12第十二章肌肉骨骼系统和结缔组织疾病病人的护理

第十二章肌肉骨骼系统和结缔组织疾病病人的护理第三节脊柱及脊髓损伤病人的护理一、脊柱骨折１.病因多因间接暴力造成，少数为直接暴力所致，患者可合并关节突脱位或脊髓损伤。

２.临床表现局部疼痛、肿胀、脊柱活动受限、骨折处棘突有明显压痛和叩击痛；合并截瘫时，损伤脊髓平面出现感觉、运动、反射障碍，高位截瘫出现呼吸困难，甚至呼吸停止。

３.辅助检查(１)Ｘ线:首选的检查方法，有助于明确骨折的部位、类型和移位情况。

(２)ＣＴ:可显示出椎体的骨折情况、椎管内有无出血和碎骨片。

(３)ＭＲＩ:观察和确定脊髓损伤的程度和范围。

４.急救搬运正确的方法是３人平托病人，同步行动，将病人放在木板(硬板)上，严禁弯腰、扭腰。

如有颈椎骨折、脱位，需要另加一人牵引固定头部，并与身体保持一致。

１脊柱骨折急救搬运的基本原则是Ａ.始终保持脊柱中立位Ｂ.始终卧硬板转运Ｃ.不可背驮运送Ｄ.不可抱持运送Ｅ.不可坐位检查和运送５.治疗原则(１)胸腰椎骨折①单纯压缩骨折:椎体压缩未达到１/ ３或年老体弱不能耐受复位及固定者可仰卧于木板床上，在骨折部加枕垫，使脊柱过伸。

3日后开始锻炼腰背肌，初起时臀部不离床左右移动，以后背伸臀部离开床移动，第 3 个月后开始下地活动。

椎体压缩超过１/ ３的青年和中年患者可采用两桌法或双踝悬吊法复位，复位后石膏背心固定３个月，此期每日做背肌锻炼。

②爆破型骨折:无神经症状且证实无骨折片挤入椎管者可采用双踝悬吊法复位，有神经症状和骨片挤入椎管者需手术治疗。

(２)颈椎骨折①稳定型骨折:牵引复位，复位后石膏固定。

轻度压缩骨折采用颌枕带卧位牵引复位，牵引重量３ｋｇ，复位后头颈胸石膏固定３个月，石膏干固后可起床活动；压缩明显或双侧椎间关节脱位采用持续颅骨牵引复位，牵引重量３~５ｋｇ，复位后再牵引２~３周，头颈胸石膏固定３个月。

②爆破型骨折伴有神经症状:尽快手术或在控制住严重并发症后手术。

二、脊髓损伤１.病因脊髓损伤是脊椎骨折、脱位的严重并发症。

第十二章肌肉骨骼系统和结缔组织疾病病人的护理3．诱发骨质疏松的病因不包括A．膳食结构中缺乏钙、磷或维生素D等物质B．妇女在停经后缺乏雌激素的分泌C．妊娠或哺乳期妇女会大量流失钙D．长期大量的饮酒、咖啡、吸烟E．长期服用补充维生素的药物4．系统性红斑狼疮患者皮肤护理哪项是错误的A．常用清水清洗B．忌用碱性皂液C．忌用化妆品D．避免阳光照射E．10℃冷水湿敷5．系统性红斑狼疮的皮肤损害最常见的部位是A．暴露部位B．口腔C．胸部D．腹部E．下肢6．类风湿关节炎应用非甾体类消炎止痛药的机制是A．抑制滑膜炎B．抑制体内前列腺素的合成C．抑制T细胞功能D．抑制B细胞功能E．抑制细胞内二氢叶酸还原酶7．病变累及骨、关节及肌腱、滑囊、筋膜等周围软组织的一组疾病的是A．风湿性疾病B．类风湿关节炎C．骨关节炎D．骨质疏松症E．骨筋膜室综合征8．类风湿关节炎病因不明，一般认为有关的因素是A．遗传、雌激素、阳光照射等因素B．感染：潮湿、寒冷及创伤等C．物理性损伤因素D．化学性损伤因素E．精神性损伤因素9．类风湿关节炎最基本的病理改变是A．关节滑膜炎B．血管炎C．周围神经病变D．骨质增生E．软骨增生二、A2 型题21．患者女性，35岁，面部有严重的蝶形红斑，关节疼痛，最近查出尿毒症，患者情绪低落，对治疗与护理不配合。

