腹痛、恶心、呕吐案例诊疗分析

首先应了解或解决哪些 问题？
参考答案
核实诊断，确认暴发 病情的严重程度，救治情况，有无病例死亡 病人的特点，哪些人受到威胁 时间上有什么特点 地方上有什么特点 可能的引起暴发的原因 或影响因素 收集哪些样本，进行培养和检查的项目 下一步要开展的工作
初步的流行病学调查
在医院共发现50例急性胃肠炎的病例，全部来自同一工厂 腹泻为主（90％），并有发热（70％）、恶心（60％）、 呕吐（48％）、腹痛（40％） 大部分病例的白细胞数增加 发热的病人中，中高热占一定的比例 多数病例的首发症状为腹泻，少数为恶心和呕吐 病例近几天主要在工厂集体食堂就餐，并有饮用工厂公共饮 用水的情况，90％的病例居住在厂的集体宿舍 发病时间从7月11日到13日，其中11日1例，12日28例，13 日21例 未发现病例有宿舍和车间的聚集性 有两例病例只食用过食堂的早餐，没饮用过工厂里的饮水
问题五
列出急性胃肠炎暴发应考虑的疾病的种类？
参考答案
－感染（细菌、病毒、寄生虫） －中毒/环境 －社会因素影响
感染
体内有微生物的生长和繁殖 病毒、细菌或寄生虫浸入肠粘膜和（或）其 它组织，繁殖并直接损害周围器官 细菌进入肠道并在肠道繁殖，然后释放出毒 素损伤周围器官或干扰正常器官和组织的功 能
蛋糕、面包的制作
7月10深夜至11日凌晨时制作的蛋糕（约500块）于11日至 13日早餐都有销售，同时间制作的面包（约300块）在11日 和12日两天就销售完 11日凌晨2、3点时，在烘烤好了的蛋糕表面涂抹了一层沙拉 油后切块待售 沙拉油是由面点师自己在10日深夜时制作的，用料有生鸡蛋、 油、醋、糖和40度左右的热水，将所有原料放在一起充分搅 拌而成，在搅拌的过程中是不加热的，直接使用的生鸡蛋也 没有经过清洗和加热处理 面包在烘烤后不添加或涂抹任何东西，和蛋糕储存在一起 蛋糕和面包在制作好后都是放置发酵架上（室温、无专门的 防蝇防尘设施）直至销售完

问诊案例分析
患者，李女士，45岁，主诉腹痛伴恶心呕吐。

病史，患者于一周前开始出现间歇性腹痛，伴有恶心呕吐，食欲减退。

腹痛位
置不固定，伴有腹胀感，没有特定诱因。

患者平时体质较弱，有慢性胃炎病史，定期服用抗酸药物控制症状。

检查，患者来院进行了全面的身体检查，包括血常规、肝功能、胃镜等检查项目。

血常规显示白细胞计数正常，肝功能指标也在正常范围内。

胃镜检查显示慢性胃炎情况较前稍有加重，未见其他异常。

诊断，根据患者的病史和检查结果，初步诊断为慢性胃炎急性发作，考虑到患
者症状较重，需要进一步检查排除其他疾病。

治疗，患者给予抗酸药物治疗，同时建议忌口，少食多餐，避免辛辣刺激食物
和油腻食物，保持良好的生活习惯，定期复查。

随访，患者出院后按照医嘱进行治疗，症状逐渐缓解，腹痛和恶心呕吐症状减轻。

定期复查显示胃黏膜炎症有所减轻，建议继续规范治疗，定期复查。

结论，慢性胃炎是一种常见的胃部疾病，患者平时应注意饮食习惯和生活方式，避免诱发因素，定期复查，及时发现病情变化，积极治疗，预防疾病的进一步发展。

第1篇一、案例背景某市第三人民医院是一家集医疗、教学、科研、预防、保健、康复为一体的综合性医院。

近年来，医院在全市范围内享有较高的声誉。

然而，在一次医疗事故中，该院却因医疗过错导致患者死亡，引发了社会广泛关注。

本案例将以该医疗事故为切入点，分析医疗事故的法律责任及相关问题。

二、案例简介患者李某，男，60岁，因患肺癌于2018年8月1日入住某市第三人民医院进行治疗。

入院后，医院诊断为肺癌晚期，给予化疗、放疗等治疗措施。

在治疗过程中，患者病情恶化，于2018年8月15日出现呼吸衰竭，经抢救无效死亡。

患者家属认为，某市第三人民医院在诊疗过程中存在过错，导致患者死亡。

家属向医院提出索赔，但双方未能达成一致。

患者家属随后向当地卫生行政部门投诉，要求对医院进行调查。

经调查，卫生行政部门认定某市第三人民医院存在医疗过错，导致患者死亡。

三、案例分析（一）医疗过错认定根据《医疗事故处理条例》第二十三条规定，医疗过错是指医疗机构及其医务人员在医疗活动中，违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，过失造成患者人身损害的行为。

