急性脑梗死血管内支架取栓治疗ppt课件

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血管内支架置入术ppt课件

（i）
6F-120cm 30 5508-7030 5509-7030 5510-7030
.035
40 5508-7040 5509-7040 5510-7040
20 5108-7020 5109-7020 5110-7020
.018
5F-120
30 5108-7030 5109-7030 5110-7030
血管内支架置入术
14
适应于主动脉的支架规格型号
输送器系统支架长度
F/cm
（mm）
￠/mm 14
￠/mm 16
Sinus-Stent 适应导丝
（i）
40
2014-4040 2016-4040
50
2014-4050 2016-4050
60
2014-4060 2016-4060
10F-100cm
70
2014-4070* 2016-4070*
（i）
12
5005-6012 5006-6012 5007-6012
.018
5F-75cm
15
5005-6015 5006-6015 5007-6015
.021
18 5005-6018 5006-6018 5007-6018
6F-75cm
20
5505-6020 5506-6020 5507-6020
.035
80
2014-4080 2016-4080
90
2014-4090* 2016-4090*
100 2014-4100* 2016-4100*
血管内支架置入术
15
适应于主动脉的支架规格型号
支架
输送器系统长度
F/cm

《急性脑梗死的治疗》PPT课件

精选ppt课件
5
动脉组：
动脉溶栓尚无随机对照大样本资料。溶栓药为尿激酶、rt-PA和链激酶。治疗窗6小时。经皮股动脉插管，微导管穿过血栓，以少量溶栓药送至血栓末端，然后撤管到血栓内部给药溶栓，并观察血管是否开通。如再梗塞可继续给药。溶栓时间30-120分钟，尿激酶用量 5-25万单位。一份174例的报告，经血管造影证实39%（67例）完全再通，部分再通36%（62例），总再通率74%，明显高于静脉组。动脉介入溶栓用药量小，脑出血少。一份469例报告，20例发生症状性脑出血，发生率4%，明显低于静脉组。动脉溶栓的并发症有颅内动脉血栓、SAH、动脉穿破、继发血栓、出血性梗死、穿刺部位血肿等，总计在5%左右。椎-基动脉梗死，病情重病死率高，约1/3死亡，静脉溶栓效果不好，可试行动脉介入溶栓。
6 CT扫描除外脑出血和明显低密度改变（于神经功
能缺损不对应的腔隙灶存在精选不ppt受课件限制）。
3
溶栓治疗的禁忌症
1 大块脑梗死。病后3-6小时内已出现昏迷或严重失语伴一侧肢体全瘫可疑
大块脑梗死者，CT扫描见到脑沟减少、脑回变平有脑水肿者均不能溶栓，降纤酶
也要慎用。（依据国外颈内动脉闭塞尸检资料，梗死区几乎均有出血，出血量不
大CT上常见不到）。
2 发病已超过6者。
4 溶栓前病情已明显改善（如TIA，发病后脑梗死症状持续1h以上可除外
TIA），或仅有轻微神经功能缺损，如单纯感觉障碍、共济失调和构音障碍、肢
体轻瘫（IV级）。
5 患过脑出血或6个月内有脑梗死。
6 收缩压≥180mmHg、舒张压≧100mmHg，或收缩压≦100mmHg疑血液动
急性脑梗死的治疗
急性脑梗死的治疗强调三早，即早期溶栓、早期抗凝和早期康复。早期溶栓、早期康复已无争议，但早期抗凝尚有不同意见。

