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全麻后气管拔管操作常规精品PPT课件

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气管插管患者意外拔管PPT课件

气管插管患者意外拔管PPT课件
12
3规范护理操作严格遵守医疗及护理操作规程，制
订导管滑脱应急预案，加强气道管理。为气管插
管患者进行翻身、擦浴、吸痰、口腔护理时至少
2人合作，保持头颈部与气管导管活动性一致，
更换体位时先摆正头位再转动躯体，将气管插管
与头部一起转动，动作不可过猛。机械通气患者
，应先调节呼吸机管道支架到适当位置后，用手
包括护士对UEX的认知，评估患者情况的技巧，
相关护理对策，提高护士的责任心。将UEX的发
生作为护理缺陷，纳入医护质量控制范围。针对
发生过UEX的患者进行一对一监护。定期召开专
项会议讨论UEX发生的原因及改进措施，从而促
进质量的提高。
9
7准确适当的肢体约束评估患者的耐受程度， 对有拔管倾向或已有拔管行为的患者给予 及早实施保护性约束，约束时要注意与家 属沟通，既要达到约束的目的又要保护好 皮肤，也可采用多头约束带约束。同时加 强与患者的心理护理，取得理解和配合。
10
四、护理对策
1当发生了UEX,护士在通知医生的同时应立即到床旁，给 患者吸痰保持呼吸道通畅，给氧疗必要时给予简易呼吸 器辅助呼吸，备好抢救车、气管插管箱、床头放低头偏 向一侧、胃肠减压、观察心电监护上的生命体征特别是 血氧饱和度的变化、撤除床档，配合医生再次插管，根 据病情应用药物，认真书写护理记录，半小时后采集血 气分析，继续密切观察病情变化。如果患者给氧治疗后 生命体征平稳，血氧饱合度在95%以上可以不必再次插 管，密切观察半小时后采集血气分析，继续密切观察病 情变化。事后当班人员主动向护士长、主任汇报，认真 分析发生UEX的原因，做好妥善的护理对策，避免再次 脱管的发生。
17
5
3导管因素 （1）气管插管的方式分为经口腔和经鼻腔两种，经口气管插管

气管插管护理及拔管后护理--新ppt课件

气管插管护理及拔管后护理--新ppt课件
项
常见误区及解决办法
误区一
插管后忽略口腔护理。
• 解决办法
加强口腔护理，保持口腔湿润，减少口腔内细 菌定植。
误区二
不重视气道湿化。
• 解决办法
采取有效措施进行气道湿化，如使用蒸汽吸入、雾 化等，以防止气道干燥和痰痂形成。
拔管后忽视吸氧。
误区三
• 解决办法
拔管后应给予吸氧，以防止缺氧和二氧化碳潴留。
观察生命体征
密切观察患者的呼吸、心 率、血压、血氧饱和度等 生命体征。
观察呼吸道情况
观察患者是否有咳嗽、咳 痰、气急、喘鸣等症状。
记录
详细记录患者的病情变化 和护理措施。
拔管后并发症的预防与处理
出血
拔管后可出现喉头或气管黏膜出 血，应立即采取止血措施。
喉头水肿
拔管后可能出现喉头水肿，严重时 可影响呼吸，应给予抗水肿治疗。
重要性
在急救医学和重症监护中，气管插管是挽救患者生命的重要 措施。
气管插管的作用与目的
作用
保持呼吸道通畅，防止误吸和窒息；提供人工通气，辅助或替代患者自主呼吸 ；便于清除呼吸道分泌物，预防肺部感染。
目的
挽救生命，减轻呼吸困难，保证重要脏器供氧，防止并发症。
气管插管的适应症与禁忌症
适应症
呼吸衰竭或呼吸停止；麻醉手术；气道管理；预防误吸；重症监护治疗。
疑难案例讨论
患者情况
一位80岁女性，因慢性阻塞性肺疾 病（COPD）导致呼吸衰竭，需要进 行长期气管插管。
难点
患者年龄较大，合并多种基础疾病， 且意识不清，导致插管难度增加。
解决方案
医生采用纤维支气管镜引导插管，提 高插管成功率，同时加强护理，预防 并发症。
结果

