初 验 申 请 表 格

工程初步验收申请表申请单位：__________________________工程名称：__________________________工程编号：__________________________项目负责人：________________________申请理由：工程初步验收是确保工程质量符合规范和合同要求的重要环节。

本申请旨在经过工程初步验收后，确认工程的基本建设要求得到满足，工程质量符合规定标准，以便进一步进行后续验收和收尾工作。

1. 工程概况填写工程的基本信息，包括工程名称、施工地点、建设单位等。

2. 工程目标简要描述工程的目标和功能，明确工程所解决的问题和提供的服务。

3. 施工内容详细列出工程的施工内容，包括各阶段和各部分的施工工序，施工材料及设备等。

4. 工程进展简要描述工程的进展情况，包括施工开始日期、施工周期、工程进度和完成情况等。

5. 施工质量控制说明施工过程中采取的质量控制措施，包括质量检查、质量测试、质量验收等。

6. 安全生产措施说明施工过程中采取的安全生产措施，包括安全培训、安全设施、危险源控制等。

7. 资金使用情况简要描述工程各项费用的使用情况，包括预算、支出和结余等。

8. 问题和困难说明在施工过程中遇到的问题和困难，并提供解决方案和措施。

9. 验收标准列出工程初步验收的标准和要求，包括工程质量、图纸规范、验收文件等。

10. 相关附件提供与工程初步验收相关的文件、图纸和资料的附件清单。

申请人签字：__________________日期：__________________。

初始审查申请表（科研项目）
A弱势群体的特征（选择弱势群体，填写选项）：口儿童/未成年人，□认知障碍或健康状况
而没有能力做出知情同意的成人，□申办者/研究者的雇员或学生，口教育/经济地位低下
的人员，口疾病终末期患者，口囚犯或劳教人员，□其他：
A知情同意能力的评估方式（选择弱势群体，填写该选项）：口临床判断，口量表，□仪器
A涉及孕妇研究的信息（选择孕妇，填写该选项）：口没有通过经济利益引诱其中止妊娠，口研究人员不参与中止妊娠的决策，口研究人员不参与新生儿生存能力的判断知情同意过程：◊谁获取知情同意：口医生，□护士，□研究者，□其他：
令获取知情同意地点：□受试者接待室，口诊室，口病房，口其他：
知情同意的例外：□否，口是一填写下列选项
令□申请开展在紧急情况下无法获得知情同意的研究：
＞研究人群处于危及生命的紧急状况，需要在发病后很快进行干预；
A在该紧急情况下，大部分病人无法给予知情同意，且没有时间找到法定代理人；
›缺乏已被证实有效的治疗方法，而试验药物或干预有望挽救生命，恢更健康，或减轻病痛；
令□申请免除知情同意•利用以往临床诊疗中获得的病历/生物标本的研究；
令□申请免除知情同意•研究病历/生物标本的二次利用；
◊□申请免除知情同意签字•签了字的知情同意书会对受试者的隐私构成不正当的威胁，联系受试者真实身份和研究的唯一记录是知情同意文件，并且主要风险就来自于受试者身份或个
人隐私的泄露；
◊□申请免除知情同意签字•研究对受试者的风险不大于最小风险，并且如果脱离“研究”背景，相同情况下的行为或程序不要求签署书面知情同意。

如访谈研究，邮件/电话调查。

工程初步竣工验收申请单
本表一式份，由承包单位填报，建设管理单位、项目监理部各一份，承包单位存份。

填写、使用说明
1、施工单位按施工合同约定，完成全部工程施工，经公司三级自检验收合格，应报请项目监理部进行验收。

2、本报审表所指初步验收为项目监理部组织的监理初检。

3、项目监理部审核要点：
a) 是否完成了全部设计内容；
b) 所有施工质量是否已全部报项目监理部验收；
c) 竣工资料是否齐全；
d) 工程质量是否符合我国现行法律、法规要求，是否符合我国现行工程建设标准，是否符合设计文件要求，是否符合施工合同要求。

4、项目监理部验收合格后，总监理工程师签署验收意见。

5、项目监理部在初步竣工验收基础上，出具《工程质量评估报告》。

药物临床试验初始审查申请表一、研究信息药物临床试验分期口1期口11期口11I期□IV期口生物等效性试验口临床验证□其他： __________________方案设计类型口实验性研究口观察性研究：口回顾性分析口前瞻性研究□其他： __________________研究信息数据与安全监察委员会：口无，口有多中心临床试验：口否，□是τ口国际多中心组长单位，口国际多中心参加单位□国内多中心组长单位，□国内多中心参加单位本研究是否已在其他中心启动：口是，口否，口不适用研究使用人体生物标本情况：口研究中采集，口利用以往保存的，口不使用涉及人类遗传资源管理情况：口备案，口批准，口不涉及研究类型：口未上市，药品注册研究；口已上市，用于申请修改说明书研究；口已上市，非注册性、非修改说明书研究试验是否为两阶段适应性设计：□否口是T在本中心开展阶段：,若非首阶段研究，前期研究是否已完成并提交研究数据：口是，口否研究是否取得国家药监部门同意：口是，口否一口有与国家药监局的沟通交流会议记要：T请同时递交。

