胆脂瘤型中耳炎并发症的原因及表现

龙源期刊网 胆脂瘤不是“瘤”亦不可留作者：陈斌来源：《养生保健指南》2019年第05期在日常生活中，人们往往谈“瘤”色变。

然而，一些被称为“瘤”的疾病，其实并不是肿瘤，但它们对人体也会产生严重危害，应引起足够警惕。

中耳“胆脂瘤”是常见的耳科疾病，其本质并不是“肿瘤”，而是慢性化脓性中耳炎的一种类型。

慢性化脓性中耳炎分为单纯型、骨疡型、胆脂瘤型三型。

胆脂瘤型中耳炎是其中最为严重，且极易造成并发症的一型。

“胆脂瘤”并不是真正的肿瘤，因为它里面没有任何肿瘤细胞。

那为何叫它“胆脂瘤”呢？这是由于除少数与先天性因素有关外，大多数患者因咽鼓管长期功能不良，中耳腔形成负压，鼓膜内陷形成囊袋;或者中耳炎鼓膜穿孔后，上皮沿穿孔边缘移行长入中耳乳突腔形成囊袋，囊袋内鳞状上皮因炎症刺激增生并脱屑，逐渐堆积而形成一个圆形或椭圆形的肿物，其内容物很像豆腐渣。

在一定的条件下，中耳胆脂瘤会慢慢增长，能压迫周围的骨质，在中耳乳突内形成腔洞，它里面是由脱落的上皮细胞堆积而成。

将其放在显微镜下检查，有胆固醇结晶的化学物质，因此叫被称为“胆脂瘤”。

“胆脂瘤”的临床表现主要为患耳流脓、耳内疼痛、耳部闷塞感及听力下降。

流脓可呈持续性或间断性，常有特殊恶臭味，有时可伴有血性分泌物，听力下降因鼓膜穿孔和听骨链腐烛损坏所致，但有时听力下降程度与疾病严重程度并不成正比。

“胆脂瘤”之所以具有潜在的严重危害，是因为其逐渐增大时会压迫并腐蚀周围骨质，并向邻近组织扩散，严重者可出現脑脓肿、脑膜炎、眩晕、面瘫等颅内外并发症。

一旦罹患“胆脂瘤”，仅靠用“滴耳液”等进行保守治疗是不可取的，手术治疗是唯一选择。

手术目的在于彻底去除病灶，获得干耳，在此基础上重建听力。

因此，患者千万不可掉以轻心，一定要尽早来医院就诊，及早进行手术治疗，以免发生不良后果。

胆脂瘤常见的症状表现
一、概述
某同事得了中耳炎已经有好几个月了，吃了药好了一段时间，但最近又复发了。

现在感觉耳朵有些疼痛，有时还痒，里面总是能掏出来一些黄色的东西。

这几天正好又感冒了，一咳嗽就感觉耳朵里面痛的厉害。

有时还感觉耳朵发闷，像堵着东西一样。

听朋友说中耳炎是分好几种的，让某同事再去医院看看，不要发展成为胆脂瘤中耳炎，说那要做手术的。

胆脂瘤中耳炎都有哪些症状呢？
二、步骤/方法：
1、胆脂瘤中耳炎的主要症状表现为耳部有一些流脓的症状，严重了还会伴有一些血丝，而且会有一些饿着给患者带去了一些病痛以及健康上的伤害，所以应当在患病的时候及早发现及早采取治疗措施。

2、胆脂瘤中耳炎疾病的发生并不是很好得到治愈，对于人们听力也会造成一定的影响，所以在患上了胆汁瘤中耳炎经的时候，大家要及早的采取治疗措施，有效控制住病情的发展。

避免造成太多的健康危害。

3、如果感觉胆脂瘤中耳炎疾病在逐渐的加重，那么大家最好是到医院做一下进一步的检查，并配合医生做好科学的治疗在日常生活当中，也要多注意休息，避免熬夜也要避免过度的操劳。

