三腔二囊胃管操作及评分标准

佛山市中病院ICU三腔二囊管留置指引一、前期工作：1、明白留置三腔二囊管的结构.顺应症,清除禁忌症.结构：二囊指前端有两个气囊,一个圆形的胃气囊,充气后榨取胃底;另一个圆柱形的食管气囊,充气后榨取食管下段.三腔是指管内有三道彼此分隔的管腔,一通胃气囊,可向胃气囊内注气;一通食管气囊,可由此处向食管气囊注气;另一通胃腔（见教意图）.顺应症：门脉高压归并上消化道大出血（食管胃底静脉出血）绝对禁忌症：●出血停滞;●近期胃.食管衔接部手术史;●近期因食道下段.胃底静脉曲张接收硬化剂治疗.相对禁忌症：●轻微心衰;●轻微呼衰;●不克不及肯定静脉曲张决裂出血部位.2、向患者及其家眷充分告诉病情及置管的须要性,并签订知情赞成书.二、置管前预备：1、用物预备：三腔二囊管 1.小儿吸痰管1（以针线缝扎绑于食道囊后2cm,用于气囊放气前注液体石腊油）.液体石腊油1（或含利多卡因凝胶润滑剂）.纱块若干.50ml打针器 1.固定胶布.血压计.玻璃接头 1.止血钳1.负压盒1.袋装500ml盐水1（约0.5kg）.输液架1.滑轮1.绷带.棉花.2、患者预备：三腔二囊导管示意图①解释：对苏醒病人解释该项操纵的相存眷意事项,清除重要情感,取得合作.②体位：平卧位或半坐卧位.③烦燥的病人恰当予以恰当束缚.3、沉着镇痛：①局部用药：2%利多卡因.麻黄碱棉签自鼻腔拔出至鼻咽部来局麻或是局部喷雾.②全身用药：充分沉着.三、留置导管1、治疗碗内装3/4盐水,将胃囊.食道囊充气,视不合厂家临盆规格不合而定,默以为胃囊内注入200ml气体,食道囊内注入120ml.放入治疗碗内不雅察有无漏气,将血压计袖带取走接一玻璃接头测各气囊内压,肯定所注气体量与球囊压力的关系（在预备进程中体外进行）,一般请求胃囊压力为40-60mmHg,食道囊压力为30-50mmHg（具体视患者中间静脉压.血压情形.出血量大小作恰当微调）,用胶布分离注明差别,抽尽各气囊,用胃管夹夹闭各管口.2、取患者头顶正中（百汇穴）至胸骨剑突的长度（约55-60cm）并以胶布做好标识表记标帜,再充特别涂含利多卡因凝胶润滑剂或石腊油(若需充分润滑可将整条管子浸泡于石腊油中后掏出).3、患者头部充分后仰,取较大一侧鼻孔将管轻柔迟缓地垂直拔出,经由过程鼻咽,再将患者头部尽量向前愚昧,迟缓拔出适合深度,当回抽出胃液或血液时,肯定在胃内再插深2cm后向胃囊注气(所注气体量按压力请求进行,平日200—250ml).4、胃囊按压力请求打气,中间静脉压高的患者需恰当增长打气量以加强压力.