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心脏冠状动脉的解剖与CT影像诊断

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心脏冠状动脉解剖与CT诊断优秀医学PPT课件

心脏冠状动脉解剖与CT诊断优秀医学PPT课件
• 右冠状动脉沿途发出：(1)动脉圆锥支，分布于动脉圆锥，与左冠状动 脉的同名支吻合。(2)右缘支，此支较粗大，沿心下缘左行趋向心尖；
(3) 后室间支（后降支），为右冠状动脉的终支。
经营者提供商品或者服务有欺诈行为 的，应 当按照 消费者 的要求 增加赔 偿其受 到的损 失，增 加赔偿 的金额 为消费 者购买 商品的 价款或 接受服 务的费 用
经营者提供商品或者服务有欺诈行为 的，应 当按照 消费者 的要求 增加赔 偿其受 到的损 失，增 加赔偿 的金额 为消费 者购买 商品的 价款或 接受服 务的费 用
对冠状动脉斑块的评估
➢ 冠状动脉斑块的部位、范围 ➢ 冠状动脉斑块的性质 ➢ 冠状动脉病变部位的形态学改变，包括
狭窄程度、重塑情况。
经营者提供商品或者服务有欺诈行为 的，应 当按照 消费者 的要求 增加赔 偿其受 到的损 失，增 加赔偿 的金额 为消费 者购买 商品的 价款或 接受服 务的费 用
右冠状动脉
右冠状动脉起自右主动脉窦，经肺动脉根部及右心耳之间，沿 右冠状沟行走，绕过心右缘，继续在膈面的冠状沟内行走，在房室交
点附近发出后降支，即后室间支。
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冠状动脉分段
• 根据美国心脏病协会建议的冠状动脉树状 结构模型，把冠状动脉分为15段。
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冠状动脉的解剖与冠脉造影

冠状动脉的解剖与冠脉造影
如果过宽或瘤样扩张的升主动脉和主动脉窦可以更换 AmplatzL-I或L-II;注意此时的冠状动脉开口可能在主动脉 壁的前方,位置改变.
对于开口异常应用JudkinsR导管不能完成也更换选择 AmplatzL-I或L-II.
撤导管Amplatz导管应注意事项和技法:先送后转,脱离冠状 动脉 开口后在完全撤出导管,不能直接撤除导管.
心肌桥下面的血管称为壁冠状动脉。
冠状动脉造影中 的各种技巧
股动脉穿刺部位
股动脉穿刺点的选择
髂前上棘
腹股沟韧带
腹股沟韧带下 动脉穿刺区域
股静脉 股总动脉 耻骨联合 股深动脉
股浅动脉 隐静脉
Figure 2: Optimal Femoral Puncture Zone
股动脉穿刺技巧(1)
左手探查和固定股动脉走行,力量不要太大 穿刺针与皮肤成30-450角,斜面向上,穿刺
顺利进入钢丝后方可进入鞘管 送入鞘管应轻柔缓慢,有阻力可适当旋转以
减少阻力.
桡动脉穿刺部位
桡动脉穿刺技巧
➢选择桡动脉最表浅、搏动最强、走行直的部位,尽量避开腕部. ➢进针方向与皮肤呈45°，尽量与血管走行一致 ➢尽量避免反复试穿
➢ 一旦出现血肿，在原部位穿刺部位近心端1-2厘米再行穿刺 ➢穿刺成功，一定注意固定，接近皮肤的部位固定穿刺针 ➢插入钢丝困难，稍撤穿刺针或稍微旋转
如果导管难以到达所需部位,可更换支撑力强的引 导钢丝或旋转导管加强导管支撑力.
发生逆行夹层时应重新选择进入通路,避开发生夹 层的部位.
冠状动脉造影技巧
造影导管的选择: 根据主动脉宽窄程度 冠状动脉开口部 位 开口方向 合理选择导管.
导管进入:引导导丝出露导管4-5厘米,到达窦底部后固定 引导导丝,以便导管进入或防止导丝进入冠状动脉.

