球面镜片、内球面外环曲面镜片或内外双环曲面镜片等不同类型，分别适用于不同类型和不同程度的散光眼。

1.2.1.1 内环曲面外球面镜片适用于中低度角膜性散光眼，利用镜片的内表环曲面嵌合角膜的外表面环曲面，达到矫正散光的目的。

1.2.1.2 内球面外环曲面镜片适用于非角膜性散光眼，利用镜片的外表环曲面矫正眼的非角膜散光。

用于矫正散光的接触镜（三）：硬性后环曲面接触镜齐备【摘要】1硬性后环曲面接触镜的设计 1．1形态概述从屈光处方和曲率处方分析，散光眼的屈光性散光主要为角膜性散光，硬性接触镜的后表面光学区参照屈光处方设计为球柱面形态，用于矫正配戴眼的屈光不正，旁中心区设计为较平的球面或环曲面，与非球面形的同区角膜前表面相适应。

镜片前表面光学区为球面，旁中心区采用削薄缩径设计，以减轻镜片的重量和厚度。

镜片一般不制作棱镜和截边，而是利用镜片的后环曲面形态与角膜之间的流体静力对镜片的居中定位和旋向偏误进行控制，故多数镜片无激光片标。

【期刊名称】《中国眼镜科技杂志》【年(卷),期】2012(000)009【总页数】2页(P111-112)【关键词】接触镜;曲面;散光;硬性;矫正;处方设计;屈光不正;表面相【作者】齐备【作者单位】不详【正文语种】中文【中图分类】TS959.61.1 形态概述从屈光处方和曲率处方分析，散光眼的屈光性散光主要为角膜性散光，硬性接触镜的后表面光学区参照屈光处方设计为球柱面形态，用于矫正配戴眼的屈光不正，旁中心区设计为较平的球面或环曲面，与非球面形的同区角膜前表面相适应。

镜片前表面光学区为球面，旁中心区采用削薄缩径设计，以减轻镜片的重量和厚度。

镜片一般不制作棱镜和截边，而是利用镜片的后环曲面形态与角膜之间的流体静力对镜片的居中定位和旋向偏误进行控制，故多数镜片无激光片标。

1.2 参数分析1.2.1 硬性后环曲面接触镜与硬性前环曲面接触镜的区别硬性后环曲面接触镜的总直径、光学区直径、边缘弧、中心厚度等参数均与硬性前环曲面接触镜略同，仅光学区曲率和第二弧设计有所区别。

1.2.2 后光学区与角膜的不全性嵌合①硬性后环曲面接触镜依赖后光学区形态与角膜嵌合，从而抵消性矫正角膜性散光，但是由于镜片材料的折射率为1.44～1.49，而角膜的综合折射率为1.3375，二者充分嵌合后则发生指数性散光，或称诱导性散光。

角膜接触镜矫正散光方法(三)常勇强【期刊名称】《中国眼镜科技杂志》【年(卷),期】2016(000)001【总页数】3页(P148-150)【作者】常勇强【作者单位】天津万里路视光职业培训学校【正文语种】中文（续上期）上期提到球面镜片矫正散光的两个原理：泪液透镜和最小弥散环原理，但是这两个原理在实际工作当中都具有一定的局限性，泪液透镜只能够矫正角膜散光，而最小弥散环对于球柱比有要求，对于散光过大或晶体散光矫正效果会受到很大影响。

所以传统球面镜片对于上述情况不太合适，需要用更好的方法矫正散光，环曲面镜片也就是散光隐形眼镜就应运而生了。

所有散光隐形眼镜的基本原理都是完全矫正各子午线上的屈光不正，通过中和各子午线的屈光不正，使得光线能够形成焦点汇聚在视网膜上，这样就可以对散光进行彻底的矫正。

但是镜片各子午线的屈光度不同会造成镜片的薄厚不均匀，而这样的设计会影响到镜片在眼内的稳定性，为达到最佳矫正视力，散光镜片必须在所有适当情形和眼位保持正确的镜片定位，并且为满足生理需要镜片还必须在眼睛上保持一定的运动，而在镜片运动时保持镜片处于特定的方向是非常困难的，所以就需要在镜片表面通过设计来维持镜片稳定。

