口腔医学导论黏膜

口腔组织病理学口腔黏膜口腔黏膜oral mucosa口腔黏膜的基本组织结构与皮肤的组织结构相似由上皮和固有层组成部分口腔黏膜有黏膜下层上皮角质形成细胞和非角质形成细胞角质形成细胞角化鳞状上皮角化层最表层数层细胞，扁平状正角化和不全角化粒层角化层深面2－3层细胞，扁平状胞浆含嗜碱性透明角质颗粒棘层 stratum spinosum 粒层深面细胞层次最多细胞呈多边形细胞间桥、桥粒基底层 stratum basale 上皮最深面单层立方形或矮柱状细胞生发层的概念细胞器少，核质比例高非角质形成细胞黑色素细胞朗格汉斯细胞梅克尔细胞1.黑色素细胞 melanocyte来自于神经嵴细胞位于上皮的基底层胞浆有树枝状突起胞浆内含黑色素颗粒2.朗格汉斯细胞 Langerhans cell来自于骨髓主要位于棘层有树枝状突起胞浆内含朗格汉斯颗粒，与黏膜的免疫功能有关3.梅克尔细胞来自神经嵴或上皮细胞位于基底层是一种触觉感受细胞上皮与结缔组织交界上皮钉突固有层乳头基底膜透明板密板网板上皮和基底膜以半桥粒的方式结合在一起。

固有层 lamina propria致密结缔组织乳头层、网状层含丰富的血管和神经组织细胞－成纤维细胞纤维－I型胶原纤维黏膜下层 submucosa疏松结缔组织含血管，淋巴管，小涎腺，神经或脂肪组织主要存在于被覆黏膜固有层与其深部的骨或肌肉直接紧密相连口腔黏膜的分类及结构特点咀嚼黏膜包括硬腭和牙龈黏膜有角化层（正或不全角化），粒层明显上皮钉突、固有层乳头数量多，狭长状，增加机械嵌合一般无黏膜下层活动度差被覆黏膜无角化层及粒层上皮钉突、固有层乳头数量少，粗而短有黏膜下层有一定活动度唇红上皮薄、有角化固有层内乳头狭长，几乎接近上皮表面，血管袢黏膜下层无黏液腺及皮脂腺，故易干裂被覆黏膜唇黏膜唇上皮为无角化复层扁平上皮棘层较厚固有层含致密的结缔组织，乳头短而不规则黏膜下层较厚，内含混合性腺体即唇腺颊黏膜福代斯斑：异位增生的皮脂腺特殊黏膜 specialized mucosa即舌背黏膜舌的前2/3为舌体，后1/3为舌根角化复层鳞状上皮，无黏膜下层，黏膜表面有许多舌乳头。

口腔黏膜黏膜（mucous membrane）：与体外相通的体腔表面衬覆的组织称黏膜，一般都有相应的腺体导管开口于其表面，保持黏膜的湿润。

口腔黏膜（oral mucosa or oral mucous membrane）：衬覆于口腔表面的组织，有涎腺开口于其表面。

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各种考试资料均可以联系我们本章主要内容一、口腔黏膜的基本组织结构二、口腔黏膜的分类及组织结构基本组织结构学习要点：口腔黏膜由上皮和固有层构成，部分黏膜还有黏膜下层。

黏膜A.上皮B.固有层C.黏膜下层上皮组成口腔黏膜上皮的细胞有角质细胞与非角质细胞之分。

角质细胞角化的鳞状上皮主要由角质细胞构成，由表层至深层共分为四层：口腔上皮分层（由表面至深层）1.角化层（1）角化层：为上皮的最表浅层，由角化或不全角化的扁平细胞组成。

2.颗粒层（1）位置：棘层浅层，角化层深面（2）细胞形态：2～3层细胞，胞质内含嗜碱性透明角质颗粒3.棘层（1）位置：位于粒层的深部，细胞体积大，多边形，由增生的基底细胞发育而来。