冠状动脉的ct解剖课件

冠状动脉的ct解剖课件

冠状动脉CT扫描的应用
冠心病筛查
CT扫描可以用于早期发现冠心病。
导管植入前评估
CT扫描可以评估冠状动脉狭窄程度，指导导管植入手术。
冠状动脉CT解剖学异常
1
冠状动脉狭窄
冠状动脉出现狭窄，可能导致心肌缺血。
2
冠状动脉瘤
冠状动脉壁出现扩张，可能破裂引起出血。
3
冠状动脉钙化
冠状动脉血管壁上出现钙沉积，增加心管事件风险。结论冠状动脉CT扫描是一种非侵入性的快速诊断工具，对冠状动脉相关临床问题具有重要的价值。
参考资料
• Smith A, et al. (2019). Advances in coronary artery CT angiography imaging: technical principles, clinical results, and future directions. European Radiology, 29(1), 170-179.
右冠状动脉
负责供应右心室和右房。
冠状动脉CT扫描原理
冠状动脉CT扫描使用X射线和计算机技术，通过构建图像来观察冠状动脉及 其血流情况。
冠状动脉CT扫描的优势
1 非侵入性
相比传统冠状动脉造影，CT扫描无需插管。
2 快速
CT扫描可以快速获取冠状动脉图像，减少患者等待时间。
3 详细
CT扫描可以提供高分辨率的冠状动脉图像，帮助医生精确诊断。
• Zhou X, et al. (2020). Coronary Computed Tomography Angiography Imaging in Patients with Suspected or Known Coronary Artery Disease: Current State of the Evidence. JACC: Cardiovascular Imaging, 13(2), 476-492.

冠状动脉的解剖及CT表现06146ppt课件

冠状动脉的解剖及CT表现06146ppt课件
在右优势型中，来自右冠状动脉的后降支供血左 室及左房的部分心肌组织。
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三、左冠状动脉的分支及分布
左冠状动脉分为前降支和旋支。
前降支分为左室前支、右室前支和室间隔前动脉。左室前支的第一
分支往往在接近肺动脉瓣水平处分出，分布至肺动脉圆锥， 称为左肺动脉圆锥支，可与右肺动脉圆锥支吻合成环 （Vieussen环）
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五、冠状动脉变异
冠状动脉变异包括副冠状动脉、冠状 动脉开口异位、冠状动脉分支变异等。
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六、心脏CT断面解剖
Ascending Aorta
升主动脉
Descending Aorta
降主动脉
Pulmonary Artery
肺动脉
Superior Vena Cava
上腔静脉
Left Coronary Artery（LCA） 左冠状动脉
Left Main Artery（LMA） 左主干
Left Anterior Descending（LAD）左前降支
Left Marginal Branch（LMB） 左边缘支
Left Circumflex（LCX）
左回旋支
Right Coronary Artery
右冠状动脉
Posterior Descending Artery （PDA）后降支
Conus Branch
动脉圆锥支
Left Atrium
左心房

冠状动脉解剖与冠心病CT讲解

冠状动脉解剖与冠心病CT讲解

冠状动脉（Coronary Artery）
左冠状动脉 （Left Coronary Artery，LCA）
左冠状动脉起自主动脉左窦，位置略高于 右冠状动脉开口（2～4mm），由左心耳与 肺动脉干之间入冠状沟。
主要有两大分支：前降支和回旋支
左冠状动脉供应左室、左房、右室前壁及 室间隔前2/3~3/4的心肌。
是冠脉造影辨认分支 的一个标志。
右冠状动脉分支：后降支
（Posterior Descending Branches，PD）
后降支多起源与右冠， 在后十字交叉处发出 的较大分支，沿后室 间沟向下走形，终止 于心尖部
后降支发出后间隔支 较前降支分出的间隔 支细小
右冠状动脉分支：左室后支
（Posterior Branches of Ventricular，PL）
中间支（ Ramus Intermedius, RI
PD=后降支（posterior descending）intermediate branch artery，IBA）
锐缘支（ acute marginal ，AM）
左内乳动脉（left internal mammary artery， LIMA）
冠状动脉解剖与成像技术
冠状动脉
心的形状如一倒置的、前后略扁的圆锥体， 如将其视为头部，则位于头顶部、几乎环 绕心脏一周的冠状动脉恰似一顶王冠，这 就是其名称由来。
冠状动脉起源
冠状动脉起自主动脉根部的冠状窦 左冠状动脉起自主动脉左窦 右冠状动脉起自主动脉右窦 无冠窦（后窦）无冠状动脉发出
当心脏舒张开始，心肌内压力急剧下降，在主动 脉压力的驱动下，冠状动脉血流才大大增加。一 般来说，左心室在收缩期的冠脉血流量只有舒张 期的20%～30%

