常见内科腹痛与外科腹痛区别

[儿科偏方]治疗小儿腹痛的偏方小儿腹痛的病因有很多种，这种病症在生活中也很常见，它的症状表现很是明显，但是有的时候不及时的治疗可能会造成很多的原因。

下面就跟小编一起来了解一下治疗小儿腹痛的偏方有哪些吧?又是由哪些原因造成的呢?小儿腹痛病因引起腹痛的原因很多，几乎涉及各科疾病。

既可以是腹内脏器病变，也可以是腹外病变;可以是器质性的，也可以是功能性的;可以是内科疾患，也可以是外科疾患，甚至最初为内科疾患，以后病情发展而以外科情况为主。

1.内科性腹痛一般指内科疾患引起腹痛，一般无须手术治疗，主要包括：①腹内疾病：急性胃炎、胃肠炎、肠痉挛性绞痛、肠系膜淋巴结炎、病毒性肝炎、尿路感染，细菌性痢疾等。

②腹外疾病：腹腔以外疾病也可表现为腹痛，甚至可能是首发症状。

包括呼吸系统疾病(上呼吸道感染、扁桃体炎、大叶性肺炎、急性胸膜炎)、心血管疾病(急性心力衰竭、心包炎、心肌炎)、变态反应性疾病(过敏性紫瘢、荨麻疹、血管神经性水肿)、神经系统疾病(肋间神经痛、腹型癫痫)、代谢性疾病(低血糖症、尿毒症、卟啉病)、传染病(伤寒、流行性脑脊髓膜炎)以及败血症、带状疱疹、铅中毒等。

2.外科性腹痛一般起病急骤、腹痛明显，且往往需紧急手术治疗。

主要有急性阑尾炎、胃和十二指肠溃疡合并穿孔、机械性肠梗阻、肠套叠、肠系膜动脉栓塞、急性肠扭转、回肠憩室炎并发穿孔，梗阻、原发性或继发性腹膜炎、嵌顿性腹股沟疝、泌尿道结石、肾盂积水、肝破裂、脾破裂、卵巢囊肿扭转、睾丸蒂扭转、髂窝脓肿等。

3.非特异性腹痛非特异性腹痛是一种常见的儿童心身疾病，患病率在5～10%，呈发作性，持续一段时间可自行缓解;疼痛一般不剧烈，可伴有恶心、呕吐等症状;疼痛部位不定，以上腹部或者脐周为多见;临床或实验室检查往往没有阳性发现。

原因不明，可能与情绪因素、家庭成员的过度焦虑有关。

可表现为学校恐怖症、儿童抑郁症、进食障碍、儿童癔症等。

治疗小儿腹痛的偏方药物皂角、莱菔子、韭菜根、生姜、葱白各适量。

腹痛的鉴别第一：腹痛的部位：如果这种腹痛部位易变化，不固定，往往多见于内科性的腹痛，如肠子痉挛性疼痛，但这种疼痛部位的特点多在脐周。

当然有些外科性的腹痛早期也可出现部位不明确，随着病情的发展病变波及腹膜时，定位才开始明朗化，典型的例子如阑尾炎，多以早期在上腹、脐周痛，甚至左侧腹痛，后来逐渐转移至右下腹痛。

