中心静脉压测量 PPT

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中心静脉压(CVP)的测定PPT课件

的临床意义
CVP BP 临床意义
处理方法
低
低
血容量不足
充分补液
低正常血容量轻度不足适当补液
高高正常
低正常低
心功能不全/容量相对不足
容量血管收缩， PVR高
容量相对不足
强心、舒张血管舒张血管补液实验
.
11
补液试验：
取等渗盐水250ml于5~10分钟内给予静脉注入。若血压升高而中心静脉压不变，提示血容量不足。若血压不变而中心静脉压升高3~5cmH2O，提示心功
确定管道通畅：①回血好。②液面随呼吸上、下波动。
测压：①转动三通，使输液管与测压管相通，液面在测压管内上升，液面要高于病人实际的CVP值，同时不能从上端管口流出。②调节三通，关闭输液通路，使测压管与静脉导管相通，测压管内液面下降，当液面不再降时读数。③调节三通，关闭测压管，开放输液通路。如果用仪器测压，可随时观察CVP曲线变化和CVP的值。
故应用等渗盐水。应用甘露醇后血容量暂时性增加,且在用药后半小时至1
h较显著,而应用速尿后血容量减少,且在用药后30 min至 2 h较显著，从而影响中心静脉压。
.
15
图8：cvp的测定装置
.
16
测量步骤
病人去枕、平卧位，连接好测量装置。
关闭病人输液通路，开放测量通路（off指向空气端）。
使用肝素盐水通畅测压管路，保证管腔内无气泡。
压力传感器与患者右心房保持同一水平，关闭患者端（ off指向病人端），空气阀打开，以大气压为标准校正零点。
监护仪上出现“校零成功”后，关闭空气端（off指向空气端），开放患者端开始测量。
低血容量、脱水、周围血管张力下降等能使中心静脉压偏低

中心静脉压监测与护理ppt课件

主动脉瘤或布加氏综合症时采用。术后应尽早拔除，以减少血栓性静脉炎的发生。
18
❖ 选择一通畅良好的管腔作为监测中心静脉压专用通路，用配制好的肝素液将传感器测压装置排尽气后分别与中心静脉留置管和多功能监护仪连接；
❖ 患者取平卧位，将传感器定于右心房水平(相当于腋中线第四肋间)处；
❖ 转动传感器测压装置上的三通管，使传感器与大气相通与中心静脉不相通进行校准“0” 点，然后再转动三通管使传感器与中心静脉相通
室上速，心室起搏 42
导管因素对CVP的影响
❖ 正确掌握留置中心静脉导管长度是保证监测
CVP值准确的前提，若导管插入过深，插入
心房或心室，则CVP值下降；若导管插入过
浅，则CVP值增高。长期置管，输注高营养
液或封管不正确导致导管阻塞、附壁血栓形
成，可致CVP值偏高，测定CVP的液体粘稠
度大，会影响压力传导，致CVP值偏高。管
❖ 换能器归零 ❖ 换能器的位置 ❖ 保证波形传输准确 ❖ 监测管道与导管的护理 ❖ 测量时的体位 ❖ 正确的分析
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换能器归零（Zeroing）
❖ 将整个监测系统调至标准，以除去大气压力对病人压力造成的读数影响
❖ 关闭病人侧三通，将换能器通大气，按监护仪上的自动调零键，将监护仪上数字调整至零点，然后转动三通，使与大气隔绝。
❖ 应用吗啡或地西泮等镇静药物后。
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48
❖ 补液试验：
❖取等渗盐水250ml于5~10分钟内给予静脉注入。 ❖若血压升高而中心静脉压不变，提示血容量不足。 ❖若血压不变而中心静脉压升高3~5cmH2O，提示心功
能不全。
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影响中心静脉压的因素
❖ 病理因素
❖张力性气胸、心包填塞、右心及双心衰、房颤、支气管痉挛、缺氧性肺血管收缩、输血输液过量、肺梗塞、纵隔压迫、缩窄性心包炎、腹内高压等能使中心静脉压偏高。