脑梗死动脉溶栓与取栓的护理PPT参考课件

对于未发现大血管闭塞的皮质血管血栓形成患者只给予局部区域性溶栓。
9
术中和术后管理
术中全程心电监护，使血压维持在稍低于 160/100mmHg；
监测凝血功能，使活化凝血时间ACT维持在 250s以上；如术中出现恶心、呕吐等颅内压增高症状，立即终止溶栓并急查头颅CT。
术后24小时内全程心电监护，术后即刻和24 小时后常规复查头颅CT以了解有无颅内出血。
4.动静脉瘘：穿刺方向不准确（覆膜支架覆盖、超声下压迫、外科修补）
5.夹层或闭塞：导丝有阻力植入（覆膜支架覆盖）
22
如何避免或减少穿刺点并发症？
医生：穿刺、包扎、术后治疗措施。护士：有效的护理宣教、密切观察病情、给予必要的护理措施、及时向医生报告病情变化。患者：疾病、操作的要求、依从性。
给予钙通道阻滞药以防止导管或血栓刺激引起的血管痉挛。
11
动脉溶栓的并发症及处置方案
出血：尽可能严把适应症，尽可能减少溶栓药量，严密控制血压，术后血压应小于 160/100mmHg。术后24小时内不使用抗血小板药物。
再灌注损伤：严格时间窗把握，脱水，清除自由基
脑血管痉挛：尼膜同，术中减少血管刺激
15
围手术期护理要点
1. • 术前护理 2 • 术后护理 3 • 常见并发症的观察及处理
16
术前准备
1.心理护理。
2.术前6小时禁饮食。 3.备皮。 4.抗生素或碘剂过敏试验。 5.左上肢置入静脉留置针。 6.测量并记录生命体征（血压<180/100mmHg) 、双侧足背动脉搏动强度及双足皮温。 7.术前30分钟排空大小便。
10
或100g肝素加入 500ml生理盐水后静滴（4-7滴/min）维持2-3d

急性脑梗死rtPA溶栓治疗ppt课件

ECASS(欧洲) ECASS II(欧洲/大洋洲) ATLANTIS
Review of Thrombolysis for AIS
ECASS III
EPITHET
1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008
• 当脑血流量低于10或12ml/100g/min时， ATP合成终止，离子泵衰竭，脑细胞发生坏死
4
缺血半暗带：可逆性损害
缺血与时间的关系时间流逝
起病后１ h
半暗带核
5
缺血半暗带：动态变化
缺血与时间的关系时间流逝
起病后3h
半暗带核
6
缺血半暗带：消失殆尽
缺血与时间的关系时间流逝
起病后6h
29 29
NINDS卒中治疗基准（ benchmarks ）
30
• 1.确定患者的病情是否缺血性卒中；适
2.评估是否需要紧急溶栓治疗；
应
3. 明确是否存在急性的内科或神经科方面证
的卒中并发症；
禁
4. 推断本次卒中的血管分布区和可能的病忌证
因和病理生理。
31 31
起病时间判定
1.对考虑要溶栓的患者，病史非常重要，尤其是起病时间； 2.起病时间应以患者最后一次被发现没有症状为准，所以对睡眠中起病的患者，起病时间应算作没有症状开始休息时； 3.如果患者有一个较轻的症状随后逐渐加重，起病时间应从症状首发开始算； 4.如果患者有一次TIA发作但完全缓解，随后又有第二次发作则起病时间应从新症状出来时开始算。
血压管理
• 溶栓患者血压管理的具体要求有: • 高血压史者应将血压维持于160~180/ 100~105

一例脑梗死动脉取栓的PBL教学查房PPT课件

02
PBL教学法在脑梗死动脉取栓中应用
PBL教学法简介
01
PBL（Problem-Based Learning）是一种以问题为导向的教学方法。
02
强调以学生为中心，通过小组讨论、自主学习、教师引导等方
式解决问题。
旨在培养学生的批判性思维、团队协作和自主学习能力。
03
具体实施步骤与要点
学生分组，进行文献检索、资料收集与整理。
教师应鼓励学生提出问题和创新观点，培养学生的批判性思维和创新能力。
03
查房前准备工作安排
病例资料收集与整理
收集患者基本信息
包括年龄、性别、职业等，了解患者的生活习惯和既往病史。
整理临床表现及检查资料
详细记录患者的症状、体征、影像学检查及实验室检查结果。
归纳诊断和治疗过程
梳理患者的诊断依据、治疗方案及实施过程，评估治疗效果。
体格检查
神志清楚，构音障碍，右侧中枢性面舌瘫，右侧肢体肌力0级，肌张力减低，腱反射活跃，右侧Babinski征阳性。
辅助检查结果解读
头颅CT
未见明显异常，排除脑出血。
头颅MRI
左侧大脑中动脉供血区急性脑梗死。
脑血管造影（DSA）
左侧大脑中动脉M1段闭塞。
初步诊断及鉴别诊断
初步诊断
左侧大脑中动脉闭塞性脑梗死（急性期）。
05
术后观察与护理要点
神经系统功能监测
意识状态评估
定期评估患者意识状态，包括清醒程度、反应速度等。
语言功能测试
测试患者语言表达和理解能力，观察有无失语现象。
运动功能检查
检查患者肢体肌力、肌张力及运动协调性。
感觉功能检测
测试患者触觉、痛觉和温觉等感觉功能。