最新气管插管护理及拔管后护理PPT课件

最新气管插管护理及拔管后护理PPT课件

06
气管插管护理的临床 应用与展望
临床应用经验分享
经验总结
根据多年临床实践，分享气管插管护理的成功经验， 包括插管前的准备、插管后的观察与护理要点、常见 并发症的预防与处理等。
案例分析
结合典型案例，深入剖析气管插管护理过程中的难点 与疑点，为听众提供实用的参考和启示。
未来发展趋势与展望
技术创新
拔管操作及护理配合
拔管操作
在拔管前应准备好必要的设备和药品，如氧气、吸引器、急救药品等。拔管时应先吸净口鼻及气道内的分泌物， 然后慢慢将气管导管拔出。
护理配合
在拔管过程中，护士应协助医生进行拔管操作，同时监测患者的生命体征变化，确保患者安全。
拔管后一般护理
监测生命体征
在拔管后应密切监测患者的生命体征变 化，包括心率、呼吸、血压等指标。
进行气道湿化
使用气道湿化装置，如雾化器、人 工鼻等，保持呼吸道湿润。
03
拔管前后的护理措施
拔管指征及评估
拔管指征
患者意识清楚，咳嗽、吞咽反射良好，能够自主呼吸并能够保持呼吸道通畅，血气分析结果基本正常 。
评估内容
在拔管前应对患者的意识状态、呼吸情况、血气分析结果等进行全面评估，判断是否具备拔管指征。
气管导管固定与调整
定期检查气管导管
定期检查气管导管是否在 位、通畅，有无打折、扭 曲等现象。
调整导管位置
根据患者情况适当调整导 管位置，以保持呼吸道通 畅。
注意导管深度
注意导管插入的深度，避 免过深或过浅。
口腔护理与气道湿化
口腔清洁
定期进行口腔清洁，保持口腔 卫生。
使用口腔护理液
根据需要使用适当的口腔护理液， 如生理盐水、碳酸氢钠溶液等。

气管插管拔管专家共识护理课件

气管插管拔管专家共识护理课件

共识的主要内容解读
拔管指征
共识明确规定了拔管的指征，包 括患者的意识状态、呼吸功能、 血流动力学等方面的要求，为临 床医生提供了明确的拔管标准。
拔管操作流程
共识详细描述了拔管操作的流程， 包括拔管前的评估、准备、操作 步骤以及拔管后的护理等方面的 要求，为护理人员提供了规范化 的操作指南。
护理措施
气管插管拔管的适应症与禁忌症
适应症
患者呼吸功能恢复良好，能够自主呼 吸并维持正常的血氧饱和度，呼吸道 分泌物减少或能够自行咳出，无严重 的肺部感染等。
禁忌症
患者存在严重的呼吸道狭窄、喉头水 肿、气道分泌物过多或呼吸道出血等。
气管插管拔管前的评估
评估患者的呼吸功能
观察患者的呼吸频率、血氧饱 和度、胸廓起伏等指标，评估
放松气囊
适当放松气囊，减少对气管的 压迫。
拔除插管
在医生或指导下，缓慢拔除插 管，注意观察患者的反应。
面罩给氧
拔管后给予面罩给氧，确保患 者能够正常呼吸。
拔管后的护理
观察病情
密切观察患者的生命体征、呼吸情况以及是 否有并发症发生。
心理护理
对患者及家属进行心理疏导，缓解紧张情绪。
保持呼吸道通畅
及时吸痰，保持呼吸道通畅，避免窒息或呼 吸困难。
通知医生
准备用具
患者准备
评估患者的生命体征、 意识状态、呼吸情况以
及是否有拔管指征。
在拔管前，通知医生， 确保医生在场指导或授权。
准备必要的拔管用具， 如吸痰器、面罩、氧气等。
告知患者及家属拔管的 相关事项，安抚患者情
绪，确保患者合作。
拔管操作步 骤
01
02
03
04
吸净痰液