冠状动脉的解剖及CT表现ppt课件

冠状动脉的解剖及CT表现ppt课件
对角支前降支和旋支夹角处或两支主干部常发出对角支，出现率
是42.3%，可有1~2支。
在左优势型中，部分右室后面及右房后面可由旋支供血。
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四、冠状动脉的分布类型
按左、右冠状动脉终末支在膈面的分布范围，冠 状动脉分为三型：
右优势型——右冠状动脉分布范围接近全部膈面，出现
Left Main Artery（LMA） 左主干
Left Anterior Descending（LAD）左前降支
Left Marginal Branch（LMB） 左边缘支
Left Байду номын сангаасircumflex（LCX）
左回旋支
Right Coronary Artery
右冠状动脉
Posterior Descending Artery （PDA）后降支
率占65.7%。
左优势型——左冠状动脉发出的后降支可分布于右心室
隔面的一部分，出现率占5.6%。
均 衡 型——每侧心室隔面皆由本侧冠状动脉供血，出
现率占28.7%。
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五、冠状动脉变异
冠状动脉变异包括副冠状动脉、冠状 动脉开口异位、冠状动脉分支变异等。
右冠状动脉分为右室支、后降支、右房支等
右室支包括右动脉圆锥支和锐缘支 后降支为右冠状动脉的终末支，发出室间隔动脉。 右房支包括右房前支、右房中间动脉及右房后支。
在右优势型中，来自右冠状动脉的后降支供血左 室及左房的部分心肌组织。
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冠状动脉的解剖与冠脉造影

冠状动脉的解剖与冠脉造影
三二〇一医
谢谢！
三二〇一医
动脉圆锥支→
← 对角支
室间隔支→
三二〇一医
➢ 左回旋支（LCX）呈近乎直角从LAD发出，沿左 房室沟向左后行走至后室间沟。向左室侧壁、后 壁供血。约8-15％的呈左优势型，此时，LCX延 伸至后降支（posterior descending）中止在心尖 部与前降支终末端吻合。
➢ 钝缘支（OM）：从LCX发出1~3支，向左室游离 壁和心尖行走，向左室侧壁、后壁供血。
三二〇一医
右冠状动脉
右冠状动脉起自右冠状窦，经肺动脉根部及右心 耳之间，沿右冠状沟行走，绕过心右缘，继续在膈 面的冠状沟内行走，在房室交点附近发出后降支和 左室后支。
三二〇一医
➢ 右圆锥支（conus branch，CB）：右冠状 动脉的第1分支，向左前上方经右室流出道 走行，向右室左前上方和肺动脉圆锥供血。 约50%的心脏CB单独开口于RCA开口上方。
➢ 对角支（D）：从LAD发出3~5支至左室游离壁， 向左室前侧壁、前壁供血。部分心脏的第1对角 支由左主干上LAD和LCX之间发出，称中间支 （intermediat ramus，IR）。
➢ 前间隔支（S）：从LAD向室间隔垂直发出8~22 支，向室间隔前上2/3和心尖部供血。
三二〇一医
← 前降支
三二〇一医
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左侧面观
C T L C A
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右侧面观
C T L C A
冠状动脉分段（国内）
➢ 右冠状动脉分段： ★近段（P）：起始于右冠状动脉开口部到第一
个较大的右室支动脉发出处或有冠状动脉的第 一个弯曲部。 ★中段（M）：始于第一个较大的右室支动脉发 出处，到锐角缘支动脉发出处（恰好位于右冠 状动脉的第二个弯曲部，有心室的锐角缘上）。 ★远段（D）：起于锐角缘支动脉，到后室间沟 止（向后延续为右房室动脉）。冠状动脉造影 时，可通过右房室支动脉形成的倒u字形来确 定后室间沟的位置，后降支动脉也起源在附近。

