第五章血液统疾病11-14节

前提：详细的病史询问，全面细致的体格检 查，结合有针对性的诊断技术。多种其它系 统疾病具有早发而典型的血液学表现，而造 血系统疾病的部分临床表现，又常见于其它 系统疾病，缺乏特异性。对于血液科临床医 师来讲，必须具有扎实的内科基础才能对造 血系统疾病进行正确的诊断。
------《实用内科学》第13版
• 主要以铁蛋白和含铁血黄素的形 式存在
• 当储存于组织细胞中的铁过剩时， 浓缩形成含铁血黄素
口令：RP2006
影响铁吸收的因素
食物的影响
对非血红素铁吸收的影响
促进剂 抑制剂
食物
• 动物组织如肉、家禽和鱼的蛋白质 • 抗坏血酸 • 其他有机酸：如柠檬酸、苹果酸 • 植物蛋白的某些降解产物
• 植酸盐：麦麸、糙米等 • 多酚：是茶和咖啡的组分 • 钙及其他金属与矿物质
理化因子、生物毒素、免疫因素
• 损害骨髓多能造血干细胞或骨髓造血微环境，致使红髓脂肪化，造血功能减低以至衰竭，表现为全血细胞减 少，临床上称为再生障碍性贫血；如限于红系造血祖细胞，致使骨髓红系生成明显减少，称为纯红再障
溶血
• 红细胞本身缺陷或红细胞外在因素使红细胞破坏增加，而骨髓造血不足以代偿，发生溶血性贫血
胃液中的胃酸及覆盖在肠粘膜上的粘液与黏蛋白在非血红素铁的吸收中起重要作用
口令：RP2006
铁的储存
贮存形式
铁卟啉类 非铁卟啉类
血红蛋白、肌红蛋白和细胞色素及酶
转铁蛋白、铁蛋白、乳铁蛋白、含铁血黄素、无机 铁和不稳定的储存铁或铁池
储存部位：肝脏、脾、肺、骨髓和巨噬细胞
在所有细胞中，如果摄取的铁超越其当时代谢的需求，铁将被暂时贮于铁蛋白中，其中， 网状内皮系统的巨噬细胞和肝细胞最适于铁的贮存

第五章血液系统疾病病人的护理第一节缺铁性贫血病人的护理【A1型题】1.小细胞低色素性贫血常见于A.巨幼细胞贫血B.缺铁性贫血C.溶血性贫血D.失血性贫血E.再生障碍性贫血2.我国最常见的的贫血类型为A.再生障碍性贫血B.巨幼细胞性贫血C.缺铁性贫血D.恶性贫血E.溶血性贫血3.含铁量最少的食物是A.蛋黄B.牛奶C.豆类D.黑木耳E.瘦肉4.体内铁吸收的主要部位是A.胃B.十二指肠及空肠上端C.空肠下端D.结肠E.直肠5.缺铁性贫血的主要病因是A.慢性失血B.铁的摄入不足C.铁的吸收不良D.铁的需要量增加E.骨髓造血功能下降6.导致女性缺铁性贫血最常见的原因是A.妊娠B.胃大部分切除术后C.育龄妇女D.月经过多E.缺乏维生素B127.最能反映贫血的实验室检查指标是A.红细胞计数B.红细胞沉降率C.网织红细胞计数D.血红蛋白定量E.血清蛋白定量8.可准确反映贫血患者体内贮存铁情况，能作为缺铁依据的指标是A.血清铁蛋白B.含铁血黄素C.血清铁D.总铁结合力E.骨髓铁染色9.彻底治疗缺铁性贫血的关键在于A.给予含铁丰富食物B.口服铁剂C.注射铁剂D.去除病因E.应用应用糖皮质激素10.补充铁剂治疗贫血最佳给药途径是A.静脉注射B.肌肉注射C.皮下注射D.皮内注射E.口服11.口服硫酸亚铁必有的不良反应是A.黑便B.便秘C.腹泻D.破坏牙釉E.腹痛12.贫血最突出的体征是A.头晕B.记忆力减退C.皮肤黏膜苍白D.心悸E.耳鸣13.贫血病人皮肤粘膜苍白最易观察的部位A.面颊B.口腔粘膜C.前胸D.睑结膜、口唇、甲床E.手背14.缺铁性贫血患者脑组织中铁依赖酶活性降低会出现A.面色苍白B.疲乏C.头晕D.耳鸣15.缺铁性贫血患者口服铁剂的护理错误的是A.宜于进餐后服用B.可与维生素C同服C.禁饮浓茶D.如有消化道反应，可与牛奶同服E.液体铁剂应经稀释后用吸管服用，以防破坏牙釉16.关于口服铁剂治疗缺铁性贫血叙述错误的是A.从小剂量开始以减少胃肠道反应B.与维生素C同用可增强效果C.服药后常出现大便发黑D.血象恢复正常后可马上停药E.服药2小时内禁止饮浓茶17.缺铁性贫血患者应选择含铁丰富的食物是A.低蛋白质B.低维生素C.动物内脏D.牛奶E.谷类【A2型题】18.患者女性，35岁。