急性脑梗死动脉取栓治疗ppt课件

“时间就是大脑” ———规范化的处理流程
和治疗方案才能更好的挽救患者的生命和更少的留下后遗症。
<4.5H
4.5-6H
6-8H
不明时间窗
后循环<24H
CT平扫
CT平扫+CTP+CTA、MRI+DWI+PWI+MRA 影像指导评价有缺血半暗带
CT平扫
DSA，备皮、导尿，签署介入治疗知情同意书
静脉溶栓：签署知情同意书
脑血管堵塞或破裂——
脑组织缺血、缺氧——
偏瘫、失语、昏迷等
脑血栓形成
缺血性脑卒中脑卒中
出血性脑卒中
蛛网膜下腔出血脑栓塞脑出血
血栓形成
栓塞
黄金时间窗：
3 -- 4.5 小时
白金时间窗： 0 -- 3 小时脑卒中急救—— 院前急救与院中绿色通道无缝对接让患者在3 小时内到达医院——溶栓治疗——血管再通
颅内闭塞血管取栓前后对比
拉出的血栓
术后第二天CT
诊疗经过
经过一个半小时的紧张手术，成功取出栓子，赢得了与脑细胞凋亡的赛跑。术后患者意识好转，语言、肢体活动障碍功能部分恢复，一般状态良好。这是我院成功实施的首例脑血管内介入取栓术，标志着我院卒中的诊治水平又上新台阶。
什么是脑卒中
脑卒中，俗称中风，
• 第一、二代机械取栓装置并未能很好满足人们对更高血运重建率的追求，于是又有了第三代基于支架原理的机械取栓装置。近年来，支架取栓装置被不断研发并用于临床，Solitaire FR、Trevo、Trevo Pro 4、ReVive、Capture、
Aperio、3D Separator及pREset等被先后研发

急性脑梗死取栓护理ppt课件

缺血性卒中的发病率高于出血性卒中，占脑卒中总数的60%～70%。颈内动脉和椎动脉闭塞和狭窄可引起缺血性脑卒中，年龄多在40岁以上，男性较女性多，严重者可引起死亡。
出血性卒中的死亡率较高。
[2]参考文献：佟志勇.什么是脑卒中[J].医学科普，2016，（4）：25-26.
.
6
.
7
什么是血栓
血栓是流动的血液在血管（动脉或静脉）腔内或心腔内发生凝固，形成血凝块，堵塞血管腔，引起血管血流明显减少，甚至完全中断的一组疾病。脑卒中发生的最常见原因是脑部供血血管内壁上有小栓子，脱落后导致动脉栓塞，即缺血性卒中。
.
19
并发症的观察及护理
4.脑血管痉挛
由于手术操作导管和导丝的刺激，有时造影剂也可导致脑血管痉挛，以及术后拔除动脉鞘刺激血管迷走神经等可能导致脑血管痉挛。血管痉挛如能及时发现，一般不会造成严重后果，但是长时间痉挛会造成脑缺血或卒中的发生. 可选用尼莫地平、罂粟碱或硝酸甘油等治疗脑血管痉率. 但是用药过程中需注意监洲患者血压及生命体征情况。
.
17
并发症的观察及护理
2.高灌注综合征
颅内血管长期处于低灌注的状态，血管再通后血流量突然增加，血管无法承受血液的压力，破裂出血。闭塞血管再通后脑血流量显著增加，从而导致脑水肿甚至颅内出血发生。通常表现为同侧头痛、高血压、癫痫发作、局灶性神经系统损伤、认知障碍等同时不伴有脑出血。需进行密切的监护与紧急处理,给予适当的镇静，强化控制血压.脱水治疗。
.
18
并发症的观察及护理
3.血管再闭塞
多由于术中血管壁斑块脱落或导管壁上的血栓形成而出现脑栓塞。因此.穿刺成功后给予全身肝素化，一且发现血管壁上有斑块形成的可能，禁止导管或导丝穿越这些部位, 可有效预防血栓形成和斑块脱落。术前予充分抗血小板聚集治疗、术后常规给予抗血小板药物治疗能起到有效的预防。