冠状动脉CTA解剖及常见疾病影像诊断培训学习讲解PPT课件

冠状动脉CTA解剖及常见疾病影像诊断培训学习讲解PPT课件

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左侧面观
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C T L C X
右侧面观
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C T L C X
• 右冠状动脉分段： ★近段（Ⅰ）：起始于右冠状动脉开口部到第一个较大的右室支动脉发出处或有冠状动脉的第一个弯曲部。 ★中段（Ⅱ）：始于第一个较大的右室支动脉发出处，到锐角缘支动脉发出处（恰好位于右冠状动脉的第二 个弯曲部，有心室的锐角缘上）。 ★远段（Ⅲ）：起于锐角缘支动脉，到后室间沟止（向后延续为右房室动脉）。冠状动脉造影时，可通过右 房室支动脉形成的倒u字形来确定后室间沟的位置，后降支动脉也起源在附近。
根据斑块引起管腔狭窄的程度可将其分为4级：
Ⅰ级，管腔狭窄在25％以下； Ⅱ级，狭窄在26％～50％； Ⅲ级，狭窄51％～75％； Ⅳ，管腔狭窄在76％以上。
• 冠状动脉性心脏病（coronary artery heart disease, CHD）简称冠心病，是一种最常见的心脏病，是指因 冠状动脉狭窄、供血不足而引起的心肌机能障碍和(或)器质性病变，故又称缺血性心肌病(IHD)。 • CHD是多种冠状动脉病的结果，但冠状动脉粥样硬化占冠状动脉性心脏病的绝大多数(95%-99%)。因此， 习惯上把冠状动脉性心脏病视为冠状动脉粥样硬化性心脏病（coronary atherosclerotic heart disease）
tips--三个瓣膜像酒窝一样凹下去，所以这三个酒窝 叫主动脉窦，如果哪一个酒窝凹的太大了就像个 布袋一样鼓出---就叫他们主动脉窦瘤
现在我们再添加3对相互对称的血管---因为对称，大家比较好记

冠状动脉解剖以及在影像中的表现

冠状动脉解剖以及在影像中的表现
02
右心室位于心室的最前方，流入道上有三尖瓣复合体；流出道位于右室前上方，称动脉圆锥或漏斗部。
03
左心房位于心脏的后上方，在左心耳与左上肺静脉交界处可见左心房壁折叠，形成平滑肌嵴，顶端可膨大，呈火柴头状。
04
RCA：右冠状动脉 SpyderView：蜘蛛位 AO：主动脉 MT：左主干 Rc：右冠状动脉 LAD：左前降支 LCX：左回旋支 LMB：左钝缘支 Diag：对角支
左回旋支 左回旋支沿冠状沟向左行，绕过心左缘终止于左室膈面。 主要供应左心房、左心室侧壁和膈面。 主要分支:
钝缘支（LMB,主要供应左心室侧壁） 房室支 后侧支
右冠状动脉
右冠状动脉起源于右冠窦，主干很长，在右心耳与肺动脉根部之间入冠状沟，呈“C”形或“L”形，绕过心右缘达心脏后面，至房室沟交叉处分为两支： 后降支和侧后支。
左冠和右冠的结束部分都叫左室后支 （黑色） 左室后支有2支： 一个来源于左冠， 一个来源于右冠， 但有的人可能就只能见到其中一只
右室前壁中部右冠和前降支发出对称的一对右室前支（蓝色）（也可能不止一对）。
右冠分出锐缘支（粉红色），左冠的回旋支分出钝缘支（粉红色）
右室前壁上部就是动脉圆锥部，右冠和前降支发出对称的一对动脉圆锥支（淡蓝色）（也可能不止一对）；
01
断面图像通过造影剂在不同时相的对比能清晰显示心脏的腔室、乳头肌、心室壁、房室间隔、瓣膜、大血管与冠脉的主要分支。CTCA对冠脉1、2级分支的显示具有多种优势。
02
冠状动脉CTA影像表现
AO：主动脉 MT：左主干 Rc：右冠状动脉 LAD：左前降支 LCX：左回旋支 LMB：左钝缘支 Diag：对角支
2
பைடு நூலகம்
左冠、右冠开口于主动脉的瓣膜。