血液系统常见疾病的诊疗
更快，更强，更安全
1
血液系统疾病的分类
贫血性疾 病
增生性疾 病
出血性疾 病
更快，更强，更安全
2
贫血性疾病
贫血定义
男性
Hb<120g/L Rbc<4.5Х109/L
女性
Hb<110g/L
Rbc<4.0Х109/L HCT<0.37
HCT<0.42
更快，更强，更安全
3
• 常见贫血性疾病
正常细胞性贫血
80~100
32~35
小细胞性贫血 小细胞性贫血
<80 <80
<32
缺铁性贫血 铁粒幼细胞贫血 珠蛋白生成障碍性贫血 32~35 感染 中毒
更快，更强，更安全
8
小细胞低色素性贫血
缺铁性贫血 非缺铁性贫血
血清铁蛋白 血清铁 红细胞游离原卟啉
铁幼粒细胞贫血
骨穿
珠蛋白生成障碍性贫血
血红蛋白电泳
状、
否自 否伴 前有
腹痛，关节肿痛、或变形，蛋白尿，起病
无感染等， 感染：有无发热及不同部位感染的表现。 器官及组织浸润表现：见上表 高粘滞综合症：头晕、冠脉供血不足、肢端麻
更快，更强，更安全
木刺痛
23
体征 ： 血压、脉搏 、 皮肤、巩膜有无苍白、黄染、 舌 面绛红、肝掌、蜘蛛痣，皮肤、粘膜出血点、 紫 癜、瘀斑，肝、脾、淋巴结有无肿大。 胸骨有无叩痛、牙龈肿胀、眼球突出、睾丸 肿大
± ± + ± — — — — — — —
— — — — — — — — — + + + ± — ± + + + ± + + + — ± — + — ± + 22 — 更快，更强，更安全 _ + —

第五章心血管系统疾病一、名词解释风湿小体赘生物原发性固缩肾心绞痛动脉瘤室壁瘤心肌梗死心肌硬化高血压脑病泡沫细胞二、填空题1.风湿病按病变发展过程可分______、______、______。

