妊娠合并心脏病的临床护理

妊娠合并心脏病孕产妇的临床观察及护理【中图分类号】r245.3 【文献标识码】a 【文章编号】1672－3783(2011)10－0011－01【摘要】目的：妊娠、分娩及产褥期均易使心脏病患者的心脏负荷加重而诱发心力衰竭，是产科严重的合并症之一。

若不进行干预，母儿各种并发症的发生率将增加，严重的甚至威胁到母儿的生命安全。

方法：回顾、讨论、总结分析15例妊娠合并心脏病患者的治疗及护理资料。

结果：患者在严密的观察下成功分娩，新生儿经治疗护理均健康出院。

结论：心脏病患者能否安全度过妊娠、分娩及产褥期，与心脏病的类型、级别及整个孕产期监护有关，加强产前、产时、产后护理，可有效提高患者生存率，减少并发症的发生，提高生存质量。

【关键词】妊娠；心脏病；观察；护理妊娠合并心脏病是围生期严重的妊娠合并症。

妊娠合并心脏病包括：妊娠合并先天性心脏病、妊娠合并风湿性心脏病、妊娠期高血压疾病性心脏病、妊娠合并心肌病等，是一种严重的妊娠合并症。

我国发病率约为１．０６％，是导致孕产妇死亡的主要原因之一，占孕产妇死亡原因的第二位，为非直接产科死因第一位1］致孕产妇死亡。

为了做好围产期保健工作，降低孕产妇死亡率，除了早期准确诊断，及时治疗外，还必须有高质量的护理。

我院２００9年8月～２０１1年8月年共收治15例妊娠合并心脏病患者，经及时治疗、人性化护理，均顺利分娩，母婴平安出院。

现报告如下。

1 临床资料妊娠合并心脏病可危及母儿安全，并且流产、早产、胎儿窘迫、小于胎龄儿和围产儿死亡率均可增高2］妇和围产儿的死亡率，必须加强监测和护理，以使患者安全渡过妊娠期、分娩期和产褥期。

２００9年8月～２０１1年8月我科共收治15例心脏病孕妇，年龄最大36岁，最小２0岁；风湿性心脏病１例，先天性心脏病4例，妊高症心脏病6例，病毒性心肌炎1例，围生期心肌病3例；剖官产12例，阴道分娩3例。

2 护理２．１心理护理：妊娠合并心脏病孕妇多数以往有心脏病病史，心理负担较重，既渴望分娩成功，又担心分娩造成心脏病病情加重，再加上住院期间由于环境改变、语言不通所致的情绪不安和呼吸困难、监测仪器、噪音刺激，患者易出现紧张、恐惧心理。

妊娠期心脏病妇女的护理摘要：本文主要分析妊娠与心脏病之间的相互影响，以及心脏病对母儿的影响。

识别妊娠合并心脏病的临床表现，掌握其预防和治疗原则，正确应用护理程序，提供有效的护理活动，从而确保母婴安全。

关键词：妊娠期；心脏病；妇女；护理一、妊娠心脏病概述妊娠合并心脏病(包括妊娠前已患有的心脏病、妊娠后发现或发生的心脏病)是妇女在围生期患有的一种严重的妊娠合并症，易加重孕妇心脏负担诱发心力衰竭，为非直接产科死亡原因的首位。

随着心血管外科诊疗技术的发展，先天性心脏病病人的生存质量得以提高，约有85%的病人可以存活至成年。

因此，妊娠合并心脏疾病的类型构成比也随之发生改变。

随着社会经济的发展、广谱抗生素的应用及人们保健意识的增强，风湿性心脏病发生率逐年降,但在相对贫困落后的边远地区，妊娠合并风湿性心脏病仍较常见。

二、妊娠影响(一)妊娠期。

妊娠期妇女循环血容量于妊娠第6周开始逐渐增加，32至34周时会达到高峰，至妊娠末期血容量可增加50%，产后2至6周逐渐恢复正常。

总循环血量的增加可引起心推出量增加和心率加快。

妊娠末期，心排出量较孕前平均增加30%至50%，心率平均每分钟增加约10次，妊娠末期子宫增大，心尖搏动向左移位2.5至3cm，导致心脏大血管轻度扭，由于心率和心排血量增加，使心脏负荷进一步加重，易出现心力衰竭，危及生命。