冠状动脉解剖与冠状动脉造影

冠状动脉解剖与冠状动脉造影

冠状动脉造影
左前斜（LAO） 45º+ 头位（Cra） 20º
冠状动脉造影
观察LAD中、远段
右前斜（RAO）30º+头位（Cra）20º（右肩位）
冠状动脉造影
右前斜（RAO）30º+头位（Cra）20º（右肩位）
冠状动脉造影
观察LM、LAD、LCX开口病变（三分叉）， LCX体部、钝缘支（OM）开口和体部
冠状动脉解剖
1.2右冠状动脉及其分支
➢ 右冠主干走行于右房室沟内，在后十字之前分为后降支动 脉和左室后支；供应右房、 右室前壁与心脏膈面大部分 心肌。
主要分支：右圆锥动脉（为 RCA第一分支）、右房动脉 （分前中后三只，前支又称窦 房结支）、锐缘支、后降支、 左室后支（判断优势型主要依 据）、右室前支
左前斜（LAO） 45º+ 足位（Cau） 45º（蜘蛛位）
冠状动脉造影
左前斜（LAO） 45º+ 足位（Cau） 45º（蜘蛛位）
冠状动脉造影
观察LAD、LCX起始部、LCX全程、钝缘支（OM） 全程
右前斜（RAO）30º+足位（Cau）30-45º（肝位）
冠状动脉造影
右前斜（RAO）30º+足位（Cau）30-45º（肝位）
近段 开口到右冠第一个较大的右室支动脉发出处 或第一个弯曲部
中段 第一个较大的右室支动脉发出处到锐缘支 动脉发出处
远段 锐缘支动脉到后室间沟止
冠状动脉解剖
美国心脏病学会(AHA)分段标准
冠状动脉解剖
美国心脏病学会(AHA)分段标准
冠状动脉解剖
3冠状动脉分布优势类型 表示由哪一侧冠状动脉供应室间隔的膈面和左室的膈面部分
冠状动脉造影

冠状动脉的解剖与冠脉造影

冠状动脉的解剖与冠脉造影

冠状动脉的并发症
冠状动脉的严重并发症较少见，一般小于1%。
并发症 死亡 MI 对比剂反应 脑卒中 血管径路并发症
风险率 0.1%-0.14% 0.06%-0.07% 0.23% 0.07-0.14% 0.1-0.24%
左主干病变（0.55%）、射血分数小于30%（0.3%）、纽约 心功能分级Ⅳ级（0.29%）
起始部和左耳之间， 沿冠状沟向左前方行
左主干
3～5mm后，分为前降
支和旋支。
左前降支（LAD）： 由LM向前下沿前室间沟行 走于左右心室间，远抵心尖部，在78%的心脏 中折向心脏膈面的后室间沟与后降支吻合。主 要向部分左室、右室前壁及室间隔前2/3供血。 沿途发出对角支、前间隔支和右室前支。
左室后支（posterolateral，PL）：为RCA越 过后十字交叉后的延续，沿途发出数支分支， 末端与LCX吻合。供应左室后壁的右侧部分和 后乳头肌。
房室结支（AVM）：在房室后交叉处多由左室 后支发出，供应房室结和房室束。
窦房结支↘
动脉圆锥支→
锐缘支→
右冠状动脉
左室后支
↖
后降支
右冠状动脉
左室后支：分布于左室膈面的外侧部。 左房支：从LCX近侧端发出左房前支、左房中间
支、左房后支。向左房供血。40%的左房前支供 应窦房结。
旋支 旋支
钝缘支
左主干
对角支
↗
动脉圆锥支
室间隔支 →
对角支
↙
↖ 左主干
旋支 →
← 钝缘支
右冠状动脉
右冠状动脉起自右冠状窦，经肺动脉根部及右心 耳之间，沿右冠状沟行走，绕过心右缘，继续在膈 面的冠状沟内行走，在房室交点附近发出后降支和 左室后支。