在本案例中，某市第三人民医院存在以下医疗过错：1. 诊断错误：患者入院后，医院未能准确诊断其病情，导致治疗措施不当。

2. 治疗延误：在患者病情恶化后，医院未能及时采取有效措施进行抢救，导致患者死亡。

3. 抢救不当：在抢救过程中，医院未能采取正确的抢救措施，导致患者死亡。

（二）医疗事故的责任认定根据《医疗事故处理条例》第四十一条规定，医疗机构及其医务人员违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，过失造成患者人身损害的，应当承担相应的法律责任。

在本案例中，某市第三人民医院应承担以下责任：1. 医疗事故责任：根据《医疗事故处理条例》第四十三条规定，医疗事故责任分为完全责任、主要责任、次要责任和同等责任。

在本案例中，某市第三人民医院应承担完全责任。

2. 精神损害赔偿：根据《侵权责任法》第二十三条规定，因医疗过错造成患者死亡的，医疗机构应当承担精神损害赔偿责任。

六、医院管理案例分析案例1病员男，33岁，因呕吐、腹胀、腹痛、恶心、排气便停止两天，1994年12月13日10时到某市中心医院急诊外科就诊，当即诊断为肠梗阻并发腹膜炎收住院。

入院后经医生检查后向家属交待，病员需要立即手术，由于全院停电，怕延误手术时机，需转院治疗，医生为缓解胃肠压力，让病员带着胃肠减压管急速离开。

病员转入某医大附属医院急诊就诊（接诊医院医生为进修医生和实习生），按肠梗阻立即住院，病员家属向经管医生讲明因某市中心医院停电，不能立即手术而转院。

经查病员体温、脉搏、血压和呼吸正常，心肺未见异象。

腹略膨降，未见肠型蠕动波，腹正中可见长约20cm手术瘢痕（提示过去有腹部手术史，可能出现肠粘连），全腹软，未触及包块，肝脏未触及，中腹部略有压痛，无反跳痛及肌紧张，移动性浊音阴性，肠鸣音亢进（提示肠梗阻）。

腹透：左中下腹部见肠管积气，中腹部见较大液平面（提示肠梗阻）。

白细胞：10.4X103/L，中性白细胞：0.71%（提示可能有感染），尿糖（+++）、酮体（+）（提示可能有糖尿病）。

初步诊断为粘连性肠梗阻。

尊重病人和家属意愿，暂行非手术治疗（但未全面告之风险），给予禁食水，胃肠减压，控制感染，灌肠等对症治疗。

但在治疗中，医生观查病情不细，对家属反映病腹痛加剧，呕吐物咖啡状等临床症状没有引起足够重视，也没有及时请上级医生会诊。

到12月14日9时，主治医生查房时才发现病员病情危急，已出现明显的肠坏死、休克等症状，延误了手术时机。

医院在抗休克治疗的基础上，进行了剖腹探查术，发现病员肠管大部分坏死，仅有约60CM之内肠管颜色尚可，故切除所有坏死肠管。

因术后形成短肠综合症，营养不良，感染等因素，病员于1995年1月1日死亡。

导致严重医患纠纷，认为接诊医院医生为进修医生、实习生不能胜任工作造成误诊和对工作不负责任，拖延手术时机导致病员死亡。

请你分析：从医院管理的角度，本案例中医方存在哪些问题或缺陷？问题或缺陷分析：1、事件发生后医院认为根据病员的病史和入院症状诊断是正确的，治疗上行非手术疗法也是可以的。

