一图教你读懂耳石症的复位治疗

耳石症的手法复位方法
耳石症的手法复位方法主要有以下几种：
1. 半卧位复位法：患者靠在一张床上，头部向一侧偏倚，手握住床边。

医生或其他合格的医疗人员用一只手托住患者的头部，在手的另一侧轻轻推动头颅，使头部顺时针或逆时针旋转30度至45度。

此时，耳石会掉入半规管的更宽的部分，恢复正常。

2. 全身移位法：患者坐在一张带护背的床上，头部稍微向下伸展。

医生或其他合格的医疗人员迅速将患者的头部向一侧转动，再迅速转向另一侧。

这个动作可以重复数次，直到耳石重新定位。

3. 自行复位法：当患者发现自己有耳石症的症状时，可以尝试自己进行复位。

坐在床边或椅子上，将头迅速向一侧转动，然后再迅速转向另一侧，以帮助耳石复位。

需要注意的是，以上的手法复位方法应该在专业医生的指导下进行，以确保安全和效果。

此外，复位过程中可能会出现头晕、恶心等不适感，患者应保持稳定，避免摔倒或受伤。

如果尝试多次手法复位后仍未成功，或者未受过相关训练的人不应自行尝试耳石复位，应寻求医生的进一步检查和治疗。

技术篇真人演示耳石症复位法详解良性阵发性位置性眩晕（benign paroxysmal positional vertigo，BPPV）又称耳石症，是最常见的耳源性眩晕疾病。

表现为头部运动到某一特定体位时诱发短暂的眼震和眩晕。

诊断主要依靠变位试验检查眼震情况，手法复位是目前公认的首选治疗方法，疗效可达90%，成为前庭疾病治疗领域的一个里程碑。

【主诉】65岁，女性，主因“向右侧翻身时出现短暂眩晕3天”就诊。

【印象诊断】问题：根据主诉，应考虑哪些疾病？最有可能的诊断是什么？1、诊疗思维：首先考虑BPPV，其次还要考虑中枢性眩晕、体位性低血压等和体位变化有关的内科系统疾病。

其中，BPPV的可能性最大。

2、追问病史：抬头及向前弯腰时也有眩晕发作，且有跌倒病史，患者惧怕任何可能引起眩晕的动作，近两年内有三次类似发作，严重影响生活质量。

既往体健。

小提示病史对头晕的诊断相当重要，首先，患者是旋转性眩晕，提示耳源性疾病的可能性较大，其次眩晕时间短暂，且与体位有关，进一步提示耳石症诊断。

此外患者在发病期间有一定的焦虑情绪，治疗过程中要给予足够重视。

【查体】问题：为进一步明确诊断，查体需要注意哪些方面？临床思维：神经科查体和耳科查体正常；自发眼震（-），甩头试验（-），Dix-Hallpike试验右耳向下时出现眼震，眼震方向为向上向右扭转。

眼震于变位后10秒钟出现，伴有明显的眩晕和恶心，持续约15秒后眼震和眩晕消失。

患者回到坐位时出现反向眼震。

知识点诊断标准1、BPPV典型病史卧位翻身或者起卧时反复出现短暂眩晕。

另外，BPPV是65岁以上老年人眩晕的最常见病因，即使没有典型病史，65岁以上的眩晕患者也需要进行变位试验检查。

2、体位试验包括Dix-Hallpike试验以及滚转试验（roll test）（图11-4、图11-5）。

图11-4　Dix-Hallp ike试验图11-5　水平翻转试验知识点BPPV贵阳会议诊断标准1、后半规管BPPV（PC-BPPV）DixHallpike变位试验出现如下特点眼震：①短潜伏期（一般1～5秒）；②一定持续时间（一般＜30秒）；③快相向上向地扭转眼震；④恢复坐位时眼震方向相反；⑤反复诱发有疲劳性。

耳石症的手法复位治疗
手法复位分为：Epley法、Semont法、Lempert法、Kim法和Brandt-Daroff习服练习。

手法复位治疗就是医生根据患者受累部位的不同，给予不同复位治疗，通过改变患者头部位置，让脱落的耳石重新回到原来的地方，使它不能再刺激神经末梢，自然也就不会头晕了。

耳石症手法复位一般一次见效，个别患者需要多次复位才能治愈。

患者复位时会诱发眩晕，偶尔会发生呕吐（需有家属陪同），但一般持续时间短暂，无明显不良后果。

复位成功后需休息半小时后再离开，并禁忌开车。

复位后三天内最好避免平卧。

建议睡硬板床，用荞麦皮枕头。

一、Epley手法
患者由坐位迅速变为平卧位，头稍伸出床沿做半悬垂位，向患侧转头45°，使患耳向下，然后转头90°使健耳向下，保持这个头位回到坐位，头转向正中并含胸低头。

