妊娠合并急性阑尾炎的产科处理

妊娠期突发急性阑尾炎的护理探讨

急性阑尾炎是阑尾腔和阑尾组织的急性化脓性感染，是普外科常见病，也是妊娠期常见的一种外科疾病，可发生在妊娠期间的各个阶段，其发生率与非妊娠期基本相同。由于患者是在妊娠期间这个特殊时段发生急性阑尾炎，因而考虑到通过治疗可能会对母婴及后期妊娠造成不良影响，患者常常延误病情，导致严重并发症的发生，甚至可能对母婴的生命安全构成威胁，所以，临床一旦对妊娠期急性阑尾炎进行确诊，应在对患者给予积极抗炎的同时进行及早手术治疗，并给予围术期全面护理体会。

标签： 妊娠；突发急性阑尾炎；护理

该科2010年6月1日—2011年5月31日前来就诊的妊娠期急性阑尾炎患者共10例，且所有患者均进行手术治疗，并取得较为满意的治疗效果，现总结如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

选择来就诊的10例妊娠期急性阑尾炎患者，其中年龄24~35岁，平均年龄27.6岁，孕期8~41周。10例妊娠期患者中初产妇6例、经产妇4例；早期妊娠5例、中期妊娠1例、晚期妊娠4例;患者病情为单纯性阑尾炎3例、化脓性阑尾炎5例、阑尾周围脓肿2例。

1.2 临床表现

急性阑尾炎是妊娠期常见的急腹症之一。妊娠期急性阑尾炎与非妊娠期急性尾炎的临床症状以及患者生命体征基本相同，其特点为：①急性阑尾炎患者常具有典型的伴有转移性质的右下腹部疼痛，腹痛多发生在上腹部或脐周。数小时后，腹痛转移并固定在右下腹部，疼痛呈持续进行性加重。急性阑尾炎患者临床常见的重要体征是患者出现的压痛感始终保持在固定位置。特别是在患者发生病变的早期，患者的腹痛症状尚未发生右下腹转移时，而患者出现的压痛感则相对固定于患者右下腹部位。妊娠期患者，尤其是妊娠中、晚期的患者，因体内阑尾位置发生相应变化，因此患者临床表现出的腹部压痛以及肌紧张则不甚明显，有时，妊娠期阑尾炎患者因体内炎症的刺激，可诱发患者出现子宫阵缩现象，从而对临床诊断增加了一定的困难。②胃肠道反应，早期患者的胃肠道明显反应为反射性呕吐、恶心等，但反应程度均较轻，有时患者由于体内肠功能紊乱，可发生便秘或腹泻等情况。早期患者可出现乏力、头痛等症状。而以上症状经常被误认为是妊娠反应或先兆流产。

妊娠合并阑尾炎

【概述】

阑尾炎的急性发作起因于粘膜下滤泡增长、粪石、异物及肿瘤等引起的阑尾腔排空受阻。阑尾在扩张与发炎的同时可出现脐周阵发性绞痛。当局部炎症向周围腹膜扩散，腹部疼痛逐渐转变为持久性，且局限于阑尾区。妊娠期间并发的阑尾炎因怀孕子宫的逐渐扩大，盲肠及阑尾的位置也随之上移，晚期妊娠病人的腹痛部位可出现在右上腹部（图1）。

阑尾炎的发生率并不因妊娠的出现而增高，但妊娠期间阑尾炎的穿孔率明显增高，除了妊娠期血循环内肾上腺皮质类固醇增高因素外，主要是诊断及治疗上的延误所致。妊娠期间阑尾穿孔及弥散性腹膜炎的发生率比非妊娠期高出1.5~3.3倍。妊娠期间阑尾炎合并症的出现使母、婴的死亡率明显增高。

图1 妊娠期间阑尾位置的改变

【诊断要点】 诊断要点概述

妊娠早期与非妊娠期的阑尾炎在临床表现上无明显差异。腹痛是阑尾炎的主要症状。妊娠中、晚期大部分阑尾已移位至髂嵴以上，但阑尾位置的上移并不影响内脏疼痛的部位，仍位于脐周及剑突下。然而阑尾一旦出现化脓或穿孔，疼痛的部位主要出现在与阑尾粘连或紧贴腹膜处，后者随妊娠的发展而逐渐上移。

妊娠期间合并阑尾炎患者常不厌食，但恶心、呕吐的出现常与阑尾腔的扩张与腹膜受刺激有关。妊娠初期出现

恶心呕吐不全部是妊娠反应所致，要想到有发生阑尾炎的可能。

妊娠期间阑尾炎的诊断正确率为50％~65％，诊断困难的原因是阑尾位置的变更及腹壁的松弛。鉴别阑尾炎与子宫疼痛常用的方法是进行腹部触诊，病人取左侧卧位，以期获得阑尾的最大触痛区。中、晚期妊娠因阑尾上移后压痛出现至髂嵴以上，但由于腹壁变薄及松弛，不易测出肌紧张和反跳痛。双合诊检查时可发现子宫颈右侧有压痛。三合诊检查盆腔右侧有触痛性肿块，但至妊娠晚期因阑尾上移上述检查常为阴性。 鉴别诊断

