【伤寒论】和【金匮要略】误诊误治案例和解析

《伤寒论》《⾦匮要略》背诵条⽂《伤寒论》背诵篇太阳病辩证纲要【1】太阳之为病，脉浮，头项强痛⽽恶寒。

【2】太阳病，发热，汗出，恶风，脉缓者，名中风。

【3】太阳病，或已发热，或未发热，必恶寒，体痛，呕逆，脉阴阳俱紧者，名为伤寒。

太阳病本证【4】太阳中风，阳浮⽽阴弱，阳浮者，热⾃发，阴弱者，汗⾃出，啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，⿐鸣⼲呕者，桂枝汤主之。

【5】太阳病，头痛，发热，汗出，恶风，桂枝汤主之。

【6】太阳病，发热汗出者，此为荣弱卫强，故使汗出，欲救邪风者，桂枝汤主之。

【7】太阳病，项背强⼏⼏者，反汗出恶风者，桂枝加葛根汤主之。

【8】太阳病，下之微喘者，表未解故也桂枝加厚朴杏⼦汤主之。

【9】喘家，作桂枝汤，加厚朴杏⼦佳。

【10】太阳病，发汗，遂漏不⽌，其⼈恶风，⼩便难，四肢微急，难以屈伸者，桂枝加附⼦汤主之。

【11】太阳病，下之后，脉促胸满者，桂枝去芍药汤主之。

若微寒者，桂枝去芍药加附⼦汤主之。

【12】发汗后，⾝疼痛，脉沉迟者，桂枝加芍药⽣姜各⼀两⼈参三两新加汤主之。

【13】太阳病，头疼发热，⾝疼腰痛，⾻节疼痛，恶风⽆汗⽽喘者，⿇黄汤主之。

【14】太阳病，项背强⼏⼏，⽆汗恶风，葛根汤主之。

【15】太阳与阳明合病者，必⾃下利，葛根汤主之。

【16】太阳与阳明合病，不下利，但呕者，葛根加半夏汤主之。

【17】太阳中风，脉浮紧，恶寒发热，⾝疼痛，不汗出⽽烦躁者，⼤青龙汤主之。

若脉微弱，汗出恶风者，不可服之。

服之则厥逆，筋惕⾁瞤，此为逆也。

【18】伤寒脉浮缓，⾝不疼但重，乍有轻时，⽆少阴证者，⼤青龙汤发之。

【19】伤寒表不解，⼼下有⽔⽓，⼲呕，发热⽽咳，或渴，或利，或噎，或⼩便不利、少腹满，或喘者，⼩青龙汤主之。

【20】伤寒，⼼下有⽔⽓，咳⽽微喘，发热不渴。

服汤已渴者，此寒去欲解也。

⼩青龙汤主之。

【21】太阳病，发汗后，⼤汗出，胃中⼲，烦躁不得眠，欲得饮⽔者，少少与饮之，令胃⽓和则愈。

若脉浮，⼩便不利，微热消渴者，五苓散主之。

三则经方名家医案解读（附思维导图）江湖名，中医道，中医的江湖愿你我砥砺前行、前言深入解读三则经方名家医案，附思维导图，深入浅出，满满研读下来，犹如穿针引线，愿您读后有所收获！腰腿酸痛案（一）【原文】迟某，男，50岁。

