肾癌影像诊断与鉴别诊断

实性肾细胞癌中最常见的亚型包括透明细胞癌、乳头状细胞癌及嫌色细胞癌，本文总结了3种常见肾细胞癌亚型的影像学特征，并同主要的良恶性肿瘤及类肿瘤性病变进行鉴别诊断，包括肾脏集合管癌、淋巴瘤、转移瘤、嗜酸细胞腺瘤、血管平滑肌脂肪瘤以及肾梗死等，旨在使影像科和泌尿科医师更好地认识实性肾细胞癌的影像学特点，从而理解及掌握其鉴别诊断。

肾脏实性肿块中以肾细胞癌最为常见，其中最常见的亚型包括透明细胞癌、乳头状细胞癌和嫌色细胞癌。

影像学检查的目的是将肾细胞癌与其他良恶性病变区分开来，并提供肿瘤的分期诊断等信息，为临床医师提供更多的术前诊断及制定治疗方案的依据。

在肾脏病灶的术前定位、定性及分期诊断中，CT及MRI等检查手段是必不可少的。

CT对成熟脂肪及钙化、囊性成分等的检测比较敏感，因此对于肿瘤的定性及分期诊断有较高的价值。

CT上如果肾脏肿瘤中有肉眼可见的成熟脂肪成分，则是血管平滑肌脂肪瘤（angiomyolipoma，AML）的可靠征象。

但要注意在极少数情况下，肾细胞癌也可能含有脂肪，尤其当钙化和脂肪同时存在时，应考虑肾癌的可能。

MRI在肾脏肿瘤性病变诊断中具有很高的价值，尤其是结合扩散加权成像（diffusion weighted imaging，DWI）、同反相位成像等序列，对于肾脏肿瘤性病变的诊断及鉴别诊断具有重要意义。

T1WI上的高信号通常见于含出血性或富蛋白成分以及含有成熟脂肪的肿瘤。

T2WI上的低信号见于含血性成分、钙化或富含纤维成分的肿瘤。

MRI 可通过同反相位序列中反相位的信号减低而识别细胞内的脂质或脂肪变性，约80%的肾透明细胞癌中有细胞内脂质或脂肪变性，因此反相位信号减低对透明细胞癌的诊断有很高的特异性。

同时MRI对囊性病变及出血性病变的诊断也优于CT，并对肿瘤周边富含纤维组织的假包膜显示率较高，还能更好地显示病变的强化。

2016版WHO肾脏肿瘤的病理分类中，肾细胞肿瘤中最常见的是肾细胞癌，其中肾透明细胞癌占比例最高，其次是肾乳头状细胞癌及嫌色细胞癌。

囊性肾癌的CT诊断与鉴别诊断摘要】目的探讨囊性肾癌的CT表现，以提高对囊性肾癌的认识和诊断符合率。

方法回顾性分析16例经手术病理证实为囊性肾癌患者的CT影像学表现特点，16例均行CT平扫和增强扫描，6例同时行多平面重建。

结果16例囊性肾癌均单发，位于左肾13例，右肾3例；多囊者11例，其内可见粗细不均分隔，单囊者5例；囊液密度不均匀15例；10例囊壁不均伴有壁结节；增强后囊壁和（或）分隔及结节呈不同程度的强化；2例病灶伴有钙化。

结论囊性肾癌的CT主要表现为具有厚薄不均的囊壁和（或）粗细不均分隔、伴有囊壁结节及钙化的囊性病变，有一定特征性，具有重要的诊断价值。

【关键词】肾脏肿瘤囊性体层摄影术 x线计算机【中图分类号】R737.11 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）02-0022-02CT Diagnosis and Distinguish of Cystic Renal Cell Carcinoma【Abstract】 Objective To discuss the features of cystic renal cell carcinoma （CRCC），and to evaluate its clinical value. Methods This study included sixteen patients’s CT imaging features，who were proved pathologically to be CRCC after nephrectomy. Results All cases were single，The tumor was located in left kidney in13cases and right kidney in 3 cases；The cystic carcinoma showed multiple cystic cavities in 11 cases with irregular thickening septum，and single cystic cavity in 5 cases；Uneven density in the cavity in 15cases；unevencysticwall and mural nodule were found in10 cases；The solid part of the tumor in all the 10 cases was enhanced mode rately or strongly . Various degrees of cystic wall and/or septum and mural nodule enhanement were detected after intravenous administration 0f contrast material． Calcification were found in 2 cases. Conclusion Cystic renal carcinoma has certainCT characteristics，performance for the cystic lesion with unevencysticwall and /or irregular thickening septum、mural nodule and Calcification。