冠状动脉的解剖及CT表现课件

冠状动脉的解剖及CT表现课件
冠状动脉的解剖及CT表现
市一院影像中心
学习交流PPT
1
一、冠状动脉的分支分布
冠状动脉
由升主动脉起始部的主动 脉窦（包括左主动脉窦、 右主动脉窦和无冠窦）发 出，分为左右冠状动脉。 冠状动脉开口处多接近于 窦的上界，因而主动脉瓣 张开是不易阻塞冠状动脉 的开口。
学习交流PPT
2
右冠状动脉
由右冠状窦发出后，在肺 动脉起始部和右心耳之间， 沿冠状沟向右行，绕过右 心缘经冠状沟后部至房室 交点处转向下，移行为后 室间支，沿后室间沟下行 至心尖。沿途发出分支， 分布于右心房、右心室、 部分左心室后壁及室间隔 的后1/3。
学习交流PPT
3
左冠状动脉
由左冠状窦发出后，在肺动 脉起始部和左心耳之间向左 行一段距离（短干），随即 分为前降支和回旋支。
前降支——沿室间沟下行，于心尖右侧转
向后与右冠状动脉后室间支吻合。前降支分
布于左室前壁、室间隔前2/3及部分右心室 前壁。
回旋支——沿冠状沟向左行绕过心左缘至
心膈面，分支分布于左心房、左心室侧壁及 左心室后壁。
升主动脉
Descending Aorta
降主动脉
Pulmonary Artery
肺动脉
Superior Vena Cava
上腔静脉
Left Coronary Artery（LCA） 左冠状动脉
Left Main Artery（LMA） 左主干
Left Anterior Descending（LAD）左前降支
均 衡 型——每侧心室隔面皆由本侧冠状动脉供血，出
现率占28.7%。
学习交流PPT
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学习交流PPT
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五、冠状动脉变异

冠状动脉解剖及病变的影像诊断

冠状动脉解剖及病变的影像诊断

右冠状动脉Right coronary artery（RCA）
左前降支Left anterior descending（LAD）
左回旋支Left Circumflex（LCX）
• 对角支diagonal branches（D）
• 室间隔支septal branches（S）
• 圆锥支conus branch（CB）
粥样斑块分类
非钙化斑块：斑块密度低 于管腔，包括脂质斑块 （CT值＜50Hu）和纤维 斑块（CT值50-120Hu）。
粥样斑块分类
混合斑块：含有钙化斑块 及非钙化斑块。
粥样斑块形态分类
偏心性斑块：斑块偏于管壁一侧， 未累及血管全周，造成管腔偏心 性狭窄（餐巾环征）
向心性斑块：指斑块累及血管全周， 造成管腔环状狭窄
粥样斑块稳定性分类
• 稳定斑块：多以钙化成份为主，脂核较小，斑块的纤维帽较厚。 • 易损斑块：以脂质为主，纤维帽较薄，钙化成份较少，此类斑块易于发生
破裂、出血和形成溃疡，易形成血栓并导致ACS的粥样硬化斑块。其主要 CT特征包括4点：餐巾环征（偏心性斑块）、低密度大体积斑块、点状钙 化、血管正性重构。
冠状动脉起源异常--起源于肺动脉
• 是一种最严重的冠状动脉先天性异常。 • 发生率估计为1/300,000。 • 大多数患者在婴儿期和幼儿时期就出现症状，
90％未治疗的婴儿死于1岁前，仅少数可活到 成年。 • 最常见的是LCA起自肺动脉，而RCA正常起自 主动脉（称为Bland-White-Garland综合征）。
而无冠状动脉狭窄。
冠状动脉终止异常--终止于心外
• 冠状动脉与心外血管之间 可能存在连接，比如支气 管动脉、内乳动脉、心包 动脉、前纵隔动脉、膈上 动脉和膈下动脉、肋间动 脉和主动脉的食管支。