中心静脉压监测PPT幻灯片课件

6
中心静脉压过低
1. 血容量不足：失血，缺水 2. 血管扩张 3. 血管收缩扩张功能失常：败血症
7
影响中心静脉压的因素
导管末端位置回心血量血管张力右心室的顺应性三尖瓣胸腔的压力呼吸机
8
值得注意的问题
中心静脉压存在着个体化差异中心静脉压监测的意义在于补液冲击
上升，液面要高于病人实际的CVP值，同时不能从上端管口流出。②调节三通，关闭输液通路，使测压管与静脉导管相通，测压管内液面下降，当液面不再降时读数。③调节三通，关闭测压管，开放输液通路。如果用仪器测压，可随时观察CVP曲线变化和CVP的值。
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注意事项
CVP管可作为输液途径，因此不测压时可持续输液以保持通畅。只能通过液面下降测压，不可让静脉血回入测压管使液面上升来测压，
以免影响测量值。防进气：管道系统连接紧密，测压时护士不要离开，因为当CVP为负
值时，很容易吸入空气。防感染：穿刺部位每日消毒换敷料1次，测压管每日更换，有污染时
随时换。
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注意事项
以平卧位测压为宜，病人改变体位要重新调节零点。使用呼吸机正压通气，PEEP治疗、吸气压大于2451Pa(25cmH2O)
时胸内压增加，影响CVP值，测压时可暂时脱开呼吸机。咳嗽、吸痰、呕吐、躁动、抽搐均影响CVP值，应在安静后10~15分
钟测。疑有管腔堵塞时不能强行冲注，只能拔除，以防血块栓塞。
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若血压升高而中心静脉压不变，提示血容量不足。
若血压不变而中心静脉压升高 3-5cmH2O，提示心功能不全。
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监测的方法
标尺测量法持续测量法
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测压装置

中心静脉压监测 PPT课件

6.患者使用呼吸机时，病情允许时可暂停呼
吸机10S来测量CVP；如病情不允许脱机时，则测量值比实际值高3—5cmH2O. 7.正在使用升压药物时，CVP将会升高. 8.使用简易中心静脉压测量时，连接三通需注意连接三通的正孔，并且与输液管直接相连接，避免使用头皮针；
9、使用监护仪监测时，需注意：患者体位和
CVP常用测压途径：
1.右颈内静脉 2.锁骨下静脉
3.颈外静脉
4.股静脉
二、适应症
1.严重创伤、各类休克及急性循环功能衰竭
等危重病人； 2.各类大、中手术，尤其是心血管、颅脑和腹部的大手术； 3.为疾病诊疗和制定护理措施提供依据； 4.需接受大量、快速输血补液的病人
三、测量方法
二种：简易中心静脉测压和心电监护仪测压（一）简易中心静脉测压： 1患者取平卧位，测压尺固定于输液架上，测压尺零点平第四肋间腋中线水平 2.生理盐水连接输液管和三通排气后，再与深静脉穿刺导管正孔相连接，三通侧孔连接普通输液. 3.先关闭连接普通输液侧三通，连接生理盐水侧输液管置入测压尺槽内，开放生理盐水,见通畅后冲管数秒,马上从生理盐水瓶内取下输液管，保持输液管直立，让液面自行下降至不再下降时，此数值即为CVP值 4.接回生理盐水，排气，打开三通继续输液。
传感器位置改变时，需及时校准零点，如不改变体位时，也需4-6小时重新校准零点；使用肝素盐水持续冲洗2ml/h，或每15-20分钟冲洗一次，每次约10-13gtt,防堵塞，注意观察CVP的波常值
测量方法难点：测量方法

