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临床麻醉学ppt课件

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临床麻醉学培训课件

临床麻醉学培训课件

临床麻醉学
36
输血适应症是确保机体组织充分氧供， 提供足够携带载体红细胞。目前界定， 开 始 输 血 时 机 为 血 红 蛋 白 6 0 ～ 7 0 g/L （ 或 Hct18％～21％），在 心 肌 缺 血 ， 冠状血管疾病等患者，应为血红蛋白 100g/L（或Hct30％）以上。
临床麻醉学
37
目的： 了解神经肌肉阻滞的性质和程度 手术中可确定是否需补充肌松药 手术结束后可确定是否需用拮抗药
临床麻醉学
22
其他：
颅脑手术——颅内压 糖尿病和胰岛细胞瘤——血糖 体外循环下——凝血功能指标、
血清电解质、混合静脉血氧饱和 度等。
临床麻醉学
23
第十六章 麻醉手术期间病人
的容量治疗与血液保护
临床麻醉学
11
（一） 体温监测
❖ 应用范围：实施全身降温、体外循环 下心内手术、小儿麻醉和老年人麻醉 以及危重病人的麻醉
❖ 麻醉中常用的中心体温测温部位是鼻 咽部（反映脑温）、鼓膜、食管（反 映心脏温）或直肠（反映内脏温，但 膀胱内温较直肠处可靠）。
临床麻醉学
12
体温的下降的原因： ❖ 麻醉药物的作用 ❖ 呼吸机的使用 ❖ 手术操作 ❖ 术中输血和输液
❖ 受到一些因素影响：低温、低血压 等。
临床麻醉学
9
（一）呼气末二氧化碳分压监测 （PETCO2）
❖ 把病人呼出的CO2采集导特殊的监护仪 即可测出PaCO2
❖ 特点：直观、无创、简便、快速等
❖ 在无明显肺疾病的情况下，呼气末二氧 化碳分压（PETCO2）基本可反映动脉血 二氧化碳分压（PaCO2）
临床麻醉学
38
若需要输血，应首先考虑成分输入浓 缩红细胞，当失血量大于2000～2500 ml时才采用全血。

临床麻醉学课件

临床麻醉学课件
术后加强对高龄患者的护理， 预防并发症的发生，促进患者
康复。
合并症患者麻醉处理策略
合并心血管疾病
对于合并心血管疾病的患者，应选择对心血管系统影响较小的麻醉 药物，并在术中密切监测心电图、血压等指标。
合并呼吸系统疾病
对于合并呼吸系统疾病的患者，应选择对呼吸功能影响较小的麻醉 药物，并在术中保持呼吸道通畅，及时处理呼吸道分泌物。
合并内分泌疾病
对于合并内分泌疾病的患者，应整。
急症手术的麻醉处理原则
快速评估
对急症手术患者进行快速评估 ，了解患者的病史和身体状况
，确定合适的麻醉方案。
紧急处理
在紧急情况下，应优先处理危 及生命的病症，如大出血、呼 吸衰竭等，同时进行必要的术 前准备。
麻醉在疼痛治疗中发挥着重要作用， 包括术后镇痛、慢性疼痛治疗等。
与危重病医学的关系
在危重病人的救治中，麻醉医生与其 他医护人员紧密合作，共同为病人提 供全面的救治。
02
麻醉前准备与评估
麻醉前准备
01
02
03
了解病史
详细了解患者的病史，包 括既往手术史、麻醉史、 用药史等。
术前检查
进行必要的术前检查，如 血常规、尿常规、心电图 等。
常见并发症防治策略及处理方法
循环系统并发症 防治策略：控制输液速度和量，监测血压、心率等指标。
处理方法：及时给予升压药、抗心律失常药物，必要时行心肺复苏。
常见并发症防治策略及处理方法
神经系统并发症 防治策略：选择对神经系统影响小的麻醉药物，控制麻醉深度。
处理方法：给予营养神经药物、脱水治疗，必要时行手术治疗。
机器人辅助技术：利用机器人技术辅 助完成复杂手术，减轻医生负担，提 高手术效率和质量。