外科性的腹痛发展到最后严重阶段也可出现定位再次不明确，常提示穿孔、广泛腹膜炎的发生，此时，病情非常紧急，需要尽快手术。

第二：腹痛的持续性：间断性、阵发性腹痛多见于内科性腹痛，持续性或者阵发性加重性或者进行加重性腹痛多见于外科性腹痛。

第三：疼痛的程度：剧烈性甚至难忍的疼痛，多见于外科性疾病。

第四：疼痛的性质：绞痛，多为官腔脏器、血管阻塞等腹痛；钻顶样多见于胆道蛔虫；闷痛、钝痛多为内科性腹痛。

第五：疼痛的体位：疼痛同时蜷缩弯腰，多为腹膜炎的表现。

如果喜伸腰，多见于要大肌等引起。

第六：发热：伴有发热的腹痛，多为感染性疾病引起的腹痛，如胆囊炎、急性化脓性梗阻性的胆管炎等。

第七：黄疸：多见于肝胆、胆管、胰腺等部位疾病引起的腹痛，但也需要注意溶贫等。

第八：贫血：多为溃疡性、出血性、血液性、肿瘤性疾病引起的腹痛。

第九：疼痛的放射性：多见于有包膜、管腔性脏器，如胆囊、输尿管、肝脏等。

第十：疼痛有无向某一方向发展：如果向某一方向发展，应警惕主动脉夹层。

第十一：是否伴有腹肌紧张：单纯的压痛并不能区分是内科性还是外科性腹痛，但是存在反跳痛多为外科性腹痛，如果腹肌紧张，更倾向于外科性腹痛。

第十二：肛门排气排便：有排便，但为少量夹杂血便，同时无排气，多为梗阻性腹痛，如果同时未排便未排气，更是支持肠梗阻。

所以有排便不是排除肠梗阻的必然指标，当然典型的肠梗阻症状：腹胀、腹痛，呕吐，肛门停止排气排便。

第十三：伴有胸闷、胸痛：小心胸膜炎、肺炎、心包炎、肺栓塞、冠心病等。

如果同时伴随咳嗽、咳痰，更倾向于呼吸系统；如果伴有心慌、心电图改变，应警惕心脏疾病等。

急性下腹痛常见疾病的鉴别诊断【中图分类号】r458+【文献标识码】a【文章编号】1005-0515(2010)010-0173-01下腹痛是内、外、妇科共同的常见疾病,各种下腹痛有着不同发病特点、伴随症状、阳性体征及相关实验室与物理检查,对急性下腹痛的诊断有一定的帮助。

1 急性下腹痛的疼痛特点1.1 异位妊娠疼痛特点:突发性一侧下腹痛,可呈撕裂样。

伴随症状:停经、阴道流血,可有恶心、呕吐、肛门坠胀感,轻者可有晕厥,重者可休克。

体征特点:下腹有明显压痛及反跳痛,以患侧为著,但肌紧张较轻微,腹部可有移动性浊音;妇科检查:宫颈举痛或摇摆痛,子宫可有漂浮感,子宫一侧或其后方可触及软性触痛包块,边界不清;后穹隆穿刺可抽出不凝血。

化验:尿hcg(+);b超:宫腔内空虚,宫旁一侧出现低回声区(其内探及胚芽及原始心管搏动,可确诊),盆腔可有游离液体[1]。

1.2 卵巢破裂疼痛特点:月经前或月经中期突发性一侧下腹痛,呈撕裂样。

伴随症状、体征特点类似异位妊娠,但尿hcg(-),阴道后穹隆可抽出不凝血。

b超:子宫正常大小,宫旁一侧或后方可有一低回声区,盆腔可有游离液体[1] 。

1.3 卵巢囊肿蒂扭转疼痛特点:突发性一侧下腹剧痛,可有腹部包块史。

伴随症状:恶心、呕吐。

体征特点:下腹部有肌紧张,可触到具有压痛的包块;妇科检查:盆腔可触及张力较大的肿物,有压痛,以瘤蒂部最明显,且与子宫关系密切。

b超:可于盆腔或附件区发现囊性肿物,腹腔镜下可直接看到肿物的大体情况[1]。

1.4 急性盆腔炎疼痛特点:腹痛为持续性、活动或性交后加重,可剧烈疼痛。

伴随症状:可有恶心、呕吐、腹胀、腹泻及里急后重感,可有发热,严重可高热。

体征特点:下腹可有压痛、反跳痛及肌紧张,肠鸣音可减弱或消失;妇科检查:宫颈管及阴道内可有大量脓性、臭味分泌物,穹隆触痛明显,宫颈举痛,子宫体与附件区均有明显压痛,并可有片状增厚或触及包块;后穹隆穿刺可抽出脓液。

实验室检查:血常规白细胞可升高[1]。

急诊腹痛处理原则腹痛病因复杂，牵涉胸腹腔内多个脏器和全身疾病，表现多样，是最常见有时也是最难确诊的疾病。

其中急腹症是指以腹痛为主要症状，常需紧急手术的腹部疾病。

其发生特点是：起病急，发展央、变化多、病情重。

一旦误诊危害大。

急腹症的共同临床特征是：腹痛、呕吐、腹胀、便秘、便血、甚至休克。

而这些症状并非外科急腹症所特有，故应认真加以区别：一、腹痛分类（可按以下二种方法区分）1、躯体N痛：定位准确，常伴有局部压痛和肌紧。

表现为锐痛、灼痛、钝痛。

2、内脏N痛：定位差、无腹肌紧张。

表现为：隐痛、胀痛、绞痛、钻痛。

3、放射性痛（牵涉痛）：指某部位的病变引起另一部位的疼痛，如：肾输尿管结石时，引起会阴区、大腿内侧等部疼痛。

（二）按腹痛的性质分：（三类）1、持续性痛：常由炎症、空腔器官内容物、血液等的刺激引起，若为胃十二指肠内容物或胆汁等的刺激，则表现为持续性刀割样剧痛、伴有板状腹。