口与递交国家药监局资料一致，口与递交国家药监局资料不一致，说明：试验设计总例数：,本中心计划招募受试者人数：预期研究时间：年月至年月（伦理收费及批准研究时间以此为准）招募方式及人群招募者：口医生，口研究人员，口中介公司，口其他：招募方式：口发布招募广告，口临床诊疗过程，口数据库，□其他：研究是否涉及弱势人群或个体：□否口是T弱势的具体特征：________________________________________________________ 针对性的附加保护措施：__________________________________________________ 受试者补偿和支付计划口无补偿口有补偿：口货币补偿，补偿理由及数额：_____________________________________________ 口非货币补偿，说明：____________________________________________________ 支付计划（请详细描述发放周期及流程）：受试者参与研究的费用谁支付研究干预和研究程序的费用：研究药物费用支付者：□申办者，口受试者，口其他：研究理化检查费用支付者：□申办者，口受试者，口其他：其他，说明：____________________________________________________________知情同意谁获取知情同意：口主要研究者，口研究者，口其他：获取知情同意地点：口私密房间/受试者接待室，口诊室，口病房，口其他：知情同意签字：口受试者签字，口监护人签字知情同意的例外口否，口是τ口申请变更知情同意，口申请豁免知情同意理由： _______________________________________________________________ 研究者其他研究工作本人在研的研究项目数：—项，其中与本项目目标疾病相同的项目数：一项。

工程初验申请表工程名称： XX系统工程项目编号： XXX致：XXXXXX(建设单位)XXXXXXX（监理单位）我方已按要求完成了XXXX工程，经自检合格，特申请建设单位、监理单位进行初验。

提请初验日期为年月日。

附：1)合同内容及完成情况；2)自检报告；承建单位（章）项目经理：日期：监理单位审查意见：经实际审查，该工程□符合/ □不符合初验要求，□可以经建设单位、监理单位、承建单位协商，初验日期定为/ □不可以组织初步工验收。

年月日时。

监理单位（章）总监理工程师：日期：建设单位审查意见：建设单位（章）项目负责人：日期：注：此表由承建单位填写，一式三份，经监理审批后，建设单位、监理单位、承建单位各执一份。

1.合同内容及完成情况2016 年11 月下旬开始施工，12 月份及安装调XX项目已基本安装调试结束。

XX系统于试，至今试运行已有一段时间。

运行期间xx 系统、车xx 质量较好，有效画面清晰，监控录像采用实时录像模式，xx 效果均能达到预期的效果；在运行期间系统正常、设备性能稳定、试运行效果良好，除停电外，系统暂未出现过死机、停机等现象。

能满足当前甲方的使用要求，达到原设计要求。

2.自检报告1施工质量抽查验收检查结果项目要求方法基本合合格不合格格1安装位置（方合理，有效现场抽查观察向）2安装质量（工艺）牢固、整洁、美观、规范现场抽查观察视频电缆一线到位，接插3线缆连接件可靠，电源线与信号线、现场抽查控制线分开，走向顺直，无扭绞4通电工作正常现场通电检查5操作台安装平稳、合理现场观察体会6控制设备安装操作方便、安全现场观察体会7开关、按钮灵活、安全现场观察询问8管线牢固美观、与室内装饰协现场观察调，抗干扰9线缆接头垂直与水平交叉处有分线现场观察盒，线缆安装固定、规范10机柜表 2技术验收检查结果序号检查项目合格基本合格不合格1系统主要技术性能2设备配置3主要技防产品，设备的品牌、数量、质量4供电5重要防护目标的安全防范效果6主要技术指标7操作与控制8字符标识9数据显示10系统功能与信息存储11控制与报警12机柜安装技术规范13设备安装技术规范表 3 工程设备材料数量验收单序号设备名称型号安装数量验收结果位表 4验收结论汇总验收人签名：施工验收结论年月日验收人签名：技术验收结论年月日验收人签名：工程设备材料数量验收结论年月日验收结论验收单位签章验收小组签名：年月日。

工程初验申请表
工程名称：XX系统工程项目
编号：XXX
注：此表由承建单位填写，一式三份，经监理审批后，建设单位、监理单位、承建单位各执一份。

1.合同内容及完成情况
XX项目已基本安装调试结束。

XX系统于2016年11月下旬开始施工，12月份及安装调试，至今试运行已有一段时间。

运行期间xx系统、车xx质量较好，有效画面清晰，监控录像采用实时录像模式，xx效果均能达到预期的效果；在运行期间系统正常、设备性能稳定、试运行效果良好，除停电外，系统暂未出现过死机、停机等现象。

能满足当前甲方的使用要求，达到原设计要求。

2.自检报告
1 施工质量抽查验收
表2 技术验收
表3工程设备材料数量验收
表4 验收结论汇总
精品文档word文档可以编辑！谢谢下载！。