临床麻醉PPT课件

临床麻醉PPT课件
特点：1 完全可逆 2不留任何后遗症
常用吸入麻醉药体内代谢、分解 少，大部分以原形排 出，故吸入麻醉 容易控制，安全有效，仍是较常用的 全身麻醉方法。
静脉全身麻醉
概念：静脉麻醉是指将药物经静脉注入 体内， 通过血液循环作用于CNS，而产 生全身麻 醉的方法。
三类方法：1 静脉基础麻醉 2 静脉诱导麻醉 3 静脉维持麻醉
适应证：体表手术、内镜手术和介人性检查 的麻醉。
常用局麻药 ： 普鲁卡因一般用0.5%~1%的溶液 利多卡因用0·25%~0.5%溶液. 布比卡因的常用浓度是0.2%~0.25%溶液， 对于普鲁卡因过敏的病人可选用利多卡因或布 比卡因。
操作方法
先以24-25G皮内注射针刺人皮内，推注局 麻药液造成桔皮样皮丘，然后用22G长lOcm 穿刺针经皮丘刺入，分层注药。
蛛网膜下隙穿刺术
穿刺部位 蛛网膜下隙穿刺常选用L3-4棘突间隙
确定穿刺点的方法是:取两侧髂嵴的最高点作联 线，与脊柱相交处，即为第4腰椎或L3~4棘突 间隙
体位 ：一般采取侧卧位.采用重比重液时手术 侧向下.采用轻比重液时手术侧在上面.
3、穿刺方法可分正入及侧入两种：
⑴正入是指穿刺针由棘突间隙连线中点 垂直刺入，穿 刺层次：皮肤-浅筋膜-深筋膜-棘上韧带-棘间韧带-黄 韧带-硬膜外隙-硬脊膜-硬膜下隙-蛛网膜-蛛网膜下隙。 （三层突破感）
适应证：四肢肘或膝以下的1－1.5h之 内的短小手术。
神经及神经丛阻滞麻醉
概念 ： 神经阻滞也称传导阻滞或传 导麻醉，是将局麻药注射至神经干(丛)旁， 暂时地阻滞神经的传导功能，达到手术 无痛和运动麻痹的方法。
由于外周神经干是混合性的，不仅 感觉神经纤维被阻断，运动神经和交感、 副交感神经纤维也同时被不同程度的阻 断，能产生无痛、良好的肌肉松弛和外 周血管扩张等作用。

《临床麻醉学绪论》PPT课件

《临床麻醉学绪论》PPT课件
nerve system Losing sense, painless and
comfortable, temporarily
2021/3/8
2
What can you do for your future?
expertise in resuscitation fluid replacement airway management oxygen transport operative stress reduction postoperative pain control ICU
anesthesia
80-85: intravenous anesthesia, inhalational
anesthesia, ECG, arterial blood pressure, CVP, S-G 80-90：inhalational anesthesia with timing injection
1846 public demonstration of ether anesthesia by William T. G. Morton
2021/3/8
5
Morton's ether inhaler (1846)
2021/3/8
6
John Snow, the first anesthesiologist （1846）
2021/3/8
18
Developing of Clinical Anesthesiology
Temp. Pulse
BP 80年代
2021/3/8
S-G
TEE
catheter
BIS
ECG ABP CVP
TOF ECG ABP、 CVP

临床麻醉学ppt课件

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• To visit patient in preoperation • What is anesthesiologist to visit • Checking whole body and assessing functions of main organs • To confirm the risk factor • ASA classification
Preoperational evaluation for patient’ status
Procedure of clinical anesthesia
Pre-ope
preparation
introduction
Maintain PACU
Special monitoring
Preope. Physical assessment
The working field of Anesthesiologists
• Clinic anesthesia
– Operating room, PACU, outpatient,
• CPCR (cardiopulmonary cerebral resuscitation) • CCM (critical care medicine) • Analgesia
第四层楼10分钟内心率呼吸恢复51手术停止的心脏方面的问题2个月内有充血性心力衰竭的52肺功能测定53呼吸系疾病肺功能测定指标54肝功能重度肝功能不全者如晚期肝硬化有严重营养不良消瘦贫血低蛋白血症大量腹水凝血机制障碍全身出血或肝昏迷前期脑病等征象则危险性极高不宜行任何择期手术应关注蛋白质合成胆红素代谢凝血机制和药物的生物转化等
Archaic anesthesia
• • • • • • Stone Age: spicula analgesia Acupuncture Traditional medicine Pressure Cryotherapy And others