临床案例分析
患者，女性，34岁，主诉右侧腹痛伴恶心、呕吐3天。

查体，右下腹压痛明显，反跳痛阳性，腹肌紧张，扪及右下腹明显叩击痛。

初步诊断为急性阑尾炎，予以急诊手术治疗。

术后病理检查证实为急性阑尾炎。

阑尾炎是指阑尾黏膜、淋巴组织、肌层和浆膜的急性炎症。

临床上常表现为腹痛、恶心、呕吐等症状。

本例患者主要症状为右侧腹痛伴恶心、呕吐，且查体发现右下腹压痛、反跳痛阳性，腹肌紧张，明显叩击痛，符合急性阑尾炎的临床表现。

因此，初步诊断为急性阑尾炎并及时进行手术治疗是正确的。

急性阑尾炎的治疗主要是手术切除，术前需注意抗感染治疗和对症支持治疗。

手术方式一般选择腹腔镜下阑尾切除术，切口小、创伤小、恢复快。

术后需密切观察患者的恢复情况，防止术后感染和并发症的发生。

此外，对于患有急性阑尾炎的患者，术后需加强护理，避免感染，注意休息，
避免剧烈运动，保持心情舒畅，避免便秘等情况的发生，有助于患者的康复。

总之，对于临床上出现的急性腹痛伴恶心、呕吐等症状，应及时考虑到急性阑
尾炎的可能性，并进行相应的检查和治疗。

手术治疗是主要的治疗方式，术后的护理和恢复同样重要。

通过本例的分析，希望能够对临床医生在诊断和治疗急性阑尾炎时有所帮助。

异位妊娠破裂出血［病例摘要］女性，29岁，下腹剧痛，伴头晕、恶心2小时于2000年11月5日急诊入院平素月经规律，4-5/35天，量多，无痛经，末次月经2000.9.17，于10月20日开始阴道出血，量较少，色暗且淋漓不净，四天来常感头晕、乏力及下腹痛，二天前曾到某中医门诊诊治，服中药调经后阴道出血量增多，但仍少于平时月经量。

今晨上班和下午2时有2次突感到下腹剧痛，下坠，头晕，并昏倒，遂来急诊月经14岁初潮，量中等，无痛经。

25岁结婚，孕2产1，末次生产4年前，带环3年。

既往体健，否认心、肝、肾等疾患。

查体：T36℃，P 102次/分，BP 80/50mmHg，急性病容，面色苍白，出冷汗，可平卧。

心肺无异常。

外阴有血迹，阴道畅，宫颈光滑，有举痛，子宫前位，正常大小，稍软，可活动,轻压痛，子宫左后方可及8cm×6cm×6cm不规则包块，压痛明显，右侧(-)，后陷凹不饱满。

化验：尿妊娩(±),Hb 90g/L, WBC 10.8×109/L, Plt 145×109/L。

B超：可见宫内避孕环，子宫左后7.8×6.6cm囊性包块，形状欠规则，无包膜反射，后陷凹有液性暗区。

［分析］一、诊断及诊断依据(8分)(一)诊断1.异位妊娠破裂出血2.急性失血性休克(二)诊断依据1.有突发下腹痛，伴有急性失血和休克表现2.有停经史和阴道不规则出血史3.宫颈举痛，子宫左后可触及包块4.B超可见囊性包块，后陷凹有液性暗区二、鉴别诊断(5分)1. 卵巢滤泡或黄体囊肿破裂2.外科急腹症：急性阑尾炎、穿孔3. 内科腹痛：急性肠炎、菌痢三、进一步检查(4分)1. 后穹窿穿刺2. 尿、粪常规3.必要时内镜超声协助四、治疗原则(3分)1.输液，必要时输血，抗休克2.开腹探查，清洗腹腔，左输卵管切除备注：手术所见：腹腔内积血700±ml，子宫稍大，软，左输卵管增粗，直径约1±cm,壶腹部膨胀充血，可见1cm大小破口，周围有血块。