充气后测压,胃囊压力一般为40-60mmHg.5、在衔接与撤离血压计时斟酌有漏气,通例在撤走血压计后再补5ml气体,当胃气囊充分膨胀后夹闭轻轻外拉,感到有阻力时解释胃囊已榨取胃底.6、假如胃囊榨取着重力牵引半小时后仍有呕血,则须要运用食管囊充气（注气量按预备时测试情形而定）,中间静脉压高的患者同样需恰当增长打气量以加强压力.充气后测压,食道囊压力一般为30-50mmHg.7、取一段绷带牵拉于滑轮(固定于输液架）上,输液架与鼻尖的成45度角,并悬一约的1包500ml袋装盐水,留意悬空,再将胃管与负压瓶衔接,鼻腔处三腔管下垫有纱块,以免长期榨取致局部皮肤溃疡.留意：三腔二囊管的牵拉角度以管身不接触鼻翼或上唇为原则.8、运用胶布或白扁带妥当固定导管.四、置管后护理1、距离放气：每距离一段时光应放松食管气囊及胃囊以缓解榨取压力,以防产生榨取性溃疡.具体如下：①一般初始留置后第12小时放气一次,继而逐渐缩短放气时光,后固定为每6小时放气一次.放气前需作评估,懂得有无运动性出血.凝血功效情形,无平常时方可进行.放气时应迟缓抽气（过急抽气易致胃食道粘膜撕脱伤）,留意放气时有无胃管内忽然出血增多现象.如有消失需从新打涨气囊.②放气流程：沿绑于三腔二囊管食道囊后端的小儿吸痰管打入白腊油20-30ml,放食道囊气体（迟缓抽气）,不雅察30分钟,若消失呕新颖血现象,则从新往食道囊充气;若无显著新出血表示,再放胃囊气体,持续不雅察30分钟.若此时消失新出血现象,则从新往胃囊充气,暂不予食道囊充气,持续不雅察.充放气程序按新置管的流程进行.距离时光如上.2、若置管12小时且放食道囊及胃囊气体30分钟后仍无显著出血者,可向前送管2-3cm后固定管道,不雅察24小时,无持续出血者可斟酌铲除三腔二囊管.3、放气完毕后再次充气需从新测压.固定,保持原态以达止血目标.4.性命体征监测：周密不雅察性命体征的变更,具体记载胃肠减压引流液及呕血的性.质及量,断定出血进展情形.5.防治梗塞：动态不雅察导管置入深度,小心产生导管脱出,若气囊决裂,导管可上滑堵塞咽喉引起轻微的呼吸艰苦,甚至梗塞.一旦有上述情形产生,应立刻运用铰剪剪断两个气囊（气囊敏捷排气）并铲除三腔二囊管.6、若超出3天仍不克不及止血,则应斟酌手术治疗.7、拔管流程①拔管前评估：胃管内无血性胃内容抽出,无呕血,粪便转黄;12h内胃潜血.血通例赤色素无显著变更.凝血功效正常;血压.心率等性命体征情形稳固.②胃囊.食道囊放气状况下,沿绑于三腔二囊管食道囊后端的小儿吸痰管打入液体白腊油20-30ml ,向前送管2-3cm,10分钟后,迟缓.轻盈.持续不断顿的拔管,以免拔管时毁伤粘膜再次出血.③不雅察囊壁下的血迹,懂得出血的部位,协助诊断.④拔管后干净口鼻腔,嘱病人实时吐出口咽部排泄物和咳痰或负压清除.ICU2011-10-16三腔二囊管留置流程ICU 011-10-16。

