麻醉学课件)3.2 围手术期安全

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围手术期健康宣教ppt课件

② 胃肠道手术：术前1-2天进食有营养的少渣饮食。
韭菜、芹菜、卷心菜、粗粮、竹笋等
③ 督促术前晚排便，必要时使用开塞露，防止麻醉后肛门括约肌松弛粪便排出，而增加污染的机会。
5) 改善和维持肝、肾功能 6) 纠正异常的出、凝血功能
手术创伤和麻醉将加重肝、肾负荷
肝肾功能、凝血功能检查
正常
不正常
择期手术
术前操作
准备麻醉
监护室或麻醉复苏室
接入手术室
手术返回病房
手术室
一瞥
内容导览
手术前该如何准备？手术当天要怎么做？手术后怎样早日康复？
作为家属该做些什么？
手术后怎样早日康复？
积极配合手术后的治疗与护理
1、体位 2、营养与饮食 3、休息与活动 4、术后常见症状 5、引流管护理
1、安置合适体位
•一般情况下（非胃肠道手术）：术后麻醉完全清醒后，就可以根据病情和医嘱进食（高蛋白和富含维生素C）； •局麻：术后若无不适，即可进食； •腹部手术（胃肠道手术）：需禁食1-3天，等肛门排气，遵医嘱开始进流质。
打屁
2、营养与饮食
胃肠道手术后具体该怎么吃呢？
胃肠道手术：首次进食量要少，约40ML左右，可进食过滤的蔬菜汤、稀米粉、藕粉、鱼汤等，等第5-6天进食半流质，7-9天过渡到软食，术后 10-12天开始普食。行肠内营养者：第一天应用时会感到腹胀、腹痛甚至腹泻等症状，可给予热敷下腹部，恒温加热输液管，在2-3天后此类症状会逐渐减轻。
作为家属该做些什么？
手术当天要怎么做？
1、起床后洗涮，更换手术衣 2、禁忌进饮食、饮水 3、如果发现来月经及时告诉医生
4、根据病人病情，遵医嘱进行相应护理操作

围麻醉期护理及安全管理ppt课件

(十二）各专科护理
❖ 观察引流液 ❖ 持续膀胱冲洗 ❖ 伤口观察 ❖ 胸带、腹带包扎、头颈部敷料固定 ❖ 腔镜术后护理（皮下气肿高碳酸血症
肩部疼痛）
二、麻醉科、手术室安全管理相关规定
手术室安全管理规定
❖第一条手术部（室）应当与临床科室等有关部门加强联系，密切合作，以患者为中心，保证患者围手术期各项工作的顺利进行。
❖第十条手术部（室）工作人员应当按照病历书写有关规定书写有关医疗文书。
（二）手术室工作质量检查评价表
手术室、导管室工作质量检查评价表
科室
时间
检查人
检查结果
%
1、室内环境物品清洁整齐
27、认真完成手术护理记录
椎管内麻醉并发症观察及护理
全脊髓麻醉-最严重
❖ 血压下降-扩容、升压 ❖ 呼吸抑制-紧急处理 ❖ 恶心呕吐-对症护理 ❖ 下肢活动-观察平面
（三）全身麻醉护理配合
❖ 常规准备：调试麻醉机、监护仪，其他监测设备等。备好各种药品、插管物品；
❖ 各专科麻醉物品准备
❖ 所有的麻醉器械和急救设备必须处于完好备用状态。
低温麻醉、基础麻醉
方法
麻醉前护理
❖ 为提高病人麻醉的安全性，减少麻醉后的并发症，必须认真做好麻醉前护理工作
(一)护理评估
❖ 健康史 ❖ 身心状况 ❖ 诊断检查
EVALUATION
(二）护理诊断、护理目标
诊断护理目标
焦虑、恐惧知识缺乏
病人对麻醉的耐受力得到提高病人对麻醉的恐惧、焦虑减轻病人了解有关麻醉及麻醉配合知识
气管插管物品
全身麻醉期间护理
观察、记录、及时汇报
监测ECG、 NIBP、 SpO2