急性脑梗死静脉的溶栓治疗_幻灯片PPT

4、卒中病症持续至少60min，治疗前无明显改善。临床病症与晕厥、癫痫、偏头痛鉴别。 5、脑CT排除脑出血和大面积脑梗死，并且无早期脑梗死低密度改变。 6、患者或家属签署知情同意书。
静脉溶栓禁忌症 1、CT检查发现高密度病灶〔出血〕、急性低密度病灶明显的中线移位〔堵塞范围大〕、颅内肿瘤、动静脉畸形或蛛网膜下腔出血征象。 2、发作性伴有明确癫痫发作。 3、3月内有颅内手术、头部外伤或卒中史
绝对禁忌症： 1、活动性内出血 2、出血性疾病 3、脑出血、蛛网膜下腔出血、颅内动脉瘤、动静脉畸形、颅内肿瘤 4、凝血功能异常
溶栓中的特殊情况： 1、心源性栓塞不是禁忌症 2、月经期妇女----相对禁忌症〔天坛医院经历〕 3、妊娠和哺乳期妇女----绝对禁忌症〔天坛医院经历〕
rt-PA使用方法国际标准要求：剂量:0.9mg/kg (最大剂量90mg) 总量的10%推注，1-2min以上推完余量60分钟滴完 24-48小时内复查头颅CT排除脑出血。
绝对禁忌症出血、颅内动脉瘤、动静脉畸形、颅内肿瘤 4、凝血功能异常
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绝对禁忌症： 1、活动性内出血 2、出血性疾病 3、脑出血、蛛网膜下腔出血、颅内动脉瘤、动静脉畸形、颅内肿瘤 4、凝血功能异常
绝对禁忌症： 1、活动性内出血 2、出血性疾病 3、脑出血、蛛网膜下腔出血、颅内动脉瘤、动静脉畸形、颅内肿瘤 4、凝血功能异常
绝对禁忌症： 1、活动性内出血 2、出血性疾病 3、脑出血、蛛网膜下腔出血、颅内动脉瘤、动静脉畸形、颅内肿瘤 4、凝血功能异常
rt-PA急性脑梗死静脉溶栓治疗
诊断流程
1、是否为脑卒中？排除非血管性脑部病变 2、是否为脑血栓性卒中？行头颅CT及MRI检查 3、卒中严重程度？根据NIHSS量表评分 4、是否进展溶栓治疗？核对适应症和禁忌症 5、病因分型？结合病史、实验室和血管病变等

脑梗死急性期治疗PPT课件

2.避免有害刺激，减轻疼痛，降低体温
3.出现脑水肿体征症状时应脱水治疗，保持血浆渗透压300-320mmol/L。不主张应用地塞米松及其它类固醇类激素治疗卒中后脑水肿。
4.低温疗法，冰袋，冰帽，研究证明闹温度5.降至3233℃时无不良反应，且死亡率下降
二.外科治疗
1.外科治疗颅内高压，可降低死亡率，且不增加致残率。
TIA发作症状完全缓解又再次出现症状，以第二次出现症状时间作为发病时间。
1。发病6小时内； 2。头颅CT未见脑出血和明确脑梗死病灶者； 3。年龄在18岁以上，75岁以下； 4。近3个月来未作过大手术者，无消化道及其他出血性疾病史； 5。血压在185/110mmHg以下，血糖正常；
6。血小板计数100×10的9次方/L以上；
脑梗死：又称缺血性脑卒中，是指局部脑组织因血液循环障
碍，缺血、缺氧而发生的软化坏死。
脑梗死是一组疾病的总称，需遵循个体化治疗的原则, 需对因施治.
脑梗的分类：脑梗塞的临床常见类型 1：脑血栓形成 2：腔隙性梗死 3：脑栓塞 4：多发性脑梗塞 5：TIA发作
血管壁病变、血液成分病变和血液动力学改变是引起脑梗死的主要原因。
灶不敏感，特别是后颅窝的脑干和小脑梗死更难检出。
* 在超早期阶段(发病6小时内)，CT可以发现一些轻微的改变 2.磁共振(MRI) 、经颅多普勒超声(TCD) 、血管影像等。
脑梗死的治疗不能一概而论，应根据不同的病因、发病机制、临床类型、发
病时间来选择针对性强的治疗方案。
在一般内科支持治疗的基础上，可酌情选用改善脑循环、脑保护、抗脑水肿降颅压等措施。
2:心脏监护和血压管理（180-160mmHg/105100mmHg）无特殊情况不必积极处理较高的血压