三腔两囊管操作技术评分标准科别：姓名：得分：目的应用于门脉高压引起的食道胃底静脉曲张破裂出血时的压迫止血。

注意事项1、操作时，勿做旋转动作，防止气囊缠绕在管腔上，充气时气囊在胃内或食道内旋转引起病人的不适。

同时严密观察病人是否有呼吸困难、紫绀、胸闷、憋气等表现，防止误入气管。

2、三腔管插入后，严密观察病人表情、神志、呼吸、血压、心率的变化，管腔是否有外脱、呼吸道压迫症及继续出血现象。

3、经常抽吸胃内容物或接负压吸引器。

遵医嘱向胃内注入冰盐水或正肾素盐水（每100ml生理盐水加入正肾素8mg），以利止血。

如继续吸出大量血性胃液，应及时通知医师。

4、放置三腔管期间，注意气囊压力的变化，初次半小时，之后一般4小时测压一次。

测压时先接好测压器，切勿漏气，防止气量减少，如两次测压间压力变化较大时，应增加测压次数，并找出原因，及时处理。

5、严格交接班，必要时专人护理。

6、保持鼻腔清洁、湿润，每日2—3次滴入液体石蜡，以减轻管腔对鼻粘膜的刺激。

做好口腔护理，及时清除口腔分泌物，嘱病人勿下咽，避免误入气管引起吸入性肺炎。

7、三腔管放置24小时后，暂停牵引，气囊放气，先放食道囊再放胃囊。

以减轻胃、食道粘膜的压力，防止损伤，放气前嘱患者口服液体石蜡10~20ml。

8、出血停止24小时后可拔管，拔管前先嘱病人口服液体石蜡20~30ml,，把气囊内气体抽干净，以缓慢、轻巧的动作拔出。

气囊压迫不超过72小时，时间过长加重粘膜糜烂。

9、测试时注气量要比插入后多。

因为气囊在体内有胃、食道、外牵引力等因素的影响，而体外没有，故体外测试需注入的气体量大，以观察气囊对气量、压力的承受情况。

10、操作完后，在三腔管上作标记。

三腔管是硅胶制成的，有伸缩性，与温度、牵引力的大小成正比。

正常时管腔拉出体外的长度不应超过15cm，过长，可能气囊上移.，如胃囊移位到食道中，此时胃囊压力反而高。

故应及时做好标记，便于观察时综合分析，才能保证三腔管的有效和安全。

三腔二囊管压迫止血术操作规范【适应症】：用于食道胃底静脉破裂出血患者的紧急止血。

【禁忌症】：对于冠心病、高血压、心功能不全以及神志不清者慎用。

【术前准备】(1)告之患者该治疗的优点和缺点。

尤其是在插管时可能引起出血量增大和吸入性盟炎。

签署知情同意书。

(2)通知护理部做好准备。

(3)物品准备①检查三腔二囊管的消毒情况、是否通畅、膨胀性是否良好、刻度是否清晰。

②准备消毒的石蜡油、牵引绳、500克的牵引沙袋、剪刀1把、止血钳两把、50ml注射器。

【操作方法】(1)患者取半卧位或头偏向一侧卧位。

清洁鼻腔。

(2)抽尽气囊内空气，在胃管、胃气囊、食管气囊涂以石蜡油，并嘱患者喝少许石蜡油。

将三腔管的远端从患者鼻腔插入，达咽部时，嘱患者吞咽唾沫，使三腔管顺利送入。

将三腔管插至65cm处，若由通胃管的腔能抽出胃内容物，即表示管端已达幽门。

(3)用注射器向胃囊注入空气200ml～300ml，压力维持在5.33kpa-6.67kpa(40mmHg-50mmHg)使胃气囊膨胀，即用止血钳将此管夹紧，以免漏气。

再将三腔管向外牵引，直至感觉有轻度弹性阻力，表示胃气囊已压于胃底责门处。

用装500克沙袋，通过滑车装置幸引三腔管，固定于床脚架上，以免三腔管滑人胃内。

(4)若胃气囊压迫后仍有出血，再向食管气囊的腔注入空气100ml～150ml，压力维持在4.67kpa-6.OOkpa(35mmHg-45mmHg)，压迫食管下1/3，用止血钳将此管夹紧，以免漏气，最后用注射器吸出全部胃内容物，记录插管时间。