(二)分娩期。

在第一产程中，每次子宫的收缩都会使约250至500ML血液挤入体循环，回心血流量增多使心排血量增加，平均动脉压增高10%，加重心脏负担。

第二产程中，除子宫收缩外，腹肌和骨骼肌的收缩使外周循还阻力增加，且分观时产妇屏气，内脏血液向心脏回流增加，此时心脏前后负荷显著加重。

第三产程，胎儿娩出会导致腹腔内压力骤间降低，使血液大量流向内脏，同时减少心脏血量，妊娠合开心脏病的孕妇极易诱发心力较竭和心律失常。

(三)产褥期。

分娩后3日内，由于胎儿娩出，子宫收缩导致血液大量进入体循环，组织间隙内潴留液体也回流至体循环，体循环血量仍有一定程度的增加；而心血管系统在妊娠期出现的一系列的变化不能立即恢复,加之产妇伤口和宫缩疼痛、分娩疲劳、新生儿哺乳等负担,仍须警惕心力衰竭的发生。

妊娠合并心脏病护理常规
1.了解患者自觉症状和药物的毒性反应，密切观察生命体征及
尿量。

了解心脏功能，识别早期心力衰竭的征象，如有异常及时通知医生。

2.心功能Ⅱ级以上患者，遵医嘱记录24小时出入量，严格控制
输液速度。

3.心功能I～Ⅱ级患者，在严密监测下，行阴道分娩。

心功能Ⅲ
~Ⅳ级患者行手术终止妊娠（术后护理措施同剖宫产术）。

4.分娩期严密观察患者产程进展，监测胎心音。

取半卧位，双
下肢放低，避免屏气用力，尽量缩短第二产程。

遵医嘱应用镇静剂。

5.患者发生急性心力衰竭时，取坐位，双腿下垂，减少静脉回
流，给予高流量、50%酒精湿化氧气吸入，备好抢救药品及物品，配合医生抢救。

6.胎儿娩出后，腹部立即放置沙袋加压，以防腹压骤降诱发心
力衰竭。

7.遵医嘱用药，观察用药效果及不良反应，尤其是洋地黄类制
剂的毒性反应。

8.心功能Ⅲ级及以上患者，不宜母乳喂养。

9.嘱患者绝对卧床休息，避免劳累及情绪波动。

10.指导患者进低盐、低脂、高蛋白、富有维生素饮食，少量多
餐，多食蔬菜水果，防止便秘。

参考文献《临床疾病护理常规》
拟定人：邱**
审核人：
修订日期：2020年8月
拟定日期：2020年8月。

妊娠合并心脏病的临床护理查房时间：20１７年３月10日１5：00地点:产科孕妇学校参加人员：全体护理人员责任护士:刘芳芳你好!今天我们为您进行护理查房，请不要紧张，放松一些，希望您能配合我们的工作，谢谢。

请护士长为６床妊娠合并心脏病术后患者进行护理查房。

护士长:今天我们进行护理查房的目的是:1 ，让我们大家共同进行一次护理教学查房，查房的疾病是“妊娠合并心脏病”通过对病情了解，大家掌握该疾病的相关知识.2检查指导年轻护士,护生对该病人的护理问题，护理措施了解和落实情况，掌握相关的理论知识提高专科护理水平。

３妊娠合并心脏病是严重的妊娠合并症，为非直接产科死因的第一位，妊娠，分娩，产褥期均可时心脏病患者的心脏负担加重，而诱发心力衰竭。

责任护士报告病情:刘芳芳，女,37岁，农民，因停经9个月，下腹疼痛伴心悸，气促1天于201５年９月２0日2３：40入院。

患者既往月经规律，末次月经20１4年1２月2０日，预产期２０15年9月27日，孕早期无病毒感染及毒物环境接触史,孕4月自觉胎动,孕期无头晕，眼花1周前因感冒后咳嗽，未处理。