《临床麻醉学》PPT课件

《临床麻醉学》PPT课件

The increasing complex nature of operations
sparked the development of anesthesia . Advance
in related basic science especially in research in
anesthesia per se ,and the development of new
灰)
1956 halothane (氟烷)
1972 enflurane (恩氟烷)
1981 isoflurane (异氟烷) 1990 sevoflurane (七氟烷) 1992 desflurane (地氟烷)
（2）Intravenous anesthesia (静脉麻醉)
· 1934
Lundy 和waters
2、临床麻醉学(Clinical anesthesiology)
3、麻醉与危重病医学(anesthesiology and critical care medicine) department of anesthesiology and resuscitation department of anesthesiology and critical care
二．麻醉学专业的任务和范围 (The scope and task of Anesthesiology)
The scope and basic tasks of anesthesiology include: 1.Clinical anesthesiology
(1).To perform preanesthetic visit and evalualion ,
三．如何学好麻醉学 (How to learn anesthesiology)

麻醉pptPPT课件(2024版)

麻醉pptPPT课件(2024版)

.
10
• 2.麻醉后的评估 • （1）术中情况：麻醉方式、麻醉药种类和用量；
术后失血量、输血量和补液量；术中有无局麻药的 全身中毒反应或呼吸抑制、呼吸骤停等异常情况发 生。
• （2）术后情况： • A生命体征：病人的意识状态、呼吸、血压、心率
和体温；心电图及血氧饱和度是否正常；气道（人 工气道如气管导管）是否通畅，基本生理反射是否 存在；感觉是否恢复；有无麻醉后并发症征象等。
.
8
• C既往史、麻醉史：包括手术类型、术中及术后情况、
麻醉方法、麻醉药种类等。
• D用药史：包括药名、计量、浓度方法、时间及用药后
不良反应；有无麻醉药物或其他药物过敏史等。
• E家族史：家族成员中有无过敏性疾病及其他病史。 • 2）身体状况 • A局部：包括有无牙齿缺少或松动、是否安有义齿等。 • B全身：包括意识和精神状态、生命体征；有无营养不
16
全身麻醉
定义：将麻醉药通过吸入、静脉、肌肉注 射或直肠灌注进入体内，使中枢神经抑制 者称全身麻醉。
.
17
全身麻醉的分类
1.吸入麻醉 2.静脉麻醉 3.肌肉麻醉 4.直肠麻醉
.
18
全麻的诱导方法
1、静脉快速诱导：目前最常见诱导方 法 2、吸入麻醉诱导 3、保持自主呼吸的诱导 4、清醒插管后再用静脉快速诱导 5、其他
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• 下颌、将其头后仰、置入口咽或鼻咽通气管；清除咽喉
部分泌物和异物，解除梗阻；对轻度喉头水肿者，可按 医嘱经静脉注射皮质激素或雾化吸入肾上腺素；对重者， 应配合医师立即行气管切开并护理。
• B 下呼吸道梗阻：常见原因为气管导管扭折、导管斜面
过长致其紧贴于气管壁、分泌物或呕吐物误吸后阻塞气 管或支气管。轻者无明显症状，仅能在肺部听到啰音。 重者可表现为呼吸困难、潮气量低、气道阻力增高、心 率增快和和血压降低等

麻醉学(全套282页PPT课件)