以后定时抽吸为内容物，观察抽出液的颜色变化，以了解出血的情况。

【注意事项】1.三腔管固定后注意有无移位，警惕气囊向上滑至后咽部引起窒息。

故床旁需备应急剪刀，当气囊上滑突发窒息时，立即剪断三腔管放气。

2．为避免由气囊填塞和压迫所致食管或胃底粘膜糜烂或溃疡，三腔管放置24小时后，食管气囊和胃气囊均应放气一次，约5-15分钟。

放气前先解除牵引重力，先放食管气囊内空气，后放胃气囊内气体。

三腔二囊管操作评分标准
三腔二囊管是经尿道插入到体内的一种医疗器械，用于治疗前列腺增生等疾病。

术后需要对患者进行操作评分，以评估手术效果和可能发生的并发症。

其操作评分指标如下：
1. 支架位置：骶骨支架和耻骨支架需要在手术中精确定位，支架放置的位置应符合指定位置。

2. 囊液注入：注入手术液体时应注意泡沫和压力，防止囊室渗漏。

3. 压力控制：通过电子水压计观察压力情况，确定填充压力，过高或过低的压力都可能导致并发症。

4. 导管放置：插入导管时应平稳缓慢，避免伤害膀胱和尿道。

5. 囊室转换：转换不同的囊室时，需要注意空气清除和压力平衡，防止残留气体对患者产生影响。

6. 拔管操作：拔管时注意稳定导管，防止尿道损伤和感染发生。

根据这些评分指标，医生可以对手术操作进行评估和纠正，确保手术成功和患者的安全。

同时，也可以通过评分结果。

三腔二囊管操作流程(新)三腔二囊管留置指引为了正确留置三腔二囊管，需要进行前期工作。

首先，明确该管的构造和适应症，并排除禁忌症。

该管有两个气囊，一个圆形的胃气囊和一个圆柱形的食管气囊，管内有三道彼此分隔的管腔，一通胃气囊，可向胃气囊内注气；一通食管气囊，可由此处向食管气囊注气；另一通胃腔。

适应症为门脉高压合并上消化道大出血（食管胃底静脉出血）。

绝对禁忌症包括出血停止、近期胃、食管连接部手术史和近期因食道下段、胃底静脉曲张接受硬化剂治疗。

相对禁忌症包括严重心衰、严重呼衰和不能确定静脉曲张破裂出血部位。

在进行置管前，需要准备好所需物品，包括三腔二囊管、小儿吸痰管、液体石腊油、纱块、50ml注射器、固定胶布、血压计、玻璃接头、止血钳、负压盒、袋装500ml盐水、输液架、滑轮、绷带和棉花。

同时，需要让患者及其家属充分了解病情和置管的必要性，并签署知情同意书。

对于患者的准备，需要对清醒病人说明该项操作的相关注意事项，消除紧张情绪，并取得合作。

患者的体位可以是平卧位或半坐卧位，对于烦燥的病人可以适当予以约束。

在进行留置前，需要进行镇静和镇痛，可以使用局部或全身用药。

留置导管需要进行以下操作：先将治疗碗内装3/4盐水，然后将胃囊、食道囊充气，并放入治疗碗内观察有无漏气。

接着，将血压计袖带取走接一玻璃接头测各气囊内压，确定所注气体量与球囊压力的关系（在准备过程中体外进行）。

一般要求胃囊压力为40-60mmHg，食道囊压力为30-50mmHg（具体视患者中心静脉压、血压情况、出血量大小作适当微调），用胶布分别注明区别，抽尽各气囊，用胃管夹夹闭各管口。

观察囊壁下的血迹可以帮助医生确定出血的位置，从而协助诊断病情。

在拔掉管子后，需要清洁病人的口鼻腔，并嘱咐病人及时吐出口咽部分泌物、咳痰或使用负压清除方法。

在ICU中，医护人员需要密切观察病人的状况，及时采取必要的治疗措施，确保病人的生命安全。

三腔二囊管压迫止血操作评分标准项目项目扣分细测实扣分备注得分
着装不规范—3 操作者仪态 5 未洗手—2
未评估患者病情、合作程度各—1 操未评估意识状态—2 评估 6 作
前未解释—2
未校对 ,2 核对医嘱 2
少一件各—1 用物准备 8 乱放置—2
未注意患者安全—2 安全、舒适 5 未协助患者取合适体位—3
未检查鼻孔未清净鼻孔各,1
未查拽标记各—4
未检查囊腔管道的通畅与否各,4 检查 27
未充气检查气囊膨胀是否均匀操气囊是否松脱漏气未放气各—5 作
过插管前未协助润滑 ,5 操作配合 20 程插管后未协助医生充气钳夹管腔牵引固定各,5
未整理床单位交代注意事项各—2
未协助患者取合适体位—2
乱放污物或遗留用物在病房各—1 整理 12
未分类放置，未洗手各—1
一项未记录—2
态度不认真—2 态度 4 沟通技巧欠佳—2 沟通
评接体性整体性欠佳—2 价计划性无计划性—2 6 操作时间超时—2 15min
相关知识不熟悉—5 相关知识 5 总分 100 累计实得分。