急性脑梗死静脉溶栓的护理PowerPoint演示文稿

1 、防止损伤与出血，避免不必要的触及住院期间患
病人。
者无出血发
生
2 、24小时内绝对卧床，避免有创操作。
3.、活动时注意安全，避免磕碰，用软
毛牙刷刷牙，食用软质食物，避免食用
2013-8-
21 住院期间，患者皮肤完整，无出血。
粗糙食物等。
36
护理诊断
2013-8-8 有受伤的危险— —与患者右侧肢体麻木无力有关
5
绝对禁忌症
活动性内出血出血性疾病脑出血、蛛网膜下腔出血、颅内动脉瘤、
动静脉畸形、颅内肿瘤凝血功能异常
6
相对禁忌症
年龄：大于75岁有出血倾向的疾病：如：急性胰腺炎，败血症性脉管炎、
糖尿病性出血性视网膜炎，胃肠或泌尿生殖系出血近期有创伤史：近3个月卒中病史、严重头部创伤，过
去10天有外科手术、分娩、器官活检、躯体严重外伤，血管穿刺术等 4. 其他：正在应用抗凝剂、血小板<100,000/cmm、并发癫痫发作、严重心、肺、肝、肾功能不全、恶性肿瘤等
7
溶栓药物（１）
▪ 重组组织型纤溶酶原激活物(rt-PA )
分解纤维蛋白原抑制血栓形成诱发纤溶酶原激活剂释放增强t-PA的作用
减轻神经元损伤挽救缺血半暗带 ▪ 关键: 抓住治疗时机掌握适应症选择适当的药物
4
适应症
▪ 发病6小时内，最好3小时内，部分病例可放宽 ▪ 肌力3级以下或失语（6<NIHSS<25） ▪ 颈内动脉系统（TACI和PACI）神清或轻度嗜睡者；
椎基底动脉系统（ POCI ）即使昏迷也不必禁忌 ▪ 临床初步排除TIA ▪ CT已排除颅内出血和早期大面积脑梗死 ▪ 正常凝血状态 ▪ 患者或家属签字同意者

急性缺血性脑卒中血管内取栓术麻醉管理护理课件

协助手术操作
用药管理
根据医生医嘱，准确给药，并密切观察患者对药物的反应，及时处理不良反应。
根据手术需要，协助医生进行相关操作，如建立静脉通道、输血等。
术后护理
监测病情变化
术后密切监测患者的病情变化，特别是神经系统状况，及时发现
并处理并发症。
疼痛管理
根据患者疼痛情况，采取适当的疼痛管理措施，如药物治疗、物
病因与病理机制
病因
急性缺血性脑卒中的常见病因包括动脉粥样硬化、高血压、糖尿病、高血脂等血管病变，以及心脏疾病、血液系统异常等全身性疾病。
病理机制
急性缺血性脑卒中的病理机制涉及血流动力学改变、脑血管痉挛、血栓形成和栓塞等多种因素，导致脑组织缺血、缺氧和坏死。
临床表现与诊断
临床表现
急性缺血性脑卒中常见的临床表现包括突发一侧肢体无力、感觉障碍、失语、眩晕、复视等症状，严重时可出现意识障碍和昏迷。
REPORT
CATALOG
DATE
ANALYSIS
SUMMARY
急性缺血性脑卒中血管内取栓术麻醉管理护理课件
目录
CONTENTS
• 急性缺血性脑卒中概述 • 血管内取栓术治疗急性缺血性脑卒中 • 急性缺血性脑卒中血管内取栓术麻醉
管理
目录
CONTENTS
• 急性缺血性脑卒中血管内取栓术护理管理
及时发现和处理手术过程中可能出现的并发症，如低血压、心律失常等。
维持呼吸道通畅
确保患者的呼吸道通畅，及时处理呼吸道分泌物和呕吐物。
REPORT
CATALOG
DATE
ANALYSIS
SUMMAR Y
04
急性缺血性脑卒中血管内取栓术护理管理