当前最重要的护理措施是A．禁止日光浴B．清水洗脸C．心理疏导，增强战胜疾病信心D．高蛋白饮食E．告知患者疾病的诱因22·患者女性，25岁，面部有蝶形红斑，严重关节疼痛，最近查Hb 90g／L。

乏力，Sm抗体阳性，抗双链DNA抗体阳性，需要首先解决的护理问题是A．乏力B．疼痛C．皮肤完整性受损D．有感染的危险E．输营养液23·患者女性，28岁，因全身关节痛，面部蝶形红斑，查血抗体，确诊为SLE，健康教育的重点是避免日光直射，原因是A·紫外线可致雌激素作用增强B．紫外线是本病的重要诱因C．紫外线直接破坏细胞D．紫外线加重关节滑膜炎E．紫外线直接损害骨髓24·患者女性，33岁。

化脓性骨髓炎病人的护理1.化脓性骨髓炎多见于（儿童），以（急性血源性骨髓炎）多见2.急性血源性骨髓炎致病菌以（金黄色葡萄球菌）最为常见，患儿有（受伤史）3.急性血源性骨髓炎的好发部位是（长骨干骺端）4.急性血源性骨髓炎起病（急骤），出现（寒战，高热），患儿可又（烦躁，惊厥），严重时发生（休克或昏迷），患处（持续性剧痛及深压痛），患肢（活动受限），当骨膜下脓肿形成或已进入软组织中患肢出现（局部红，肿，热，痛或有波动感）5.急性血源性骨髓炎血象可见（血白细胞及中性粒细胞明显升高，中性粒细胞一般在90％以上），血细菌培养时应在（寒战，高热）时取血，最好在（使用抗生素前）取血，影像学检查可发现（早期x线检查无改变，至少2周后才有所表现，病骨干骺区骨质破坏，之后骨密质破坏变薄，后期可见密度很高的死骨形成）6.急性血源性骨髓炎应（早期，联合，大剂量）应用抗生素，为巩固疗效，退热后（3周内）不要停药7.急性血源性骨髓炎早期经（全身抗生素治疗48-72小时无效）时即要手术治疗，手术治疗目的是（引流脓液，控制病变发展），引流方法有（钻孔，开窗）8.急性血源性骨髓炎术后切口引流管的护理措施有（保持引流通畅，防止扭曲及阻塞，滴入瓶高于床面60-70cm，引流瓶低于床面50cm，引流速度为术后第1日快速滴入，以后维持50-60滴/分）9.急性血源性骨髓炎病人患肢应（制动），高热病人给予（降温措施），注意（保持水电解质平衡），多（饮水），给予（营养丰富，易消化）饮食化脓性关节炎病人的护理1.化脓性关节炎好发于（髋关节及膝关节）2.化脓性关节炎主要致病菌为（金黄色葡萄球菌）3.化脓性关节炎起病（急骤），主要临床表现有（全身不适，乏力，食欲不振，寒战高热，可出现谵妄与昏迷，小儿多见惊厥，病变关节处疼痛剧烈，浅表关节病变者关节红肿热，局部压痛明显，深部关节病变者局部红肿热不明显）4.化脓性关节炎早期最好的治疗方法是（早期足量抗生素，关节穿刺抽液及注入抗生素）5.化脓性关节炎的护理措施有（急性期病人应卧床休息，体温高时给予物理降温，患肢制动，保持功能位置，遵医嘱应用抗生素控制感染）系统性红斑狼疮病人的护理1.系统性红斑狼疮的发病原因是（自身免疫反应），诱因有（病毒，性激素，环境因素如阳光照射，药物）2.系统性红斑狼疮主要致死原因是（肾衰竭和感染）3.系统性红斑狼疮初期可有（低热），急性活动期可有（高热），皮肤粘膜损害常见于（暴露部位出现对称皮疹），典型者（在双面颊和鼻梁部）出现（深红色或紫红色蝶形红斑，表面光滑）。

