儿童脓疱型银屑病

司库奇尤单抗治疗儿童泛发性脓疱型银屑病1例
冷秋枫;索盼盼;苗国英
【期刊名称】《中国皮肤性病学杂志》
【年(卷),期】2024(38)2
【摘要】患儿男,6岁,全身红斑、脓疱3年,再发并加重3个月。

头部可见多处皮肤红斑伴鳞屑,部分融合成片,头发成束状,耳后、颈部、前胸、后背及四肢均可见大片红斑、绿豆大小脓疱,其上覆细小鳞屑。

皮损组织病理示:局部表皮角化不全,角层及表皮上部可见中性粒细胞脓疱,真皮浅层血管周围炎症细胞浸润。

诊断:脓疱型银屑病。

给予阿维A及糖皮质激素等传统疗效不佳,司库奇尤单抗治疗后皮损恢复正常,无不良反应。

提示司库奇尤单抗可作为儿童脓疱型银屑病治疗的一种选择。

【总页数】3页(P185-187)
【作者】冷秋枫;索盼盼;苗国英
【作者单位】河北工程大学;河北工程大学附属医院
【正文语种】中文
【中图分类】R758.63
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乌鲁木齐银屑病研究所权威医生解析儿童银屑病的症状特点。

发疹型银屑病多年临床诊疗发现，儿童银屑病的典型症状是痱子状小红丘疹和银白色的干燥鳞屑，随病情的发展逐渐加厚，搔抓时，鳞屑呈碎末纷纷飞落，露出红色光滑基面，称为薄膜现象，剥去薄膜有针头大的小点状出血，或有红色丘疹。

当孩子皮肤出现异常情况时，选择正规医院查找原因是关键，家长切忌病急乱投医，给孩子随便试药。

脓疱型银屑病儿童银屑病中较为严重的是脓包型银屑病，其症状和成人相似，但是由于儿童年幼弱小，症状比较重，常常是全身泛发，在大面积的红斑表面有很薄很薄的密密麻麻的小脓包，而且这些小脓包很快融合成脓湖。

在治疗儿童脓包型银屑病时要更加谨慎，根据患者的体重计算用药，同时要注意预防激素药物的不良反应。

此外，治疗时尽量不要用免疫制剂、环孢素等，因为儿童正处于生长发育的重要时期，以免留下严重的不良反应。

医生提醒：银屑病对儿童危害大，选择治疗机构需慎重。

不得不承认，相对成人儿童对银屑病的承受能力更加有限，若未能得到及时有效的治疗，将严重影响患儿的骨关节、眼结膜甚至脏器健康。

我院以银屑病特色科室进行重点建设，特设儿童银屑病诊疗中心，配备全套的儿童银屑病检测和诊疗设备，临床经验丰富的儿童银屑病专家坐诊，动态监控，严格控制各个环节，确保患儿在绿色安全的前提下治愈银屑病。

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在看病难逐渐成为民生面临的主要问题的今天，国家出台了一系列政策加以缓解，我院积极响应国家号召，在医院官方网站上设立在线咨询平台，患者可以在网上和我们的医生一对一聊病情，如有需要可以在线免费预约儿童银屑病专家，来院无需排队挂号直接就诊。

在各种疾病走向低龄化的今天，儿童银屑病的发病率也呈现逐年上升的趋势。

儿童处于长身体的阶段，各方面还不稳定，家长切记谨慎治疗。

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【⼿⾜掌跖脓疱病】【脓疱型银屑病：泛发性、掌跖】1、中医认为掌跖脓疱病主要是由于脾虚⽣湿，湿热内蕴，或外感湿热邪毒，以致邪毒循经外越蕴于掌跖⽽发病的。

另外，部分⾦属过敏体质者也可发⽣此病。

它属于免疫系统疾病，具体的发病原因⽬前还不明确。

2、掌跖脓疱病主要发⽣于掌跖部位，双侧、对称性是其特点，部分患者合并有⾻关节病变或甲状腺疾病；连续性肢端⽪炎发病前多有局部轻微外伤史，初发⽪损多在指趾端及甲周，逐渐向近端匍⾏发展，常呈单侧或不对称性分布，⽇久可导致甲破坏及指⾻萎缩、吸收，不少患者伴有黏膜损害。