2、阵发性腹痛：为空腔器官梗阻或痉挛所致。

3、持续性痛伴阵发性加剧：为空腔器官梗阻伴感染，如胆石症伴感染等。

二、诊断与鉴别：（必须明确以下几个问题）（一）是内科急腹症、妇科急腹症、还是外科急腹症：1、内科急腹症：通常腹痛出现在其他症状之后（例如：发热、咳嗽、恶心、呕吐、腹泻等），部位不固定，程度轻或由重而轻，腹膜刺激征不明显，腹部喜按，腹式呼吸存在。

常见的内科急腹症性疾病有：急性胃肠炎、心绞痛、胸膜炎、大叶性肺炎、过敏性紫癜、菌痢等。

2、妇科性急腹症：常与月经周期或阴道分泌物有某种关系，例如：(1)痛经：有周期性、发生于月经来潮前或数日内。

(2)宫外孕：有停经史或停经后阴道不规则的出血。

(3)子宫附件炎:常伴有阴道分泌物增多、带臭味。

(4) 黄体破裂：多发生在月经后20余天。

(5) 卵泡破裂：多发生在排卵期，好发于年轻女子。

(6) 卵巢囊肿蒂扭转：常在下腹部扣及包块等。

3、外科急腹症：一般腹痛出现在其他症状之前，部位确定、程度较重或由轻而重，腹膜刺激征明显，腹部拒按，腹式呼吸减弱或消失。

腹痛的治疗与护理一、定义腹痛是由腹部或腹外脏器疾病，腹壁病变引起的主要症状，是临床最常见急症之一，内科、外科、妇产科、儿科及传染病科等疾病均可发生。

腹痛发病急、变化快、病因复杂多变，如诊治不及时可造成严重后果。

二、病因（1）急性腹痛①腹腔脏器急性炎症：急性胃炎、急性胆囊炎、急性化脓性胆管炎、急性结肠憩室炎、急性肠系膜淋巴结炎、急性肾盂肾炎等。

②腹腔空腔脏器急性穿孔：胃十二指肠溃疡急性穿孔、胃癌急性穿孔、急性胆囊炎穿孔、急性肠穿孔。

③腹腔空腔脏器梗阻或急性扩张：急性肠梗阻、胆管结石、急性胃扩张、急性胃扭转、急性大网膜扭转、急性脾扭转。

④腹腔脏器破裂：肝、脾破裂，癌结节破裂、异位妊娠破裂、卵巢破裂、黄体破裂、腹主动脉破裂等。

⑤缺血性疾病：系膜血管闭塞、大网膜扭转梗死、脾梗死、肾梗死。

⑥变态反应性腹痛：腹型过敏性紫癜、腹型风湿热、腹型荨麻疹等。

⑦胸腔疾病的牵涉痛：肺炎、急性心肌梗死、急性心包炎，食管裂孔疝。

（2）慢性腹痛①腹腔脏器慢性炎症：慢性胃炎、慢性胆囊炎、慢性盆腔炎。

②腹腔脏器慢性扭转或梗阻。

③腹膜或脏器包膜的牵张。

④消化性溃疡：如胃溃疡、十二指肠溃疡、食管溃疡、胃次全切除术后的胃空肠吻合口溃疡等。

⑤神经精神因素：胃肠神经官能症、胆管运动功能障碍、结肠易激综合征等。

三、临床表现（1）病史①先发热后腹痛往往以内科感染性疾病为主，而先腹痛后发热常为脏器穿孔、扭转、破裂、继发性腹膜炎等外科急腹症所致。

②持续性腹痛或钝痛往往以麻痹性肠梗阻、急性胃穿孔、胃扩张、肠系膜血栓居多。

③持续性腹痛阵发性加剧则表明腹腔脏器炎症与梗阻同时存在。

④阵发性脐周痛见于早期阑尾炎、肠痉挛、急性肠炎等。

⑤发生于中老年人的急性腹痛应结合既往病史考虑上消化道出血、血管栓塞、癌肿破溃所致。

（2）伴随症状①伴有休克：常见于腹腔器官穿孔、破裂、严重炎症、绞窄，急性心肌梗死、大叶性肺炎也可发生腹痛及休克。