三、注意事项：
治疗期间要注意饮食清淡，不要吃辛辣和刺激性食物。

不要喝酒吸烟等。

养成良好的生活和作息习惯，并要多注意局部的卫生，防止再次复发。

开放式与完璧式乳突根治术在胆脂瘤型中耳炎治疗中应用效中耳炎是一种常见的疾病，不少患者发病后，由于症状不明显，没有及时治疗干预，随着病情进展就会带来诸多危害。

以胆脂瘤型中耳炎为例，是中耳炎的一种类型，有哪些症状表现？应该如何治疗呢？下面对此进行简单论述。

1．什么是胆脂瘤型中耳炎？胆脂瘤型中耳炎，也被称为中耳胆脂瘤，是鳞状上皮组织在中耳、乳突内的生长引起的。

所谓胆脂瘤，就是脱落上皮的堆集，且不断向四周扩张，会造成邻近的骨质破坏，以及周围器官并发症。

该疾病的病因不明确，目前有内陷袋学说、上皮移行学说、基底细胞层过度增生学说、化生理论。

患者一经确诊后，建议及时手术治疗，手术目的不是提高听力，而是预防并发症。

2．胆脂瘤型中耳炎的症状表现(1)无症状。

单纯性的胆脂瘤，不伴有感染征象，患者发病早期无明显症状。

(2)耳内流脓。

患者不伴感染，耳内不会溢液。

伴有化脓性中耳炎，就会出现耳内流脓现象，具有持续性、多少不等、伴有恶臭的特点，严重者脓内带血。

(3)听力下降。

对不伴感染的患者，听力下降是唯一主诉，早期多是传导性聋，程度轻重不等。

如果小胆脂瘤位于上鼓室内，患者听力基本正常；即使听骨部分遭到破坏，听力损失也不会太严重。

当病变累及耳蜗，就会变成混合性耳聋，严重者甚至全聋。

(4)耳鸣。

胆脂瘤累及耳蜗后，就会出现耳鸣症状。

3．乳突根治术的适应症和禁忌症手术治疗胆脂瘤型中耳炎，原则是根除病变组织，预防相关并发症，重建中耳传音结构，尽量恢复患者的听力。

以乳突根治术为例，能彻底清除鼓室、鼓窦、乳突腔病变，凿除外耳道后及上骨壁，促使乳突腔、鼓窦、鼓室、外耳道形成共同空腔。

简要介绍如下：(1)适应症。

①单纯胆脂瘤型中耳炎，或合并耳源性颅内并发症；②结核性中耳乳突炎，伴骨质破坏；③中耳乳突肿瘤未能彻底切除，例如中耳癌、面神经纤维瘤、颈静脉球体瘤等。

(2)禁忌症。

①慢性化脓性中耳炎的单纯型、骨疡型；②分泌性中耳炎，急性化脓性中耳炎；③无骨质破坏或死骨的中耳乳突结核；④伴有其它严重疾病。

胆脂瘤型中耳炎【概述】胆脂瘤是指鼓室或乳突腔内存在角化鳞状上皮，并呈囊袋样结构，囊内角化物和脱落上皮积聚或含胆固醇结晶，并逐渐扩大形成胆脂瘤，有破坏骨壁的趋势。

临床上可分为先天性胆脂瘤、后天原发性胆脂瘤和后天继发性胆脂瘤。

先天性胆脂瘤是外胚层的胚胎细胞遗留在颅骨内发展而成的胆脂瘤，多发生在上鼓室或乳突腔或颞骨岩椎。

后天原发性胆脂瘤多由于鼓室负压引起鼓膜松弛部或后上部袋状内陷所致。

后天继发的胆脂瘤则继发于中耳炎鼓膜穿孔。

【病因与发病机制】胆脂瘤的原因尚不十分清楚，有关胆脂形成的机制有各种不同的学说，目前仍有争论。

主要学说如下：1．袋状内陷学说一般认为鼓膜袋状内陷是后天原发性胆脂瘤的原因。

咽鼓管功能障碍或阻塞，产生鼓室负压，引起鼓室隔的鼓前峡和鼓后峡因分泌性中耳炎的分泌物或为肿胀粘膜所阻塞，使上鼓室、鼓窦、乳突腔与中、下鼓室、咽鼓管之间不能沟通，上鼓室负压进一步加重，造成鼓膜松弛部局限内陷。

若鼓室或上鼓室负压不能得到解决，内陷呈袋状向上鼓室深部扩大，甚至深入鼓窦、乳突腔，其囊袋内的鳞状上皮不能外移自洁，上皮细胞和角化物不断脱落，积聚成团，由于袋的颈部较狭小或阻塞，囊内压力增加，压迫骨壁或听骨。