消化内科病例分析与病情观察要点病例一：患者信息：男性，45岁，主诉腹痛伴恶心、呕吐。

病情观察要点：1. 病史询问：详细了解患者的病史，包括既往疾病、手术史、家族史等，以便确定可能的病因。

2. 症状描述：询问患者详细的症状，包括腹痛的性质、部位、程度，恶心、呕吐的频率和时间等，记录下来作为判断和进一步诊断的依据。

3. 体格检查：进行全面的体格检查，包括查体、血压、体温等，观察是否有腹部压痛、肌紧张或其他异常体征。

4. 实验室检查：根据病情的不同，可以有选择性地进行血液、尿液、粪便等实验室检查，如血常规、肝功能、胰腺酶、胃黏膜抗体等。

5. 影像学检查：根据临床需要，可能进行腹部超声、CT扫描、胃镜等辅助检查，以明确诊断或查找病变部位。

6. 病情观察：定期记录患者症状的变化，注意患者对治疗的反应和不良反应，及时调整治疗方案。

病例二：患者信息：女性，30岁，主诉长期腹泻、消瘦。

病情观察要点：1. 病史询问：详细了解患者的病史，包括腹泻的频率、性状、伴随症状，以及最近的饮食、生活等变化，以便判断可能的病因。

2. 体格检查：检查患者的体重、身高，观察身体消瘦程度，触诊腹部查找腹部肿块、肠鸣音等异常。

3. 实验室检查：可以进行血常规、电解质、肝功能、肠道感染标志物等检查，以评估患者的营养状况、肠道功能和感染情况。

4. 肠道功能检查：根据需要，可能进行肠胃钡餐检查、结肠镜等，以明确诊断或发现盲肠炎、克罗恩病等肠道疾病。

5. 病情观察：密切观察患者的腹泻情况，包括次数、性状的变化，以及饮食和体重的变化，调整治疗方案，并注意患者的心理状况。

病例三：患者信息：男性，60岁，主诉慢性胃炎反复发作。

病情观察要点：1. 病史询问：了解患者的饮食习惯、生活方式、吸烟、饮酒等情况，以及既往病史和服药情况，判断可能的慢性胃炎原因和发病机制。

2. 症状描述：询问患者胃痛的性质、部位、程度，胃酸倒流、恶心、嗳气等症状的频率和时间，以及诱因和缓解因素，为制定治疗方案提供依据。

预防食物中毒的十项建议
6、尽快吃掉烹调好的食品，否则应及时防 入冰箱； 7、妥善贮存食品。食品贮藏于密闭容器里； 生食品和熟食品分开存放，避免接触；新鲜食 物和剩余食物不要混在一起；提前做好的食品 和需要保存的剩余食物存放在高于60℃或低于 10℃的条件下。 8、经冷藏保存的熟食和剩余食物及外购的 熟肉制品食用前应彻底加热，食物中心温度必 须达到70℃并至少维持2分钟； 9、不光顾无证无照的流动摊档和卫生条件 差的饮食店； 10、养成良好的个人卫生习惯。
结论：蜡样芽胞杆菌食物中毒 蜡样芽胞杆菌中毒食品主要为剩米饭、 粉、甜酒酿、剩菜、甜点心及乳、肉类食 品。中毒多因食品在食用前保存温度较高 和放置时间过长，中毒季节以夏季、秋季 为多。蜡样芽胞杆菌在15℃以下不繁殖， 剩饭、剩菜应放在低温保存。
四、从该事件中我们应吸收的经验 教训； 教训；
存放条件不当 课间餐扬州炒饭所用的米饭为9月28日 晚蒸煮后用塑料盆盛装后放置食堂就餐大 厅内的就餐台上存放，违反《餐饮业和集 体用餐配送单位卫生规范》第二十一条第 （六）款“在烹调后至食用前需要较长时 间（超过2小时）存放的食品应当在高于 60℃或低于10℃的条件下存放”。
案例二
2003年9月8日某学校2003级学生约 700人到某基地进行新生入学军训。从第2 天起陆续有学生出现腹痛、腹泻、恶心、 呕吐、发热等症状，至11日校领导获悉报 告时已军训第3天，发病人数约100多人。
处理措施
一、学校领导接报后： 1、通知校医室负责人马上随校领导前 往军训基地实地了解情况。 2、校医室立即将现有的有关药物装箱、 带药并派出医务人员即时赶往军训基。 3、总务主任马上将事件报告市卫生监 督所请求派人前往协助处理事件。（卫生 部门是中午11点40分接到报告）

（一）明确诊断和抢救病人
医生通过询问病史和体检，初步确定是 否为食物中毒，可能由何种食物引起，并将 情况及时向卫生防疫站报告，通知有关食堂、 餐馆暂时封存可疑食物，保护好现场。同时， 尽早及时就地抢救病人，重点是老人、儿童 和重症患者。对已摄入可疑食物而无症状者 也应严密观察。
（二）现场调查
（二）现场调查
食物中毒案例讨论
口腔班 第三组
【案例一】
某年8月13日上午11时，家住某市城南 区的李某出现发烧、腹痛、腹泻、恶心、 呕吐等症状而急诊入院。体检发现：体温 39.5℃，腹部有压痛，大便为水样便，带 有粘液。此后，居住其周围的一些居民因 同样的症状体征入院就诊。到16日夜间12 时，同辖区内共有59户，117人因相似的症 状体征到医院住院或门诊观察治疗。
食物
对可疑食品加工现场的卫生学调查。了解 中毒发生的时间、经过、中毒人数及严重程度， 初步确定中毒的可疑餐次和食品。了解食品加 工现场的工作人员健康状况、加工环节可能出 现的原配料问题、加工场所卫生问题及违规操 作问题,运输销售过程，排除其他食物影响。
生活环境
问答阶段
何太急
本是同班生，相煎
12345617891000%%0%PASS %
（三）现场处理
确定食中毒类型后，针对原因立即对现场进 行处次事件总结经验教训，制定严格的卫生 制度和预防措施。此外，加强卫生宣教工作，增强 个人卫生意识，严格执行食品卫生法和食品卫生标 准，搞好食品卫生工作。
人人
必须开展现场卫生学和流行病学调查，包括 对病必人须、开同展餐现进场食卫者生的学调和查流（行如病血学尿调便查等，常包规括 检对查病，人病、原同学餐检进查食，者询的问调病查史（，如饮血食尿习便惯等）常规 检查，病原学检查，询问病史，饮食习惯）