麻醉学(全套282页PPT课件)
1
Anesthesiologist: Dr. William T. Morton Patient: Gilbert Abbott Surgeon: Dr. John C. Warren
ether demonstration －－《 Boston Daily Journal 》 1
• 1847年Dr. James Y. Simpson將乙醚用於產 婦，並開始試用氯仿(Chloroform)
1
麻醉學發展簡史
腰麻 1891年成功 1898年臨床
硬膜外 1885年狗 1921年臨床
氣管插管 1792年
簡單麻醉機 1924年
現代高級麻醉機 80年代
橈動脈穿刺 1970年
1
• 50~60年代
• 70年代發展緩慢
• 80年代引進國外先進技術、設備
• 90年代飛速發展
• 三位創史人；吳玨、尚德延、謝榮
1
麻醉發展的三個階段
➢ 古代麻醉發展階段-麻醉發展的萌芽 從史前時期到18世紀中葉
➢ 近代麻醉發展階段-臨床麻醉學的形成 從18世紀開始到20世紀30-40年代
➢ 現代麻醉學的形成 從20世紀50年代至今
1
古代臨床麻醉的發展
中國
針刺鎮痛：石器時代的砭石、骨針、竹針等 春秋戰國的針刺鎮痛(頭痛、牙 痛、耳痛等)－－《內經》
局麻藥注入
局麻藥浸潤 局麻藥噴、灑、塗敷
作用的神經部位
中樞神經系統
蛛網膜下隙脊神經 硬脊膜外隙脊神經 神經幹或神經叢或神經節 神經末梢、皮膚 粘膜
1
麻醉前準備 麻醉誘導 麻醉維持 麻醉後恢復
1
麻醉前病情評估目的
獲取病史、體檢、各種檢查及手術方案 評估麻醉手術風險 ✓ 由患者本身疾病所帶來的風險 ✓ 由外科手術所帶來的風險 ✓ 由麻醉本身所帶來的風險 完善麻醉前準備工作 擬定麻醉方案及應對措施 指導患者配合麻醉，回答患者疑問 只有小手術，沒有小麻醉

麻醉ppt课件

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三、药品、器械准备
麻醉用具 麻醉药品 麻醉机 监测设备
ECG、NBP、SpO2 ABP、CVP、PAP、CO、EtCO2
特殊药品
-受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、血管紧张素转换酶 抑制剂以及硝酸酯类
抢救药品
atropine、ephedrine 、phenylepherine 、 epinepherine
阻滞消退顺序与阻滞顺序相反
➢ 交感神经＞感觉神经＞运动神经
脊神经在体表的 节段分布
(四)椎管内麻醉对机体的影响
➢ 对呼吸的影响 ➢ 对循环的影响 ➢ 对体温的影响 ➢ 对其他系统的影响
三、 椎管内麻醉方法
➢ 蛛网膜下腔阻滞 ➢ 硬膜外腔阻滞 ➢ 骶管阻滞 ➢ 蛛网膜下腔与腰段硬膜外联合阻滞
(一)蛛网膜下腔阻滞
缺点
可控性较差 个体差异大 镇痛作用较弱（氯胺酮例外）
常见吸入麻醉药
N2O （nitrous oxide） 异氟烷（ isoflurane） 七氟烷（sevoflurane） 地氟烷（desflurane）
常用吸入麻醉药 物理特性和麻醉效能
药 物 分子量
（D）
氧化亚氮 44
氟烷
194
75~100 400
150~225 200
起效时间 （min）
15~20 5~15 10~20 10~20
作用时效 （min）
产生中枢神经系统症 状的阈剂量（mg/kg）
90~180
四、麻醉前用药
目的
镇痛(analgesia) 镇静（sedation）和催眠（hypnosis） 抑制腺体分泌 抑制不良反射
常用药物
安定镇静药 催眠药（hypnotics） 镇痛药（analgesics） 抗胆碱药