第十二章肌肉骨骼系统和结缔组织疾病病人的护理第二节骨和关节化脓性感染病人的护理一、化脓性骨髓炎１.病因(１)急性血源性骨髓炎多因溶血性金黄色葡萄球菌感染，其次为乙型溶血性链球菌。

常见于儿童长骨的干骺端，经血液循环播散是主要的感染途径。

(２)慢性骨髓炎多由急性骨髓炎迁延而来，少数由低毒病菌引起。

病理特点是病灶区域内有死骨、骨性包壳、坏死肉芽、窦道、瘢痕形成，经久不愈，反复急性发作。

逐渐演变为慢性血源性化脓性骨髓炎。

１急性血源性骨髓炎最常见的致病菌是Ａ.肺炎链球菌Ｂ.绿脓杆菌Ｃ.大肠杆菌Ｄ.金黄色葡萄球菌Ｅ.乙型链球菌２.临床表现(１)急性血源性骨髓炎:起病急，寒战，高热达３９℃以上，全身中毒症状明显，患儿可烦躁惊厥，严重者发生休克和昏迷。

形成骨膜下脓肿或进入软组织中时，局部出现红、肿、热、痛或有波动感。

(２)慢性骨髓炎:患者多有贫血、消瘦及营养不良。

静止期无明显改变，急性发作期，可有发热、患肢红肿疼痛、压痛明显，局部可见经久不愈的瘢痕和窦道。

窦道的肉芽组织突出，流出臭味脓液等。

３.辅助检查(１)实验室检查:急性血源性骨髓炎血ＷＢＣ及中性粒细胞明显增高；ＲＢＣ沉降率加快。

急性骨髓炎最佳取血时间是寒战高热时，应用抗生素之前。

(２)Ｘ线检查:急性骨髓炎早期无改变，晚期表现为层状骨膜反应和干骺端稀疏，可见死骨形成。

(３)ＣＴ:可以发现骨膜下脓肿，ＭＲＩ有助于早期发现骨组织炎性反应。

(４)核素骨显像:在发病４８小时内可发现感染灶核素浓缩，对早期诊断有一定价值。

(５)急性骨髓炎局部分层穿刺检查:若抽出脓性混浊液可确诊急性骨髓炎。

４.治疗原则(１)抗感染治疗:早期、联合、足量应用抗生素治疗，退热后３周内不能停药。

(２)支持疗法:高热给予降温，保持水、电解质和酸碱平衡等。

(３)营养支持:增加蛋白质和维生素摄入等，以维持机体正常功能。

(４)局部制动:持续皮牵引或石膏固定，减轻疼痛、防止肢体挛缩和病理性骨折。

(５)手术治疗:早期经全身抗生素４８ ~ ７２小时无效时，应尽早进行手术治疗。

---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------第十二章肌肉骨骼系统和结缔组织疾病病人的护理(校)第十二章肌肉骨骼系统和结缔组织疾病病人的护理(校) 第十二章肌肉骨骼系统和结缔组织疾病病人的护理一、A1 型题 B.下肢外伤恢复期 C.下肢静脉曲张早期 D.急性下肢深静脉血栓形成 E.血栓性静脉炎 2. A.肢端发黑、干性坏疽 B.间歇性跛行 D.游走性静脉炎 E.患肢末端溃疡经久不愈 3.诱发骨质疏松的病因 A.膳食结钩中缺乏钙、磷或维生素 D 等物质 B. C.妊娠或哺乳期妇女会大量流失钙D.长期大量的饮酒、咖啡、吸烟 4.系统性红斑狼疮患者皮肤护理哪项是 A.常用清水清洗 B.忌用碱性皂液 C.忌用化妆品 D.避免阳光照射℃冷水湿敷 B.口腔 C.胸部D.腹部E.下肢 6. A.抑制滑膜炎 C.抑制 T 细胞功能 D.抑制 B 细胞功能 E.抑制细胞内二氢叶酸还原酶B.类风湿关节炎C.骨关节炎D.骨质疏松症E.骨筋膜室综合征 8. A.遗传、雌激素、阳光照射等因素 C.物理性损伤因素 D.化学性损伤因素 E.精神性损伤因素B.血管炎C.周围神经病变D.骨质增生E.软骨增生B.始终卧硬板转运C.不可背驮运送D.不可抱持运送E.不可坐位检查和运送 11.A.活动障碍 B.疼痛 D.肿胀及淤血 E.