2.风湿性心内膜炎主要累及______，最常发生在______。

3.风湿性心脏病包括______、______、______。

4.缓进型高血压依病变发展分为______、______、______三期。

5.高血压器官病变主要表现在______、______、______、______。

6.主动脉粥样硬化按病变发展过程可分为______、______、______。

7.动脉粥样硬化斑块的继发性改变有______、______、______、______、______。

8.冠心病的病变及表现有______、______、______。

9.心绞痛的类型有______、______、______。

10.心肌梗死按病变范围可分三种______、______、______。

11.冠心病的常见原因有______、______、______。

12.心肌梗死的合并症及后果有______、______、______、______、______、______。

13.高血压脑病变有______、______、______。

14.亚急性细菌性心内膜炎的临床表现主要有______、______、______、______、______。

三、选择题1.风湿病造成的后果，最严重的部位是：A.关节B.皮肤C.脑D.心脏E.浆膜2.风湿病具有诊断价值的特征病变是：A.纤维素样变性B.风湿小体形成C.巨噬细胞增生D.纤维母细胞增生E.后期瘢痕形成3.风湿病的早期病变是：A.粘液样变性B.纤维素样变性C.风湿小体形成D.炎性细胞浸润E.纤维化4.风湿性心内膜炎病变多发生于：A.主动脉瓣B.肺动脉瓣C.二尖瓣D.三尖瓣E.腱索5.风湿细胞来源于：A.巨噬细胞B.组织细胞C.中性粒细胞D.淋巴细胞E.嗜酸性粒细胞6.风湿性心外膜炎的病变主要是：A.风湿小体形成B.粘液样变性C.纤维素样坏死D.炎细胞浸润E.浆液纤维素渗出7.“绒毛心”是由何种心脏病引起？A.风湿性心肌炎B.风湿性主动脉炎C.风湿性心内膜炎D.风湿性心外膜炎E.感染性心内膜炎8.亚急性细菌性心内膜炎多数为：A.由草绿色链球菌直接引起B.由溶血性链球菌直接引起C.与草绿色链球菌感染有关D.与溶血性链球菌感染有关E.葡萄球菌引起9.亚急性细菌性心内膜的病变，以下哪项是错误的？A.赘生物大小不规则B.单个或多个，黄色C.质脆易脱落D.不易引起栓塞E.重者瓣膜形成溃疡、穿孔10.心瓣膜病多见于：A.二尖瓣B.三尖瓣C.主动脉瓣D.肺动脉瓣E.腱索11.风湿小体的主要成分是：A.粘液样物B.纤维素样物C.风湿细胞D.单核细胞E.淋巴细胞12.风湿性关节炎的描述，以下哪项是错误的？A.发生于大关节B.有游走性、季节性C.发作时关节红肿热痛D.关节腔中有浆液纤维素渗出E.后期引起关节畸形13.二尖瓣狭窄时心脏扩张肥大，以下哪项是错误的？A.左心房扩张肥大B.右心房扩张肥大C.右心室扩张肥大D.左心室扩张肥大E.以上均可发生14.高血压病的主要病变是：A.主动脉粥样硬化B.细小动脉硬化C.心肌肥大D.肾动脉硬化E.脑动脉硬化15.高血压引起心衰的主要机制是：A.心肌损害B.外周阻力增加C.肺动脉高压D.血容量增加E.外周需血量增加16.高血压病常见而严重的并发症是：A.心力衰竭B.肾功能衰竭C.脑萎缩D.脑出血E.高血压脑病17.脑出血最常见的部位是：A.内囊、基底节B.小脑及脑干C.侧脑室D.大脑E.小脑18.高血压病常见的死因，以下哪项是错误的？A.心力衰竭B.肾功能衰竭C.脑出血D.高血压脑病E.脑软化19.动脉粥样硬化主要累及：A.细小动脉B.大中动脉C.大中静脉D.细小静脉E.毛细血管20.粥样斑块中的泡沫细胞主要来源于：A.巨噬细胞B.平滑肌细胞C.纤维母细胞D.血管内皮细胞E.白细胞21.动脉粥样硬化的继发性改变，以下哪项是错误的？A.粥样溃疡B.斑块内出血C.血栓形成D.斑块钙化E.机化再通22.冠状动脉粥样硬化最常发生的部位是：A.左冠状动脉前降支B.右冠状动脉C.左旋支D.右后支E.左冠状动脉总干23.脑动脉粥样硬化最显著的部位是：A.大脑中动脉B. 脑底动脉环C. 小脑动脉D. 脑干动脉E.大脑中动脉及基底动脉24.高血压病引起肾萎缩称：A.原发性颗粒性固缩肾B.颗粒性固缩肾C.继发性固缩肾D.动脉硬化性固缩肾E.缺血性固缩肾25.急性风湿性心内膜炎时，心瓣膜上形成的赘生物多为：A.瓣膜缩短变硬B.混合血栓C.透明血栓D.白色血栓 E 附壁血栓26.下列哪项不是慢性风湿性心瓣膜病的病理变化？A.瓣膜缩短变硬B.瓣叶粘连C.瓣叶增粗融合D.瓣叶增厚卷曲E.瓣膜穿孔断裂27.二尖瓣狭窄时首先导致：A.左心房肥大B.左心室肥大C.右心房肥大D.右心室肥大E.左右心室肥大28.主动脉瓣关闭不全时，首先引起的改变是：A.左心室肥大B.左心室肥大C.右心室肥大D.右心室肥大E.左心房肥大29.关于二尖瓣关闭不全病变的描述中，以下哪项是错误的？A.左心室肥大扩张B.左心房肥大扩张C.右心室肥大扩张D.右心房肥大扩张E.左心房、室均扩张肥大30.高血压病早期心脏的特征性改变是：A.左心室紧张性扩张B.左心室向心性肥大C.左心室离心性肥大D.左心室肌源性扩张E.弥漫性心肌纤维化31.动脉粥样硬化病变发生的基础是：A.内膜通透性增高B.血中胆固醇增高C.脂质沉积于内膜D.动脉壁弹性降低E.内分泌功能失调32.动脉粥样硬化早期，病变中聚集大量的细胞是：A.中性粒细胞B.平滑肌细胞C.纤维母细胞D.泡沫细胞E.组织细胞33.心肌梗死常发生于：A.左心室侧壁B.左心室前壁C.左心室后壁D.室间隔后1/3E.右心室前壁34.关于心肌梗死的描述，下列哪项是错误的？A.多为贫血性梗死B.梗死区是楔形C.梗死区灰黄色D.周围有充血出血带E.心外膜有纤维素渗出35.主动脉狭窄最早出现的变化是：A.左心房扩张肥大B.左心室扩张肥大C.右心室扩张肥大D.右心室扩张肥大E.肺淤血水肿36.病人右侧内囊出血常表现为：A.右侧偏瘫B.左侧偏瘫C.双侧瘫痪D.肢体麻木E.意识障碍37.在高血压病的发病因素中起重要作用的是：A.高钠饮食B.遗传因素C.肾素血管紧张素作用D.神经内分泌因素E.心理因素38.引起动脉粥样硬化的重要危险因素是：A.高脂血症B.遗传因素C.吸烟D.高血压E.内分泌紊乱39.使舒张压急剧下降的瓣膜病是：A.二尖瓣狭窄B.二尖瓣关闭不全C.主动脉狭窄D.主动脉瓣关闭不全E.肺动脉瓣狭窄40.急性感染性心内膜炎的致病菌多为：A.金黄色葡萄球菌B.溶血性链球菌C.脑膜炎双球菌D.大肠杆菌E.绿脓杆菌41.引起心瓣膜病的主要原因是：A.风湿性或细菌性心内膜炎B.梅毒性主动脉炎C.瓣膜钙化D.先天发音异常E.高血压病42.儿童的风湿脑病变出现小舞蹈病是由于：A.大脑受累B.中脑受累C.小脑受累D.脊髓受累E.椎体外系受累43.风湿性心瓣膜病不会引起：A.球形心B.靴形心C.梨形心D.绒毛心E.虎斑心四、问答题1.概述冠心病的病理变化及其后果。