如此反复不已，持续若⼲年掌跖⽪肤可以发红，增厚，表⾯有鳞屑有些患者局部有瘙痒和疼痛，脓疱细菌培养阴性。

3、掌跖脓疱病为⼤疱性⽪肤病，也是银屑病的⼀直分⽀，本病初为掌跖部局限于⼀处，⽪肤⾓质层增厚，呈暗红⾊，有糠状癣屑，⽆⾃觉症状。

随后⽪损渐渐扩⼤，局部充⾎明显。

常成批出现，数量不等，针尖到针头⼤的⽔泡，伴有中等或严重瘙痒，⽔泡渐增⼤，中间出现⼩黄点，黄点迅速向外扩展形成脓疱，此时瘙痒减轻。

4、本病好发中年⼥性。

表现为掌跖红斑上反复发⽣脓疱，⽽且伴有不同程度瘙痒。

病程呈慢性经过，病理变化是表⽪内脓疱。

掌跖脓疱病⽆论是从病因看还是从病情发展看，都与传染⽆关，因此它没有传染性。

【脓疱型银屑病：泛发性、掌跖】脓疱型银屑病是银屑病的⼀种特殊类型，分泛发性脓疱型银屑病和掌跖脓疱型银屑病两种。

脓疱（pustule）是⼀局限性表⽪空腔隆起，内含混浊的脓液。

系原发于⽪肤由丘疹⽔疱演变⽽成。

脓疱⼤⼩深浅不等，周围可有炎性红晕，浅脓疱⼲涸后变成脓痂愈后不留瘢痕，脓疱较深可形成溃疡愈后可留瘢痕。

脓胞型银屑病⽐红⽪型银屑病还少见，其病情更严重，治疗难度也更⼤。

泛发性脓疱型银屑病是在银屑病的基底上，出现泛发的⽆菌性⼩脓疱，伴⾼热等全⾝症状。

该病多由寻常型银屑病治疗不当⽽诱发。

发病急，原有银屑病损害突然发红肿胀，表⾯有多数密集针头⼤⼩的黄⾊浅在性⽆菌性⼩脓疱，脓疱常融合成⽚状“脓湖"。

1症状体征根据皮损的特点，临床上银屑病分为四种类型，即寻常型、关节病型、红皮病型和脓疱型。

1.寻常型银屑病是最常见的临床类型。

初期典型损害为红色丘疹或斑丘疹，针头至绿豆大小，边界清楚，上覆多层银白色或云母样鳞屑，鳞屑容易刮除，刮除后基底可见一层发亮的淡红色薄膜即薄膜现象，继续下刮红斑表面出现小出血点，即点状出血，又称为Auspitz 征(图1，2)。

薄膜现象和Auspitz征为寻常型银屑病特征性表现。

可缓慢扩大或融合成棕红色斑块，伴有不同程度的瘙痒。

皮损好发于四肢伸侧、肘、膝、头皮和腰背部。

本病病程长，可持续数年至数十年，期间可反复发作。

根据病情的发展，本病可分为进行期、稳定期和退行期。

(1)进行期：为急性发作阶段，新皮损不断出现，旧皮损持续扩大，炎症明显，可有同形反应，即Koebner现象，是指正常外观皮肤在创伤、抓伤、注射或针刺等刺激后发生与原发性疾病性质相同的皮损，一般在受伤3～18天出现皮损，因此抓痕或手术切口出现条状鳞屑性损害应考虑到银屑病的可能。

(2)稳定期：病变停止发展，炎症减轻，不发生新皮损。

(3)退行期：炎症消退，鳞屑减少，皮损缩小、变平、消失，遗留色素减退或色素沉着斑。

除皮肤病变以外，甲病变亦是银屑病的常见表现，银屑病可能是最常伴有甲病变的疾病，银屑病患者一生中80%～90%有甲受累，指甲病变高于趾甲病变(图3，4)。

银屑病甲病依病理学变化的部位不同而不同，常见表现为甲点状凹陷、纵嵴、沟、增厚、油滴现象、变色、剥离、裂片型出血、脆裂、脱落以及甲下角化过度、甲床肥厚等。

甲点状凹陷、纵嵴和沟是由于银屑病累及甲母质所致，油滴现象、变色、剥离、甲下角化过度等是由于甲床病变所致。

在疾病的发展过程中，寻常型银屑病皮损可有多种表现。

①地图状银屑病：邻近小的损害互相融合，形成边缘呈地图状的斑块。

②回状银屑病：损害向两侧扩展或数个斑块融合，形成迂回弯曲的斑块。

③环状银屑病：损害中央消退或痊愈而呈环状(图5)。

不典型儿童脓疱型银屑病一例苏洁言;何月希;李颖;温禾;孙洋;郭淑兰【期刊名称】《中国麻风皮肤病杂志》【年(卷),期】2019(035)009【总页数】2页(P549-550)【作者】苏洁言;何月希;李颖;温禾;孙洋;郭淑兰【作者单位】山东大学齐鲁医院,山东济南,250012;山东大学齐鲁医院,山东济南,250012;山东大学齐鲁医院,山东济南,250012;山东大学齐鲁医院,山东济南,250012;山东大学齐鲁医院,山东济南,250012;山东大学齐鲁医院,山东济南,250012【正文语种】中文临床资料患者，女，4岁。

全身红斑、渗出、脓疱、结痂伴痒2个月余，于2018年10月30日就诊于我院皮肤科。

2个月前患者无明显诱因头面部出现红色斑丘疹，瘙痒明显，于当地医院就诊，考虑湿疹，给予外用药治疗，效果不明显，且出现脓疱，逐渐增多，泛发全身，瘙痒加重，再次就诊于当地医院，仍考虑为湿疹，给予抗组胺药口服及糖皮质激素外用，皮疹无明显消退，且部分红斑出现渗出、结厚痂，进行性加重，瘙痒更著，严重影响患儿日常生活。

随转来我院皮肤科就诊，门诊以“湿疹、脓疱疮”收入院。

体格检查：幼年女性，生长发育一般，神志清，精神差。

全身浅表淋巴结未触及肿大。

系统检查未见明显异常。

皮肤科查体：头面、躯干、四肢弥漫性分布大小不一的红斑、斑丘疹，部分区域可见渗出、结痂，部分区域红斑上覆黄色厚痂。

头皮散在数片红斑，部分红斑上覆渗出性结痂，毛发似束状，黏膜及指/趾甲未见异常(图1a～1c)。

既往体健，否认食物及药物过敏史，其姐有“慢性湿疹”病史，家族中无银屑病及其他遗传病史。

诊疗经过：入院后完善相关辅助检查：血常规：白细胞13.24×109/L，中性粒细胞比率37.8%，淋巴细胞比率51.8%，C反应蛋白15.5 mg/L，IgE<18.9 IU/mL。

脓痂细菌培养阴性(1次)。

肝肾功、血生化、血沉、风湿系列、尿粪常规均未见异常。