中心静脉压的监测
ICU 朱苑霞
内容
一、概念
二、适应证三、测量方法
四、意义

cvp的测定PPT

三.临床意义
中心静脉压和血压同时监测，比较其动态变化，更有意义
CVP
BP
原因
处理原则
低下低下ຫໍສະໝຸດ 血容量严重不足充分补液
升高
低下
心功能不全
强心药，纠酸
升高
正常
容量负荷过重
舒张血管
低下
正常
血容量不足
适当补液
正常
低下
心功能不全或血容量不足
补液试验
参考文献
[1]任小琼.中心静脉压测量不准确的影响因素及护理进展 [J].2017,7(12)：51-53. [2]周晨亮.中心静脉压监测的临床意义再评价[J].2017, 37(4)：310-311. ［3］卢小芹，朱造兰.中心静脉压测定的影响因素及其处理［J］.护理实践与研究，2009，21（6）：97－99.
四、注意事项
1、操作时严格无菌操作，置管期间加强观察和护理 2、正确调节零点：以右心房中部水平作为理想标准零点，仰卧位时相当于第4肋间腋中线水平。 3 、测压前测压管内液连一定高于cvp 预计值，否则中心静脉导管回血，影响测量结果且容易堵管
4、保持导管通常、无空气。 5、注意胸内压的影响。患者咳嗽、屏气、呼吸受限等因素均可通过影响胸内压而改变中心静脉压的测量值
谢谢聆听
※机测所需设备: 1心电监护仪及有创导线模块 2 压力袋 3肝素盐水：氯化钠250毫升+ 肝素0.2ml 4压力套装（换能器）
※测量步骤 1.病人去枕、平卧位，连接好测量装置。 2.关闭病人输液通路，开放测量通路（off指向空气端）。 3.使用肝素盐水通畅测压管路，保证管腔内无气泡。 4.压力传感器与患者右心房保持同一水平，关闭患者端 ( off指向病人端)，空气阀打开，以大气压为标准校正零点。监护仪上出现“校零成功”后，关闭空气端（off指向空气端），开放患者端开始测量。待稳定数值为cvp。 5.断开传感器，肝素盐水冲管，开放输液通路了关闭测量通路。

危重病人中心静脉压的测量PPT

中心静脉压与输液管理
通过监测中心静脉压，可以指导临床医生合理地进行输液治疗，避免因输液过多或过快导致肺水肿、心力衰竭等严重并发症。
当中心静脉压升高时，应减缓输液速度或减少输液量，以避免增加心脏负担；而当中心静脉压降低时，则应适当加快输液速度或增加输液量，以维持正常的血液循环。
中心静脉压与血管活性药物的应用
实践操作要求
强调实践操作的重要性，培养护士在实际工作中熟练应用中心静脉压监测技术。
跨学科合作
加强与其他医疗专业的合作与交流，共同推进危重病人护理水平的提高。
THANKS感谢观看个性化治疗根据中心静脉压监测结果，为患者制定更精确、个性化的治疗方案。
预测模型
利用中心静脉压数据建立预测模型，预测患者病情变化和预后。
远程监控
通过远程医疗技术，实现对危重病人的实时监测和远程指导。
对护理教育和培训的影响
培训课程更新
将中心静脉压监测技术纳入护理教育和培训课程，提高护士的专业技能。
行抗感染治疗。
导管堵塞
总结词
导管堵塞是中心静脉压测量中的常见问题，可能导致测量结果不准确。
详细描述
堵塞的原因可能包括血液高凝状态、导管打折或扭曲、药物沉积等。堵塞的症状包括无法抽到回血或测量压力波形异常等。
处理方法
预防堵塞的关键措施包括定期冲洗导管、保持导管通畅，以及避免在导管内注射高粘稠液体或药物。若发生堵塞，可尝试用生理盐水冲洗导管或使用尿激酶等溶解药物。
血管活性药物如多巴胺、去甲肾上腺素等，常用于治疗休克、低血压等危重病症。通过监测中心静脉压，可以了解血管活性药物的疗效和作用机制。
中心静脉压的升高可能表明血管收缩状态良好，而中心静脉压的降低则可能表示血管收缩效果不佳或血容量不足，需要调整血管活性药物的剂量或种类。