尺神经麻痹 12. A. 1 周～3 周 C.1 / 144～5 周 D. 5～6 周 E. 8 周 B.骨骺端 C.骨髓腔D.骨皮质 E.骨膜下 14.急性血源性骨髓炎护理中不妥的是A.患肢必须给予固定 B. C.高蛋白质、高糖、高维生素饮食D.体温正常后，还应继续用抗生素 15. A. 30～40岁妇女岁以下儿童 C. 20-30岁青年男性 D. 60岁以上老人 E.中年男性 16.关于脱位的特殊表现是 A.疼痛、畸形、活动障碍 C.活动障碍、关节空虚、畸形 D.弹性固定、疼痛、畸形 17. Codman A.脂肪肉瘤 C.皮质旁肉瘤 D.骨髓瘤 E.骨巨细胞瘤 18.以下能确诊为关节脱位的是A.关节疼痛 B.骨擦音或骨擦感 C.反常活动 E.关节功能丧失 19.急性血源性骨髓炎晚期特点是 A.骨质破坏 B.死骨形成 C.形成局限性脓肿 E.骨坏死并化脓 20.下列有关骨质疏松症的说法，的是 C.骨质疏松会导致病理性骨折 D.男女约在40岁时便开始出现与年龄有关的骨持续性丢失E.骨重建中，骨破坏多于骨新建，则导致骨质疏松二、A2 型题21.患者女性，35 岁，面部有严重的蝶形红斑，关节疼痛，最近查出尿毒症，患者情绪低落，对治疗与护理不配合。

第十二章肌肉骨骼系统和结缔组织疾病病人的护理第四节关节脱位病人的护理一、概述关节脱位是指由于直接或间接暴力作用而使骨关节面失去正常的对合关系；失去部分正常的对合关系称半脱位。

脱位多见于青壮年和儿童，其中以肩关节和肘关节脱位最常见。

１.病因(１)创伤性脱位:由外界暴力引起的脱位，是脱位的最常见病因。

(２)先天性脱位:由于胚胎发育异常，导致骨关节结构缺陷，出生后已发生脱位且逐渐加重。

(３)病理性脱位:骨关节患某种疾病，骨端遭到破坏，不能维持关节面正常的对合关系。

如类风湿性关节炎所致的脱位。

(４)习惯性脱位:创伤性脱位破坏了关节囊、韧带，使关节结构不稳定，受到轻微外力即可引起脱位，如此反复，会形成习惯性脱位。

２.分类按脱位的程度分为全脱位或半脱位；按远侧骨端关节面移位方向分为前脱位、后脱位和侧方脱位、中央脱位等；按脱位后时间，以２周为界限分为新鲜脱位和陈旧脱位；按脱位后关节腔是否与外界相通分为闭合性脱位和开放性脱位。

３.临床表现一般症状为关节疼痛、肿胀、局部压痛和功能障碍；其特有特征为畸形、弹性固定和关节盂空虚。

４.辅助检查Ｘ线检查:可确定有无脱位以及脱位的类型、程度，以及有无合并骨折等。

５.并发症关节脱位常合并关节内外骨折，关节内骨折若复位不好，易形成创伤性关节炎。

关节附近重要的神经、血管损伤可造成出血或麻痹。

６.治疗原则(１)复位:以手法复位为主，最好在脱位后３周内进行。

(２)固定:将复位的关节固定于适当位置，固定时间一般为２ ~ ３周。

(３)功能锻炼:在固定期间要经常进行关节及其周围肌的主动活动，防止肌萎缩及关节僵硬。

７.护理问题(１)疼痛:与关节脱位有关。

(２)躯体活动障碍:与脱位、固定有关。

(３)有皮肤完整性受损的危险:与牵引外固定有关。

(４)潜在并发症:血管神经受损和关节功能障碍。

８.护理措施伤后２４小时内冷敷以减轻肿胀及疼痛，２４小时之后热敷以促进吸收，减少肌肉痉挛引起的疼痛。

抬高患肢，以利静脉回流，减轻肿胀。

第12章：肌肉骨骼系统和结缔组织疾病病人的护理本章重点考核重点内容为腰腿痛及颈肩痛病人的护理、风湿热病人的护理、类风湿关节炎病人的护理、系统性红斑狼疮病人的护理。

