妊娠期急性阑尾炎的处理

；　现代护理　

妊娠期急性阑尾炎手术治疗的观察及护理　

肖艳玲谢少华陈丽芬　（温州医学院附属第一医院普外科浙江温州３２５０００）　

【摘要ｌ急性阑尾炎是妊娠期常见的外科急腹症之一。因孕妇生理和解剖位置的改变使临床表现不典型，容易误诊，病Ｉ睛发展　快、并发症多，甚至威胁母婴生命安全　。因此。严密的病情观察为早期诊断、正确治疗．并发症的处理提供依据很重要。现将　本组５６例妊娠期急性阑尾炎护理报道如下。　【关键词】妊娠期　急性阑尾炎　治疗　ｔＯ图分类号ｌ　Ｒ７１４　【文献标识码ｌ　Ａ　【文章编号ｌｌ６７２—５６５４（２ｏｌ１）ｌ１（ａ）一ｏｏ３２—０２　

１　临床资料　

２００４年１月至２０１　０年ｌ　２月我院收　

冶妊娠期急性阑尾炎５６例，平均年龄　

２７．２（２０～３１）岁；孕期５～４０周。本组病例　

从发病至就诊时间平均３９．３（６～１３２）ｈ，且　

超过７２ｈ的１Ｏ例（１７．９％）中８例并发穿孔。　

本组５６例均行阑尾切除术，术后切１７感染　７例（１２．５％）；术后流产３例（５．４％），早产１　

例（１．８％），死产１例（１．８％），无孕妇死亡。　

２观察与护理　

２．１术前病情观察　（１）严密观察腹痛的部位、性质、程度　

以及腹部压痛位置。因随着妊娠子宫增　

大致阑尾位置改变，疼痛的部位也相应发　

生改变，及时发现病情变化，为医生提供　

最准确的诊断依据有助于做出正确的诊　

断。急性阑尾炎一经确诊，应立即做好各　

项术前准备，如：皮试、皮洁、配血、留置导　

尿管，防止膀胱过度膨胀及损伤。早期诊　

断和及时手术是保证母婴安全、减少并发　症的关键　，２，７１。　

（２）妊娠早期出现发热、恶心、呕吐症　

状必须引起足够重视，以免被早孕反应所　掩盖。　

（３）由于妊娠期子宫增大，阑尾解剖　

部位卜移，临床症状不典型，故应知重视　

各项检查结果。①妊娠期白细胞若持续≥　

１８．０×１０　／Ｌ或中性粒细胞＞０．８０有Ｉ临床　

意义，如白细胞计数低是不支持阑尾炎诊　

妊娠期急性阑尾炎的临床诊断与治疗分析

发表时间：2015-05-15T10:44:11.503Z 来源：《医师在线》2015年1月第2期供稿 作者： 杜春永

[导读] 提高细胞液中镁离子的浓度可抑制中枢神经系统，还可产生镇静、解痉的作用，松弛子宫平滑肌，抑制宫缩[8]。

杜春永（黑龙江省齐齐哈尔市克山县妇幼保健院161601）

【摘要】目的：探讨妊娠期合并急性阑尾炎的诊断与手术治疗。方法：总结分析我院2004 年至2011年收治的40例妊娠期合并急性阑尾炎患者诊断及手术治疗情况。结果：40例患者均行手术治疗，术后切口感染2 例，经换药后二期愈合，其余均一期愈合。妊娠转归：早

产1 例（婴儿成活），先兆流产3 例（临床表现为术后阵发性腹痛和阴道少量流血），足月分娩3例，其余继续妊娠。结论：急性阑尾炎是

妊娠期较常见的合并症之一，应注意同卵巢蒂扭转、泌尿系疾病及输尿管异位妊娠破裂等疾病相鉴别，宜早期诊断、早期手术治疗，并注

意在治疗过程中对胎儿的保护。

【关键词】妊娠期；急性阑尾炎；手术治疗【中图分类号】R2 【文献标号】A 【文章编号】2095-7165（2015）02-0124-01

现将我院2004年至2011 年收治的40例妊娠期合并急性阑尾炎患者的诊断、处理与手术治疗情况结合文献进行分析并报告如下，以供大家交流。

1 资料与方法1.1 一般资料共有40 例妊娠期合并急性阑尾炎患者，年龄22~36 岁，其中妊娠早期（<3个月）6 例，妊娠中期（3~7个月）14 例，妊娠晚期（8~11个月）20例；发病至就诊时间：24小时内6例，2~3 天15 例，3~5天14例，5天以上5例。

1.2 临床表现转移性右下腹疼痛19例，持续性右下腹疼痛9例，持续性右中腹部疼痛8例，剑突下疼痛3例，全腹部疼痛1例。伴右侧腰痛9例，伴恶心、呕吐27例，伴发热23例，伴尿频、尿急、尿痛5 例。体征：典型麦氏点压痛9例，麦氏点上方压痛23 例，右中腹痛、右上