中心静脉压的测量ppt课件

血容量相对不足或应用强心或升压
心排血量低
药并试行适当的
输血输液
急性心包填塞
强心利尿、心包
严重心功能不全引流
周围血管阻力增加可用血管扩张剂、
循环血量增多
利尿剂；控制输
液速度
.
12
测量CVP的注意事项
1、以平卧位测压为宜，测压管零点必须与右心房中部在同一平面（腋中线第四肋间），病人改变体位要重新调节零点(高则cvp偏低，低则 cvp偏高）。
4.校正零点：先将传感器通向病人端关闭，使传感器与大气相通，按校
零键，校零后关闭大气端，将传感器与CVP导管相通
5.观察CVP值：观察屏幕上CVP典型波形，稳定后记录参数即是所测得
CVP的值
.
9
CVP过高的因素
1. 补液量过多或过快 2. 右心衰竭 3. 心包填塞 4. 血管收缩 5. 急性或慢性肺动脉高血压
水平，更好耐受手术。 4、患者少尿或无尿的原因是血容量不足还是肾功能衰竭。
.
4
CVP测量的方法：标尺测量法、持续测量
法
标尺测量法
.
5
标尺测量法
连接装置：用三通连接CVP导管、输液器和测压管测压前：将三通转向输液管及CVP导管，冲管检查管道是否通畅
.
6
标尺测量法
.
7
标尺测量法
.
8
持续测量法
中心静脉压（CVP）的监测
ICU
.
1
中心静脉压（CVP）测定
• 概念 • 适应症 • 测量方法 • 临床意义 • 注意事项
.
2
一、CVP概念
中心静脉压（CVP）是上、下腔静脉进入右心房处的压力，通过上、下腔静脉或右心房内置管测得，CVP监测是反映右心功能的间接指标，对了解循环血量和右心功能具有重要的临床意义，对指导治疗具有重要的参考价值。

中心静脉压测量ppt课件

补液试验
• 取等渗盐水250ml于5～10分钟内给予静脉注入
• 若血压升高而中心静脉压不变，提示血容量不足
• 若血压不变而中心静脉压升高3～5cmH2O，提示心功能不全
测量CVP数值的临床意义
4、适应症
危重病人手术，既可快速输液、输血，又能协助了解是低血容量休克，还是心功能不全抢救休克时，确定输血、输液量是否适当，防止循环超负荷的危险当病人血压正常而伴有少尿或无尿时，帮助区别是血容量不足，还是肾功能衰竭，以避免输血、补液的盲目性
防止进入空气：保持管道系统连接紧密
防止感染：穿刺部位每日消毒更换敷料1次，有污染时பைடு நூலகம்时更换
如何正确测量 CVP数值
• 注意事项
以平卧位测压为宜，病人改变体位要重新调节零点
使用呼吸机正压通气，PEEP治疗、吸气压大于25cmH2O 时胸内压增加，影响CVP值，测压时可暂时脱开呼吸机
咳嗽、吸痰、呕吐、躁动、抽搐均影响CVP数值，应在安静后10～15分钟测量
测量CVP数值的影响因素
5、其他因素
• 中心静脉插管过深至右心室则中心静脉压偏低，过浅则中心静脉压偏高
• 机械通气如IPPV（间歇正压通气）和PEEP （呼气末正压通气）可使中心静脉压升高 2~5cmH2O
结语
• CVP不应单独分析，结合PH 值、血压、其他临床征象共同分析才有意义！
• PICCO
• 水银 13.6 ×水的密度
10 cmH2O ~ 7.5 mmHg & 10 mmHg = 13.6 cmH2O
过高： CVP>15~20cmH2O
1. 补液量过多或过快 2. 右心衰竭 3. 血管收缩 4. 心包填塞 5. 急性或慢性肺动脉高血压 6. 机械通气和高呼气末正压