②伴有呕吐：常见于腹腔脏器的炎症，如急性胃炎、急性胰腺炎、急性胆囊炎等。

腹痛广州中医药大学邝卫红概述一、定义：腹痛是指胃脘以下、耻骨毛际以上的部位发生疼痛为主要表现的病证，多由于脏腑气机不利（实），经脉失养（虚）而成。

是临床上最常见疾病之一。

从脏腑讲，腹内有肝、胆、胃、大小肠、膀胱、子宫等脏器；从经络讲，又有手足三阴、足少阳、足阳明、冲、任、带等经脉循行腹部或与腹内脏器相连（可加入体表、脏腑、经络解剖图片），当上述脏腑或经络气血运行失常时，均可发生腹部疼痛，但是胁肋部肝胆病变发生疼痛主要归属于胁痛、胆胀范畴，剑突以下胃的疼痛属于胃痛，少腹部膀胱、子宫以疼痛为主的病变则主要是外科和妇科的范畴。

同时，痢疾、鼓胀、积聚、虫证等疾病也可伴随有腹部疼痛，应按其主症辨证治疗。

因此，中医内科腹痛有明确的范围和主症。

二、源流：《内经》首先提出腹痛这一病名。

如《素问》“岁土太过，雨湿流行，肾水受邪，民病腹痛。

”许多篇章都论述了腹痛的病因病机，如雨湿、风气、燥气、寒冷、热气等，尤其重于寒热邪气克于肠胃（《素问》“寒气克于肠胃之间，膜原之下，血不得散，小络引急故痛”）。

《伤寒杂病论》较全面论述了腹痛的辨证治疗。

指出按之痛与按之不痛是鉴别腹痛实证与虚证的要点，实证治疗方剂有承气汤、大柴胡汤、厚朴三物汤攻下热结，虚证宜用小建中汤、附子粳米汤温中补虚。

后世医家如《千金药方》、《医学发明》（“通则不痛”）、《临证指南医案》对腹痛的诊断治疗都进行了精辟论述。

三、范畴：急慢性胰腺炎、胃肠痉挛、神经官能证、不完全性肠梗阻、结核性腹膜炎等疾病以腹部疼痛为主要表现时按本章节进行辨证论治。

［病因病机］外感时邪感受寒邪，寒性收引，气血凝滞，经脉痹阻，不通则痛，《素问。

举痛论》“寒气克于肠胃之间，膜原之下，血不得散，小络引急故痛”；寒邪入里化热，或感受暑热、湿热之邪，传导失职，腑气不通而发生腹痛，“热气留于小肠，肠中痛，瘅热焦渴，则坚干不得出，故痛而痹不痛也。

”饮食不节暴饮暴食，损伤脾胃，饮食停滞；嗜食辛辣、肥甘、厚味之品，湿热内生，蕴结肠胃；误食不洁食物；或过食生冷，寒湿内停，均可损伤脾胃，腑气不通而腹痛。

鉴别诊断：感冒与风温：风温初起症状与感冒相似，但风温病势急骤，寒颤高热，，汗出后亦不易迅速退清，咳嗽头痛较为剧烈，甚至出现神昏谵语惊厥等传变入里的症候。

感冒一般发热不高，病势较轻，不传变，服药后汗出热退，脉静身凉，病程短，预后良好。

感冒与时行病毒：普通感冒病情轻，全身症状不重，少有传变，在气候变化时发病率可有升高，但无明显流行特点。

时行感冒病情较重，发病急，全身症状明显，可以发生传变，化热入里，继发或合并他病，具有广泛传染性、流行性。

鉴别诊断：咳嗽与咳喘咳嗽仅以咳嗽为主要临床表现，不伴喘证；咳喘则咳而伴喘，常因咳嗽反复发作，由咳致喘，临床以咳喘并做为特点）咳嗽与肺痨：咳嗽肺痨均有咳嗽咯痰症状，但肺痨为痨虫感染，有传染性，同时可见潮热盗汗消瘦等症状。