胞质常伸出许多小的刺状突起，称细胞间桥。

在电镜下观察，细胞间桥的突起相连为桥粒。

构成桥粒的蛋白质主要有桥粒芯蛋白和桥粒胶蛋白。

它们是一组跨膜蛋白，在黏膜上皮细胞间的黏附上起重要作用。

桥粒结构示意图桥粒的重要性维持上皮的完整性临床意义：钙依赖性粘附蛋白-桥粒芯蛋白3成为自身抗原，诱发自身抗体，桥粒被破坏，形成疱性病变。

如寻常性天疱疮。

4.基底层位置：位于上皮层的最深面细胞形态：是一层立方形或矮柱状的细胞。

借基底膜与其下方的结缔组织相连。

胞核卵圆形，染色深，有分裂繁殖能力。

基底细胞和深部棘层细胞亦称生发层，能不断分裂增殖，可补充表层脱落的细胞。

生发层的细胞含干细胞和扩增分化细胞。

干细胞数量少，分裂形成基底细胞并维持上皮的增殖能力；扩增分化细胞数量多，来自于干细胞的分裂，再经多次分裂后分化成熟，不断向上皮表面移动并脱落于口腔中。

第一章口腔粘膜病學概論是涵蓋主要累及口腔黏膜組織の類型各異、種類眾多の疾病總稱。

分類：被覆黏膜、咀嚼黏膜、特殊黏膜結構：上皮層（基底層、棘層、粒層、角化層）、基底膜、固有層、黏膜下層功能：屏障保護功能（唾液屏障、上皮屏障、免疫屏障）感覺功能、溫度調節及分泌功能等★口腔黏膜病の基本特點（1）性別：某些疾病具有明顯の性別差異，如RAU發生於女性者明顯多於男性（2）年齡：如RAU好發於青壯年（3）部位：口底-舌腹のU形區、口角內側三角形區域、軟齶複合體為危險區域（4）損害：更迭性與重疊性、部位の差異性、病損の共存性（同一疾病在不同階段可出現不同類型の損害稱為更迭性；不同疾病在不同階段出現相同の損害稱為重疊性）（5）診斷方法：除了結合臨床病損進行診斷，還常需結合病理，有時還需要治療性診斷（6）治療：同病異治、異病同治、局部疾病全身治療、中西醫結合治療（7）轉歸：大多預後良好，某些也有癌變の可能★口腔黏膜病の基本臨床病損（1）斑macule與斑片patch：指皮膚黏膜上の顏色改變，常較周圍顏色變深，直徑小於2cm 稱為斑，大於2cm稱為斑片。

斑與斑片一般不高出黏膜表面，不變厚，亦無硬結。

（2）丘疹papule：黏膜上小の實體性突起，針頭大小，直徑一般小於1cm。

基底形狀為圓形或橢圓形，表面形狀可以為尖形、圓形或扁平形，顏色呈灰白色或紅色，消退後不留痕跡。

扁平苔蘚為典型の丘疹。

丘斑plaque：多數由多個丘疹密集融合而成、直徑大於1cm，其界限清楚，大小不等，稍隆起而堅實の病損，為白色或灰白色，表面比較平滑或粗糙，可看到有溝裂將病損分割開。

白斑和癌可呈現丘斑病損（3）皰vesicle：黏膜內貯存液體而成皰，呈圓形突起，直徑小於1cm；大於1cm稱為大皰bulla；由膿性物取代透明の皰液稱為膿皰pustule。

上皮內皰——皰在上皮內稱為上皮內皰，只有上皮の部分形成皰壁，皰壁較薄而柔軟上皮下皰——皰在上皮下稱為上皮下皰，上皮全層構成皰壁，皰壁較厚。

第一章口腔粘膜病概论一、目的要求1. 了解：口腔粘膜病的内容，X围与学习的意义。

口腔粘膜的结构与功能。

口腔黏膜的增龄性变化；口腔黏膜上皮的结构蛋白。

口腔粘膜病的诊断方法：2. 熟悉：口腔粘膜分类。

复习口腔粘膜的解剖生理、组织病理、营养代谢、生理功能。

3.掌握：口腔粘膜病的特点。

口腔粘膜的基本病损：过度角化、过度不全角化、斑、丘疹、疱、溃疡、糜烂、结节、痂、伪膜、皲裂、萎缩。

二、主要内容1.口腔粘膜的结构与功能以与病损特点2.口腔粘膜病的检查与诊断、治疗原则3.口腔粘膜病的基本病损三、教学方法课堂讲授。

四、重点、难点口腔粘膜病的基本病损。

第二章口腔粘膜感染性疾病一、目的要求：1．了解：深部真菌病病因、发病机制、临床表现、诊断、治疗。

2.熟悉：单纯疱疹的的发病诱因，病原微生物特点，治疗与防治措施。

带状疱疹的发病诱因，病原微生物特点，治疗与防治措施。

手-足-口病的发病诱因，病原微生物特点，治疗与防治措施。

口腔念珠菌病的发病诱因，病原微生物特点，治疗与防治措施。

口腔粘膜结核性溃疡的病因与临床特点，诊断与鉴别诊断，口腔处理原则。

3.掌握：单纯疱疹的临床特征，诊断与与带状疱疹，手-足-口病，疱疹性咽峡炎的鉴别诊断。

口腔念珠菌感染的临床分型，各型的临床特征，实验室检查所见，诊断与鉴别诊断。

球菌性口炎的临床特征与诊断。

二、主要内容1、口腔单纯疱疹的临床特征、诊断与与带状疱疹、手足口病、疱疹性咽峡炎的鉴别诊断。

2、口腔念珠菌感染的临床分型与特征。

三、教学方法课堂讲授、幻灯片。

四、重点、难点单纯疱疹临床特征，各型口腔念珠菌感染的临床特征，球菌性口炎的临床特征与诊断。

第三章口腔粘膜超敏反应性疾病一、目的要求：1.了解：超敏反应的发病机制与病理表现。

2.熟悉：各型超敏反应的特点、发病机制、鉴别诊断、治疗与预防原则。

3.掌握：超敏反应的概念、分型；各型超敏反应的临床表现和诊断标准。

二、主要内容1．药物超敏反应性口炎的病因、诊断标准与治疗原则；2．接触性口炎和血管神经性水肿的临床表现和治疗原则；3.多形性红斑的病因、临床表现、诊断与治疗原则。