阑尾炎案例分析
阑尾炎是一种常见的急性腹痛疾病，通常由于阑尾发炎或感染引起。

本文将通
过一个阑尾炎患者的案例，对阑尾炎进行详细分析，包括病因、临床表现、诊断和治疗等方面，以便更好地了解这一疾病。

患者，男性，28岁，因腹痛、恶心、呕吐等症状入院就诊。

患者自述腹痛为间歇性发作，开始时为脐周疼痛，随后逐渐转移到右下腹，伴随恶心、呕吐，食欲减退。

体格检查发现患者右下腹压痛明显，腹肌紧张，反跳痛阳性。

实验室检查显示白细胞计数升高，C反应蛋白阳性。

结合临床表现及实验室检查结果，诊断为急性
阑尾炎。

阑尾炎的病因主要是阑尾腔内黏膜淋巴组织的梗阻和感染。

梗阻可以由粪石、
寄生虫、淋巴组织肥大等引起，导致阑尾腔内压力升高，血液循环受阻，细菌易于繁殖引起感染。

临床表现主要为腹痛、恶心、呕吐、发热等，疼痛部位多在右下腹，常伴有压痛、反跳痛等体征。

诊断阑尾炎主要依靠临床表现和实验室检查。

腹部CT检查可以帮助明确诊断，但并非所有患者都需要进行CT检查。

治疗方面，急性阑尾炎一般需要手术治疗，
即阑尾切除术。

对于轻度阑尾炎患者，可以采用抗生素治疗，但需要密切观察病情变化。

总之，阑尾炎是一种常见的急性腹痛疾病，临床表现多样，诊断主要依靠临床
表现和实验室检查，治疗上以手术为主。

对于阑尾炎的诊断和治疗，需要及时准确，以避免病情恶化。

希望通过本文的案例分析，能够更好地了解阑尾炎这一疾病，提高对该疾病的认识和诊疗水平。

引起的胰腺炎患者无明显感染症状时不建议使用抗 生素；抗生素选择易通过血胰屏障的药物，比如三 代头孢、甲硝唑、环丙沙星等。
病例一
治疗： 3、补液：一般补液量要求在3000ml以上，乳酸钠
林格氏液等； 4、血管活性药物：应给予改善胰腺和其他器官微循
环的药物：如前列地尔、丹参酮等； 5、预防和治疗肠道衰竭：及时促进肠道蠕动，给予
ALB40.20g/L、ALT161.00U/L、 AST151.00U/L、ALP256U/L； 心肌酶谱：肌钙蛋白正常； 肾功能：肌酐95.0umol/L、尿素氮4.9mmol/L； 甘油三酯1.61mmol/L、总胆固醇5.11mmol/L； 血常规：WBC 12.94×10^9/L、RBC 6.13×10^12/L、HGB147g/L、 PLT401×109/L、中性粒细胞百分比85.3%; 血 淀粉酶1580U/l.
大黄、芒硝口服、灌肠、腹部外敷；尽早给予肠内 营养。
病例一
三、内镜治疗：对于胆源性胰腺炎 可行ERCP手术治疗。ERCP（经内 镜逆行胰胆管造影）技术是在内镜 下经十二指肠乳头插管注入造影剂， 从而逆行显示胰胆管的造影技术， 已经成为检查及治疗胆胰疾病的重 要手段。
病例二
患者张XX,男，25岁，黑便3天入院。
5、急性心肌梗死：支持点：患者有腹痛症状，伴恶 心呕吐症状；不支持点：患者无胸闷气喘症状，既 往多有心绞痛病史，心电图及心肌酶谱等检查可助 于鉴别。
病例一
治疗： 一、一般治疗：禁食、监测生命体征； 二、药物治疗： 1、抑制胰腺外分泌和胰酶活性：奥曲肽、生长抑素、
加贝酯、奥美拉唑； 2、抗感染：主要诊断胆源性胰腺炎，对于高脂血症
病例二
查体：血压100/60mmHg，脉搏108次/分，贫血外貌， 心肺听诊未见明显异常，腹部平软，无压痛及反跳痛， 肝脾肋下未触及，肠鸣音正常，双下肢无浮肿。