血液系统疾病病人的护理试题及答案(总分：70.00，做题时间：90分钟)一、 B1型题(总题数：1，分数：8.00)A、产生抗血小板抗体B、骨髓造血功能衰竭C、凝血能力超过抗凝能力D、小血管和微血管的变态反应性炎症E、凝血因子缺乏（分数：8.00）(1).特发性血小板减少性紫瘫最主要的发病机制是（）（分数：2.00）A. √B.C.D.E.解析：(2).过敏性紫瘫最主要的发病机制是（）（分数：2.00）A.B.C.D. √E.解析：(3).血友病最主要的发病机制是（）（分数：2.00）A.B.C.D.E. √解析：(4).DIC主要的发病机制是（）（分数：2.00）A.B.C. √D.E.解析：二、 X型题(总题数：9，分数：18.00)1.关于血液系统疾病病人的发热，描述正确的有（）（分数：2.00）A.多见于急性白血病、淋巴瘤、再生障碍性贫血等病人√B.常可发展为高热，难以控制√C.常由于成熟粒细胞减少导致感染所致√D.物理降温为主，必要时可用药物降温√E.控制感染是彻底治愈的主要手段√解析：2.缺铁性贫血发病的常见因素是（）（分数：2.00）A.食物加热、煮沸过度B.铁的吸收障碍√C.铁损失过多√D.需铁量增加而摄入不足√E.月经过多√解析：3.应用铁剂治疗时，下列哪些说法是正确的（）（分数：2.00）A.铁剂要做深部肌肉注射√B.铁剂可能引起过敏反应√C.静脉注射铁剂时应严防液体外渗√D.注射铁剂的同时最好备有肾上腺素1支√E.使用铁剂时要计算正确√解析：4.关于巨幼红细胞性贫血，下列说法正确的是（）（分数：2.00）A.营养性巨幼红细胞性贫血占90%，叶酸缺乏最常见√B.恶性贫血常见C.为大细胞性贫血√D.多与食物烹调方法不当和偏食有关√E.恶性贫血与内因子缺乏有关√解析：5.急性再生障碍性贫血的临床表现有（）（分数：2.00）A.全身骨骼疼痛B.肝脾肿大明显C.起病急、发展快√D.常有严重出血及感染√E.骨髓涂片示增生明显低下√解析：6.下列哪些病尤其注意防止院内交叉感染（）（分数：2.00）A.缺铁性贫血B.再生障碍性贫血√C.白血病√D.特发性血小板减少性紫癜E.地中海贫血解析：7.护理白血病化疗病人的措施，正确的有（）（分数：2.00）A.药液必须新鲜配制√B.n区吐后鼓励进食√C.严密监测血象变化√D.有明显脱发者应暂停化疗E.病人常有呕吐，故应少饮水解析：8.骨髓移植后需预防心力衰竭，其原因是（）（分数：2.00）A.使用大剂量化疗B.使用大剂量环磷酰胺、环孢素A对心脏有毒性√C.病人血红蛋白常在60g/L以下√D.病人常伴有高血压、冠心病E.骨髓移植过程中大量输液、输骨髓液、输血√解析：9.骨髓移植护理应包括（）（分数：2.00）A.预防感染的护理√B.预防出血的护理√C.预防心力衰竭的护理√D.预防移植物抗宿主病的护理√E.预防尿酸肾病的护理解析：三、 A1型题(总题数：22，分数：44.00)10.慢性再生障碍性贫血的治疗中，首选药物为（）（分数：2.00）A.丙酸睾丸酮√B.康力龙C.一叶秋碱D.阿托品E.达哪唑解析：11.对再生障碍性贫血病人进行护理体检时，不应出现下列何种体征（）（分数：2.00）A.面色苍白B.牙龈出血C.鼻腔血痂D.肝脾肿大√E.肺部闻有啰音解析：12.再生障碍性贫血最主要的诊断依据是（）（分数：2.00）A.感染、出血、贫血B.网织红细胞减低C.无肝脾肿大D.全血细胞减少E.骨髓增生低下√解析：13.再生障碍性贫血与急性白血病的主要区别为（）（分数：2.00）A.全血细胞减少B.有无肝脾肿大C.网织红细胞缺乏D.外周血中有无幼稚细胞E.骨髓象特点√解析：14.全血细胞减少、骨髓三系增生低下，你认为符合下列何种疾病护理评估的实验室检查（）（分数：2.00）A.缺铁性贫血B.再生障碍性贫血√C.急性白血病D.慢性白血病E.特发性血小板减少性紫癜解析：15.再生障碍性贫血预防院内感染的护理措施不包括（）（分数：2.00）A.注意观察药物反应√B.定期室内消毒，限制探视C.严密监测血细胞计数D.严密观察体温变化E.注意更换注射部位解析：16.下列哪一项是引起巨幼红细胞性贫血的原因（）（分数：2.00）A.红细胞本身缺陷B.慢性失血C.骨髓造血功能受损D.缺乏叶酸、维生素B12 √E.脾功能亢进解析：17.巨幼红细胞性贫血主要治疗药物是（）（分数：2.00）A.硫酸亚铁B.肝素C.雄激素D.叶酸、维生素B12 √E.糖皮质激素解析：18.巨幼红细胞性贫血是指下列哪些缺乏所引起的大细胞性贫血（）（分数：2.00）A.叶酸和维生素CB.叶酸和维生素B1C.维生素B1和维生素B12D.叶酸和维生素B12 √E.维生素C和维生素B12解析：19.叶酸吸收率最高的部位是在（）（分数：2.00）A.食管B.胃C.十二指肠及空肠上部√D.回肠E.结肠解析：20.成人原发性血小板减少性紫癜，下列哪一项是正确的（）（分数：2.00）A.主要见于男性B.发病年龄大多于60岁以上C.女性青春期及绝经期前易发病√D.多有淋巴细胞增多E.常于发病后4周自行缓解解析：21.特发性血小板减少性紫癜作骨髓穿刺的目的是（）（分数：2.00）A.证明有血小板减少B.了解骨髓增生程度有无低下C.了解有无合并缺铁性贫血D.了解巨核细胞数量及有无成熟障碍√E.证明有血小板抗体存在解析：22.治疗成人原发性血小板减少性紫癜有效的3种疗法是（）（分数：2.00）A.叶酸，睾丸酮，维生素KB.睾丸酮，免疫抑制剂，脾切除C.铁剂，叶酸，睾丸酮D.肾上腺皮质激素，免疫抑制剂，脾切除√E.肾上腺皮质激素，免疫抑制剂，睾丸酮解析：23.对急性型特发性血小板减少性紫瘫护理评估，叙述正确的是（）（分数：2.00）A.多见于成人B.女性多见C.常反复发作D.颅内出血多见E.骨髓幼稚巨核细胞比例增多√解析：24.特发性血小板减少性紫癜的治疗首选（）（分数：2.00）A.糖皮质激素√B.脾切除C.输新鲜血D.输血小板悬液E.大剂量免疫球蛋白滴注解析：25.下列哪种药物禁用子特发性血小板减少性紫癜（）（分数：2.00）A.泼尼松B.阿莫西林C.红霉素D.阿司匹林√E.地西泮解析：26.血小板减少性紫癜下列哪项化验结果不正确（）（分数：2.00）A.血小板计数减少B.血小板相关免疫球蛋白增高C.出血时间正常√D.血小板寿命缩短E.血块回缩不良解析：27.特发性血小板减少性紫癜常见的出血部位为（）（分数：2.00）A.皮肤黏膜√B.消化道C.泌尿道D.生殖道E.颅内解析：28.过敏性紫癜最常见的是哪种类型（）（分数：2.00）A.紫癜型√B.腹型C.关节型D.肾型E.混合型解析：29.下列过敏性紫癜最严重的是哪一型（）（分数：2.00）A.紫癜型B.腹型C.关节型D.肾型√E.紫癜型关节型并存解析：30.关于过敏性紫癜的治疗，错误的是（）（分数：2.00）A.应寻找致病因素，去除病因B.可给抗组织胺药物，如苯海拉明、息斯敏C.可给增加血管壁抗力的药物，如维生素C、安络血D.糖皮质激素对腹型和关节型疗效较好E.激素治疗无效应作脾切除√解析：31.过敏性紫癜的病因不包括哪项（）（分数：2.00）A.细菌、病毒、寄生虫等感染B.鱼、虾、乳类等异性蛋白食物过敏C.脾功能亢进√D.药物过敏E.花粉、昆虫咬伤、寒冷、疫苗接种等解析：第五章血液系统疾病病人的护理第一节缺铁性贫血病人的护理【A1型题】1.小细胞低色素性贫血常见于A.巨幼细胞贫血B.缺铁性贫血C.溶血性贫血D.失血性贫血E.再生障碍性贫血2.我国最常见的的贫血类型为A.再生障碍性贫血B.巨幼细胞性贫血C.缺铁性贫血D.恶性贫血E.溶血性贫血3.含铁量最少的食物是A.蛋黄B.牛奶C.豆类D.黑木耳E.瘦肉4.体内铁吸收的主要部位是A.胃B.十二指肠及空肠上端C.空肠下端D.结肠E.直肠5.缺铁性贫血的主要病因是A.慢性失血B.铁的摄入不足C.铁的吸收不良D.铁的需要量增加E.骨髓造血功能下降6.导致女性缺铁性贫血最常见的原因是A.妊娠B.胃大部分切除术后C.育龄妇女D.月经过多E.缺乏维生素B127.最能反映贫血的实验室检查指标是A.红细胞计数B.红细胞沉降率C.网织红细胞计数D.血红蛋白定量E.血清蛋白定量8.可准确反映贫血患者体内贮存铁情况，能作为缺铁依据的指标是A.血清铁蛋白B.含铁血黄素C.血清铁D.总铁结合力E.骨髓铁染色9.彻底治疗缺铁性贫血的关键在于A.给予含铁丰富食物B.口服铁剂C.注射铁剂D.去除病因E.应用应用糖皮质激素10.补充铁剂治疗贫血最佳给药途径是A.静脉注射B.肌肉注射C.皮下注射D.皮内注射E.口服11.口服硫酸亚铁必有的不良反应是A.黑便B.便秘C.腹泻D.破坏牙釉E.腹痛12.贫血最突出的体征是A.头晕B.记忆力减退C.皮肤黏膜苍白D.心悸E.耳鸣13.贫血病人皮肤粘膜苍白最易观察的部位A.面颊B.口腔粘膜C.前胸D.睑结膜、口唇、甲床E.手背14.缺铁性贫血患者脑组织中铁依赖酶活性降低会出现A.面色苍白B.疲乏C.头晕D.耳鸣E.异食癖15.缺铁性贫血患者口服铁剂的护理错误的是A.宜于进餐后服用B.可与维生素C同服C.禁饮浓茶D.如有消化道反应，可与牛奶同服E.液体铁剂应经稀释后用吸管服用，以防破坏牙釉16.关于口服铁剂治疗缺铁性贫血叙述错误的是A.从小剂量开始以减少胃肠道反应B.与维生素C同用可增强效果C.服药后常出现大便发黑D.血象恢复正常后可马上停药E.服药2小时内禁止饮浓茶17.缺铁性贫血患者应选择含铁丰富的食物是A.低蛋白质B.低维生素C.动物内脏D.牛奶E.谷类【A2型题】18.患者女性，35岁。