・ｌ２８・　２０１２年１１月第１８卷第６期ＨＥＮＡＮ　ＪＯＵＲＮＡＬ　ＯＦ　ＳＵＲＧＥＲＹ　Ｎｏｖ．２０１２．Ｖｏ１．１８．Ｎｏ．６　

端的输精管腔内灌注庆大霉素４万ｕ，以防复发。检查无出血　

后，切口全层缝合，标本送病检。（２）输精管外膜横断术：将结节　

置于阴囊表浅皮下，在其上方１．０—１．５　ａｍ处用分离钳将输精　

管后壁与周围组织分开０．５　ｅｍ大小，纵形切开输精管外膜，用　

提钩将输精管提出，把外膜钳夹、切断、结扎。　

１．４疗效标准　（１）痊愈：症状体征消失，性功能恢复正常，恢　

复正常劳动力。（２）好转：症状体征减轻，性功能稍差，能从事轻　体力劳动。（３）无效：症状和体征无改善。　

２结果　本组６７例痛性结节患者，手术治疗２１例，非手术治疗４０　

例。痊愈５４例（８１％），好转ｌ１例（１６％），无效２例（３％）。出　

院后随访６个月无复发。　３讨论　

痛性结节是输精管结扎术后较为常见的并发症，根据绝育　

术史，结扎处结节疼痛，结节有压痛者即可诊断。引起痛性结节　的原因很：（１）术前消毒不严，术中操作粗糙、反复钳夹、穿刺而　

损坏较多组织，输精管剥离不完整，残端结节过大，神经损伤、积　

血、死腔，血肿机化与周围组织粘连使局部位血液循环发生障　

碍，毛细血管闭合、退化而减少，胶原纤维增多，纤维细胞逐渐成　

熟为梭形的纤维细胞，最后形成主要由胶原纤维组成的成灰白　

色的坚韧瘢痕组织。神经受损后，断处神经纤维髓鞘及轴突发　生变性崩解，增多的神经细胞与局部结缔组织混在一起，形成神　

经纤维瘤，引起顽固性疼痛。（２）结扎线过粗、过多、残段过长，　

引起异物反应。结扎线过紧割裂输精管壁，或结扎线过松存有　

妊娠期急性阑尾炎临床分析　

葛琳　

河南扶沟县计划生育服务站扶沟４６１３００　潜在的腔隙，使精液由残端溢出，由于异物和精液对周围组织的　刺激，在其周围形成肉芽肿。（３）部分患者输精管存有独立较低　

的菌体，在外因刺激下，使局部细胞间质变性，甚至坏死。局部物　

当代医学２００８年９月总第１４８期Ｃｏｎｔｅｍｐｏｒａｒｙ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，Ｓｐｅｔｅｍｂｅｒ　２００８，Ｉｓｓｕｅ　Ｎｏ．１４８　妊娠期急性阑尾炎５　１例分析　王平　丁月兰　刘润玲　【摘要】　本文报告了妊娠期急性阑尾炎５　１例，手术治疗４　０例，术后并发早产２例，其中死胎１例，切口感染、早期粘连肠梗阻　例；其余全部痊愈出院。　［关键词］　妊娠期急性阑尾炎；早产；死胎　［Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｔｈｉｓ　ｔｈｅｓｉｓ　ｒｅｐｏｒｔｓ　５　１　ｃａｓｅｓ　ｏｆ　ｐｒｅｇｎａｎｔ　ａｃｕｔｅ　ａｐｐｅｎｄｉｃｉｔｉｓ，ｉｎ　ｗｈｉｃｈ　ｔｈｅｒｅ　ａｒｅ　４０　ｃａｓｅｓ　ｏｆ　ｓｕｒｇｉｃａｌ　ｏｐｅｒａｔｉｏｎ　ｔｈｅｒａｐｙ；２　ｃａｓｅｓ　ｃｏｍｐｌｉｃａｔｅｄ　ｂｙ　ｐｒｅｍａｔｕｒｅ　ｂｉｒｔｈ　ａｆｔｅｒ　ｏｐｅｒａｔｉｏｎ；１　ｃａｓｅ　ｏｆ　ｓｔｉｌｌｂｉｒｔｈ；１　ｃａｓｅ　ｏｆ　ｉｎｃｉｓｉｏｎ　ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ　ａｎｄ　ｏｎｅ　ｃａｓｅ　ｏｆ　ｅａｒｌｙ　ｓｔａｇｅ　ａｄｈｅｓｉｏｎ　ｉｎｔｅｓｔｉｎｄ　ｏｂｓｔｒｕｃｔｉｏｎ，ｏｔｈｅｒｓ　ｗｅｒｅ　ｄｉｓｃｈａｒｇｅｄ　ｆｒｏｍ　ｈｏｓｐｉｔａｌ　ａｆｔｅｒ　ｒｅｃｏｖｅｒｙ．　