犬肝门静脉短路(PSS)的手术治疗

犬猫肝脏疾病的超声检查及组织芯活检实验室诊断：X线检查：超声检查：细针抽吸：细胞学检查。

留置针抽吸抹片。

肝脏活组织检查：最可靠。

1、超声引导下组织芯活检2、手术开腹腔活组织检查。

其他有待发展的诊断方法：1、对比造影成像。

2、内窥镜超声检查3、CT/MRI（核磁共振）上图为内窥超声检查肝脏（上），左下为胆囊。

肝脏疾病的超声检查：一、探查部位：a、剃毛b、侧卧位或仰卧c、如果胃肠道充气则站立检查。

侧卧或腹部检查。

d、在剑突之后的腹部位置以头背向的方向放置探头。

纵向扫查和横向扫查。

上图为检查肝叶可侧卧。

1、从右外侧开始，2、大约在第11肋骨和第12肋骨之间。

3、胸腔深的犬或肝脏小的病例，右侧肋间。

4、可检查脉管系统可检查胆管等。

右侧肋间检查门静脉、后腔静脉、胆管。

适应症：1、肝肿大，2、有腹部包块，3、黄疸：检查是肝前性、肝性还是肝后性，4、不能确定的胃肠道疾病。

5、原因不明的发热。

6、横隔膜的检查，7、肿瘤寻找转移灶。

正常肝脏的声像图：回声强度中等、均质结构、表面光滑、轮廓清晰，尾状叶：同其他叶相比通常会显得回声较低。

正常的肝脏脉管：1、门静脉：有强回声“血管壁”。

2、肝静脉：无回声的“血管壁”。

3、胆囊：有薄的低回声壁和无回声的内容物。

上图为正常肝脏声像图。

左肝比右侧的脾脏声像图弱。

正常肝脏的脉管系统左为胆囊。

右图上面无回声的为肝静脉，中间有强回声血管壁的为门静脉。

肝脏疾病的声像图变化：1、局灶性肝病：呈无回声、低回声或混合性回声。

肿瘤是无规则的，容易引起反射，会形成暗区。

A、肿瘤。

原发性和转移性。

图为肝肿瘤，不是所有肝肿瘤都可见，如不可见需做活组织检查B、淋巴肉瘤。

C、局灶性结节性增生：寄生虫。

D、囊肿、脓肿。

上图为肝囊肿，在肝脏胆囊周围有无回声的暗区。

图为右中间小暗区。

E、血肿。

2、弥漫性肝病。

A、低回声：淋巴肉瘤、肝炎、淤血。

左图为肝炎，右图上方肝静脉变粗为肝淤血。

B、高回声：脂肪肝、肝硬化或纤维化、淋巴肉瘤。

犬胃部分切开缝合手术的手术步骤一、手术前准备1、进入手术室，穿上鞋套，戴上手术帽和口罩。

2、保定：将犬捉住后先扎口，然后仰卧保定于手术台。

3、全身麻醉：肌注舒泰（5----7mg/kg）或速眠新（0.08—0.15ml），为了抑制唾液和支气管分泌物的增加以及止吐，可肌注或皮下注射阿托品（0.05mg/kg）4、术部除毛：方法1：将术部（剑状软骨至脐部之间处超出切口10—15cm范围）被毛剪除，剃毛。