全麻后气管拔管操作常规

全麻后气管拔管操作常规




麻醉较深：（咳嗽、吞咽反射尚未恢复） 处理：减浅麻醉（药物代谢时间已超过，催醒 药或肌松拮抗药） 饱食病人：（谨防拔管后误吸） 处理：完全清醒后, 侧卧头低体位下拔管 颜面、口腔、鼻腔手术后（张口困难或呼吸道肿胀） 处理：完全清醒后再慎重拔管 颈部手术：（甲状腺切除术有喉返神经损伤或气管 萎陷） 处理：置入喉镜（或导引管），在明视下退 管出声门，一旦呼吸困难，立即重 新 插入导管

拔管前吸引：气管内、口、鼻、咽喉部

气管内吸引的时间：<10秒钟/次

吸引方式：间歇吸引、轮换吸氧

一般拔管：应先将吸引管前端略越出导管前端斜口， 注意避免刺激病人呛咳。放入后将吸引管与气管导 管一同徐徐拔出 拔管困难：过浅麻醉下拔管→喉痉挛→夹紧导管 处理：供氧； 琥珀胆碱0.5mg/kg（ 过度通气数次 后拔管，即刻面罩控制呼吸，直到肌松 作用消失）
继续吸尽口咽腔内的分泌物， 呕吐误吸：将头部转向一侧 喉痉挛： 吸氧 密切观察：呼吸道是否通畅 皮肤，粘膜色泽是否红润 通气量是否足够 脉搏氧饱和度是否正常 血压，脉搏是否平稳 拔管后必须观察10分钟以上 麻醉单记录拔管后生命体征 异常情况，及时处理并ICU：危重抢救性手术或病情需要严密监测 送回病房：清醒（除神经外科部分病人）、呼吸、 循环稳定（病人已达苏醒评分标准） 回病房途中：严密监护，保证呼吸通畅
临床麻醉工作手册

操作简单 不良后果：误吸、喉痉挛和通气不足等


拔管的时机、方法、程序

前提：镇静、镇痛、肌松药 （应用次数、总量和距离术毕的时间）


拔管指征：自主呼吸恢复，循环稳定，潮气量、每 分通气量、脉搏氧饱和度属正常范围，咳嗽反射、 吞咽反射恢复正常，呼唤有反应能睁眼，最好能完 成指令性动作 参考条件：血气

气管插管和拔管的麻醉课件

气管插管和拔管的麻醉课件

呼吸道压力增高快速诊断三部曲
1、将螺纹管和气管插管断开： 用简易呼吸器通气，感觉气道压力 用模拟肺做呼吸机通气
2、用吸痰管探查气管插管的通畅性 3、胸部的体检：“望、触、叩、听”
胸部超声
病例一 气道压由14升高到25cmH2O
病例一 气道压由14升高到25cmH2O
麻醉机吸气活瓣失灵！
病例二 气道压由14升高到20cmH2O
1、病人痛苦 2、耗时长 3、插管难度大
大多数插管要用基本的药物 • 全麻药-----无气道保护 • 肌松药-----无自主呼吸
气管插管时麻醉药物的选择
1、两者都不能用
清醒插管
2、只能用全身麻醉药 保留自主呼吸的全麻插管
3、只能用肌松药
不成立
4、两者都用
无气道保护，无自主呼吸
快速顺序诱导气管插管
Time (hh:mm:ss)
快速 = 快麻快松驰 + 快醒快呼吸
非去极化类肌松药 30%脂肪乳2ml/kg
能逆转司可林的肌松作用？？？
能逆转静脉麻醉药的作用？？？
去极化类肌松药 气管插管时麻醉药物的选择
3、胸部的体检：“望、触、叩、听”
不能面罩通气
不能面罩通气
小计（分）
4
5
4.
小一号的气管插管，带管芯
气管插管时麻醉的危险
只是困难插管不可怕也不危险!
（优选）气管插管和拔管的麻醉
1、将螺纹管和气管插管断开：
1G
Bloon Gastric Tube
自主呼吸恢复（分）
4-6
肌松药-----无自主呼吸
球囊胃管
需要保持自主呼吸的麻醉
（不能用肌松药，不能正压通气）
自主呼吸时的吸气 人工呼吸时的吸气