其病为腰酸，两足酸痛，恶寒怕冷，行路则觉两腿发沉。

切其脉沉缓无力，视其舌硕大，苔则白滑。

【研读】从医案中看出，患者的主要症状为腰腿酸痛，并伴有恶寒怕冷、两腿发沉。

《伤寒论》和《金匮要略》中涉及腰腿痛、恶寒的有太阳病证及少阴病证。

太阳病证的腰腿痛、恶寒以脉浮为主，少阴病证的腰腿痛、恶寒以脉沉为主，结合患者脉象来看，患者为脉沉缓无力，说明此腰腿痛、恶寒与太阳无关，属病在少阴。

病在少阴的腰腿疼痛、两腿发沉有两种方证：1.真武汤证。

《伤寒论》第316条：“少阴病，二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此为有水气。

其人或咳，或小便利，或下利，或呕者，真武汤主之。

”汤方：茯苓三两，芍药三两，生姜三两（切），白术二两，附子一枚（炮，去皮，破八片）。

上五味，以水八升，煮取三升，去滓，温服七合，日三服。

2.甘姜苓术汤证。

《金匮要略·五脏风寒积聚病脉证并治》云：“肾着之病，其人身体重，腰中冷，如坐水中，形如水状，反不渴，小便自利，饮食如故，病属下焦。

身劳汗出，衣里冷湿，久久得之，腰以下冷痛，腹重如带五千钱，甘姜苓术汤主之。

”汤方：甘草二两，白术二两，干姜四两，茯苓四两。

以上四味，以水五升，煮取三升，分温三服，腰中即温。

以上这两个方证各有各的特点：真武汤证为病在少阴肾气不足，水邪泛滥，其特点为腹痛、小便不利、下利、四肢沉重疼痛，其治疗以温补肾气，利水为主；甘姜苓术汤证为病在少阴肾气为外来的冷湿之气所伤，为肾着之病，还没有伤到少阴肾脏本身，其特点为腰以下冷痛、身体重、腹重、小便自利、饮食如故，其治疗为健脾气以祛冷湿。

结合患者舌硕大、苔白滑、无小便不利、无下利的症状特点，患者的腰腿痛、两腿发沉应为肾着之病，为甘姜苓术汤证。

《伤寒论》几个问题的探讨对《伤寒论》一书几个问题的探讨一、《伤寒论》是一部什么书《伤寒论》为后汉人张仲景著。

它是同疾病作斗争的产物，反映了我国医学在后汉时期的光辉成就。

《伤寒论》原名叫《伤寒杂病论》，因当时被兵火破坏，已残缺不全。

后经晋人王叔和整理，到宋朝“至平”中，校正医书时，先将《伤寒论》十卷颁行于世。

从此一书分为二书，一名《伤寒论》，一名《金匮要略》。

《伤寒论》问世以来，深受广大医家推崇，为辨证论治的理论体系，提供了极其宝贵的经验。

由于《伤寒论》在医学上的科学成就，被奉为中医学必读之书。

但是，对此书还存在一些认识上的问题。

如有人把《伤寒论》当做治外感的专书，还说：“外感学仲景，内伤法东垣。

”我认为《伤寒论》不是专治外感，而是一部辨证论治的书。

为了说明这个问题起见，从以下几点进行叙述。

张仲景在原序中，很自负地说：“虽未能尽愈诸病，庶可以见病知源。

”从这两句话，可以体会张仲景著书目的在于广治诸病，并不只治一个外感病。

方有执能体会书中的精神，他在《伤寒论条辨》写出：“论也者，仲景自道也，盖谓愤伤寒之不明，戚宗族之非命，论病以辨明伤寒，非谓伤寒之一病也。

”方氏把“论病”高于伤寒之上，则与“原序”的精神互相契合，认识了《伤寒论》是辨证论治的书，不落于专治外感的偏见，无疑是正确的。

或有人问：如果伤寒同杂病未分前的《伤寒杂病论》，说是辨证论治的书，还可令人接受。

如今两书已分，只剩下《伤寒论》了，还强调它有“杂病”的辨证论治内容，这样说是很难理解的。

对这个问题，我想从以下几个方面来解答。

首先从六经分证来说，《伤寒论》的六经分证是广义的，包括杂病在内。

试看六经分证的提纲，只提“太阳之为病”……“厥阴之为病”，其中并不提“伤寒”二字，这就看出，六经分证是广义的，包括了杂病。

举例来说：属于杂病范围的宿食和中寒的吐泻，在《伤寒论》的阳明、太阳两经中，无法可以分出它只是外感而不是杂病。

所以，伤寒一过了太阳经，其中就包括了杂病的内容，这也是临证的事实。

三则医案，学习名老中医如何处理“误诊”I导读：在临床工作中，患者的病情纷繁复杂、变化万千，面对一些复杂情况，医生很难做到首次即能做出正确的诊断，若发生误诊，我们要仔细审查、反复判断。