染色体、融合基因-白血病及淋巴瘤分型
影像诊疗 CT、PET-CT。
放射性核素检验 用于骨、淋巴瘤显像及红细胞破坏测定
血液系统疾病总论
第24页
血液病试验室检验项目繁多，怎样 选择，综合分析，全方面考虑
血液系统疾病总论
第25页
血液系统疾病治疗
普通治疗 去除病因 保持正常血液成份及其功效 去除异常血液成份和抑制异常功效 造血干细胞移植
血液（如白血病）或主要累及（缺铁性贫 血）血液和造血器官疾病。
分类以下：
血液系统疾病总论
第17页
血液系统疾病
红细胞疾病 缺铁性贫血、溶贫、大细胞贫血、真红
粒细胞疾病 粒缺、类白血病、惰性白细胞综合征
单核细胞和巨噬细胞疾病 恶组、传单
淋巴细胞和浆细胞疾病 淋巴瘤、急慢性淋巴细胞白血病、MM
血液系统疾病总论
第32页
血液学进展和主要性
18世纪发觉血细胞，20世纪初发觉红细胞血型 1936年人工生产放射性核素32P 1948年应用化学药品治疗淋巴瘤等 血红蛋白分子结构研究 用PCR方法检测融合基因 白细胞抗原（HLA）研究 重组DNA技术
血液系统疾病总论
第33页
血液学进展和主要性
第22页
血液系统疾病诊疗方法
2.其它试验室检验：
出血性疾病检验
—BT、TT、PT、Fib，APTT，判断各种凝血异常疾 病
—血小板粘附与聚集了解plt功效
溶血性疾病检验
—游离血红蛋白测定，血浆结合珠蛋白测定，Rous试验， 尿潜血（血管内溶血）
—酸溶血、蔗糖溶血试验（PNH）
—渗透脆性试验（遗传球）
2.淋巴器官造血 在骨髓内造血干细胞分化出淋巴干细胞，再分 化出T、B淋巴祖细胞胞随血流迁移。B淋祖细胞在骨髓内发育， T淋巴祖细胞至胸腺发育成熟。 3.髓外造血 如骨髓纤维化、骨髓增殖性疾病、恶性贫血，肝 脾恢复造血功效，也可累及胸腺、肾上腺、腹腔脂肪及胃肠道。