全身麻醉和气管插管PPT课件

全身麻醉和气管插管PPT课件

南昌大学医学院麻醉学专业
17
4、其他辅助插管用具 纤维光导支气管镜(fiberoptic
bronchoscope)：
气管导管管芯（stylet） 插管钳 牙垫 喷雾器 麻醉机和吸引器必须在
备用状态
南昌大学医学院麻醉学专业
18
南昌大学医学院麻醉学专业
19
三、插管前麻醉
1、预充氧 2、全麻诱导 3、局部麻醉
43
南昌大学医学院麻醉学专业
44
三、拔管和拔管后并发症
1、喉痉挛 2、拔管后误吸胃内容物或异物阻塞 3、拔管后气管萎陷 4、咽喉痛 5、声带麻痹
南昌大学医学院麻醉学专业
45
6、杓状软骨脱位 7、喉水肿 8、上颌窦炎 9、肺感染 10、其他
南昌大学医学院麻醉学专业
46
第四节 支气管内插管
南昌大学医学院麻醉学专业
管导管从口腔的右侧进入，将导管前端 对准声门后，轻柔的插入气管内，直 至套囊完全进入声门。
南昌大学医学院麻醉学专业
29
南昌大学医学院麻醉学专业
30
确认导管进入气管的方法
直视下导管进入声门 压胸部时，导管口有气流 人工通气时，可见双侧胸廓对称起
伏，听诊双肺可听到有清晰的肺泡 呼吸音。
南昌大学医学院麻醉学专业
2、经鼻盲探插入导管
南昌大学医学院麻醉学专业
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南昌大学医学院麻醉学专业
35
六、困难气道的识别与处理
1、定义 ASA建议对困难气道做如下定义：
经过正规训练的麻醉医师在行面罩通
气或气道插管时遇到了困难
面罩通气困难(difficult mask
ventilation ,DMV)
喉镜暴露困难 气管插管困难(difficult intubation)

最新气管插管护理及拔管后护理PPT课件

最新气管插管护理及拔管后护理PPT课件
结论
通过合理的拔管前准备和拔管 后护理，可以有效地提高患者 的拔管成功率，减少并发症的
发生。
气道管理典型案例分析
患者基本信息
患者年龄75岁，男性，因急性心梗 合并肺部感染入住ICU，给予机械通 气治疗。
气道管理
在机械通气治疗过程中，对患者进行 气道管理，包括气道湿化、吸痰、雾 化吸入等措施。
护理效果
排痰与呼吸道管理
排痰
鼓励患者咳嗽、咳痰，以排出呼吸道分泌物，保持呼吸道通 畅。对于排痰困难的患者，可采取雾化吸入、叩背等方法协 助排痰。
呼吸道管理
保持室内空气流通，避免刺激性气体吸入。对于有呼吸道分 泌物或呕吐物误吸风险的患者，应及时清理呼吸道分泌物， 保持呼吸道通畅。
饮食与营养支持
饮食
拔管后患者需逐渐恢复饮食，先从流质饮食开始，逐渐过渡到半流质、普食。避 免进食辛辣、刺激性食物，以免刺激呼吸道。
在机械通气治疗过程中，对患者进行并发 症的预防和处理，包括气胸、呼吸机相关 性肺炎、气压伤等。
护理效果
结论
通过及时的预防和处理，患者未出现相关 并发症，呼吸功能良好，顺利康复出院。
对于机械通气患者，及时的预防和处理并 发症可以有效地减少其对患者的影响，提 高治疗效果和康复率。
THANKS
谢谢您的观看
营养支持
对于不能经口进食的患者，可采取肠内或肠外营养支持，以保证患者营养需求。 同时，注意补充水分，保持水电解质平衡。
05
并发症的预防与法，减少插管次数 ；插管前充分润滑导管；控制插管深 度，避免损伤气管黏膜。
处理方法
立即停止插管，拔出导管并压迫止血 ；给予止血药物和输血治疗；密切观 察患者生命体征，及时处理并发症。
损伤的预防与处理