(医学课件)动脉取栓PPT幻灯片

22
患者及家属认识不足，仍有数量众多的发病4-6小时的脑梗死患者。
随着认识的增加，溶栓率逐渐增加，我们也越来越多的面临溶栓失败的患者。
23
24
核 (L) (3) 内囊 (IC) 大脑中动脉皮层： (4)大
脑中动脉前皮质区(M1 )
16
(5) 岛叶皮质(I) (6) 大脑中动脉岛叶外侧皮质区(M2) (7) 大
脑中动脉后皮层区(M3) (8) M1上方的大脑中动脉皮层(M4)
(9) M2上方的大脑中动脉皮层(M5) (10) M3上方的大脑中动
，预后越好。（2）前10项评分总分为10分。0分提示弥
漫性缺血累及整个大脑中动脉。评分＞7提示病人3个月后
很有希望独立生活，而≤7提示病人不能独立生活或死亡的
可能性大。如果溶栓治疗后ASPECTS分≤7，其脑出血的危
险性是评分＞7的患者的14倍。（3）ASPECTS评分对功能
结果评价的敏感度为0.78，特异度为0.96。
急性脑梗死动脉内取栓
1
卒中80%为缺血性卒中溶栓治疗是目前认为最为简便有
效的治疗方法，但溶栓率和成功率低。
2
缺血性卒中急性期rt-PA静脉溶栓仍是血运重建的标准治疗，但这种治疗存在两大致命短板：治疗时间窗短及血运重建率低，限制其治疗缺血性卒中的疗效及广泛应用。而近10年来发展的新型机械取栓成为急性缺血性卒中治疗的亮点，有比静脉或动脉溶栓更高的血运重建率。
●单纯高龄的大血管闭塞患者可以选择血管内治疗（Ⅰ类推荐，A级证据）。
14
ASPECT评分
15
Alberta卒中操作早期急性卒中分级CT评分
（ASPECT） 1．介绍 Alberta卒中操作早期

脑梗塞的血管内治疗ppt课件

效果相对更好,而出血概率管内治疗试脉闭塞导致的
6h MCA I/B
基本一致，但可能由于操验中,经动脉
24h 后循环卒中III/C 作原因导致溶栓时间延迟，溶栓治疗起
且有存在介入相关并发症的作用有限,
的风险。在不具备取栓条常作为挽救
件的中心可尝试使用。性治疗,而不
严重缺血性卒中有益(I/BR),
modified Rankin Scale(mRS)
Time is Brain
VS
Mismatch is Brain
Time is Brain
Mismatch is Brain
Computed tomography perfusion(CTP)
• 1991年Miles提出 • CBF: Cerebral Blood Flow • CBV: Cerebral Blood volume • TTP: Time to peak • MTT: Mean Transit Time
回收支架血管
内治疗作为一线治疗。
是主要治疗。
溶栓药物
• 药物:rt-PA,使用量为静脉溶栓1/3,最大不超过
22mg,1mg/min 尿激酶:不超过60万U,1-2万U/min
• 其他血管内治疗，尤其是机械取栓，其时间窗应以发
病至股动脉穿刺时间计算不超过6h，而动脉溶栓则需以发病至动脉推注 rt-PA时间计算。
严格筛选后,可使用取栓或联合溶栓 (II/B)
机械取栓(6h内)
2018中国卒中学会(与2018 AHA/ASA一致)
6h内: 年龄≥18岁；卒中前mRS 0-1分； NIHSS评分≥6分； ASPECTS评分≥6分; 颈内动脉或
MCA M1段闭塞；（I/A）