定期汇报
及时向医生汇报患者的病 情和护理情况，以便医生 做出准确的诊断和治疗方 案。
患者教育与心理支持
疾病知识教育
家属支持
向患者及家属介绍血液系统疾病的相 关知识，提高他们对疾病的认知和理 解。
鼓励家属积极参与患者的护理工作， 为患者提供情感支持和日常生活的帮 助。
心理疏导
关注患者的心理状态，给予必要的心 理支持和疏导，帮助他们建立战胜疾 病的信心。
症等。
环境因素
长期接触有害物质、辐射等环 境因素可导致血液系统疾病。
免疫因素
自身免疫性疾病可导致血液系 统异常，如自身免疫性溶血性 贫血等。
感染
部分血液系统疾病由病毒感染 引起，如EB病毒感染导致的传
染性单核细胞增多症等。
02
血液系统疾病的护理 原则
基础护理
01
02
03
保持病室环境清洁
定期打扫、消毒，保持室 内空气流通，为患者提供 一个舒适、卫生的休养环 境。
饮食护理
根据患者的病情和医生的 建议，制定合理的饮食计 划，保证营养均衡，增强 患者的免疫力。
皮肤护理
保持患者皮肤清洁干燥， 预防褥疮、皮肤感染等并 发症的发生。
病情观察与记录
观察病情变化
密切关注患者的生命体征 、症状表现等，及时发现 病情变化并采取相应措施 。
记录护理过程
详细记录患者的病情状况 、护理措施及效果，为医 生的治疗提供依据。
血液系统疾病概述 护理课件
目录
• 血液系统疾病概述 • 血液系统疾病的护理原则 • 血液系统疾病的常见护理措施 • 血液系统疾病患者的康复与自我管理 • 血液系统疾病患者的心理护理与支持 • 血液系统疾病的最新研究与展望