急诊三腔两囊管术诊疗常规
【适应证】
食管胃底静脉曲张破裂大出血。

【适应证】
冠心病、高血压及心功能不全者慎用。

【操作常规】
L检查气囊有无漏气，及胃气囊和食管气囊的充气量（胃囊250~300ml,食管囊100~200ml）0
2.令病人口服石蜡油30ml,并将三腔管前端及气囊表面涂以石蜡油，并抽净囊内气体，将三腔管从病人鼻腔送入, 达咽部时嘱病人吞咽，使三腔管送入达65cm标记处，如能由胃管腔抽出胃内容物，表示管端已至幽门部。

3.先用注射器向胃囊注入空气250~300ml,用血管钳将此管腔夹闭，然后将三腔管向外牵拉，感觉有中等度弹性阻力时，表示胃囊已压于胃底部，再以0.5kg重沙袋通过滑车持续牵引三腔管，以达到充分压迫之目的。

4.经观察仍未能压迫止血者，再向食管囊注入空气（100~200ml,然后夹闭此管腔。

以直接压迫食管下段的曲张静脉。

5.每2小时检查1次气囊内压力，不足时，应及时注气增压。

每8~12小时食管囊放气并解除牵引1次。

同时将三腔管稍
深入使胃囊与胃底黏膜分离，同时口服液体石蜡15~ 20ml, 30min后再将食管囊充气加压。

6.出血停止24h后，取消牵引并食管和胃气囊放气，继续留置胃内观察24h o如未再出血，可嘱病人口服液体石蜡15~20ml,然后抽尽两囊内气体，将三腔管缓慢拔出。

7.牵引过程中，应严密监测血压、心率、呼吸及牵引压力，谨防呼吸困难、心悸，以至窒息。

三腔二囊管置管术考核评分表项目项目总分操作要求评分等级及分值实际得分A B C D仪表（5分）5 工作衣帽，穿戴整齐，洗手 5 3 1 0操作前准备（25分）15检查物品是否备齐：治疗盘（内有治疗巾）、三腔二囊管、50ml注射器2个、止血钳3把、无菌包（内备弯盘一个、无菌纱布2块）、石蜡油、0.5kg重物（沙袋或者盐水瓶）、胶布、治疗碗内盛凉开水、胃肠减压器、滑轮、绳、血压计、听诊器15 10 5 0 5核对病人信息，评估病人病情，向病人介绍自己，并解释置管目的、消除紧张感5 3 1 0 5取平卧位、头偏向一侧（也可取左侧卧位）。

弯盘置于颈部。

5 3 1 0操作过程（50分）5戴手套，检查三腔二囊管并标记，确保二囊不漏气，并且涂上石蜡油润滑以利插管（抽瘪—注气—标记—润滑）。

5 3 1 0 15在患者鼻腔内涂石蜡油，将三腔二囊管从鼻腔中缓慢插入，到咽喉部时嘱患者做吞咽动作使三腔二囊管顺势插入，插入65cm，胃管内抽出胃内容物或向胃内注气能听到胃内气过水音可证明三腔二囊管插入胃内，特别是反应差的患者一定要确定三腔二囊管在胃内才能往胃内注入液体。

将胃管前端用止血钳夹紧。

15 10 5 2-0 15注气及牵引：证实三腔二囊管在胃内后向胃囊内注气200-300ml（囊内压50mmhg），并用钳子钳住以免漏气，将三腔二囊管往外牵引直到有中等弹性阻力，表示胃囊压于胃底贲门部。

