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《普通外科学》急性阑尾炎第一节急性阑尾炎急性阑尾炎是腹部外科中最为常见的疾病之一，大多数病人能及时就医，获得良好的治疗效果。

但是，有时诊断相当困难，处理不当时可发生一些严重的并发症。

到目前为止，急性阑尾炎仍有0．1～0．5％的死亡率，因此如何提高疗效，减少误诊，仍然值得重视。

一、发病情况据估计，每一千个居民中每年将有一人会发生急性阑尾炎。

一般综合医院统计，急性阑尾炎的住院病人约占同期腹部外科住院总数的10－15％，仍是外科急腹症的首位。

急性阑尾炎可发生在任何年龄，从出生的新生儿到80－90岁的高龄均可发病，但以青少年为多见，尤其是20－30岁年龄组为高峰，约占总数的40％。

性别方面，一般男性发病较女性为高，男：女＝2～3：1。

有统计表明，在青春期以前两性发病率相等，成年后男性发病率有所下降。

阑尾炎发病与职业、地区和季节无关。

二、发病机制急性阑尾炎虽然常表现为阑尾壁受到不同程度的细菌侵袭所致的化脓性感染，但其发病机制却是一个较为复杂的过程，归纳起来与下列因素有关。

（一）阑尾管腔的阻塞：阑尾的管腔狭小而细长，远端又封闭呈一首端，管腔发生阻塞是诱发急性阑尾炎的基础。

正常情况下，阑尾腔的内容物来自盲肠，经阑尾壁的蠕动可以完全排出，如果不同因素使管腔发生阻塞后，这种正常排空的能力受阻。

据统计坏疽性阑尾炎的病理中，约70－80％可发现阑尾腔有梗阻的因素存在，梗阻的部位大多在阑尾的根部，当然也可在阑尾的中段和远段，梗阻的原因有：1．淋巴沪泡的增生：阑尾粘膜下层有着丰富的淋巴组织，任何原因使这些组织肿胀，均可引起阑尾腔的狭窄。

在青少年急性阑尾炎中，约有60％是由淋巴组织肿胀而诱发。

有人曾观察到阑尾炎的发生与阑尾内淋巴沪泡的数目多少有密切关系。

2．粪石阻塞：约占35％，粪石是引起成年人急性阑尾炎的主要原因。

粪石是阑尾腔内由粪便、细菌及分泌物混合、浓缩而成，大多为一个，约黄豆大小。

当较大的粪石嵌顿于阑尾的狭窄部位时，即可发生梗阻。

阑尾炎的病因、发病机制、分类、临床表现及治疗学生：童国煜学号： 2010000114专业：临床医学班级：10级临床三班指导教师：赵琼重庆医药高等专科学校内容摘要目的：研究阑尾炎的诊断和治疗。

方法：根据其临床表现和检查结果进行诊断。

治疗：主要可用手术治疗。

AbstractObjective: To study the diagnosis and treatment of acute appendicitis. Methods: making the diagnosis according to the clinical manifestation and the inspection results. Treatment: the treatment mainly used operation.目录内容摘要 (1)1.阑尾炎概述 (3)2.阑尾炎发病原因及诊断标准 (3)3.阑尾炎的分类 (4)4.阑尾炎病症表现 (4)5.阑尾炎的并发症 (5)6.病理诊断 (6)7.手术治疗 (7)致谢 (8)1、阑尾炎概述疾病概述：解剖生理概要婴儿阑尾位于盲肠顶端，在发育过程中，盲肠的右前部生长较快，这种偏心性生长，使得成人的阑尾基底部移至盲肠左后侧、回盲瓣下方2.5cm处。

其外形也由婴儿的漏斗状变成蝗蚓状盲管。

沿盲肠的三条结肠带向顶端追踪即可寻到阑尾基底部。

阑尾的长短粗细不一，一般长5~l0cm，直径0.5~0.7cm。

阑尾为一管状器官，远端为盲管，近端与盲肠交通，两者交界处的粘膜皱襞称Gerlach瓣。

阑尾系膜由两层腹膜组成，它是腹腔后壁的腹膜向前反折，并包绕阑尾的一个三角形皱襞，其内含有血管、淋巴管和神经。

阑尾系膜短于阑尾本身，这使阑尾卷曲成拌状或半圆弧形。

阑尾的位置并不都在麦氏（McBurney）点（右髂前上棘至脐连线的中外1/3处），由于阑尾基底部与盲肠的关系恒定，所以阑尾的位置也随盲肠位置而变异。

第六章阑尾炎第一节急性阑尾炎大纲要求（1）阑尾的解剖与生理（2）阑尾炎的病因和病理类型（3）临床表现（4）诊断与鉴别诊断（5）阑尾炎的并发症（6）治疗与手术并发症（7）特殊类型阑尾炎（一）阑尾的解剖和生理1.解剖（重点关注与外科密切相关的）1）阑尾是一条细长的盲管，长5～10cm，直径0.5～0.7cm，起自盲肠根部，为三条结肠带的汇合点，内腔开口于回盲瓣远侧2～3cm处。

2）体表投影：常在右髂前上棘与脐连线的中外1／3处，称麦氏（McBurney）点。

是阑尾手术切口的标志点。

最常见（2／3）的部位是盲肠内侧，为回肠末端所盖。

阑尾位置变异很大。

3）阑尾神经：来自交感神经丛，与脊髓第10胸节相接。

当急性阑尾炎发作时——脐周牵涉痛，属内脏性疼痛（迟钝、模糊、定位不明确）；当炎症累及腹膜时——躯体感觉性痛（敏感、定位准确）。

临床表现为转移性右下腹痛。

4）阑尾动脉：是一种无侧支的终末动脉，血运障碍时易发生阑尾坏死。

5）阑尾静脉：最终汇入门静脉，当阑尾炎细菌栓子脱落时，可引起门静脉炎和细菌性肝脓肿。

6）其他：阑尾系膜呈三角形，与回肠系膜相连，因其较短，常使阑尾远端弯曲而成半月形。

2.阑尾的生理阑尾黏膜能分泌黏液；深部的嗜银细胞是产生阑尾类癌的组织学基础。

阑尾壁内有丰富淋巴组织。

（二）病因和病理类型1.病因（1）阑尾管腔阻塞：淋巴滤泡增生、粪石、异物、肿瘤等。

（2）细菌入侵：G-杆菌及厌氧菌繁殖。

（3）胃肠道疾病影响。

2.病理类型病理改变临床进展急性单纯性阑尾炎各层均有水肿和中性粒细胞浸润，黏膜表面有小溃疡和出血点阑尾管腔阻塞，病变早期急性化脓性阑尾炎阑尾肿胀明显，浆膜高度充血，有脓性渗出物附着炎症加重坏疽性及穿孔性阑尾炎阑尾管壁坏死或部分坏死，呈紫黑色或黑色病变进一步加剧，可发生穿孔，引起急性腹膜炎阑尾周围脓肿化脓坏疽时，大网膜移至右下腹，将阑尾包裹并形成粘连形成炎性包块或阑尾周围脓肿（三）临床表现1.症状（1）腹痛：70%～80%具有典型转移性腹痛的特点。