大家可以通过以下三则医案学习近代名老中医如何处理误诊。

建立深度阅读(友谊)关系原判断错误，需反复判断作者/鲁兆麟在临床工作中，医生面对着纷繁复杂、变化万千的病情，很难做到首次即能做出正确的诊断，因而误诊也是难于避免的。

这种误诊，可能是医者本人的诊断错误，也可能是其他医者的错误诊断，为了进一步正确认识病情，必须进行再次诊断，才能达到治愈疾病的目的。

这在思维中表现为原判断错误，经反复判断，纠正错误判断，从而达到正确判断的过程。

近代名老中医，在临床思维中能正确面对本人或别人的误诊，运用一次判断和反复判断相结合的辨证思维形式，取得良好的临床疗效。

一、胡希恕治哮喘•案例康某，男，36岁，1964年4月29日初诊：三年前因食青辣椒而发哮喘，久治不效，冬夏皆作，始终未离氨茶碱，半年来久服中药补脾益肾之剂，证反有增无减。

近日哮喘发作，昼轻夜重，倚息不得卧。

伴胸闷腹满，口干便秘，心悸眠差，苔薄白，脉沉缓。

治疗：以大柴胡汤合桂枝茯苓丸加减：柴胡12g、半夏12g、黄芩10g、生姜10g、枳实10g、炙草6g、白芍10g、大枣4枚、大黄6g、桂枝10g、桃仁10g、茯苓10g药服二剂，诸症减轻，三剂后大便通畅，哮喘未作，停用氨茶碱等。

但仍有口干，原方再进三剂遂愈。

经两年半随访未复发。

(《胡希恕老中医应用大柴胡汤验案》.《北京中医学院学报》1984年第4期)•解析•哮喘之病主在于肺而关乎肾，这是临床所常见，且病已3年，久病多虚，故前医从补肺补肾入手予以治疗。

但由于辨证不当，故治疗罔效。

其症状有增无减，不断加重，则说明运用补法治疗不仅无益于病，反而有害。

胡老通过前人治疗过程及其病情变化，吸取教训，首先肯定此证绝非虚证。

再结合其胸腹胀满、心中悸烦、口干、大便秘结等，诊断为少阳阳明并病。

正确解读《伤寒论》和《金匮要略》展开全文北宋时，太宗诏令“翰林医官院，各具家传经验方以献”。

荆南节度使高继冲，将家藏的《伤寒论》编录进上，最初被收载于《太平圣惠方》中；治平二年，校正医书局林亿辈以高继冲本为基础校修了《伤寒论》；治平三年，又校修了《伤寒论》的表里本《金匮玉函经》；根据王洙在蠹简中发现的《金匮玉函要略方》，又将中、下两卷校修为《金匮要略》并署名汉·张机。

宋本《伤寒论》早已失传，现在我们所看到的各种版本《伤寒论》，多是明·赵开美本的校本或再校本；与金·成无己的《注解伤寒论》对比，只有个别字辞不同，所以基本上都再现宋本《伤寒论》的原貌。

但自从北宋朝廷将《伤寒论》刊行以后，儒医们就开始用《内经》的理论进行解释；历经宋元、明清，随着注解人数的增多逐渐形成了辨证论治派、重订错简派、维护旧论派、五运六气派与近代的中西汇通派。

据不完全统计有关《伤寒论》的专著我国不下1600种，日本汉方学者也有300多种；而打开仲景之门的三阴三阳六病理论，至今已涌现出了四十多种学说。

尽管他们各有其道，但在临床应用《伤寒论》方时，主要还是靠背诵条文，至今也不得要领！有位人类学家的话，也许为我们打开仲景之门指明了方向：（若）“懂得了起源，就洞察了本质”。