中心静脉压监测ppt课件

低
心功能不全/
容量相对过多
强心，舒张血管
容量血管收缩，PVR高
舒张血管
CO低，容量相对不足
补液实验 13
CVP的波形
•典型的中心静脉压波形包含三个正向波：
a波，c波，v波
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a波
a波：心房收缩，房内压升高，形成 a波的升支，心房舒张房内压降低形成a波降支，a波出现在心电图的p波以后，PR间期内，通常是最大的波
患者入院后给予行冠脉造影+PCI术，术后血压为 80/60mmHg,于6月2日2:30于右颈部置入中心静脉导管，并给予中venous pressure，CVP）是指血液流经右心房及上、下腔静脉胸腔段压力。
正常值为6cmH2O-12cmH2O
监测数值的改变意义大于单一的数值变化。
9
CVP的监测原理
CVP的监测是将中心静脉导管放入上下腔静脉内，然后将导管和压力监测系统相连，后者可将压力转换为电信号经放大显视在显视器上
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中心静脉压过高 CVP〉15~20cmH2O （1.5~2Kpa）
1、补液量过多或过快 2、右心衰竭 3、血管收缩 4、心包填塞 5、急性或慢性肺动脉高血压 6、机械通气和高呼气末正压
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置管的术中配合
配合医生进行操作密切观察心电监护注意患者面色、神志、生命体征的变化、并做好记录。
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在完成CV导管的穿刺置管后，将导管与穿刺点皮肤，及导管固定装置处皮肤缝合固定，在将贴膜牢固帖敷其上，以防止其偶然脱出。
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中心静脉压穿刺置管的术后护理
1、伤口处理：密切观察伤口情况，注意局部皮肤血液循环，伤口敷料视具体情况随时更换，预防静脉炎的发生。
心理指导活动休息药物指导饮食营养排便指导定期门诊随访。

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准确监测：
1、机械通气使用PEEP，CVPv1，测压时病情许可暂时脱开呼吸机或停用 PEEP
2、咳嗽、吸痰、呕吐、躁动、抽搐应在安静后10-15分钟测。
药物应用的注意事项：
不宜在测压冲洗系统内加入血管活性药物及其他急救药物或钾溶液，防止测压时中断上述药物的输入或测压后药物随溶液快速输入体内而引起血压或心律的变化，甚至危及生命。
中心静脉置管
CVP的测量
开放式测量法
封闭式测量法
开放式测量法
零点调节：将测量管刻度上“0”调到与右心房相
平行（相当于平卧时液中线第四肋间）水平处，或者用水平仪标定右心房水平在测量管上的读数，该读数就是零点。
确定导管通畅：①回血好。②液面随呼吸上、下
波动。
测压：
①转动三通，是输液管与测压管想通，液面在测压管内上升，液面要高于病人实际CVP值，同时不能从上端管口流出。
评估血容量、右心功能。心包填塞有着重大意义。了解原因不明的急性循环衰竭是低容量性的还是心源性的；少尿或无尿的原因是血容量不足还是肾功能衰竭。指导液体治疗常用而简便的方法。
中心静脉压与补液的关系
注*-------在5-10分钟内快速输液100~200ml，如CVP不升高，血压升高，提示血容量不足。如CVP立即上升0.3~0.5kPa(2.25~3.75cmH2O),提示心功能不全。
②调节三通，关闭输液通道，使测压管与静脉导管相通，测压管内液面下降，当液面不再降时读数。
③调节三通，关闭测压管，开放输液通路。
大家应该也有点累了，稍作休息
大家有疑问的，可以询问和交流
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管道护理
防止空气栓塞→排尽管道中的气泡，管道系统连接紧密，测压时护士不要离开，因为 CVP为负值时，很容易吸入空气。保持测压管道通畅→不测压时可作为输液途径，持续输液以保持通畅；不输液时应定时冲管以保持通畅。疑有官腔堵塞时不能强行冲注，应立即用尿激酶10000U注入导管中，20-30分钟后回抽，可将血凝块吸出。
中心静脉压测量PPT
什么是中心静脉压(CVP)？
CVP是指右心房或上下腔静脉胸腔短的压力。
Hale Waihona Puke 应症各类大、中手术，尤其是心血管、颅脑和胸部大而复杂的手术。各种类型的休克脱水、失血和血容量不足。心力衰竭大量静脉输血、输液或需要静脉高营养治疗者。
禁忌症
穿刺部局部破损、感染有出血倾向
临床意义