全麻术后围术期安全管理课件

阻塞，可行紧急环甲膜穿刺、气管内插管。支气管痉挛——主要是反流误吸引起，表现为呼气性呼吸困难，喘鸣音，呼气期延长、费力、缓慢、心率上升或心率失常。处置：预防反流误吸为主，必要时加压给氧、支气管扩张剂、
激素的应用。
全麻术后围术期安全管理
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低血压与高血压：
低血压——血压降低幅度超过麻醉前20%或收缩压 ≤80mmhg。原因分为三类。
这么多的并发症，好危险，我们怎么做才能避免呢？
意识决定行为细节决定成败
对于术后24小时的高危性的充分认识与重视才是关键所在
只有你想不到的没有你做不到的
全麻术后围术期安全管理
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《没有任何借口》
这本书是美国西点军校200年来奉行的最重要的行为准则，体现一种完美的执行能力，一种服从、诚实的态
度，一种负责、敬业的精神。以书中这段话作为共勉：
接送返病区留观室或转送ICU。
全麻术后围术期安全管理
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重症监护室（ICU）标准：
（1）手术复杂且时间冗长，病情较重且麻醉管理困难的病人；（2）心内直视手术后的病人；
（3）手术麻醉中或术后有严重并发症者；（4）术后病人全身情况不稳定，需严密观察的病人；（5）严重创伤或大手术后需要监测重要器官功能者；（6）休克或心衰病人需行心血管功能支持疗法者：（7）急性呼吸功能衰竭、麻醉前呼吸功能差术后需予以机械通气呼吸支持
:
3.能作深呼吸和有效咳嗽，呼吸频率和幅度正常；
4.能自动或按指令活动四肢、抬头。
5.末梢循环良好，皮肤红润、温暖等。
皆可直接送返病区
全麻术后围术期安全管理
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回到病区就安全了吗？
有的医务人员就说，手术结束了，麻醉清醒了，和其他一般病人没什么区别了，当然安全了啊。对于全麻术后病人来说，最危险的莫过于送返重症监护室，因为病情严重，还有一点也很危险，那就

麻醉与围术期低体温护理课件

03
04
免疫系统
低体温可能降低免疫力，增加术后感染的风险。
低体温护理措施
保温措施
使用保温毯、加温输液等措施来保持患者体温。
调整手术室温度
尽量减少患者暴露部位，特别是手术区域以外的部位。
减少暴露
将手术室温度调整至适宜范围，避免过低或过高。
监测体温
密切监测患者体温，及时发现并处理低体温问题。
麻醉影响
麻醉药物抑制了体温调节中枢，导致产热减少。
手术操作
长时间手术、大量失血等手术操作可能导致低体温。
低体温对人体的影响
呼吸系统
低体温可能影响呼吸功能，导致呼吸抑制或呼吸困难。
其他影响
低体温还可能影响凝血功能、药物代谢等。
01
02
心血管系统
低体温可能导致心率失常、血压下降等心血管系统问题。
术后护理Βιβλιοθήκη 疼痛管理评估患者的疼痛程度，采取适当的疼痛缓解措施，如药物治疗、
物理治疗等。
监测并发症
密切观察患者术后情况，及时发现和处理并发症，如出血、感染
等。
康复指导
指导患者进行术后康复训练，促进术后恢复，提高生活质量。
03
低体温护理
低体温原因
环境因素
手术室温度过低、患者暴露过多等环境因素可能导致低体温。
同时使用两种或两种以上的麻醉药，以达到更好的麻醉效果。
麻醉方式
01
02
03
全身麻醉
通过呼吸道吸入或静脉注射麻醉药，使患者意识消失、痛觉消失。
局部麻醉
将麻醉药注射到手术部位的神经周围，使该部位的神经传导被阻断。
区域麻醉
将麻醉药注射到神经区域，使该区域的神经传导被阻断。