鉴别诊断：惊悸与怔忡：心悸可分为惊悸和怔忡，前者因惊而悸，与情绪有关，多为阵发性、病来虽速，病情较轻，实证居多，可自行缓解。

后者怔忡多由久病体虚，心脏受损所致，无精神外界因素亦可发生，常持续心悸，心中惕惕，不能自控，活动后加重，多属于虚证，或虚中夹实，病情较重，不发时亦可以见脏腑虚损症状。

惊悸日久不愈也可发展为怔忡。

心悸与奔豚鉴别诊断：奔豚发作时，亦感觉心胸躁动不安。

奔豚与心悸的鉴别要点为：心悸为心中剧烈跳动，发自于心；奔豚乃上下冲逆，发自少腹。

鉴别诊断：胸痹与真心痛：真心痛乃胸痹的进一步发展；症见心痛剧烈，持续不解，伴有汗出、肢冷、面白、唇紫、手足青至节、脉微或结代等危重症候。

胸痹与悬饮：两者都有胸痛，前者胸痹为当胸闷痛，并向左肩或左臂内侧等部位放射，常因受寒、饮食、情绪、劳累而突然发作，历时短暂，休息或者服药后可缓解。

后者悬饮，饮停胸胁，胸胁胀痛，持续不解，多伴有咳唾，转侧，呼吸时疼痛加重，肋间饱满，并有咳嗽咯痰等肺系证候。

胸痹和胃脘痛：胸痹以闷痛为主，为时段，虽与饮食有关，但休息服药可缓解。

胃脘痛与饮食相关，以胀痛为主，局部有压痛，持*续时间较长，常伴有反酸嘈杂嗳气呃逆等胃部症状。

临床答辩病例病例1：主诉：患者男，46岁。

因“持续腹痛8小时”于2017年9月7日就诊。

现病史：患者昨晚与同事聚餐进食用“烧烤”及饮酒后，出现腹部持续性绞痛，以左侧上腹部为主，伴有发热，体温最高达38.3℃，疼痛剧烈时恶心呕吐胃内物2次，呕吐后腹痛症状缓解不明显。

自服“藿香正气丸”后症状无缓解，遂于今晨来急诊就诊。

既往史：1年前体检发现：“高脂血症”，当时查甘油三酯为：6.1 mmol/l，未行治疗。

过敏史：无药物过敏史。

个人史、家族史：平素好饮酒，嗜食油腻煎炸食物。

家族史无特殊。

查体：T：37.9℃， P 89次/分（规则），R 18次/分（规则），BP 125/80mmHg。

形体肥胖，痛苦面容，神清语明，步入病房，周身皮肤及巩膜无黄染。

心肺查体（-）。

全腹压痛，反跳痛及肌紧张（+），以中上腹为主，肠鸣音3次/分。

舌红苔黄腻，脉滑数。

辅助检查：血常规：白细胞计数：12.8×109/L，中心粒细胞百分比：89.6%；血淀粉酶：1135.8 U/L。

心电图：窦性心律，正常心电图。

腹部CT：胰腺弥漫性增粗，胰腺体部最大横径约为4.5cm；胰周、肝周、小网膜囊、双肾前后间隙、腹膜腔脂肪间隙内弥漫水样密度影；肝脏体积圆隆饱满,肝实质光点密集。

问题：1、该病人的初步诊断（中医、西医）、诊断依据（中医、西医）、鉴别诊断（中医、西医）。

2、该病人还需完善哪些检查（辅助检查或查体），并对已有检查结果进行分析。

3、治疗原则及具体治疗方案（中医、西医）。

参考答案：一、诊断及诊断依据、鉴别诊断（一）诊断西医诊断：急性胰腺炎；高脂血症；脂肪肝。

中医诊断：腹痛。

（二）诊断依据西医诊断依据：1.有典型急性胰腺炎症状：急性起病,腹痛、呕吐、发热；2.血淀粉酶：1135.8 U/L，超过正常上限三倍值；血象升高；3.腹部CT提示急性胰腺炎特征改变。

4.有高脂血症病史，发病前进食油腻食物并饮酒，存在急性胰腺炎的发病病因。