保持充足的睡眠和规律的作息时 间，有助于提高免疫力，促进康
复。
适度运动
适当的运动可以增强体质，提高 抵抗力，但应根据个人情况选择
合适的运动方式和强度。
心理调适
保持积极乐观的心态，及时调整 情绪，有助于缓解病情和促进康 复。同时，应定期到医院进行复 查，以便及时了解病情变化和治
疗反应。
THANKS
感谢观看
骨髓是造血器官，负责生产红细胞、 白细胞和血小板。
血液系统的功能
运输氧气和营养物质
红细胞中的血红蛋白能够与氧气结合，将氧气从肺部运输到身体其 他部位，同时将二氧化碳从身体其他部位运输到肺部进行排出。
免疫防御
白细胞和淋巴细胞在免疫应答中发挥重要作用，能够识别和清除病 原体，维持身体健康。
止血
血小板在止血过程中起到关键作用，能够快速到达受损部位并发挥作 用，防止出血过多。
淋巴瘤
非霍奇金淋巴瘤
起源于淋巴结或其他淋巴组织的 恶性肿瘤。
霍奇金淋巴瘤
较为少见的淋巴瘤类型，以淋巴结 肿大为主要表现。
淋巴瘤分期
根据淋巴瘤侵犯的范围和程度，可 分为Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期和Ⅳ期。
03
血液系统疾病的护理
贫血的护理
心理支持
关注患者的心理状态，给予安慰和支持， 帮助患者保持积极的心态。
总结词
心理支持
关注患者的心理状态，给予安慰 和支持，帮助患者保持积极的心态。
04
血液系统疾病的预防与保健
预防血液疾病的措施
定期进行体检
通过定期体检，可以及时发现潜在的血液疾病风险，如贫血、白 血病等。
避免接触有害物质
避免长时间接触化学物质、辐射等有害物质，以降低患血液疾病的 风险。

质多肽，但它不能直接识别进入机体中游离的蛋白质多肽。
这些多肽必须通过一类抗原提呈细胞（APC）的加工、处
理，将处理后的抗原，以特异抗原肽复合物的形式表达在抗
原提呈细胞表面，提供给T细胞识别。
T细胞的分类和功能