《麻醉安全工作》PPT课件

machine,suction, monitors,airway, iv, drugs
精深理论固然好，但更重要的是搞好基本功，才能立于不败之地。
谈谈麻醉正规化和基本功
一、有关硬膜外试验剂量（Test Dose）的正规化
试验剂量（Test Dose）在部分人，没有作为一个标准展开。 Test Dose 就是要防止硬膜外的两个最常见的两个意外：蛛网膜下腔注射和血管内注射。前者可以导致“惊心动魄”的全脊麻，

麻醉

麻醉死亡率万分
之一

五万分之一
按每百万次飞行发生的有人员死亡的空难事故的次数计算， 1991年是1.7次，1999年首次降到1次以下，2000年再次下降到0.85 次。按2000年的概率算，也就是117.65万次飞行才发生一次死亡性空难。换句话说，如果有人每天坐一次飞机，要3223年才遇上一次空难。
• 这些应该成为我们常规，铭刻在记忆里，溶化在血液中，落实在行动上，没有讨价还价的余地。
浙江省临床麻醉管理与技术规范(蓝皮书）：腰麻穿刺点
局麻药剂量和浓度平卧位
硬膜外导管准备穿刺气泡试验试验剂量开放静脉抽吸硬膜穿破
肾上腺素未作要求胸6以上主张不用或慎用
蛛网膜下腔阻滞禁忌症
绝对禁忌症：休克、严重全身性感染、中枢神经系统疾病、颅内高压症、凝血功能异常、严重水电解质及酸碱紊乱、恶液质、穿刺部位感染及脊柱
医学中的 Protocol 就是标准化
做麻醉就如同开飞机，不能心里无数，每天在最后庆幸自己过了关，要在事先就要严格按照 Protocol 操作，没有任何
冒险的余地。
每个手术前，无论全麻区麻，对麻醉系统的检测（system check），要严格按照 Ms. Maid 的记忆术语顺序一

围手术期患者安全管理培训PPT课件

❖ 7、麻醉医生须于手术前日亲临病房查看二、三、四类手术病人，了解病情：患者身体状况、手术部位、手术方式再决定麻醉方式，同时了解术前准备情况，如准备不充分有权暂停手术并在病历中写出麻醉评估意见。
❖ 8、手术当日病人作好术前准备后，由手术室带病历将病人接往手术室，手术室护士查对病人姓名、性别、年龄、病历、手术安排表后方可推入手术间。
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Company Logo
❖ 5、手术通知单应由当班医师、主治医师或科主任填写，各项目（包括参观人员）均需详细、准确填写到位，如手术室要求接台，科室需配合手术室，自行将接台顺序排好。
❖ 6、择期手术，手术通知单需提前送至手术室，急诊需术前30分钟电话通知手术室，随后送手术通知单，并标明“急”字。
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Company Logo
手术室查对制度
❖ 1、执行各项医疗护理操作要做到‘三查七对’，防止差错事故发生。 ❖ 2、根据手术通知单接患者，应查对科别，床号，姓名，年龄，性别，诊断，
手术名称，手术部位，麻醉方法及麻醉用药，术前准备，术前用药等，防止接错患者。 ❖ 3、手术前，术者，麻醉师，巡回护士再次查对。 ❖ 4、手术前检查无菌包内外的高压指示胶带和无菌指示卡变色是否符合无菌要求，手术器械是否齐全，功能完好。 ❖ 5、凡进行体腔或深部组织手术，由巡回护士，器械护士和手术医生，共同在术前与关闭体腔及缝合皮肤前，认真清点各类敷料，器械，巡回护士准确填写手术物品清点单。 ❖ 6、术中严格执行查对制度。麻醉药品，毒性药品须经两人查对无误后方可使用，使用多种药物时应注意配伍禁忌，口头医嘱执行前后均须复述一遍，用过的空安瓶保留至术后，以便核查。 ❖ 7、输血时须由手术室护士和麻醉师共同查对交叉配血报告单，血袋标签各项内容，血液质量，患者姓名，性别，床号，血型等，确认与配血单报告相符后方可输入，并妥善保存输血袋至少一天，以备核查。