囊性肾癌的影像表现及鉴别诊断囊性肾癌是肾癌的特殊类型，与复杂性囊肿不易鉴别，占肾癌总数10--15%。

据统计5-7%肾癌合并囊肿，0.5%囊肿合并肾癌。

肾囊性病变有多种类型，影像学将囊性病变分四类：1 型：单纯囊肿，壁薄光滑分界清楚，囊液密度均匀，增强后囊壁不强化。

2型：有菲薄的壁分隔，少量钙化，高密度内容物。

3型：有一些恶性倾向，即较厚或结节状分隔，不规则钙化，囊壁壁厚不规则，>1mm，病变密度不均匀，但不具备肯定恶性表现，此类部分良性，部分恶性。

4型：为典型的恶性病变，囊内有实性肿块，囊内许多分隔并实性相连，可见强化的软组织肿块影。

凡囊壁增厚或不规则，囊壁有实性成分均属三型或四型，提倡手术切除。

囊性肾癌由各型肾细胞癌发生坏死、囊变。

形成以囊性病变为主的特殊类型之肾细胞癌，也可以是起源于肾囊肿壁。

大部分囊性肾癌为部分性囊变，囊壁呈不规则性增厚和实性结节，少数囊性肾细胞癌颇似肾囊肿，肿瘤壁均匀变薄，边缘尚光整，以致于难以做出诊断，镜下与良性囊肿的区别是前者囊壁由肾细胞构成，而后者是扁平上皮或柱状上皮组成。

mri表现：一般来讲囊性肾癌呈长t1和长t2信号，比单纯肾囊肿之t1和t2信号稍短些，可出现不均质改变，可见瘤结节或部分实性肿瘤组织，囊壁边缘不规则或呈分叶状，并出现钙化，边缘和瘤结节强化是本病特点之一，实际工作中对一些不典型囊性病变，如：囊壁增厚、囊内信号不均匀、边缘不清，有边缘强化病例，要注意囊性肾癌的可能性。

囊性肾癌其形成可能与以下因素有关：1：肿瘤成囊性生长，肾细胞癌起源于近曲小管上皮细胞，其中一些以囊性形式生长，逐渐形成大小不等互不相通的多房性肿块，其内有含量不等的新血液，肿瘤常见假包膜。

2：肾癌中心供血不足，出血、坏死形成假囊肿，“囊肿”壁厚且不规则，多单房。

3：肾癌起源于囊肿壁，呈结节状、乳头状生长，结节常位于囊肿基底部。

4：肾癌引起肾小管或肾小动脉阻塞导致囊肿形成，当囊肿增大时，肿瘤嵌入到囊肿内。

6中外医疗中外医疗I N FOR I GN M DI L TR TM NT2008N O .19CH I NA FOR EI G N M EDI CAL TREATM ENT影像与检验肾实质癌是最常见的肾脏恶性肿瘤,主要来源于肾小管上皮细胞,以透明细胞癌最为常见,其体积和预后有一定关系,当癌瘤直径在3c m 以下时,一般局限于肾包膜内,称为小肾癌,治疗比较容易,预后也比较好,因此对肾内小的占位病变做出早期准确的定性诊断非常重要,目前普遍认为C T 和M RI 是诊断肾实质癌的比较理想的检查方法,而CT 实用性更大,可以准确发现肾内有无占位及占位的部位、大小、形态,行增强扫描后可准确显示肿瘤内有无出血、坏死、囊变,肾静脉及下腔静脉内有无瘤拴形成,有无淋巴结及远隔脏器转移等。