气管插管拔管指征ppt课件

气管插管拔管指征ppt课件
气管导管拔管指征
1
(1) 拔管的指征
• 1) 拔管:所有需要插管的指征消除，即气管 分泌物明显减少，患者意识 恢复，自主呼 吸恢复良好，吞咽、咳嗽反射良好，双肺 呼吸音正常，呼吸频率成人14〜20次 分，通气量恢复到正常水平，脱离吸氧后 无明显缺氧现象，PaO2正常。
2
(1) 拔管的指征
• 2) 间歇指令通气的频率< 10次分，压力型 呼吸机的气道峰压< 18 mmHg，吸30%氧 时血气基本正常，潮气量大于300ml，呼吸 频率小于30/min。
• 3) 意识恢复，可合作保护气道；肌力完全 恢复。呼唤患者有睁眼、抬眉、张口、举 手等反应。
3
(2) 拔管需Leabharlann 意• 1) 拔管前必须先吸净口腔及鼻咽腔内分泌 物;更换吸痰管后，再吸净 气管导管内及气 管内分泌物，在气管内操作每次不超过10 秒。 2) 拔管时应将吸痰管放入气管导管内 并超出导管远端，然后保持负压 边吸边拔， 一同拔出。 3) 拔管后立即面罩给氧，观察 呼吸、循环稳定后方可离开。
4
(2) 拔管需注意
• 应警惕原已存在的气道情况，并可能需要 再次气管内插管。
5

最新气管插管护理及拔管后护理PPT课件

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拔管后的护理操作流程
清理呼吸道分泌物 ，保持呼吸道通畅
观察患者是否有呼 吸困难、喉头水肿 等并发症
确认患者是否符合 拔管条件
拔出气管插管，监 测生命体征变化
对于有并发症的患 者及时采取措施进 行处理
拔管后可能出现的并发症及处理
呼吸困难
给予吸氧、应用呼吸机等处理
喉头水肿
应用激素、雾化吸入等处理
出血
塞，确保患者呼吸顺畅。
便于吸痰
气管插管后，医护人员可以通 过气管导管直接吸出呼吸道内 的痰液，避免痰液堵塞呼吸道 。
便于给氧
气管插管可以保证患者得到充 足的氧气供应，维持正常的血 氧饱和度。
监测呼吸功能
通过气管插管，可以监测患者 的呼吸频率、节律和深浅度等 呼吸功能指标，有助于评估患
者的病情。
气管插管的方法和步骤
05
总结与展望
总结
气管插管护理的重要性
气管插管是抢救危重病人的重要措施之一，正确的护理对于预防 并发症、提高病人生命质量具有重要意义。
护理经验分享
分享一些成功的护理经验和案例，包括如何预防并发症、如何提高 病人的舒适度等。
存在的问题和挑战
指出当前气管插管护理中存在的一些问题和挑战，如病人痛苦、并 发症风险等。
最新气管插管护理及拔 管后护理PPT课件
汇报人： 日期:
目 录
• 气管插管护理概述 • 气管插管护理操作流程 • 拔管后护理的重要性及操作 • 气管插管及拔管后护理的最新进展 • 总结与展望
01
气管插管护理概述
气管插管的目的和重要性
保持呼吸道通畅
对于失去自主呼吸能力的患者 ，气管插管可以防止呼吸道堵
导管堵塞
如果发现导管堵塞，应及 时进行疏通，确保呼吸顺 畅。