案例1某中学10余名学生早餐食用了面包2小时后,先后出现了恶心、呕吐、腹痛、腹泻、头晕、头痛等症状，呕吐较重。

多数学生有低热，WBC升高。

经抗感染治疗及补液等治疗后，病情迅速好转。

2天内均痊愈。

采集呕吐物样品8份作微生物检查：革兰染色阳性球菌，培养见金黄色的菌落，甘露醇（＋），凝固酶试验（＋）。

思考题：1.考虑什么疾病？为什么？2.就此食物中毒事件，我们应注意什么？1.可考虑为金黄色葡萄球菌感染引起的食物中毒。

因为呈集体发病；表现为以呕吐为主的消化道症状；微生物学检查：革兰染色阳性球菌，培养见金黄色的菌落，甘露醇（＋），凝固酶试验（＋）。

2.应防止金黄色葡萄球菌污染食品。

防止带菌人群对各种食物的污染。

案例2李某，男，10岁。

因发热、水肿、血尿入院。

自幼经常咽痛，发烧。

查体：T39℃，血压偏高。

实验室检查：尿RBC（＋＋＋），颗粒管型3-5个/HP；ASO抗体800单位。

思考题：考虑什么疾病？引起该病的病原菌最有可能的是什么菌？患儿的这次临床表现与自幼经常咽痛，发烧是否有关？为什么？可考虑急性肾小球肾炎。

引起该病的病原菌最有可能的是A群溶血性链球菌患儿的这次临床表现与自幼经常咽痛，发烧有关系。

因为A群溶血性链球菌的某些抗原与肾小球基底膜有共同抗原，这会产生Ⅱ型和Ⅲ型超敏反应而导致肾小球肾炎。

案例3患儿,6岁。

因发热伴头疼、呕吐两天，服退热及消炎药后，症状无改善，头疼加剧，烦躁。

入院时T39℃,呕吐两次,呈喷射状,神志尚清.全身皮肤有针头至绿豆大小不等的红色出血点,颈硬。

脑脊液检查：外观混浊，WBC多。

将脑脊液离心沉淀后取沉渣涂片镜检，发现WBC内外均有革兰阴性双球菌。

1．引起本病最可能的病原菌是什么？2．该菌是如何传播的？怎样进行特异性预防？3．送检病人的检材标本时应注意什么？案例4患者，女，27岁，以尿频、尿痛、阴道分泌物多就诊。

门诊检查，尿道口充血，有压痛及脓性分泌物，宫颈水肿、充血，糜烂，有脓性分泌物流出。

第1篇一、案例背景2018年3月，患者李某因突发腹痛入住某市人民医院。

经诊断，李某患有急性阑尾炎，需进行手术治疗。

手术由该院主治医师张某主刀，手术过程中，张某不慎将李某的阑尾切除不完全，导致李某术后感染，病情加重。

经过一段时间的治疗，李某的病情并未得到明显改善，反而出现并发症。

李某家属对医院的治疗方案和手术结果表示不满，认为医院存在医疗过错，遂将医院及张某诉至法院。

二、案件经过1. 诉状递交李某家属向法院递交诉状，要求医院及张某承担医疗过错责任，赔偿李某的各项损失。

2. 法院受理法院受理该案，并依法组成合议庭。

3. 调查取证法院依法向医院及张某送达起诉状副本，要求其在法定期限内答辩。

同时，法院对李某的病历资料、手术记录等相关证据进行审查，并组织鉴定。

4. 鉴定意见鉴定机构对李某的病历资料、手术记录等相关证据进行鉴定，认为张某在手术过程中存在过错，导致李某术后感染，病情加重。

5. 庭审法院依法开庭审理，双方当事人就医疗过错、损失赔偿等问题进行辩论。

6. 判决法院经审理认为，张某在手术过程中存在过错，导致李某术后感染，病情加重，医院应承担相应的赔偿责任。

据此，法院判决医院及张某赔偿李某各项损失共计人民币30万元。

三、法律分析1. 医疗过错认定根据《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条规定：“医疗机构及其医务人员在诊疗活动中，违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗规范，造成患者损害的，应当承担侵权责任。

”本案中，张某在手术过程中违反诊疗规范，导致李某术后感染，病情加重，构成医疗过错。

2. 医疗损害赔偿范围根据《中华人民共和国侵权责任法》第五十八条规定：“因医疗过错造成患者人身损害的，医疗机构应当承担下列赔偿责任：（一）医疗费用；（二）误工费；（三）护理费；（四）交通费；（五）住宿费；（六）住院伙食补助费；（七）营养费；（八）残疾赔偿金；（九）死亡赔偿金；（十）精神损害抚慰金。

”本案中，李某因医疗过错导致病情加重，法院判决医院及张某赔偿李某医疗费用、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、营养费、残疾赔偿金等损失共计人民币30万元。