冠状动脉解剖及病变影像诊断

冠状动脉解剖及病变影像诊断

冠状动脉解剖及病变•冠状动脉起自主动脉根部的主动脉窦•左窦－－左冠状动脉•右窦－－右冠状动脉•后窦－－无冠状动脉发出起源CT 显示三个主动脉窦，左冠窦 L、右冠窦 R、无名窦 N主要分支左冠状动脉主干Left MainArtery（LM）右冠状动脉Right coronary artery（RCA）•锐缘支Acute marginal branch（AM）•后降支Posterior descending artery （PDA）•左室后支Posterior Lateral（PL）•圆锥支conus branch（CB）左前降支Leftanteriordescending（LAD）左回旋支LeftCircumflex（LCX）•钝缘支ObtuseMarginalbranches（OM）•左房支Leftauticularbranches（LA）•对角支diagonalbranches（D）•室间隔支septalbranches（S）•圆锥支conusbranch（CB）左冠状动脉Light coronary artery（LCA）左冠状动脉（LCA）•由左心耳与肺动脉干之间入冠状沟•主要有两大分支：前降支和回旋支•左冠状动脉供应左室、左房、右室前壁及室间隔前2/3~3/4的心肌左主干（LM）•左冠状动脉发出后至分支前称为左主干•其长度变异较大，多在0.6～1.0cm之间•走形于左心耳与肺动脉干起始部之间•行至前室间沟时分为前降支和左回旋支，也可能在两者之间发出中间支中间支（RI）起源于左主干分叉部，行走于前降支与左旋支之间，供应左室游离壁的大分支血管，存在占37%～42.3%前降支（）•左主干的延续，从左主干发出进入前室间沟，沿前室间沟走形，绕过心尖，终止于心脏的膈面•通常供应部分左室，右室前壁及室间隔前2/3的血液。