最新气管插管护理及拔管后护理PPT课件

最新气管插管护理及拔管后护理PPT课件
作用
确保气道通畅，防止异物进入气 道，便于清除呼吸道分泌物，维 持正常通气和氧合。
插管路径与步骤
路径：经口或经鼻插管 步骤
1. 准备插管物品和药物，选择合适的导管。
插管路径与步骤
01
02
03
04
2. 清理呼吸道分泌物，保持 呼吸道通畅。
3. 进行表面麻醉和（或）喉 头喷雾。
4. 将导管插入口腔或鼻腔， 沿咽喉壁插入气管或支气管。
5. 确认导管位置合适，连接 呼吸机或氧气。
插管注意事项
注意事项
4. 密切观察病人的呼吸和血氧饱和度等 指标，及时处理并发症。
3. 插管后应妥善固定导管，防止脱出或 移位。
1. 插管前应充分评估病人的病情和适应 症，严格掌握插管的适应症和禁忌症。
2. 插管时应选择合适的导管型号和规格 ，确保导管通畅无阻。
运动指导
心理护理
拔管后病人可能会出现焦虑、紧张等 不良情绪，应给予心理支持和安慰， 帮助其建立信心和积极的态度。
拔管后病人可根据自身情况逐渐增加 运动量，以增强体质和免疫力。
05
气管插管及拔管护理常见问题 及解决方案
插管困难解决方案
评估患者
对患者进行全面的评估，了解 其身体状况、既往病史、药物 过敏史等，以便选择合适的插
属。
准备好拔管所需的药品和器械， 如喉镜、气管插管套囊、吸痰器
等。
护士评估与准备
护士需要了解病人的基本情况和 拔管计划，确保病人符合拔管条
件。
准备好拔管后的护理用品，如氧 气、心电监护仪、吸痰器等。
告知病人或家属拔管后的注意事 项和预期结果，以及出现异常情
况时的应对措施。
04
拔管后护理
病人监护与护理

《拔管术》幻灯片PPT

《拔管术》幻灯片PPT
童最常见 〔1〕原因：导管型号过大、喉镜和插管引起的损
伤、插管和手 术过程中颈部活动过多、导管存留期间剧烈咳嗽、
正存在的或近期的上呼吸道感染 〔2〕表现：吸气性呼吸困难、并产生喘鸣
〔3〕措施：预防性使用类固醇药 吸入湿化氧、雾化吸入肾上腺素、静注地塞米松
梗阻严重并持续存在→再次插管 8、经鼻插管→上颌窦炎、鼻坏死、上鼻甲穿孔、
鼻窦炎、耳炎
非气管导管性通气道
面罩通气 1、型号：成人 - 小、中、大三种型号
儿童 - 新生儿、婴儿、儿童 2、方法：拇指和示指向下用力扣紧，其余三指
托起下颌 3、面罩通气困难：肥胖、肿瘤、老年无牙
4、口咽通气道：舌后坠引起呼吸道梗阻 〔1〕方法：
〔2〕禁忌：咽喉创伤、出血、炎症、肿瘤或解 剖畸形
〔4〕无术后喉痛、咳嗽、喉水肿 〔5〕防止面罩和操作者的手影响外科操作 〔6〕侧卧位或俯卧位时，可置入喉罩建立紧
急气道 〔7〕椎管内麻醉效果不佳需联合浅全麻时 〔8〕面点及禁忌证
〔1〕未插入气管、套囊密封可靠性不强 〔2〕不耐气道高压→肺顺应性↓/气道阻力↑→
气管、支气管 内插管并发症
一、气管插管即时并发症 二、导管留置期间并发症 三、拔管和拔管后并发症
气管插管即时并发症 1、牙齿及口腔软组织损伤 〔1〕上提喉镜误将上切牙作支点→损伤牙齿 〔2〕操作粗暴、困难插管→喉镜接触部位软组
织损伤 〔3〕经鼻插管→鼻出血、鼻和鼻咽部粘膜损伤
〔4〕损伤气管、食管→气胸、感染 2、高血压和心律失常
粘痰、血块 〔2〕寻找原因→移动导管、套囊放气、吸
痰管吸引 2、导管脱出：小儿多见 〔1〕原因：导管固定不牢或过浅、变动俯
卧位、 头过度后伸或前屈、呛咳动作 〔2〕措施：妥善固定导管、抑制呛咳