牵引力为0.5kg通过滑轮牵引三腔二囊管，角度呈45°左右。

15 10 5 2-0 10经观察仍未止血者，再向食管囊注气100-150ml(气囊内压20-30mmhg)，用止血钳夹紧食道气囊开口端。

10 6 4 2-0 5 胃管腔接胃肠减压器，定时抽吸。

5 3 1 0操作后（10分）5 整理用物 5 3 1 0 5 再次洗手 5 3 1 0操作质量（10分）5 操作规范，动作轻柔 5 3 1 0 5 与患者沟通，体现人文关怀 5 3 1 0。

三腔两囊管操作技术评分标准科别：姓名：得分：目的应用于门脉高压引起的食道胃底静脉曲张破裂出血时的压迫止血。

注意事项1、操作时，勿做旋转动作，防止气囊缠绕在管腔上，充气时气囊在胃内或食道内旋转引起病人的不适。

同时严密观察病人是否有呼吸困难、紫绀、胸闷、憋气等表现，防止误入气管。

2、三腔管插入后，严密观察病人表情、神志、呼吸、血压、心率的变化，管腔是否有外脱、呼吸道压迫症及继续出血现象。

3、经常抽吸胃内容物或接负压吸引器。

遵医嘱向胃内注入冰盐水或正肾素盐水（每100ml生理盐水加入正肾素8mg），以利止血。

如继续吸出大量血性胃液，应及时通知医师。

4、放置三腔管期间，注意气囊压力的变化，初次半小时，之后一般4小时测压一次。

测压时先接好测压器，切勿漏气，防止气量减少，如两次测压间压力变化较大时，应增加测压次数，并找出原因，及时处理。

5、严格交接班，必要时专人护理。

6、保持鼻腔清洁、湿润，每日2—3次滴入液体石蜡，以减轻管腔对鼻粘膜的刺激。

做好口腔护理，及时清除口腔分泌物，嘱病人勿下咽，避免误入气管引起吸入性肺炎。

7、三腔管放置24小时后，暂停牵引，气囊放气，先放食道囊再放胃囊。

以减轻胃、食道粘膜的压力，防止损伤，放气前嘱患者口服液体石蜡10~20ml。

8、出血停止24小时后可拔管，拔管前先嘱病人口服液体石蜡20~30ml,，把气囊内气体抽干净，以缓慢、轻巧的动作拔出。

气囊压迫不超过72小时，时间过长加重粘膜糜烂。

9、测试时注气量要比插入后多。

因为气囊在体内有胃、食道、外牵引力等因素的影响，而体外没有，故体外测试需注入的气体量大，以观察气囊对气量、压力的承受情况。

10、操作完后，在三腔管上作标记。

三腔管是硅胶制成的，有伸缩性，与温度、牵引力的大小成正比。

正常时管腔拉出体外的长度不应超过15cm，过长，可能气囊上移.，如胃囊移位到食道中，此时胃囊压力反而高。

故应及时做好标记，便于观察时综合分析，才能保证三腔管的有效和安全。

三腔二囊管压迫术操作规范及评分标准一．适应症：用于抢救胃底食管曲张静脉破裂出血,药物治疗无效的患者。

二．禁忌症：冠心病,高血压及心功能不全者慎用三．操作方法1．用物准备：（1）插管用物：治疗盘、无菌碗、三腔二囊管、纱布、短镊子、生理盐水、50ml～100ml注射器2副、液体石蜡、棉签、胶布或固定套、弹簧夹、血管钳、治疗巾、小弯盘；负压吸引器；血压计、听诊器、护理记录单。

（2）牵引用物：牵引架、滑轮、绷带、牵引物。

（3）拔管用物：治疗盘、小药杯内备石蜡油20～30ml、松节油、70%酒精、棉签、纱布、弯盘。

2．操作步骤：（1）术前先检查气囊有否漏气，三腔管是否通畅，试测气囊的注气量及达到的压力，一般胃囊需注气300ml，食管囊需注气100ml～200ml，三根接头分别贴上标识记号。