医学案例分析
一、病史回顾。

患者，女性，65岁。

主诉右侧腹痛伴恶心、呕吐，持续3天。

病史回顾发现患者有高血压、糖尿病、冠心病等慢性疾病史，长期口服降压药和降糖药治疗。

二、体格检查。

查体发现患者神志清楚，面色苍白，右上腹压痛明显，肝肋下未触及，腹软，无腹壁紧张，肠鸣音欠佳。

三、辅助检查。

1. 实验室检查，血常规、生化、凝血功能正常，C-反应蛋白升高，白细胞计数轻度升高。

2. 影像学检查，腹部CT示，右肝下段占位，肝实质内低密度灶，提示可能为肝脓肿。

四、诊断。

根据患者的临床表现和辅助检查结果，诊断为右肝脓肿。

五、治疗过程。

患者入院后，立即予以抗生素和抗炎治疗，同时行腹腔镜下右肝脓肿引流术。

术后密切观察患者病情变化，维持循环、呼吸、水电解质平衡等支持治疗措施。

六、疗效评估。

经过治疗后，患者的腹痛明显减轻，恶心、呕吐症状消失，体温正常，血炎指标逐渐下降。

复查腹部CT示右肝脓肿明显吸收，病灶缩小。

七、随访及总结。

患者于出院后定期复查，病情稳定，未见明显不适。

通过本次治疗，患者症状得到明显缓解，疗效良好。

八、结语。

本案例提示，对于肝脓肿的治疗，早期明确诊断、积极抗感染、有效引流是关键。

此外，对于患有基础疾病的患者，需密切监测病情变化，及时调整治疗方案，以提高治疗效果。

急性胰腺炎案例剖析文章一:急性胰腺炎案例剖析急性胰腺炎是一种常见的疾病，以其突发性、急性和高度危险性而备受关注。

本文将通过一个案例剖析的方式，深入探究急性胰腺炎的病因、病程、诊疗及预后。

案例概述:患者，男性，33岁，因剧烈腹痛、恶心、呕吐于当晚入院。

患者否认过去有胆结石、高血压、糖尿病等疾病史。

体格检查见腹肌紧张、压痛明显，超声检查显示胰腺实质不均质、有液性包块。

诊断为急性胰腺炎并予以治疗。

治疗过程中患者情况恶化，考虑鉴别性诊断，经多方会诊后认为患儿有胆囊癌累及胰腺。

患者经多次手术治疗后病情缓解。

病因分析:急性胰腺炎是由胰腺内激活的胰蛋白酶自我消化所导致的一种自身可溶性酶导致的炎症反应。

而本例患者未出现明显的胆结石、高血压、糖尿病等风险因素，说明本例患者的急性胰腺炎是由其他因素所致，在饮食、饮酒、药物、外伤等方面要加以关注。

病程分析:本例患者急性胰腺炎的早期症状是突发性、剧烈的上腹痛，伴有恶心、呕吐、腹泻等，随后疼痛逐渐加重并向背部放射。

病情进展迅速，患者于当晚入院。

由于未及时得到诊治，病情迅速恶化，患者在治疗过程中一度出现多种并发症，例如休克、腹膜炎等。

诊疗方案:患者被诊断为急性胰腺炎后，应立即住院治疗。

治疗方案应针对病情制定，包括管路维护、营养支持、药物治疗等。

因患者的病情严重，需要密切监测病情，经常记录生命体征及实验室检测，尽可能降低并发症的发生。

胰腺穿刺造影及细胞学检测结果提示患儿有半月贯通样病变，肝门区囊性改变等，鉴别性诊断考虑胆囊癌或胰体尾癌累及胆总管、肝门淋巴结等。

因此，需行多模式治疗方案，包括胰腺穿刺引流、经皮肝内逆行胰胆管造影及尿道切口胆管引流、联合胆囊切除术、胰尾部切除术等。

治疗方案可根据患者的具体情况而定，应由专业医师进行调整。

预后分析:急性胰腺炎的预后与病情的严重程度，以及治疗及时性有关。

对于严重的急性胰腺炎，其死亡率较高;而对于轻度急性胰腺炎，大部分患者能够恢复正常。

本例患者由于病情严重，需要不断进行手术治疗并长期康复，疗程较长，但预后仍有望得到较好改善。

腹痛、恶心、呕吐案例诊疗分析1病例资料患者，男，17岁，以“腹痛、恶心、呕吐4d”之主诉入院。

4天前无明显原因及诱因腹痛，为脐周持续性绞痛，阵发性加剧，腹痛不向腰背部及会阴区放射。

腹痛剧烈时非喷射性呕吐，吐出绿色胆汁及胃内容物，味苦，无返酸及烧心感。