气管内导管拔管指征及并发症ppt课件

气管内导管拔管指征及并发症ppt课件

注意事项
1. 饱食、肥胖、小儿、头颈和口腔颌面外科以及胸科手术、危重病人、呼吸道分泌物较多者，须完全清醒后才能拔管。 2. 拔管前必须吸净口腔、鼻咽腔内分泌物，更换吸痰管，吸净气管导管内及气管内分泌物，在气管内操作每次不超过10秒。
3. 拔管时应将吸引管放入气管导管内，并超出导管远端，边吸边拔，一同拔出。 4. 拔管后立即面罩给氧，观察呼吸、循环，稳定后才能送回病房。
谢谢
4喉痉挛 喉痉挛定义为喉部肌肉本身作用而引起的声门关闭。喉痉挛为拔管后上呼吸道梗阻的最常见原因，尤其常见于小儿上气道手术后。气管导管拔管后喉痉挛在明确病因、直接喉镜去除病因以及咽喉吸引前，必须给予紧急处理，可采取以下措施： 1.给予纯氧吸入，必要时纯氧正压通气，直至病人清醒，喉痉挛消失； 2.应用静脉或吸入麻醉药加深麻醉，直至喉痉挛及其它反射消失。 必要时，可给予短效肌松药，需要的话应行气管内插管。一般认为，拔管后喉痉挛病人SpO2<85%，必需进一步处理。另外可选用抗胆碱能药物阿托品，以减少腺体分泌，使口咽分泌物刺激减小。
拔管指征
1. 手术结束停止麻醉后，肌松残余作用消。 2. 呼吸恢复良好，咳嗽和吞咽反射存在。 3. 呼吸频率：成人14～20次/分;通气量恢复到术前水平；双肺呼吸音正常；脱离麻醉机无缺氧现象。
4. 必要时测定VT、VE、SpO2、PetCO2及血气，要求达到： 1)SpO2 >95%(吸空气时) 2)PetCO2>5.3kPa(40mmHg) 3)PaO2>9.3kPa(70mmHg)(吸空气时)及 4)PaCO2 4.6～6kPa(35～45mmHg)。 5. 呼唤病人有反应：睁眼、皱眉、张口、举手等。
气管导管拔管困难
原因 １．气管导管气囊未放气，这是拔管困难最常见的原因； ２．气管导管气囊过大，气囊嵌在声带部位； ３．由于未用润滑剂，导管气囊或导管与气管壁粘连；