学霸笔记1.颈椎间盘退行性变是颈椎病的发生和发展的最基本原因。

好发部位依次为颈5~6、颈4~5、颈6~7。

2.颈椎病记忆口诀:神经根型颈肩痛，牵拉压头皆阳性。

手足无力束带感，病理阳性脊髓型。

椎动脉型常猝倒，体位诱发看不清。

唯交感型最复杂，痛麻汗燥心失常。

3.呼吸困难是颈椎病前路手术最严重并发症，多发生在术后1~3 d，床边应常规准备气管切开包和手套，以备急用。

4.椎间盘退行性变是腰椎间盘突出症的基本病因。

好发部位为腰4~5、腰5骶1。

5.腰痛和坐骨神经痛是腰椎间盘突出症的主要表现，直腿抬高试验及加强试验阳性。

6.腰椎间盘突出症术后第2日开始进行腰背肌和直腿抬高练习，以预防肌萎缩、增加脊柱稳定性和预防神经根粘连。

7.急性血源性骨髓炎常见于儿童，发病部位多在胫骨、股骨、肱骨等长骨的干骺端。

经血液途径散播是最主要的感染途径，最常见的致病菌是金黄色葡萄球菌。

8.急性血源性骨髓炎早期X线检查无异常发现，发病2周后才出现骨质破坏。

9.急性血源性骨髓炎记忆口诀:早期诊断选核磁，明确病因需穿刺。

抗菌早多大剂量，三天无效手术治。

10.化脓性关节炎主要致病菌是金黄色葡萄球菌。

多见于儿童，好发于髋关节和膝关节。

11.膝关节化脓性关节炎时可出现浮髌试验阳性。

12.脊柱骨折的急救搬运:3人平托病人，同步行动，将病人放在木板上。

严禁弯腰、扭腰。

如有颈椎骨折、脱位，需另一人牵引固定头部，并与身体保持一致。

13.呼吸道感染和呼吸衰竭是脊髓损伤的严重并发症。

14.关节脱位的特征表现有:畸形、弹性固定、关节盂空虚。

15.复位、固定和功能锻炼是关节脱位的治疗原则。

16.风湿热患者绝对卧床休息，无心脏炎者2周。

有心脏炎时轻者4周，重者6~12周，伴心力衰竭者待心功能恢复后再卧床3~4周，血沉接近正常时方可逐渐下床活动。

第十二章肌肉骨骼系统和结缔组织疾病病人的护理第一节腰腿痛和颈肩痛病人的护理颈肩痛和腰腿痛是临床常见的一组症状，其病因复杂，以慢性损伤和退行性变引起者居多。

颈肩痛是指颈、肩、肩胛等处疼痛，有时伴有上肢痛或颈脊髓损伤症状；较典型的是颈椎病。

腰腿痛是指发生在下腰、腰骶、骶髂和臀部等处的疼痛，可伴有一侧或双侧下肢痛及马尾神经受压症状；较具代表性的是椎间盘突出症。

一、颈椎病颈椎病是指颈椎间盘退行性变及其继发椎间关节退行改变，所致相邻神经、脊髓、椎动脉、食管等受累，产生了相应的临床症状和体征。

好发部位依次在颈5～6、颈4～5、颈6～7节段。

（一）病因1.年龄因素颈椎间盘一般从20岁左右开始发生退行性变，出现颈椎病症状者以中、老年居多。

2.急、慢性损伤病人常有过度劳累，长期的某种工作体位（如长期伏案、绘图工作，计算机操作人员等），或不良睡眠姿势（如高枕睡眠者等），可使颈部肌肉和颈椎处于慢性疲劳、损伤状态；部分病人有急性外伤史，如车祸、高处坠落事故等，使颈部受到暴力损伤。