（2）将胃囊及食管囊内气体抽尽，再用液体石蜡油抹三腔二囊管及病人鼻腔，使其润滑。

（3）病人取半卧位，自鼻腔内插入三腔二囊管，当达到65cm处，并在胃管内抽得胃液时，提示三腔二囊管已达胃部。

（4）用注射器向胃囊内注入空气250—300ML，接血压计测压（囊内压40—50mmHg，即5．33—6．67kPa），将开口部反折弯曲后，用血管钳夹住，向外牵拉三腔二囊管，遇阻力时表示胃囊已达胃底部，在有中等阻力的情况下，用宽胶布固定于患者的面部。

（5）继用注射器向食管囊注入空气100—150ml（囊内压30—40mmHg，即4．0—5．33kPa），再用止血钳夹住管端，食管囊充气后，病人可能燥动不安或心律不齐，如实在不能耐受可不充气观察。

经胃管抽出全部血液后，将胃管连接于胃肠减压器，可从吸引瓶中了解压迫止血是否有效。

（6）将管外端结一绷带，用500g重沙袋或盐水瓶通过滑轮固定于床架上持续牵引。

（7）定时测两囊压力，要保持胃囊内压5．33kpa～6．67kpa（40mmHg～50mmHg），食管囊内压4．00kpa～5．33kpa（30mmHg～40mmHg），如压力下降应适当充气维持．四．注意事项:（1）插管时应将气囊内空气抽尽，插管能浅勿深，先向胃气囊注气，然后再向食管气囊注气。

三腔二囊管的操作常规一、护理评估1、评估患者鼻腔有无鼻息肉、鼻甲肥大或鼻中隔弯曲等鼻部异常情况,选择鼻腔较大侧插管。

2、评估患者心理状况,向患者讲解操作的目的、方法、注意事项,取得患者配合。

3、评估置管过程中患者呼吸、咳嗽等情况,判断其能否耐受。

二、护理措施1、患者取平卧位或半卧位,头偏向一侧,取下活动性义齿。

2、使用前检查三腔二囊管的性能,确保胃管、食道囊管、胃囊管通畅并分别作好标识,检查两气囊无漏气后,抽尽囊内气体,备用。

3、配合医生置入三腔二囊管,并观察患者呼吸情况。

4、先向胃囊内注气 150-200ml,缓缓向外牵引通道,使胃囊压迫曲张静脉。

如单用胃囊压迫已止血,则食管囊不必充气。

如未能止血,继续向食管囊内注气约100ml,使气囊压迫食管下段食管曲张静脉。

5、管外端以绷带或包装带连接 0.5kg 砂袋,经输液架作持续牵引,将胃管接负压引流瓶,观察出血是否停止,并记录引流液的性状、颜色及量。

6、经胃管冲洗胃腔,以清除积血,可减少氨在肠道的吸收,以免血氨增高,而诱发肝性脑病。

7、出血停止后,放松牵引,放出囊内气体,保留管道,继续观察24 小时,未再出血,可考虑拔管。

三、健康指导要点1、指导患者术中配合,当三腔管前端达咽部时,指导患者做吞咽动作。

2、拔管时,指导患者口服石蜡油 30 毫升,再缓慢拔管。

四、注意事项1、使用前应该检查管和囊的质量。

气囊充盈后囊壁不均匀者不宜使用。

2、防止三腔管被牵拉出来,必须先向胃气囊内充气,再向食管气囊充气。

如充气量太少达不到止血目的,充气量过多,食管易发生压迫性溃疡。

3、食管气囊每隔 12 小时放气一次（15-30 分钟）,同时将三腔管向内送入少许。

若出血未止,30 分钟后仍按上述方法充气压迫,避免食道与胃底发生压迫性溃疡。

4、置管期间,注意观察患者鼻子部位三腔管的刻度,一般成人置管深度 55-65厘米,因此,插管前必须作好刻度标记,并记录好插管深度。

5、气囊压迫期间,须密切观察脉搏、呼吸、血压的变化。