一、汉唐之际的医经家与经方家根据班固的《汉书·艺文志·方技略》记载：西汉成帝时，以书颇散亡，使谒者陈农求遗书于天下，侍医李国柱校方技，将医书校为医经七家、经方十一家；其中医经家是通过论理人形、列别脏腑，端络经脉，用针石汤火等外治法治疗疾病；经方家则是根据中草药的性味与所主症状，用积累的经验方证治疗疾病。

魏·皇甫谧在《针灸甲乙经·序》中也说：“夫医道之所兴，其来久矣”。

“黄帝咨访岐伯、伯高、少俞之徒，内考五藏六腑，外综经络、血气、色候，参之天地，验之人物，本性命，穷神极变，而针道生焉”。

“上古神农，始尝草木而知百药”；“伊尹以亚圣之才，撰用《神农本草》，以为《汤液》”；“汉·张仲景论广《汤液》为十数卷，用之多验；近世太医令王叔和撰次仲景遗论甚精，皆可施用；是仲景本伊尹之法，伊尹本神农之经”。

大国医经典医案赏析
大国医经典医案集结了我国古代医学大师的精华，其中蕴含了宝贵的医学经验，将中医经典的理论和临床实践结合起来，可谓是一部中医宝典。

以下将针对一些典型的医案进行赏析，希望对读者学习中医有所启发和帮助。

首先是《伤寒论》中的一个经典案例：张仲景以“外感之疾，必先形成表里之分”为指导思想，通过调理表里，治愈了徐某的病情。

徐某患有寒热交替的症状，体温不稳，口干舌燥，脉象虚弱。

张仲景应用荆防败毒散和银翘散清热解毒，加上苏叶、桂枝、陈皮、甘草等药调理气血，使徐某的病情得以痊愈。

其次是《金匮要略》中的一例胃寒胃痛：患者胃痛不适，望之面色苍白。

钟嵘认为该患者胃寒较强，以草果、附子为主要药物，配以甘草，调和人体气血，调理胃部，疏通气血畅通。

再次是《伤寒论》中的一则口吐黄绿泡沫案例。

这是一种较为复杂的症状，主治医师应根据患者的具体病情进行分析，选用不同的中药配方。

据此，张仲景分表里清窍汤和温里化痰汤。

该患者的病情最终得到了稳定。

以上这些经典案例都是比较典型的病症，主治医师通过对患者病情的分析和综合运用中医理论，有效地治疗了患者疾病，令人钦佩和感叹。

细数这些中医经典案例，我们不仅能学到这些医案的治疗方法，更能深刻理解中医临床医学的基本理论。

我们需要认真学习这些经典案例，深入理解其背后的医学原理，不断探讨和总结中医治疗各种病症的经验和方法。

通过不断学习和实践，我们将能够在中医临床实践中更加熟练和娴熟地运用中医理论，向着中医大师的高度迈进。

《金匮要略》与《伤寒论》同名方剂义理辨析
王自勇
【期刊名称】《中国医药学报》
【年(卷),期】1997(012)004
【摘要】作者通过对《金匮要略》和《伤寒论》中同名方剂的对比分析，认为它们的作用、适应证等同中有异，或外感内伤交互立论，或异病同方扩大应用，或民主治互为补充。

这些都具有相当的临床意义，并为研究仲景辨证思想方法和经方新用开辟了新途径。

【总页数】2页(P12-13)
【作者】王自勇
【作者单位】浙江中医学院
【正文语种】中文
【中图分类】R222.26
【相关文献】
1.《金匮要略》与《伤寒论讲义》中几组方剂的比较 [J], 耿静
2.《伤寒论》大柴胡汤与《金匮要略》大柴胡汤辨析 [J], 金永祜
3.《伤寒论》,《金匮要略》方剂中寒热药物量次分析 [J], 周应福
4.《伤寒论》98条辨析质疑——兼与《伤寒论选读》编著者商榷 [J], 李金田
5.《伤寒论》同药异量方剂辨析 [J], 孙大定
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《伤寒论》《金匮要略》方药统计及相关研究
吴翠珍;张宗圣
【期刊名称】《山东中医学院学报》
【年(卷),期】1996(020)002
【摘要】《伤寒论》载药９０种，《金匮要略》载药１９５种，除去除方用药３种，实际为１９２种。