临床麻醉学绪论PPT课件

临床麻醉学绪论PPT课件

Will anesthsia be dominate or extinct? (1) year 2025
No anesthesiologists in the OR All anesthesia will be remotely controlled via
computer-ized monitoring-feedback systems ICUs managed by pulmonary medicine critical care
1540年乙醚制备成功 1818年法拉第（Faraday）描述 了乙醚的麻醉作用 美国医生朗格（Crawford Williamson long）是世界第一 个使用乙醚麻醉者。1842年3月 30日朗格用洒有乙醚的毛巾捂在 患者的嘴上，成功地切除了颈部 的囊肿。但他未作报道，后来才 被人们誉为“乙醚麻醉的发明者 ”
从麻醉技术向临床诊治发展
临床麻醉学
1、为手术提供无痛、肌松、无不愉快记忆、合
理控制应激及其他所必需的条件
—— 1942 肌肉松驰药的应用 —— 1950 支气管麻醉技术（Garlen等） —— 1950 低温麻醉（Bigelow）
2、保障病人术中安全、减少并发症,促进术后顺 利康复
3、工作领域拓展到术前、术中及术后（围术期）
意义
奠定近代麻醉方法学基础
—— 局部麻醉（浸润与表面麻醉） ——区域麻醉（神经干、丛及椎管内阻滞） ——全身麻醉（吸入、静脉、复合）
外科学发展的重要里程碑
—— 没有麻醉学的发展就没有外科学的今天
二、临床麻醉学 （Clinical Anesthesiology）
时间：20世纪40年代初～50年代末 特征：顺应病人安全及外科手术拓展的需要，
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二注意事项
1呼吸系统：呼吸遗忘 2循环系统 3肌肉僵硬
临床麻醉学
6
氯胺酮在静脉麻醉中的应用
氯胺酮：静脉全Leabharlann 药唯一可以产生较强镇 痛的药物麻醉方法：1单纯氯胺酮麻醉
2静脉氯胺酮复合麻醉
适应症：1小儿麻醉2配合气管内插管（适 合右向左分流）3支气管哮喘的麻醉4短小 手术，体表手术和诊断性检查
静脉全身麻醉的缺点：可控性差
静脉全身麻醉的方法分类： 1单次给药 2分次注入法 3连续给药法
临床麻醉学
3
监测下的麻醉管理
MAC包括但不限于：
1监测重要生命体征，维持呼吸道通畅和评估其功能 2诊断和处理MAC中的临床问题 3根据临床情况给于镇静药 镇痛药 麻醉药（不包括肌松剂）
以及其他合适药物，以确保病人安全舒适 4其他所需医疗服务措施。 同样包括术前访视 术中麻醉处理和术后随访
诱导0.5-1ug/kg(10-15分钟)
维持0.2-0.4ug/(kg.h)
重症镇静0.2-0.7 ug临/床(麻k醉学g.h)
8
问题
1 静脉全身麻醉的优点
2 氯胺酮禁忌证
临床麻醉学
9
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辑！
静脉全身麻醉
临床麻醉学第七章
临床麻醉学
1
静脉全身麻醉
1静脉全身麻醉的特点 2静脉全身麻醉的分类 3监测下的麻醉管理 4静脉全身麻醉的药物输注系统
临床麻醉学
2
静脉全身麻醉的特点
静脉全身麻醉的优点：
1静脉麻醉起效快，效能强 2病人依从性好 3麻醉实施相对简单，设备要求不高 4药品种类齐全，可以根据病人病情合理药物搭配 5无手术室污染爆炸危险 6麻醉效应可以逆转
2过敏反应
3呼吸循环抑制
4其他：诱导出现精神兴奋 癫痫样抽动 肌肉痉挛，治疗可
以用地西泮 咪达唑仑等药临物床麻控醉学制。
5
芬太尼及衍生物在静脉麻醉中的 应用
芬太尼：人工合成阿片受体激动剂。脂溶性高镇痛效应强， 为吗啡的75-125倍
一适应症和麻醉方法
1全身麻醉诱导（插管剂量6ug/kg）2全身麻醉维持（芬太 尼50-100ug/30-60min）3大剂量芬太尼复合麻醉50100ug/kg 4MAC(药物协同，呼吸循环抑制)
禁忌证：1严重高血压，有脑血管意外病史
2颅内压增高如颅内肿瘤，颅内动脉瘤
临床麻醉学
7
咪达唑仑 依托咪脂 右美托咪啶 在静脉麻醉中的应用
咪达唑仑 ：唯一的水溶性苯二氮卓类药物
依托咪脂：对循环功能影响小
副作用：1抑制肾上腺皮质功能2恶心呕吐发生
率高
右美托咪啶：抗交感，镇静镇痛。
副作用：高血压，降低心率
静脉全身麻醉的药物输注系统：
1滴注泵和输注泵 2靶控输注系统
临床麻醉学
4
丙泊酚在静脉麻醉应用
一适应症和麻醉方法
1麻醉诱导2麻醉维持3区域麻醉镇静4门诊小手术和内镜检 查
二禁忌证：
1过敏2严重循环功能不全3妊娠哺乳期的妇女3 3岁以下小 儿4高脂血症5精神病 癫痫病史
三注意事项
1注射部位疼痛