婴幼儿拔管PowerPoint 幻灯片59页PPT

婴幼儿拔管PowerPoint 幻灯片59页PPT

三、观察项目
❖ 1、呼吸频率：呼吸急促指：幼婴＜2月， 呼吸≥60次/分；2～12月以下，呼吸 ≥50次/分；1～5岁以下，呼吸≥40次/ 分。
❖ 2、呼吸音：儿童特别是小婴儿胸壁薄， 容易听到呼吸音。要特别注意其强度， 可以此估计进气量的多少，在严重气道 梗阻时，几乎听不到呼吸音，称为闭锁 肺(silentlung)，是病情危重的征象。
❖ 3、紫绀：是血氧下降的重要表现，由 于毛细血管床还原血红蛋白增加所致。 毛细血管内还原血红蛋白量达40～ 60g/L可出现紫绀。末梢性紫绀指血流较 慢，动、静脉氧差较大部位(如肢端)的 紫绀；中心性紫绀指血流较快，动、静 脉氧差较小部位(如舌、粘膜)的紫绀。 后者更有意义。由于紫绀与还原血红蛋 白量有关，所以严重贫血时虽血氧饱和 度明显下降但不一定出现紫绀。
另外喉罩不插入气管不接触声带无气管导管对声带和气管造成机械性损伤的不良反应不影响气管黏膜纤毛运动避免了气管插管时直接插入喉镜对会厌舌根和咽喉部肌肉的机械性刺激现被广泛应用于全身麻醉与气管插管相比喉罩通气有血流动力学影响相对轻微不良反应及并发症少等特点同时显著减轻气管插管引起的心血管应激反应
婴幼儿拔管PowerPoint 幻灯片
❖ 因此，当患儿恢复良好的自主呼吸、足 够潮气量，有吞咽或呛咳等生理反应时， 生命体征及SpO2达到正常范围内，吸痰 后（注意：避免过度刺激气管）即可进 行气管拔管。
❖ 此时的拔管操作不仅能够减少气管插管 时间，而且能够显著减少并发症的发生， 降低拔管风险，有利于患儿术后的康复。
❖ 虽然较深麻醉下拔管可能会导致短时间
❖ （2）喉水肿表现：喉水肿者一般在拔 管6h内易出现吸气性喘鸣。尤其应注意 吸气性喘鸣减轻或消失，可能为完全性 上呼吸道梗阻的征象，而不是通气功能 改善。
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7
出手术室指征
加强对苏醒期的观察 送回病房：清醒（除神经外科部分病人）、呼吸、
循环稳定（病人已达苏醒评分标准） ICU：危重抢救性手术或病情需要严密监测 回病房途中：严密监护，保证呼吸通畅
手术终止并不是麻醉的结束
8
Steward苏醒评分
清醒程度
呼吸道通畅程度
肢体活动度ຫໍສະໝຸດ 0分对刺激无反应 呼吸道需要予以支持
肢体无活动
1分
对刺激有反应 不用支持可以维持呼吸道通 肢体无意识活动
畅
2分
完全苏醒
可按医师吩咐咳嗽
肢体能作有意识的活动
评分在4分以上方能离开手术室或恢复室.
9
写在最后
成功的基础在于好的学习习惯
The foundation of success lies in good habits
10
结束语
当你尽了自己的最大努力时，失败也是伟大的 ，所以不要放弃，坚持就是正确的。
When You Do Your Best, Failure Is Great, So Don'T Give Up, Stick To The End
演讲人：XXXXXX 时 间：XX年XX月XX日
处理：置入喉镜（或导引管），在明视下退 管出声门，一旦呼吸困难，立即重 新 插入导管
6
拔管后监测与处理
继续吸尽口咽腔内的分泌物， 缺氧 呕吐误吸：将头部转向一侧 喉痉挛： 吸氧
密切观察：呼吸道是否通畅 通气量是否足够 皮肤，粘膜色泽是否红润 脉搏氧饱和度是否正常 血压，脉搏是否平稳
拔管后必须观察10分钟以上 麻醉单记录拔管后生命体征 异常情况，及时处理并报告上级医师或科主任
5
特殊情况：
麻醉较深：（咳嗽、吞咽反射尚未恢复） 处理：等待+减浅麻醉（药物代谢时间已超过，
催醒 药或肌松拮抗药）
饱食病人：（谨防拔管后误吸） 处理：完全清醒后, 侧卧头低体位下拔管
颜面、口腔、鼻腔手术后（张口困难或呼吸道肿胀） 处理：完全清醒后再慎重拔管
颈部手术：（甲状腺切除术有喉返神经损伤或气管 萎陷）
全麻后气管拔管操作常规
临床麻醉工作手册
1
全麻后气管拔管
操作简单 不良后果：误吸、喉痉挛和通气不足等 拔管的时机、方法、程序
2
拔管指征
前提：镇静、镇痛、肌松药 （应用次数、总量和距离术毕的时间）
拔管指征： 自主呼吸恢复：潮气量、每分通气量 循环稳定：血压，脉搏氧饱和度 喉头保护性反射：咳嗽、吞咽反射 意识：呼唤有反应能睁眼 指令性动作
参考条件：血气
3
拔管方法
拔管前吸引：气管内、口、鼻、咽喉部 气管内吸引的时间：<10秒钟/次 吸引方式：间歇吸引、轮换吸氧
4
拔管方法
一般拔管：应先将吸引管前端略越出导管前端斜 口，注意避免刺激病人呛咳。一同徐徐拔出
空针抽净套囊气体，切忌暴力拔管
拔管困难：过浅麻醉下拔管→喉痉挛→夹紧导管 处理：供氧； 琥珀胆碱0.5mg/kg（ 过度通气数次 后拔管，即刻面罩控制呼吸，直到肌松 作用消失）