病后未进食、未排气排便。

既往有癫痫病史15年，长期服用苯巴比妥钠30mg，1次/d，苯妥英钠100mg，2次/d，仍有癫痫发作。

2查体T：36.6℃，P：92次/min，R：22次/min，BP：130/90mmHg，神志清晰，精神极差，痛苦面容，贫血貌，全身皮肤巩膜无黄染及出血点，双侧瞳孔等大正圆，直径约4mm，对光反射灵敏，唇无紫绀，齿龈无红肿及溢脓，上牙2112齿龈发黑（平素不刷牙），颈软，心肺听诊无异常；腹平坦，未见胃肠型及蠕动波，腹软，脐周压痛（+），反跳痛（-），墨菲氏征（-），麦氏点压痛（-），全腹未扪及包块，肝脾肋下未触及，肝区叩痛（-），双肾区叩痛（-），腹部移动性浊音（-），肠鸣音消失，四肢关节未见异常，活动自如，双下肢无水肿。

血常规：WBC：7.7×109/L，N：69%，E：0.9%，RBC：2.54×1012/L，HB：10lg/L,PLT:202×109/L；尿常规：PRO（-），BLD（+），GLU（-），LEU（-）；电解质：K+4.09mmol/L，Na+138mmol/L，Cl：98.5mmol/L，Ca2+：1.11mmol/L；胸腹透视：心肺未见异常，下腹部少量肠胀气；B超：肝胆胰脾、双肾、阑尾未见异常。

2.1第一次查房（9月6日）患者临床指征与诊疗住院医师此例先以麻痹性肠梗阻住外科，予禁食、胃肠减压、抗感染、维持水电解质平衡及支持治疗，并通便灌肠后排出少许干硬粪块，呕吐、腹痛等症状反而加重。

治疗4天，无手术指征，转入内科，余入院情况及辅助检查同上。

主治医师本例主要特点：①青年男性，急性起病，腹痛剧烈，伴恶心、呕吐、腹胀、停止排便排气4d；②查体仅见脐周压痛（+）及肠鸣音消失，症状重，体征轻；③血常规：WBC：7.7×109/L，N：69%，L30%，E：0.9%；④尿常规：BLD（+），PRO（-），GLU（-），LEU（-），血电解质正常；⑤胸透心肺未见异常，腹透示下腹部少量肠胀气，未见气液平面。

疾病诊疗案例分析与讨论案例背景：患者，男性，45岁，因“持续性上腹部疼痛3天，伴恶心、呕吐”入院。

患者自述疼痛起始于餐后，逐渐加剧，且无明显缓解因素。

既往无类似病史，否认药物过敏史，有长期吸烟史。

临床检查：体格检查显示患者上腹部有压痛，无反跳痛，墨菲氏征（Murphy's sign）阴性。

实验室检查结果显示白细胞计数升高，血红蛋白和血小板正常。

腹部超声显示胆囊肿大，胆管未见明显扩张。

初步诊断：根据患者的症状、体格检查和实验室检查结果，初步诊断为急性胆囊炎。

诊疗过程：1. 保守治疗：患者首先接受禁食、静脉补液和抗生素治疗，以控制炎症和预防感染扩散。

2. 影像学检查：进一步进行腹部CT扫描，以确定炎症的范围和是否有胆结石的存在。

3. 专科会诊：邀请消化内科和外科医师进行会诊，讨论是否需要手术治疗。

治疗结果：经过3天的保守治疗，患者症状有所缓解，但CT扫描显示胆囊内有多发性胆结石。

综合考虑患者的年龄、症状严重程度和影像学结果，决定进行腹腔镜胆囊切除术。

术后管理：1. 术后继续抗生素治疗，预防感染。

2. 逐渐恢复饮食，从流质饮食开始，逐步过渡到正常饮食。

3. 鼓励患者早期下床活动，促进肠道功能恢复。

讨论：急性胆囊炎的治疗需要综合考虑患者的临床表现、实验室检查和影像学检查结果。

在本案例中，虽然患者对保守治疗有反应，但CT扫描结果提示胆结石的存在，增加了未来复发的风险。

因此，手术治疗成为必要。

腹腔镜胆囊切除术是一种微创手术，具有创伤小、恢复快的优点，是目前治疗胆囊炎的首选方法。

总结：本案例展示了急性胆囊炎的诊疗过程，强调了多学科团队合作的重要性以及根据患者具体情况制定个性化治疗方案的必要性。

同时，也提醒临床医生在治疗过程中要注意患者的术后管理和长期随访。