然后用清水冲洗。

方法2：将术部（剑状软骨至脐部之间处超出切口10—15cm范围）被毛用电动剃毛剪剔除后用温肥皂水清洗，再用清水冲洗。

5、手术人员消毒：剪指甲后，在肥皂水中刷洗手臂3—5分钟，清水冲洗后用无菌巾擦干，再与消毒液中泡洗5分钟，自然干燥。

6、穿上手术衣、戴上手套。

7、术部消毒用灭菌纱布将术部皮肤擦干，涂擦碘酊，晾干后涂擦酒精脱碘。

9、术部隔离粘贴一次性无菌手术薄膜，铺设创巾。

10、检查手术器械、敷料，安装刀片，针上穿线。

二、犬腹腔切开1、在剑状软骨和脐部之间作5—10cm长的切口，切开皮肤和皮肌（注意及时止血，遇到大血管时应先结扎后切断），显露皮下疏松结缔组织。

2、先在血管较少处用手术刀将疏松结缔组织作一小切口，再用刀柄、镊子柄等进行钝性分离，显露腹白线。

3、在腹白线两侧用止血钳将腹白线夹持并向上提起，右手持手术刀经腹中线向腹腔内一次戳透腹白线和腹膜，再用钝头手术剪插入后剪端向腹外撬起剪开腹白线和腹膜。

4、将链状韧带从腹腔中引出，从切口后端向前在与两侧腹膜连接处剪开。

三、犬胃部分切开修补1、将犬胃的大部分轻轻拉出腹壁切口，在胃的周围用浸有温生理盐水的灭菌大纱布与腹壁切口进行隔离。

2、在胃的腹面胃大弯和胃小弯之间的预定切开线两端，用丝线穿过胃壁的浆膜肌层作为牵引线。

3、在胃大弯和胃小弯之间的血管稀少处，纵向切开胃壁（此阶段已转入污染手术）：先用手术刀在胃壁上戳一小口，再用钝头手术剪扩大胃壁切口至5cm左右。

实践案例58 中国动物保健 | 2018.041 病史、临床特征（Signalment and history）：17岁未节育公犬，因喘呼吸困难、多次吐含泡沫透明色黏液及无法站立，至坊间动物医院治疗，诊断为心衰竭，返家治疗后2天尚未好转，当日至本院急诊处置，该犬圈养于户外，但不外出至庭院外，常与饲主运动，为工厂护卫犬，询问饲主表示，该犬饲养于工厂外，夏天太阳会直接照射该病畜铁棚，家中室内另饲养一只猫，该病畜二年前开始消瘦，于是饲主每天开始喂饲犬新鲜罐头，但体重还是持续减轻，发病前饮食饮水及排便排尿皆正常，无吞食异物习惯。

2 体格检查（Physical Examination）：经由检伤分类为第二级(危急)，立即安置氧气ICU 重症照护房。

体温 38.4℃，脉象为强脉，呼吸频率66次，因喘呼吸困难造成每分钟心跳听不清楚。

对刺激低反应，意识不清，前后肢屈曲反射正常。

3 检查（Inspection）：BCS（体况评分） 2/5，腹式用力呼吸且喘呼吸困难，口腔黏膜赤红，CRT 小于3秒，5%脱水，眼周围因泪水湿润及流鼻水。

4 触诊（Palpation）：未对任何触诊有任何明显疼痛反应。

5 血液学（Hematology）：血小板，108，下降。

怀疑体内正在凝血，导致其下降，可能有弥漫性凝血DIC，其余皆在正常范围。

6 生化分析：ALT（丙氨酸氨基转移酶） 214、BUN（尿素氮） 37及CRE （肌酐） 3.8，肝肾损伤，CK（肌酸激酶）高于3000，脑心肌骨骼损伤及LDH （乳酸脱氢酶） 1837升高，心肾肝骨骼损伤，其余在正常值。

7 电解质（Electrolytes）：Na 离子138下降、K 离子3.6犬热紧迫及中暑造成疑似弥漫性凝血与肝肾损伤急诊正向处置——小动物急诊重症加护临证经验罗宾逊展望(急诊重症后送)动物医院, 台北10862摘要：随着时代快速进步，现今动物医疗强调“以饲主与伴侣动物为中心”及跨领域兽医师医疗团队合作，而急诊兽医师的角色与功能亦变得更加重要，早期主要为一位医生独治百病，演变至今，增加以饲主与伴侣动物为中心的“与人医齐平精致医疗”，需提供各式临床专业技术及分科服务，包括各种专业兽医师共同照顾毛小孩，讲求饲主与毛小孩特别化、全方位且持续性的宠物医疗服务，以确保毛小孩疗效与安全。

犬肝门静脉短路（PSS）的手术治疗2013年6月22日下午，在姚海峰博士的主刀下北京爱维动物医院果园环岛店成功开展了一例犬肝门静脉短路（PSS）手术，这是国内首例临床商业案例，据报道，中国农大动物医院也曾开展过类似的试验性手术探索。

这是一个来自上海的病例，主人公是一只纯种的比熊犬“莉莉”，2岁多，从4月龄起就发病了，临床症状表现为消瘦，精神沉郁，嗜睡，运动失调，痉挛，转圈或盲目运动，最严重时还会昏厥过去，马上到医院输几天液调理一下就好了，一年内曾多次发病，表现出典型的肝性脑病临床症状，还伴有间歇性呕吐，异食，多饮多尿等症状。

主人在上海多家医院求治无果后，通过微博联系到了姚，在得到肯定的答复后，他风风火火连夜驱车1200多公里来京找姚就医。

来到爱维果园店后，在姚博士的精心诊断下，确诊为犬肝门静脉短路（PSS），主人决定对“莉莉”实施手术治疗。

享誉国内的小动物临床外科专家姚海峰博士说，肝门静脉短路(又叫肝门静脉系统分流，Portosystemic Shunts，简称PSS), 是指门静脉与后腔静脉之间存在迂回肝脏的血管，使血液不能通过门静脉流入肝脏而直接流向后腔静脉所引发的一种疾病。

它分为先天性短路和后天性短路。

先天性又分为肝内性短路和肝外性短路。

肝内性短路多发生于患有动脉导管未闭(Patent Ductus Arteriosus,简称PDA)的大型犬，而肝外性短路多发生于约克夏等小型犬，猫很少发生。

当发生肝门静脉短路（肝门分流）时，由于消化道吸收的营养物质和血液不能正常进入肝脏，导致肝细胞营养衰竭和肝功异常，同时细菌产生的毒素被肠道吸收，而这些毒素不能进入肝脏灭活，使得体循环血液中的毒素增加，这两种原因改变了神经递质的生成过程，进而改变了神经传导过程，患宠出现脑神经症状，即肝性脑病是PSS的典型症状。

PSS患宠，可通过绝食或输液就能得到一定的改善，但达不到治愈的目的。

先天性肝门脉短路的治疗多采取闭锁短路的门脉血管手术方法进行矫正，但一次性的血管结扎容易引起一时性肝门脉的高血压，致使症状加剧，甚至死亡。