因阑尾靠近右侧输尿管及膀胱，阑尾出现炎症时可伴发尿频或脓尿，但需与急性肾盂肾炎相鉴别。此外，还需与卵巢囊肿蒂扭转及韧带综合征相区别。

妊娠合并阑尾炎

【概述】

阑尾炎的急性发作起因于粘膜下滤泡增长、粪石、异物及肿瘤等引起的阑尾腔排空受阻。阑尾在扩张与发炎的同时可出现脐周阵发性绞痛。当局部炎症向周围腹膜扩散，腹部疼痛逐渐转变为持久性，且局限于阑尾区。妊娠期间并发的阑尾炎因怀孕子宫的逐渐扩大，盲肠及阑尾的位置也随之上移，晚期妊娠病人的腹痛部位可出现在右上腹部（图1）。

阑尾炎的发生率并不因妊娠的出现而增高，但妊娠期间阑尾炎的穿孔率明显增高，除了妊娠期血循环内肾上腺皮质类固醇增高因素外，主要是诊断及治疗上的延误所致。妊娠期间阑尾穿孔及弥散性腹膜炎的发生率比非妊娠期高出1.5~3.3倍。妊娠期间阑尾炎合并症的出现使母、婴的死亡率明显增高。

图1 妊娠期间阑尾位置的改变

【诊断要点】 诊断要点概述

妊娠早期与非妊娠期的阑尾炎在临床表现上无明显差异。腹痛是阑尾炎的主要症状。妊娠中、晚期大部分阑尾已移位至髂嵴以上，但阑尾位置的上移并不影响内脏疼痛的部位，仍位于脐周及剑突下。然而阑尾一旦出现化脓或穿孔，疼痛的部位主要出现在与阑尾粘连或紧贴腹膜处，后者随妊娠的发展而逐渐上移。

妊娠期间合并阑尾炎患者常不厌食，但恶心、呕吐的出现常与阑尾腔的扩张与腹膜受刺激有关。妊娠初期出现

恶心呕吐不全部是妊娠反应所致，要想到有发生阑尾炎的可能。

妊娠期间阑尾炎的诊断正确率为50％~65％，诊断困难的原因是阑尾位置的变更及腹壁的松弛。鉴别阑尾炎与子宫疼痛常用的方法是进行腹部触诊，病人取左侧卧位，以期获得阑尾的最大触痛区。中、晚期妊娠因阑尾上移后压痛出现至髂嵴以上，但由于腹壁变薄及松弛，不易测出肌紧张和反跳痛。双合诊检查时可发现子宫颈右侧有压痛。三合诊检查盆腔右侧有触痛性肿块，但至妊娠晚期因阑尾上移上述检查常为阴性。 鉴别诊断

因阑尾靠近右侧输尿管及膀胱，阑尾出现炎症时可伴发尿频或脓尿，但需与急性肾盂肾炎相鉴别。此外，还需与卵巢囊肿蒂扭转及韧带综合征相区别。

妊娠合并急性阑尾炎(1)

妊娠合并急性阑尾炎是一种较为常见的不良妊娠并发症，其症状类似于普通阑尾炎，但同时伴随妊娠危险，需要重视并及时处理。本文将从以下四点进行阐述：定义及病因，临床表现，诊断方法，治疗措施。

一、定义及病因

妊娠合并急性阑尾炎属于妊娠期中后期急性腹痛的原因之一，是由于阑尾黏膜或壁的扩张、炎性细胞浸润、血管栓塞等因素导致的急性炎症病变。妊娠本身也是病因之一，由于妊娠期荷尔蒙的变化，导致静脉回流减少，压力增大，从而引起阑尾末端淤血，继而发炎。

二、临床表现

患者多以右下腹疼痛为主要表现，疼痛随妊娠时间及发病程度不同而有所变化，可在发作时加剧，伴有呕吐、发热等症状。此外，由于妊娠合并急性阑尾炎容易诱发早产、流产、胎盘早剥等严重问题，因此特别需要重视。

三、诊断方法

常用的诊断方法主要包括体格检查、影像学检查和实验室检查等。其中，体格检查为诊断妊娠合并急性阑尾炎的首选方法，可以发现患者右下腹部有压痛或反跳痛。影像学检查主要包括超声、X线、CT等，可以明确诊断以及判断是否存在其它并发症。实验室检查主要包括血常规、炎症标志物等，可以判断患者的炎症程度。

四、治疗措施

妊娠合并急性阑尾炎的治疗应根据孕周和患者的具体情况而定，一般可分为保守治疗和手术治疗两种。保守治疗主要包括抗生素、止痛等药物治疗，需密切观察患者病情变化。手术治疗主要采用腹腔镜下或开腹手术切除阑尾，并视患者情况而定是否同时终止妊娠。

综上所述，妊娠合并急性阑尾炎是一种需要引起足够重视的不良妊娠并发症，能够及时发现和诊断，进行有效治疗是保证孕妇及胎儿健康的关键。