第五章口腔黏膜第一节口腔黏膜的组织结构：上皮和固有层（部分有粘膜下层）无皮肤附属器、无透明层一、上皮（一）角质细胞（keratinocyte）经10～14天分化、合成角蛋白、成熟1.基底层（stratum basal）：立方状，借半桥粒黏附于基板（表达角蛋白5和14）。

2.副基底层：真正具有增殖能力的生发层。

3.棘层（stratum spinosum）：伸出棘刺状突起与相邻细胞相接，称细胞间桥（电镜下为桥粒）。

4.颗粒层（stratum granulosum）：含嗜碱性透明角质颗粒，正角化时明显。

5.角化层（stratum corneum）：充满角蛋白，均质嗜酸性（正角化/不全角化）。

注：非角化上皮由基底层、副基底层、中间层、表层构成。

表层细胞扁平，胞质内含糖原，染色浅；中间层为棘层和表层的过度；棘层细胞间桥不明显。

（三）上皮与结缔组织交接——基底膜区：基底膜、半桥粒、深部胶原纤维1.基底膜：上皮深面可形成上皮钉突与深部固有层结缔组织镶嵌在一起，二者之间的膜状结构即基底膜。

电镜下可见基底细胞和基底膜之间由半桥粒和基底膜纤维连结。

（1）透明板：来自上皮，电子密度小的板状结构，主要为层粘连蛋白和Ⅳ型胶原。

（2）密板：来自上皮基底细胞。

（3）网板：相对纤细的半环形纤维构成，两端埋入密板。

半环形纤维称锚纤维，即Ⅶ型胶原。

固有层胶原纤维穿过环状间隙与密板紧密连接。

2.半桥粒：可见细胞内侧可见电子致密的附着斑，细胞内角蛋白丝可插入附着斑内。

（1）半桥粒附着斑蛋白：BP230、网蛋白，起连接角蛋白丝的作用。

（2）BP180：与基底细胞和基底膜黏附有关。

（3）整合素α6、β4：与细胞信号转导有关。

二、固有层（lamina propria）：致密结缔组织构成，深入上皮部分的乳头称为乳头层，剩余部分称为网状层。

主要为Ⅰ型胶原纤维，尚有Ⅲ型胶原和弹力纤维。

三、粘膜下层（submucosa）：疏松结缔组织，内含小唾液腺、脂肪组织、较大的血管、神经、淋巴管，主要为固有层提供营养和支持。

1.口腔黏膜危险区域：口底—舌腹的U形区，口角内侧三角形区域，软腭复合体。

2.口腔黏膜的结构：（1）基底层：由深至浅表依次为基底层、棘层、粒层、角化层。

口腔黏膜上皮分为角质形成细胞和非角质形成细胞；非角质形成细胞包括黑素细胞和朗格汉斯细胞和梅克尔细胞。

（2）固有层：分为乳头层和网状层。

（3）黏膜下层（4）基底膜3.口腔黏膜病的基本临床病损：斑（macule）与斑片（patch）：都是指皮肤黏膜上的颜色改变，如果直径小于2cm的局限的颜色异常，称之为斑；若密集融合成直径大于2cm的损害，称之为斑片。

红斑可见于维生素C缺乏症或血小板减少性紫癜；黑斑见于艾迪生病。

丘疹（papule）：是黏膜上一种小的实体性突起，针头大小，直径一般小于1cm。

可见于扁平苔藓。

斑块（plaque）：多数由多个丘疹密集融合而成、直径大于1cm，其界限清楚，大小不等，稍隆起而坚实的病损，为白色或灰白色，表面比较平滑或粗糙，可看到有沟裂将病损分割开来。

口腔白斑。

疱可见于病毒感染、药物反应、烫伤、疱性皮肤病。

大疱见于疱疹性口炎、药疹。

溃疡（ulcer）：是黏膜上皮的完整性发生持续性缺损或破坏，因其表层坏死脱落而形成凹陷。

见于阿弗他溃疡，结核性溃疡。

糜烂（erosion）：是黏膜的一种浅表缺损，为上皮的部分损伤，不损及基底细胞层。

见于单纯疱疹，天疱疮。

结节见于纤维瘤或痣。

萎缩见于萎缩性舌炎。

4.单纯疱疹病因：单纯疱疹病毒。

原发性疱疹性口炎，Ⅰ型单纯疱疹病毒，可分为前驱期、水疱期、糜烂期和愈合期。

复发性疱疹性口炎一般复发感染的部位在口唇或接近口唇处。

5.带状疱疹累及膝状神经节并同时侵犯面神经的运动和感觉神经纤维时，可表现为面瘫、耳痛及外耳道疱疹三联征，称为Ramsay—Hunt综合征。

6．手足口病病因：柯萨奇病毒，肠道病毒71型，其中以A16型和EV71型最为常见。

肠道病毒主要经粪-口和呼吸道飞沫传播。

预防措施：及时发现疫情和隔离患者是控制本病的主要措施。