这些急、慢性颈椎损伤因素常能促进颈椎病发生。

3.先天性因素少数病人因先天性颈椎畸形或发育性颈椎管狭窄，而较早出现了颈椎病症状。

（二）临床表现根据受累组织的不同，颈椎病有不同的表现。

1.神经根型颈椎病此型最常见，约占50%～60%。

由于颈椎退行性病变，压迫、牵拉颈神经根，使之受累。

临床表现颈、肩部疼痛，可向上肢放射，颈部僵硬，上肢麻木。

体征可见颈肌痉挛，颈、肩部有压痛，颈、肩关节活动受限，受累神经根支配区皮肤感觉减退、感觉过敏、相关肌肉肌力减弱。

上肢牵拉试验阳性，压头试验也可为阳性。

2.脊髓型颈椎病此型约占10%～15%。

由于颈椎退行性病变，压迫脊髓而致。

此型症状最重。

根据脊髓受压部位和程度不同，可产生不同的临床症状，如上肢表现有手部麻木，活动不灵，精细活动失调，握力减退；下肢麻木，行走不稳，有踩棉花样感觉，足尖拖地；躯干部可有束胸感；随着病情加重，出现排便排尿功能障碍。

第十二章第一节腰腿痛和颈肩痛病人的护理一、A11、1-椎动脉型颈椎病最常见症状为A、肌力下降B、眩晕C、头痛D、视觉障碍E、猝倒二、A21、1-患者男性，28岁，诊断为腰椎间盘突出症，行髓核摘除术后第一天，患者应开始下列哪些锻炼A、腰背肌锻炼B、直腿抬高练习C、股四头肌等长收缩D、转移训练E、下床活动2、1-患者男性，65岁。

近2个月来出现下肢麻木，行走困难，患者最可能患了下列哪型颈椎病A、神经根型颈椎病B、脊髓型颈椎病C、椎动脉型颈椎病D、交感神经型颈椎病E、复合型颈椎病3、1-患者男性，68岁，诊断为脊髓型颈椎病，入院第二天行颈椎前路手术，手术后患者出现呼吸困难的原因不包括A、伤口出血B、喉头水肿C、术中损伤脊髓D、引流液过多E、植骨块脱落4、1-患者女性，68岁，诊断为脊髓型颈椎病。

下列陈述中不适当的是A、可引起截瘫B、可导致大小便失禁C、早期可行按摩、牵引治疗D、早期应积极手术治疗E、MRI可见脊髓受压三、A3/A41、1-患者，男性，46岁。

抬重物时腰部突然扭伤引起剧痛，CT显示腰4、5间隙椎间盘突出。

<1> 、下列哪项护理问题不属于该患者的是A、疼痛B、躯体移动障碍C、知识缺乏D、潜在并发症E、有感染的危险<2> 、该患者手术治疗后护理措施不正确的是A、保持引流通畅，引流条一般在术后1周左右拔除B、术后硬板床平卧，1～3周C、术后要求病人坚持深呼吸练习D、术后2～3天督促并鼓励病人进行腰背肌锻炼，防止肌萎缩E、制订活动计划，坐起时先抬高床头，再将病人双腿放在床边，使其上身竖直答案部分一、A11、【正确答案】B【答案解析】由于颈椎退行性病变的机械性压迫因素或因退行性变所致颈椎节段不稳定，造成椎动脉受压迫或刺激，引起椎基底动脉供血不足。

主要表现颈性眩晕，头痛，突然摔倒，视觉障碍，耳鸣，听力降低。

【该题针对“[新]12-肌肉骨骼系统和结缔组织疾病病人的护理,第一节腰腿痛和颈肩痛病人的护理”知识点进行考核】【答疑编号100202811】二、A21、【正确答案】B【答案解析】腰椎间盘突出症，行髓核摘除术后第1天，患者应开始直腿抬高练习，以防止神经根粘连。