9月2０日８时出院下腹疼痛不适，伴心悸，气促,在当地医院治疗后无好转而入院，既往发现“先心病”1０多年，未行治疗。

查体：T3７。

８,P130次／分，Ｒ2６次/分，ＢＰ108/72mmHg，急性痛苦病容,呼吸急促,双肺底可闻及湿罗音，心脏各瓣听诊区均可闻及吹风样杂音,心率１３0次/分,腹膨隆,肝扪及,双下肢轻度水肿。

专科情况:宫高2８cm,腹围92cｍ，胎儿估重277０克，胎头先露，胎心音１５０次／分,妇查：宫口未开，初步诊断：①孕3产1，宫内妊娠３9Ｗ，LOA活胎，先兆临产；②妊娠合并心脏病；③肺部感染，④心衰。

入院后请内科医师会诊,给予半坐卧位,吸氧，B超，心电图示“窦性心动过速"，心脏彩超示“房间隔缺损”。

入院后积极行术前准备,于9月２1日1４:15在连硬外麻下行子宫下段剖宫产术，手术顺利，术后给予抗炎，对症处理.......感谢聆听患者目前主要存在的护理问题及护理措施.护理问题：1自理能力缺陷；与医嘱绝对卧床休息以及输液有关。

妊娠合并心脏病的临床护理体会【关键词】妊娠妊娠合并心脏病属高危妊娠，直接危及母婴生命。

当孕妇严重心功能欠佳时，会使胎儿处于不良的生长环境，内科干预对改善心功能的影响有积极作用。

针对不同心功能分级采取不同的合理的护理措施，运用一般心理抚慰，科学饮食指导，加强母胎监测指导，并利用最新仪器及时了解心功能情况，可以在实践中有效控制妊娠合并心脏病高危妊娠的危害。

1 鉴于心脏代偿功能分级的临床诊断国内权威医疗心脏代偿功能分级：Ⅰ级：孕妇对一般体力活动不受限制。

Ⅱ级：一般体力活动略受限制，休息时舒适如常，但在日常体力活动或操作时即感疲劳、心跳和气急。

Ⅲ级：一般体力活动显着受限制，休息时虽无不适，但活动量少于一般日常体力活动时，即感疲劳、心跳、气急或有轻度心力衰竭的现象，或既往曾有心力衰竭史者。

Ⅳ级：孕妇作任何轻微活动时即感不适，休息时仍有心悸、气急等明显心力衰竭现象。

心功能Ⅰ～Ⅱ级的孕妇，在妊娠、分娩中很少发生心衰。

心功能Ⅲ级的患者心衰发生率明显增加，Ⅳ级者几乎全部发生心衰。

妊娠期的生理变化，可导致孕妇出现心悸、气短、脉搏加速、心缩期杂音等体征，增加了诊断的难度。

孕妇初诊时，需详细询问病史，通过全面的体检，及时发现心脏病体征，对心功二级以下患者应加强产前检查，至少每2周1次。

患者应有足够的休息，避免较重的体力劳动，低盐饮食，注意预防呼吸道感染，有贫血者应积极治疗，于预产期前2周入院待产，有心衰者应立即入院治疗。

2 针对具体患者身体机能的治疗与护理建议心脏病合并妊娠的处理要害是减轻心脏负荷，维持心脏功能，防止充血性心力衰竭、急性肺水肿、感染性细菌性心内膜炎等并发症。

妊娠合并心脏病的早期诊断有赖于系统的、定期的产前检查，正确地处理能增加孕妇的平安性和胎儿的成活率。

一旦产前检查发现妊娠合并有心脏病，应立即转诊至内科，内科医师及时予以标准治疗。

2.1 监测及时早期就开始进行超声心动图检查，定期产前检查，评估心脏功能，测定心脏射血分数、每分钟心排血量、心脏排血指数和室壁运动状态，判断妊娠进展时心功能的变化，将心功能尽可能控制在Ⅰ～Ⅱ级。