两书重复用药７６种。

，张仲景原《伤寒杂病论》实际用药２０６例，其中１４９味《本经》有记载。

《伤寒论》载方１１３首，《金匮要略》载方２４８首，除去除方２３首，实际为２２５首。

【总页数】4页(P125-128)
【作者】吴翠珍;张宗圣
【作者单位】不详;不详
【正文语种】中文
【中图分类】R222
【相关文献】
1.基于数据库技术的《伤寒论》及《金匮要略》方药数量解析研究 [J], 孙燕;李宇航;郭明章
2.《伤寒论》治"悸"方药统计 [J], 陈榕榕; 黄飞翔
3.《伤寒论》和《金匮要略》方药服用频次、服用量初探 [J], 刘统治;王晶;刘庄约;胡志丹;陈丹丹;李董男;赵军
4.《伤寒论》治呕方药统计 [J], 邹旭峰;雎世聪;黄振;郁保生
5.《伤寒论》《金匮要略》方药群体计数分析 [J], 张永洛
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伤寒论肠鸣下利【《伤寒论》误下后下利“复不止者，当利其小便”之我见】伤寒论肠鸣下利【《伤寒论》误下后下利“复不止者，当利其小便”之我见】关键词误下下利下焦气化小便不利伤寒论《伤寒论》第159条云：“伤寒服汤药，下利不止，心下痞硬，服泻心汤已，复以他药下之，利不止，医以理中与之，利益甚。

理中者，理中焦，此利在下焦，赤石脂禹余粮汤主之。

复不止者，当利其小便。

”[１]这里明确提出的“利其小便”，一般认为即是“利小便所以实大便”的起源之一。

但是该文的最后一句只言明其法，未言明其方，由此后世医家对其病因病机和方药各有说法，莫衷一是。

笔者仅翻阅20世纪80年代之后的伤寒论教材，说法也不尽一致。

《伤寒论讲义》（七版教材）是这样解释的：“方用赤石脂禹余粮汤方后，若下利不止，又兼有小便不利者，当属脾之转输功能失职，清浊不分，水湿偏渗于大肠所致。

如此宜急开支河，分利其小便，使水湿偏渗于膀胱，则大便自实而利自止……可用五苓散之类。

”[1]而另一本新世纪全国高等中医药院校规划教材《伤寒学》则认为：“当以赤石脂禹余粮汤……若利仍不止，又见小便不利者，是下焦气化失职，清浊不分，水湿偏渗于大肠，治当利小便而实大便，使水湿去而止泻……当以五苓散之类。

”[2]《伤寒论选读》（六版教材）讲到“利小便所以实大便之说是有条件的，适用于一般腹泻，最适宜于脾虚湿泻”，但是也未提及方药[3]；五版教材《伤寒论讲义》和七版教材的观点基本一致，即认为是脾之运化失职导致的水湿偏渗于大肠而成泄泻，但是均并未言明方药[4]。

从以上教材来看，均赞成159条所言是水湿偏渗于大肠而成的泄泻，但对于水湿偏渗于大肠的原因，则有较大的分歧。

多数认为是脾之转输功能失职所致，也有认为是下焦气化失职造成的。

笔者比较赞成熊曼琪老师的观点[2]：即“复不止者，当利其小便”的病因病机应该是下焦气化失职，清浊不分，水湿偏渗于大肠而致的下利不止。

理由如下。

1 从全条文来分析对159条所主的病因病机，不能孤立地来分析，应从整个条文入手。