现将我院2005年至今经手术和病理证实的直径≤3c m 的小肾癌的CT 表现进行分析,总结其影像特征,并进行鉴别诊断。

1材料与方法1.1一般资料本组9例小肾癌,其中男性7例,女性2例,年龄38～69岁,平均51.6岁。

其中6例无任何临床症状，于体检时(B 超)偶然发现,2例临床症状为腰部隐痛或钝痛,1例为肉眼血尿。

1.2仪器和方法使用美国产G E4层螺旋CT 扫描机,9例均行螺旋CT 三期扫描(动脉期、静脉期、实质期),其中5例先行平扫。

层厚5m m ,螺距1.5,应用高压注射器注射碘海醇100m Ｌ,于3～4m i n 内注射完毕,动脉期延迟20～40s,静脉期延迟60～70s ,实质期延迟90～100s 。

2结果本组9例病人,癌灶9个,其中6个癌灶大小在2～3c m 之间,最小者1.3c m ,全部行螺旋CT 三期扫描,动脉期8个病灶明显强化,1个病灶轻度强化,静脉期及实质期病灶内造影剂退出,其密度明显低于正常强化的肾实质。

1例同侧肾静脉内可见瘤栓形成,腹膜后均未见肿大淋巴结。

病理诊断,本组9例小肾癌均为肾透明细胞癌。

3讨论3.1小肾癌及其检出小肾癌是指肾脏肿瘤直径≤3.0c m 的病变,临床上常无明显的症状,常在查体时偶然发现。

肾癌的CT诊断和鉴别诊断作者：章俊芹宣家文来源：《延边医学》2014年第31期摘要：目的：探讨螺旋CT在肾癌诊断中的价值。

方法：回顾性分析4例均手术病理证实的肾癌，行螺旋CT多期扫描，分析其表现。

结果： CT平扫2例病灶平扫密度稍高于正常肾实质，2例为等密度。

增强扫描皮质期2例强化稍低于肾实质，实质期肿瘤强化密度稍有减低，1例病灶增强扫描动脉期病灶轻度强化，延迟期强化程度增加，且病灶内见条状低密度影。

结论：螺旋CT多期扫描对肾癌的诊断有重要价值。

关键词：肾脏肿瘤；体层摄影术，X线计算机；诊断Abstract：Objective： To evaluate spiral CT in the diagnosis of renal cell carcinoma value. Methods： 4 cases were proved by operation and pathology were retrospectively analyzed for renal cell carcinoma， spiral CT scan， the analysis of its performance. Results： CT scan in 2 cases on plain CT density was higher than that in the normal renal parenchyma， 2 cases of isodense. Enhanced scan in cortical phase in 2 cases enhanced slightly below the renal parenchyma，parenchymal tumor enhancement density slightly lower， 1 cases had mild enhancement in arterial phase enhanced scanning lesions， delay enhancement degree increases， and the lesion showed strip low density. Conclusion： a significant diagnostic value of spiral CT scan in renal cell carcinoma.keyword：kidney neoplasms； tomography， X-ray computed； diagnosis肾癌是泌尿系统最常见的恶性肿瘤，占原发性肾恶性肿瘤的85%～95%，以前其影像学检查以IVP和B超为主，但二者所提供的信息量少，因而价值有限，CT的应用使肾癌诊断的检出率和确诊率明显提高。

肾细胞癌影像诊断报告
临床影像诊断报告：
患者信息：
姓名：XXX
性别：XXX
年龄：XXX
检查日期：XXX
检查部位：肾脏等摄影
影像器械：XXX（如：CT、MRI、超声等）
临床诊断：怀疑肾细胞癌
影像所见：
在肾脏（左/右侧）上可见（大小、形态、位置等特征描述），具有典型的（肿块/病变）特征。

影像显示（肿块/病变）呈
（低/高密度、低/高信号、囊性/实性等），（呈圆形/椭圆形/
分叶状等）。

（如有）增强扫描显示该病变（强化程度和模式描述）。

结论：
基于影像学表现，肾脏（左/右侧）病变高度怀疑为肾细胞癌。

建议进一步进行（组织学检查、其他检查）以获取确诊。

备注：
根据影像所见，考虑与其他肾脏疾病鉴别诊断，并与临床资料
和实验室检查结果综合分析。

签名：医生姓名
时间：XXXX年XX月XX日。