对角支（）是LAD以锐角形式向左侧发出的较大动脉分支，分布于左心室游离壁的前外侧。

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右冠状动脉
右冠状动脉起自右主动脉窦，经肺动脉根部及右心耳之间，沿 右冠状沟行走，绕过心右缘，继续在膈面的冠状沟内行走，在房室交点附近发出后降支，即后室间支。
❖ 右冠状动脉沿途发出：(1)动脉圆锥支，分布于动脉圆锥，与左冠状动 脉的同名支吻合。(2)右缘支，此支较粗大，沿心下缘左行趋向心尖；
(3) 后室间支（后降支），为右冠状动脉的终支。
❖ 没有冠心病症状的瓣膜病患者心外科换瓣 前，替代常规的经导管冠状动脉造影
❖ 暂不愿接受冠状动脉造影检查的冠心病患 者，64排CT初步评价病变严重程度及预后
冠脉左右优势的判断
❖ 左、右冠状动脉分布的范围有些差异，根据 冠状动脉后降支的来源，可分为3种冠状动脉 类型。来源于右冠状动脉者称为“右优势 型”，中国人约占65.7%。来源于回旋支者 称为左优势型”，中国人约占5.6%。 左、右冠状动脉均有后降支者称为“中间型” 或“均衡型”，中国人约占28.7% 。
冠状动脉与心脏供血关系
❖ 室间隔：前上2/3由前降支供血，后下1/3由后降 支供血。
❖ 传导系统：窦房结的血液60%由右冠状动脉供给， 40%由左旋支供给；房室结的血液90%由右冠状 动脉供给，10%由左旋支供给；右束支及左前分 支由前降支供血，左后分支由左旋支和右冠状动 脉双重供血，所以，临床上左后分支发生传导阻 滞较少见。左束支主干由前降支和右冠状动脉多 源供血。
不稳定斑块
脂核所占斑块体积超过40％，伴大量的巨噬细胞 ，斑块内无胶原纤维，斑块帽薄且平滑肌细胞数 量少，斑块容易受侵蚀和发生破裂，形成血栓突 向管腔。
对冠状动脉斑块的评估
➢ 冠状动脉斑块的部位、范围 ➢ 冠状动脉斑块的性质 ➢ 冠状动脉病变部位的形态学改变，包括
狭窄程度、重塑情况。
冠脉软斑块
软斑块
64排CT在心脏病变检查中的应用
一、冠脉左右优势的判断 二、冠脉斑块的诊断 三、对冠脉开口变异的诊断 四、对冠脉心肌桥的诊断 五、对血管变异的诊断 六、对冠状动脉瘤以及冠状动脉夹层的诊断 七、对心脏肿瘤的诊断 八、其他心脏疾病的诊断
❖ 症状不典型的可疑冠心病患者，如果CT检 查阴性，基本可以排除冠心病
前降支明显狭窄的肌桥
对冠状动脉支架的评估
❖ 无创性观察和评价冠状动脉支架的 通畅程度
❖ 无创性观察和评价冠状动脉支架的 形态或变形程度
对冠状动脉支架的评估
支架术后断裂
支架内狭窄
左前降支的支架内血 管内膜局限性过度增 生伴狭窄
支架内狭窄
左前降支的支架内 血管内膜弥漫性过 度增生伴狭窄
对冠状动脉搭桥术后的评估
右冠优势型
左冠优势型
对斑块的评估
❖ 能对冠状动脉的斑块的大小、形态和位置进 行评估，同时也可以对斑块的成分进行评估：
❖ 对于判断斑块破裂的危险性很有价值 ➢ 软斑块平均CT值20HU ➢ 纤维斑块平均CT值84HU ➢ 钙化斑块平均CT值>130HU
冠状动脉斑块的病理学演变
Ⅰ 期：动脉粥样硬化前期：单核细胞黏附在 内皮细胞表面并向血管内膜迁移。
冠脉混合密度斑块
软斑块包绕小钙化灶
右冠混合密度斑块
冠脉硬斑块
冠脉开口变异的诊断
左冠起源于右冠状窦
右冠开口于窦外
回旋支缺如
并行LM
（LAD及LCX分别起源于左冠窦）
对冠脉血管迂曲的诊断
对壁冠状动脉（肌桥）的诊断
心肌桥与壁冠状动脉
❖ 冠脉主支绝大部分走行于心脏表面，偶尔部分冠脉主支走行于心肌之 下，这部分心肌纤维就像桥一样搭在血管的表面，这些心肌就是心肌 桥。心肌桥下面的血管称为壁冠状动脉。
冠状动脉分段
❖ 根据美国心脏病协会建议的冠状动脉树状 结构模型，把冠状动脉分为15段。
冠状动脉与心脏供血关系
❖ 右房、右室：由右冠状动脉供血。
❖ 左室：其血液供应50%来自于左前降支， 主要供应左室前壁和室间隔，30%来自 回旋支，主要供应左室侧壁和后壁， 20%来自右冠状动脉(右优势型)，供应范 围包括左室下壁(膈面) 、后壁和室间隔。 但左优势型时这些部位由左旋支供血， 均衡型时左右冠脉同时供血。
Ⅱ 期：脂纹和脂斑：在局部血管内膜被充满 脂质的巨噬细胞（泡沫细胞）浸润，一小 部分为富含脂质的平滑肌细胞侵及。
Ⅲ 期：细胞外和泡沫细胞内脂质以及平滑肌 细胞的数量已增加。
Ⅳ 期：细胞外脂质汇合到斑块中心，平滑肌 细胞在脂核外面形成包膜。
冠状动脉斑块的分类
稳定斑块
斑块的纤维帽完整，其内平滑肌细胞丰富，脂核 所占比例小，斑块合并钙化甚至全部纤维化。
❖ 前室间支（前降支）：沿前室间沟下行，绕过心尖至心的膈面与右冠 状动脉的后室间支（后降支）相吻合。
❖ 沿途发出：(1)动脉圆锥支，分布至动脉圆锥；(2)左室前支，分布于 左室前壁大部及前室间沟附近的右室前壁；(3)室间隔支，分布于室
间隔前2/3 。
❖ 旋支：沿冠状沟左行，发出左缘支分布于左室外 侧缘；至心后面时发出较小的分支分布至左房与 左室。
对冠状动脉搭桥术后的评估
心脏冠状动脉的解剖与CT影 像诊断
定义
❖ 心脏的形状如一倒置 的、前后略扁的圆锥 体，如将其视为头部， 则位于头顶部、几乎 环绕心脏一周的冠状 动脉恰似一顶王冠， 这就是其名称由来。 左右冠状动脉是升主 动脉的第一对分支。
前面观
后面观
左冠状动脉
❖ 左冠状动脉为一短干，发自左主动脉窦，经肺动脉起始部 和左心耳之间，沿冠状沟向左前方行3～5mm后，立即分 为前室间支（前降支）和旋支，二者之间常发出对角支， 可为一或两支。
❖ 心脏搭桥手术是取病人本身的血管（如胸廓 内动脉、下肢的大隐静脉等）或用人造血管， 一端与冠状动脉狭窄远端吻合，一端与升主 动脉吻合，使血液绕过梗阻部分继续前行的 手术方法。也可同时在一根静脉上开几个侧 孔分别与几支冠状动脉侧侧吻合，这就是所 谓的序贯搭桥或蛇形桥。心脏搭桥手术通常 在全身麻醉低温、体外循环、心脏停止跳动 的情况下进行 。