【Ｋｅｙ　Ｗｏｒｄｓ】ｐｒｅｇｎａｎｔ　ａｃｕｔｅ　ａｐｐｅｎｄｉｃｉｔｉｓ；ｐｒｅｍａｔｕｒｅ　ｂｉｒｔｈ；ｓｔｉｌｌｂｉｒｔｈ　我院自１９９６年１月～２００６年１２月共收治妊娠期阑尾炎５ｌ例，　现分析报告如下。　１　临床资料　１．１一般资料：本组年龄为２ｌ～３２岁，平均２５岁；初次妊　娠３６例、第二次妊娠１５例。孕期１～３个月１３例，４～７个月３４　例，８个月以上４例。　１．２　临床特点：临床表现随孕期而异，妊娠早期与一般急　性阑尾炎相同，中晚期由于子宫增大腹痛与压痛的部位也随之向　腹部右外上方升高，大部分肌卫不显著，但有反跳痛。本组有恶　心，呕吐者４３例（８４．３％），血象升高者３６例（７０．５％），有肌紧　张者仅９例（１７．６％）。　１．３病理分类：经手术证实；单纯阑尾炎２２例、化脓性阑　尾炎２３例，坏疽性阑尾炎４例；坏疽伴穿孔性阑尾炎２例。　１．４病程与治疗：发病至入院治疗时间：＜ｌ２小时９例，　１２～２４小时ｌ７例；＞２４小时２５例；立即手术２８例Ｉ抗感染治疗　８～１２小时２３例；不见好转给予手术治疗ｌ２例；余ｌ１例经保守　治疗痊愈。　１．５　手术方法：手术均在硬膜外麻醉下，以压痛点最明显　处选择麦氏切口或腹直肌外缘切口；腹膜外翻保护切口全层。腹　腔有渗液及脓液污染者，吸干净后再反复用庆大霉素８万加入到　０．９％以５００ｍｌ稀释和替硝唑冲洗腹腔及切口，特别要注意将陶氏　腔内的积液脓处理干净，本组除２例外均不放腹腔引流管。　１．６治疗效果：本组抗感染保守治疗ｌｌ例，手术治疗４０例，　其中２４小时内手术者及妊娠早期阑尾炎３６例，无并发症发生；２　例早产者，分别是妊娠期７个月及８个月，妊娠７个月发生死胎　且为阑尾穿孔及弥漫性腹膜炎引起一例切口感染，一例粘连性肠　梗阻。　２讨论　２．１　阑尾炎在妊娠期尤为常见，孕妇并发急性阑尾炎者占　住院产妇的０．３％～１％。其发病率约为０．１％ｔｔ１，并随孕期的进展　而增高，本组５ｌ例中７４％为妊娠中后期。由于临床表现甚不典　型，诊断困难，虽然近年有Ｂ超对诊断有很大的帮助，减少了不　必要的剖腹探查术，但仍受一定限制。急性阑尾炎的典型病症如　腹痛、恶心在妊娠期也是常见的，但由于阑尾被孕妇逐渐增大的　子宫推移，妊娠３个月可达髂嵴，８个月可达右上腹部，致使腹　痛和压痛点的位置向外向上移位。在妊娠后期阑尾可被增大的子　宫遮盖而致使肌卫及触痛不明显。另外妊娠期有生理性的白细胞　增多，可达１４．０　ｘ　１０　／Ｌ。因此详细询问病史，仔细体检症状不　明显时作短期观察是正确诊断的关键。　２．２处理体会：妊娠期急性阑尾炎不单是一个外科阎题，也　与妇产科密切相关，必要时应相互协作，对不同孕期考虑不同的治　疗方法，原则上初期如一般急性阑尾炎，中期以手术为主，对症状　较轻不愿手术者可考虑非手术治疗，对晚期基本上皆用手术治疗。　妊娠期阑尾炎孕妇的死亡率较一般人可高１０倍，平均为２％，　妊娠最后３个月内死亡率较最初６个月升高ｌＯ倍左右，胎儿的死　亡率可达２０％ｌｊ】，这就说明妊娠期阑尾炎的诊断和治疗要引起我　们高度重视。因此，必须在穿孔前切除急性阑尾炎的阑尾是勿容　置疑的，切口选择、子宫的保护、炎性病灶的彻底清除是妊娠期　急性阑尾炎治疗成功的关键。本组手术切口选择主要根据孕期和　最明显的压痛点，选择麦氏切口或右下腹直肌旁切口，手术以病　灶切除彻底清除积液为关键并加用庆大霉素和替硝唑冲洗腹腔，　尽量不放引流，以减少并发症。圈　作者单位７５１　３∞宁夏同　Ｄ，￣ＮＮ外一科（王平丁月兰刘润玲）　４２３　参考文献　…钱礼主编《钱礼腹部外科学》第１版北京：人民卫生出版社　２００６