在继发感染和异物刺激下，囊壁基质下炎性肉芽组织形成，分泌胶原酶、溶酶体酶、前列腺素E等，加上细菌毒素的作用，引起骨壁破坏。

此外，感染将加剧胆脂瘤的发展过程，甚至引起颅内、外并发症。

2．上皮移行学说鳞状上皮由外耳道或鼓膜表面移行至鼓室是后天继发性胆脂瘤的原因。

透射电镜观察提示胆脂瘤母组织包含Langerhan细胞、黑素细胞和弹力纤维。

前者是上皮的成分，而后者则来源于鼓膜松弛部，因此也支持鼓室胆脂瘤的上皮移行学说。

此外，影响上皮移行的因素很多，如细胞间钙浓度、白介素-1，热休克蛋白等因素，均有待进一步深入研究。

有关移行机制的假说如下：（1）鼓膜松弛部或紧张部边缘性穿孔后，鼓膜或外耳道的鳞状上皮沿穿孔边缘移行长入鼓室、鼓窦、乳突腔。

身边的医学·健康生活小心！中耳炎竟会变成胆脂瘤□副主任医师 王 敏王女士从小就有中耳炎，平时也没太在意。

近日，她感到耳朵不舒服，不仅流脓，还伴有血丝，遂赶紧到医院就诊。

检查后，医生告诉她耳朵里面有肉芽，需要做个耳部CT检查。

结果显示，王女士患了中耳胆脂瘤。

这可把她吓坏了：中耳胆脂瘤是什么？耳朵里也会长肿瘤吗？在回答这个问题之前，先简单地介绍一下我们的耳朵。

其可分为3个部分：外耳、中耳和内耳。

我们平时看到的耳郭和耳道属于外耳；鼓膜及内部的一些结构，比如听骨链（可以把声音传导至内耳）等属于中耳；内耳包裹在坚硬的骨质里面。

除了负责听觉，耳朵还是重要的平衡器官，因此，有些耳部疾病会引起眩晕。

胆脂瘤并非肿瘤中耳胆脂瘤是常见的耳科疾病，其本质并不是“肿瘤”，而是慢性化脓性中耳炎的一种类型。

慢性化脓性中耳炎又可分为单纯型、骨疡型、胆脂瘤型3种，其中，胆脂瘤型中耳炎最为严重，且极易造成并发症。

胆脂瘤的临床表现主要为患耳流脓、耳内疼痛、耳部有闷塞感及听力下降，流脓可呈持续性或间断性，常有特殊恶臭味，有时可伴有血性分泌物。

听力下降是因鼓膜穿孔和听骨链腐蚀损坏所致，但有时听力下降程度与疾病严重程度并不成正比。

需注意的是，胆脂瘤还具有潜在的严重危害。

当其逐渐增大时会压迫并腐蚀周围骨质并向邻近组织扩散，严重者可出现脑脓肿、脑膜炎、眩晕、面瘫等并发症。

若中耳的胆脂瘤侵犯听骨链，可阻止声音传导进入内耳，导致听力损失；若侵犯内耳，还可能引起迷路炎，患者可出现眩晕、视物旋转、恶心呕吐等不适；若侵犯破坏乙状窦和脑板骨质，会造成严重并发症，如乙状窦血栓、脑膜炎或者脑脓肿等，若得不到及时有效的治疗，可危及患者的生命安全，后果严重。

确诊后应及早手术对于典型的中耳胆脂瘤，往往耳镜检查就可以提供重要信息；但如果是不典型的病例，一般需要借助影像学检査手段如耳部CT检查。

CT检查可以显示中耳腔的细微结构，医生可就此判断有没有胆脂瘤形成。

胆脂瘤型中耳炎知识宣教胆脂瘤型中耳炎在与慢性化脓性中耳炎不同。

所谓胆脂瘤，就是脱落上皮的堆集，越聚越大，不断地向四周扩张，从而造成邻近的骨质破坏，有可能造成周围器官的并发症。

因此本病的治疗是一经诊断应建议手术，且手术的主要目的不是为了提出高听力及不流脓，而是预防并发症。

一、术前指导1、保证充足睡眠，有利于促进食欲，增强机体抵抗力。

2、鼓膜穿孔未治愈以前，不宜游泳、淋浴或洗头时用干棉球塞入双耳内，防止污水进入耳内，引起或加重中耳的感染。

3、不要捏住双鼻翼用力擤鼻，而应该捏住一侧鼻翼后慢慢擤。

以避免擤鼻时用力出气，压力过大通过咽鼓管使耳内气压发生很大的变化造成鼓膜凹陷、穿孔。

4、耳部滴药应注意：如果耳内流脓要先用棉签蘸3%双氧水将外耳道及耳内的脓液清洗干净后，再滴消炎药。

滴药时，用手将耳廓的上方向上提，拉直外耳道再将药液滴入耳内，有利于药液充分进入耳内，提高药物的治疗效果。

二、术后指导1、饮食：伤口未拆线前进软食，不吃带骨刺、硬性食物和刺激性辛辣食物，避免引起咳嗽、打喷嚏及咀嚼时牵拉耳部伤口，引起疼痛和出血。

2、体位：术后当天取健侧卧位，伤口不要朝下，避免局部受压引起伤口出血。

手术后第1天，病人无其它不适，可起床活动或下床活动。

3、手术后如出现眼脸闭合不全、鼻唇沟消失、嘴角歪向一侧、流涎等，面神经瘫痪症状，眩晕、眼震、恶心、呕吐等迷路症状，多因手术后伤口出血、肿胀压迫面神经、听神经所致，应告诉医护人员及时处理。

三、出院指导1、加强锻炼，增强体质，积极治疗和预防上呼吸道感染等原发病。

2、1周后来门诊复查1次，以后每2周复查一次，连续1—2个月，有耳痛、耳内流脓要随时就诊。

3、耳内的痂垢不要强行挖去，应由医生处理，以避免损伤已修补好的鼓膜。

4、未得到医生允许，不要游泳，防止污水进入耳内再次引起感染。

5、淋浴或洗头后要及时擦干流入耳内的污水。