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可行性分析
• 我科自2005年开展神经介入技术，已经组建了一支相对成熟的神经介入团队。相关人员已经至军总医院进行相关技术培训，在应用过程中也有南京军总医院提供相应的技术支持。 • 在现有设备基础上可以开展此项技术。所需要的支架、导管、导丝等也相继准备就绪。 • 资金支持主要用于技术指导与支持，总费用需1-2 万元。 • 主要的风险来自手术后的出血风险及再灌注损伤，正确筛选患者及建立时间就是大脑的观念是防治并发症的关键。
急性脑梗死血管内支架取栓治疗
脑梗死治疗的关键：血管再通和早期治疗
• 尽可能早的进行静脉溶栓，以最快的速度去明确是不是大动脉的病变。
静脉溶栓
• 静脉注射ｒｔ－ＰＡ溶栓是目前唯一被循证医学证实有效的脑梗死急性期治疗方法。 • ＥＣＡＳＳⅠ 、Ⅱ 研究和ＡＴＬＡＮＴＩＳ研究在内的大型临床研究均证实：对于病程≤３ｈ、符合适应证的急性缺血性卒中，ｒｔ－ＰＡ静脉溶栓治疗是安全、有效的。 • ２００８年新英格兰杂志发表的ＥＣＡＳＳⅢ ：研究明确提示：ｒｔ－ＰＡ静脉溶栓治疗急性缺血性卒中的“时间窗”可以延长到发病后４．５ｈ。
面临的困难
• 该技术实施最主要需要关注的是手术相关并发症，神经介入属于高风险手术，对并发症的防治及处理是该技术逐步走向成熟的关键。
预期效果
• 社会效益：静脉溶栓已经成熟应用于临床，结合该项技术可以提高血管闭塞的开通率，进一步提高我院神经内科知名度、为急性脑梗死的治疗也提供了新的思路。对有溶栓禁忌症或静脉溶栓效果欠佳的患者提供了积极有效的补救治疗措施。 • 经济效益：计划2005年度实施该技术5-10例患者，可获得20-30万纯经济收益。
静脉溶栓的再通率
• • • • • 平常的静脉溶栓的确能看到很多大血管的病变基底动脉的再通率只有30%左右颈动脉末端的病变只有6%的再通率颈总动脉只有27%左右的再通率这些大血管的闭塞单用静脉溶栓实际上是不够的，单纯的静脉溶栓可能不足以使病人获益。
Solitaire支架取栓现状
• 应用Solitaire支架取栓是近两年发展起来的新技术。可以明显提高大血管闭塞的开通率，总开通率达80%-90%，平均82%。 • 目前国内主要在省级一些医院及部分市级医院相继开展此技术。上海华山医院于2013年8月首次使用该技术，南京军区总医院于2011年左右才开始使用该技术。
方பைடு நூலகம்实施
• • • • 入选患者：急性脑梗死静脉溶栓效果欠佳。急性脑梗死时间窗位于4.5~6h。支架植入术中发生栓塞事件。
实施步骤
• 决定动脉取栓的患者立即动脉置鞘。 • 进一步明确病变血管、先行静脉溶栓治疗的患者不考虑使用抗血小板聚集药物。直接考虑动脉取栓患者给予负荷量氯吡格雷。 • 导引导管到位，0.014导丝结合Rebar微导管通过闭塞段，造影。 • Solitaire支架通过微导管送至闭塞段并释放。 • 同时回撤微导管及支架。 • 复查造影，可反复多次重复操作。 • 未静脉溶栓治疗患者术后即给予抗血小板聚集治疗。 • 首先静脉溶栓治疗患者24h后开始抗血小板及抗凝等治疗。 • 整个取栓过程仍强调时间就是大脑观念。
Solitaire支架系统
方案实施
• 适合静脉溶栓的患者首先选择静脉溶栓治疗，同时与患者及家属沟通支架取栓介入的时机及相关并发症等。 • 用药后症状改善不满意或过程中症状反复首先选择CTA检查，也可以直接选择DSA检查，确定是否大血管病变。确定为大血管闭塞患者签订手术同意书。 • 时间窗4.5~6h患者直接考虑支架取栓，术前谈话。 • 对于行血管内支架治疗的患者术前告知栓塞治疗的风险并签订进一步动脉取栓治疗同意书。