围手术期的安全管理ppt课件

1
术前管理
2
术中管理
3
术后管理
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完整版课件
术前管理
术前诊断
术式选择
手术查对知情同意书
适应症及禁忌症
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完整版课件
术前管理的要点
1
操作要点：做好手术准备工作，包括器械准备、无菌操作及患者交接等。
2
查对要点：查对患者身份、健康状况等，关注实验室检查结果及重要脏器功能，有否传染病等。
3
告知处理送检清点
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改变手术方案意外情况病理标本器械、敷料
完整版课件
术中管理的重点
强化手术室医护人员法律保护意识。
防止输血用药错误。
防止病人摔伤。
防止组织神经损伤。
防止器械和纱布遗留创口和体腔。
13
防止病人灼伤。
完整版课件
术中应注意的细节
管路
反应
妥善安置患者的各种管路，保证各管路畅通不受压。
肢体有无受压、各管路是否畅通及患者冷暖情况等
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完整版课件
术后管理
麻醉复苏
并发症预防
早期发现
及时处理
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完整版课件
术后管理的重点
1
防止交叉感染
2
防止创口感染
3 防止病人返回病房途中发生意外
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完整版课件
防止病理标本丢失
1、术中需要冰切片必须专人送检，送检人要和接收标本者均应做好登记并签名。且此时的病理报告不得以电话结果作为手术依据，以防误听而发生差错，应发送正规病理报告单。
3
完整版课件
安全管理的范畴
❖环境安全 ❖人员安全 ❖物品安全 ❖操作安全

围术期麻醉护理课件

、咳嗽和活动，以及合理饮食和休息。
疼痛管理
疼痛管理是围术期麻醉护理的重要内容之一，有效的疼痛控制有助于减轻患者痛苦，促进术后恢复。
疼痛管理包括药物和非药物治疗两个方面。药物镇痛包括口服、注射和局部给药途径，可根据患者的疼痛程度和手术类型选择合适的镇痛药物。非药物镇痛则包括心理疏导、物理治疗和中医针灸等方法。医护人员需根据患者的具体情况选择合适的镇痛方法，并注意观察镇痛效果及不良反应。
压情况。
呼吸抑制
密切监测患者的呼吸情况，及时处理呼吸抑制和缺氧情况。
苏醒延迟
在手术后，密切观察患者的苏醒情况，及时发现和处理苏醒延迟
的情况。
01
术后护理与康复
术后护理
术后护理是确保手术成功的重要环节，需要关注患者的生命体征、伤口情况以及各种并发症的预防。
在术后护理中，医护人员需要密切监测患者的生命体征，包括心率、血压、呼吸等，以确保患者的生理状态稳定。同时，还需观察手术部位的伤口情况，及时发现并处理出血、感染等并发症。此外，为了预防术后并发症，医护人员还需指导患者进行正确的呼吸
医疗团队协作与沟通
良好的团队协作和有效沟通是提高围术期麻醉护理效率的关键。
输入标题
详细描述
加强麻醉护理与其他医疗团队（如外科、手术室、重症监护室等）之间的沟通和协作，确保信息畅通、工作协调，提高手术效率和质量。
总结词
总结词
制定并执行有效的沟通机制，包括交接班制度、紧急联络机制等，确保相关信息准确无误地传递给相关人
，确保手术顺利进行。
呼吸监测
监测患者的呼吸频率、潮气量、气道压力等指标，评估患者
的通气功能和氧合状态。
循环监测
监测患者的血压、心率、心电图等指标，评估患者的循环功