1.1 棱镜垂重法最简单的一个方法，利用西瓜子原理（当用拇指和食指挤压一个新鲜的西瓜子时，它很快从手指间被挤出，由于手指对种子尖削表面的压力使得种子被挤出），隐形眼镜类似西瓜子，通过在镜片上设计一个基底向下的棱镜，底向下的棱镜使得该部分的镜片厚度逐渐变化，上眼睑的压力作用于不同厚度的镜片部分，从而保持镜片在眼睛上不旋转。

这种方法缺点是如果只有一眼配戴散光镜片会造成双眼在垂直方向出现棱镜差异，而且镜片下部因为棱镜的基底而造成厚度增加而影响到镜片的透氧。

1.2 双边削薄法该方法忽略了重力对于镜片稳定性的影响，认为影响镜片稳定的更重要的因素是眼睑对于镜片的作用力，所以就在镜片上下进行削薄形成薄区，通过薄区与上下眼睑的相互作用从而使镜片轴位处于动态稳定，这种设计对称且无棱镜效果，镜片也比其他设计薄，提升了舒适度和透氧性。

角膜接触镜矫正散光原理及方法（一）常勇强【期刊名称】《中国眼镜科技杂志》【年(卷),期】2014(000)009【总页数】2页(P123-124)【作者】常勇强【作者单位】天津市眼科医院验光配镜中心; 天津市万里路视光职业培训学校【正文语种】中文作为屈光不正的一种，散光对视觉的干扰作用尤其严重，患者常感有视力下降、视觉疲劳和视物变形等各种症状。

从发病率来讲，低于0.50D的散光我们认为是生理性散光，一般无需矫正，这种类型的散光约占散光眼患病率的 23%左右，而剩余人群实际上都是需要对散光进行矫正的。

传统矫正散光的方法是配戴框架眼镜，大多数散光患者采用此种办法都可以取得较满意的矫正效果。

但近几年随着消费者对于角膜接触镜的需求上升，如何用角膜接触镜更好地矫正散光则成为了广大从业人员常常面临的问题。

利用接触镜矫正散光，需要先了解散光的组成。

在验配接触镜前，我们会用角膜曲率仪（图1）检查角膜曲率情况，以判断隐形眼镜应该选择的基弧，此外，还可以从测量数据得到顾客角膜散光的大小。

例如：测得顾客角膜前表面屈光度42.50D@180，43.00D@90，计算得知散光为-0.50D×180，这部分散光称为“角膜散光”，又通过屈光检查得到屈光度-3.00DS/-1.00DC×180，这里的1.00D散光叫作“总散光”，里面不仅包含“角膜散光”，同时还包括由眼内造成的散光，叫作“内部散光”或者“晶体散光”。

所以散光的构成是：总散光=角膜散光+晶体散光。

在验配角膜接触镜前一定要分清顾客散光的成因，再为其选择合适的镜片。

利用角膜接触镜矫正散光时主要会用到两种镜片：普通球面镜片和环曲面镜片。

首先介绍如何用球面镜片矫正散光。

球面镜片矫正散光实际上是利用了泪液透镜和最小弥散环两个原理。

泪液透镜原理，指在镜片和角膜之间填充着一层泪液，这层泪液从生物学角度来讲可以起到维持角膜表面湿润、传递氧气等重要作用。

而对于视力矫正来讲，完整的泪液可以形成一个具有前后表面的光学透镜，透镜性质由镜片和角膜形态决定，当角膜为球面时，泪液透镜也为球镜；当角膜为球柱面时，泪液透镜就成为了球柱面，但其光学性质与角膜相反，从而抵消了角膜表面的散光存在，达到矫正散光的目的，但是靠泪液透镜矫正散光要有两个前提，第一这个散光是角膜散光，内部的晶体散光没有矫正效果。