细胞毒T细胞：又叫杀伤T细胞(Tc)，它是免疫反应的效
应细胞，也是T细胞中唯一具有直接攻击和杀伤其它细胞

二、血液的基本组成和血量
（一）
血浆（55%） 血液的组成
红细胞 血小板 血细胞（45%） 白细胞
血清
血液
血细胞（45%）：
红细胞
白细胞
血小板
血浆（55%）
（二）、血量：

定义：机体中血液的总量称为血量，是 血浆量和血细胞的总和。健康成人占体 重7%-8% 血量的相对稳定是机体维持正常生命活 动的重要保证。 血量相对稳定的维持主要与毛细血管的 滤过和除吸收相对平衡有关。
正常情况下，血流在血管内不凝固的原因
1.正常血管内皮完整光滑，不易激活因子 Ⅻ，不易使血小板吸附和聚集；血液中又无 因子Ⅲ，故不会启动内源或外源性凝血过程。 2. 血液不断流动，即使血浆中有一些凝血 因子被激活，也会不断地被稀释运走。 3.血液中具有纤溶系统,能促使纤维蛋白溶 解。
加速凝血的措施 • (1) 加钙：Ca2+在凝血过程中,不仅具有催化作用, 而且参与形成催化激活凝血的复合物。 • (2) 增加血液接触粗糙面:利用粗糙面激活因子Ⅻ 和促进血小板释放血小板因子，加速凝血。
生理止血过程示意图
一、血液凝固的基本过程和原理
（一）凝血因子：血浆与组织中直接参
加血凝的物质，统称为凝血因子。
凝血因子特点: • ① 除因子Ⅲ外,都是血浆中的正常成分; • ② 除因子Ⅱ和Ⅳ外,都是血浆中含量很少的球 蛋白; • ③ 除因子Ⅳ外,正常情况下都不具有活性; •

血液系统疾病贫血贫血概述贫血：指外周血液在单位体积中的血红蛋白浓度、红细胞计数和/或血细胞比容低于正常低限，以血红蛋白浓度较为重要。

分类常见疾病病因发病机制红细胞生成减少造血干细胞异常再生障碍性贫血、骨髓增生异常综合征、白血病、多发性骨髓瘤、先天性红细胞生成异常造血调节异常骨髓坏死、骨髓纤维化、骨髓硬化症等，淋巴细胞亢进、肾衰、甲减、肝病等；造血细胞凋亡亢进（PNH、AA）原料不足或利用障碍缺铁性贫血、巨幼细胞性贫血红细胞破坏过多溶血：遗传性球形红细胞增多症、PNH、葡萄糖－6－磷酸脱氢酶缺乏、地中海贫血、红细胞生成性卟啉病等失血性慢性失血性贫血，急性失血性贫血属于红细胞破坏过多的贫血是A.巨幼细胞性贫血B.骨髓病性贫血C.铁粒幼细胞性贫血D.珠蛋白生成障碍性贫血E.慢性病性贫血『正确答案』D【分类】九版内科学类型MCV（fl）M CHC（%）常见疾病大细胞性＞100 32－35 巨幼细胞性贫血、骨髓增生异常综合征正常细胞性80～100 32～35 再生障碍性贫血、急性失血性贫血、溶血性贫血小细胞低色＜80 ＜32 缺铁性贫血、铁粒幼细胞性贫血、珠蛋白生成障碍性贫血、慢MCV－红细胞平均体积MCH－平均红细胞血红蛋白量MCHC－红细胞平均血红蛋白浓度慢性失血性贫血的外周血实验室检查特点是A.正细胞正色素性贫血B.小细胞低色素性贫血C.小细胞正色素性贫血D.大细胞正色素性贫血E.大细胞正色素性贫血『正确答案』B【表现】最早、最常见的症状：疲乏、困倦、软弱无力最突出的体征：皮肤黏膜苍白，口唇、甲床、睑结膜最明显循环：心悸、气短，贫血性心脏病（心律失常、心功能不全）神经：头晕、头痛、耳鸣、眼花呼吸：加快加深消化：消化功能↓、消化不良泌尿：胆红素尿和高胆原尿观察有无贫血，最可靠的查体部位是A.手背皮肤及口腔黏膜B.耳廓皮肤C.睑结膜、指甲及口唇D.颈部皮肤及舌面E.面颊、皮肤及上颚黏膜『正确答案』C【诊断】【检查】--血液检查①Hb、RBC：有无贫血及严重程度②平均红细胞容积（MCV）、平均红细胞血红蛋白浓度（MCHC）：贫血的形态学分类及病因诊断③网织红细胞计数：贫血的鉴别诊断及疗效的观察与评价，判断骨髓增生程度④外周血涂片：观察血细胞数量及形态的改变⑤骨髓检查：病因诊断教材内容为：1）血常规检查：Hb、RBC、MCV、MCH、MCHC、白细胞和血小板的数量。