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一切以患者、医院和社会的需求为导向
二、国家要求（一）卫生计生委医院管理核心制度
1. 首诊负责制度 2. 三级医师查房制度 3. 会诊制度 4. 疑难病例讨论制度 5. 危重患者抢救制度 6. 手术分级管理制度 7. 术前讨论制度 8. 值班与交班制度 9. 死亡病例讨论制度
10. 手术安全核查制度与手术风险评估制度
病人病情（手术疾病、伴发病）手术风险（手术难度、意外损伤
功能障碍、加重病情）麻醉风险（技术、设备、药品、责任心）环境（电、火、气、水）生物安全（射线、病毒、特殊病菌）
四、麻醉医疗质量的关键指标
评估指标(mortality and morbidity) 1. 围手术期死亡率 2. 围手术期并发症 3. 危重症救治成功率
4. 相关质控指标
手术室内死亡率手术后死亡率（术后24h、7d 、30d）非计划二次手术 30天再入院严重并发症（低氧血症、疼痛>4分等）
五、围手术期质量管理（quality management）
是指为了达到围手术期安全有效的目标，进行质量策划、质量控制、质量保证和质量改进；制定质量标准，实现质量目标的全部管理职能活动。
（一）围手术期安全保障措施
手术前准备期手术麻醉期手术后恢复期
诊断监测评估治疗
手术有大小，麻醉风险无大小手术治病，麻醉保命手术是外科治疗的手段之一
（二）提高医疗质量的安全文化
1. 实施工作流程 2. 思考与动态适应、动态决策 3. 排除最坏的情况 4. 及早寻求帮助（避免过度自信） 5. 持续保持对简单刺激的警惕
确执行医嘱 4. 建立临床实验室“危急值”报告制度 5. 严格防止手术患者、手术部位及术式发生错误 6. 严格执行手部卫生管理制度，符合医院感染控制的基本要求 7. 防范与减少患者跌倒事件发生 8. 防范与减少患者压疮发生 9. 鼓励主动报告医疗安全（不良）事件 10. 鼓励患者参与医疗安全
三、围手术期医疗质量
围手术期医疗质量与安全
perioperative safety
麻醉学系闵苏
2016-09-12
一、医疗服务与安全
1. 目标延长寿命 + 提高生活质量前提安全原则不缩短病人寿命和不降低生活质量目的延长了病人寿命和提高了生活质量
无论何时，不能帮助病人时，也绝不能伤害他们
“Whenever a doctor cannot do good,
1. 要素构成
患者病情
麻醉风险
手术风险
围术期病人安全紧急情况
饱胃-反流-误吸紧急困难气道（插管困难、通气困难）喉痉挛、喉水肿、哮喘、气道梗阻、气胸严重低氧血症（疾病、手术、麻醉）休克（感染、失血、神经性、容量）栓塞综合征（空气、血栓、羊水、脂肪、异物）药物过敏、药物中毒、用药错误严重心律失常、呼吸心跳骤停输血反应、输血错误-溶血稀释性低钠血症（经尿道前列腺电切综合征,TURP）恶性高热、横纹肌溶解症断氧、停电、漏电院感爆发
11. 病历书写基本规范与管理制度 12. 分级护理指导原则制度 13. 查对制度 14. 临床用血计划管理及用血申请 15. 转科转院制度 16. 技术准入制度
（二）患者ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ全十大目标
1. 严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份识别的准确性 2. 提高用药安全 3. 建立与完善在特殊情况下医务人员之间的有效沟通，做到正
Comfort 16
安全文化
5S 管理
（清洁、清理、整理、维护、修养）
围手术期安全责任与奉献团队精神（理解、支持、联合）
（三）提高防范不良事件的能力
1. 责任心（爱心、信心、耐心） 2. 临床医学与基础学科紧密结合 3. 应急能力培训 4. 借鉴式学习受过培训的医师是最好的监护仪
Control Carefulness
he must be kept from doing harm”
“医学之父”——古希腊医师希波克拉底
2. 医疗质量4S 评价“金标准”
Save more life
延长寿命
Save higher quality of life 提高生存质量
Save more resources
节约医疗资源
Save patients’ satisfaction 提高病人满意度