每个位置待眩晕消失再到下一位置。

耳石症-注意鉴别
1、耳石症由于多在头位变动的时候产生，而且现在伏案工作的人群增多，所以很多患者一拍颈椎片都有问题，就容易简单地把这种眩晕和颈椎病画上等号。

2、此病虽为耳鼻喉科疾病，但常首诊于神经科，易误诊为高血压。

耳石症患者即使能到耳鼻喉科就诊，也很容易被误诊为耳水不平衡。

耳石症患者的眩晕与耳水不平衡有着比较明显的区别。

因为耳石症患者只是在头部倾向某一方向时感到眩晕，而且持续时间不过数十秒。

耳水不平衡的患者除了眩晕外，还会出现弱听、耳鸣等症状，看到物体时眩晕会更明显，而且持续时间可长达数分钟甚至一天。

⽿⽯症的⼿法复位图解⽿⽯症，良性阵发性位置性眩晕（BPPV）的⼿法复位治疗BPPV的定义1、良性阵发性位置性眩晕（ benign paroxysmal positional vertigo BPPV ）是⼀种阵发性，由头位变动引起的，伴有特征性眼震的短暂的发作性眩晕，是⼀种常见的前庭疾病。

2、只有与重⼒垂直线夹⾓有变化的头动，才能出现症状。

BPPV的发病机制半规管结⽯壶腹嵴结⽯临床表现后半规管型BPPV1、有因头位改变诱发的短暂眩晕发作史，潜伏期3-5S，持续时间不超过30S，眼震垂直旋转性（旋转向下或向上），有疲劳性。

2、诱发体位为起卧位。

3、 Dix-Hallpike试验阳性。

⽔平半规管型BPPV1、有因头位改变诱发的短暂眩晕发作史，潜伏期＜ 3 S，持续时间30-60S，眼震⽔平向地性（向下或向上），⽆疲劳性。

2、诱发体位为床上翻⾝、转头。

有明显的恶⼼、呕吐症状。

3、仰卧侧头试验阳性。

4、 Dix-Hallpike试验阴性。

混合性半规管型BPPV1、有因头位改变诱发的短暂眩晕发作史，潜伏期5-10S，持续时间5-30S，眼震⽅向为垂直向地 (或扭转)性，有疲劳性。

2、常由躺下、做起或平卧翻⾝诱发。

⼿法复位治疗1、Epley⼿法（针对后半规管⽿⽯症）①病⼈仰卧垂头患⽿向下45 °②将头转向另⼀侧45 °③再转动头及⾝体向另⼀侧直⾄脸朝下45 °④头及⾝体转向健侧，坐起⑤头向前，低头20°Epley⼿法注意事项每个步骤结束后应停留⾜够长的时间，⼀般应维持⾄眼震消失或旋转感消失后再保持1min。

重复此5种头位直⾄不再引起眼震为⽌。

⼤部分患者⼀次复位即可,部分患者需多次复位。

⼀周后，如仍出现眩晕及眼震，则应每周进⾏⼀次治疗。

2、Barbecue翻滚法（针对⽔平半规管⽿⽯症）①患者坐于治疗台上，在治疗者帮助下迅速平卧，头向健侧扭转90°②⾝体向健侧翻转180°头转90 °⿐尖朝下③继续朝健侧⽅向，使侧卧于患侧④坐起Barbecue翻滚法注意事项上述四个步骤完成头部3个90°翻滚为⼀个治疗循环每⼀体位待眼震消失后再保持1min3、Semont⼿法（针对壶腹嵴顶⽿⽯症）①患者在床缘坐直，治疗者⼿扶患者头部，头向健侧旋转45 °，让患者快速向患侧侧卧下②快速移动⾝体经坐位⾄对侧卧位,头向下旋转45°③让患者慢慢坐起,取直位.4、上半规管⽿⽯复位①病⼈仰卧垂头向下90 °②头与床呈30 °③坐起5、双侧受累或多管受累①双侧后半规管。

耳石症的复位方法
耳石症（Benign Paroxysmal Positional Vertigo，BPPV）是一种内耳的平衡障碍，常表现为突发的眩晕发作。

耳石症的发作通常由内耳中的结石（耳石）脱落进入半规管引起。

复位方法是一种常见的治疗BPPV的方法，其目的是将脱落的耳石从半规管中移出，以缓解眩晕症状。

常见的耳石症复位方法包括艾普利耳石复位法（Epley Maneuver）和半卧位复位法（Semont Maneuver）。

以下是这两种方法的简要描述：
1. 艾普利耳石复位法（Epley Maneuver）：
- 坐直并面朝前方，将头转向患侧45度。

- 快速仰卧到床面上，同时保持头的转向位置。

头轻轻放在床上，颈部不要悬空。

- 在此位置停留30秒。

- 将头转向对侧，即非患侧，再静止30秒。

- 慢慢向反患侧侧卧，头仍然保持转向位置，保持这个姿势30秒。

- 缓慢坐起。

2. 半卧位复位法（Semont Maneuver）：
- 坐直并面朝前方，将头转向患侧45度。

- 快速仰卧到床面上，同时将头快速转向对侧。

头轻轻放在床上，颈部不要悬空。

- 在此位置停留30秒。

- 突然转向非患侧，即头快速转向对侧，同时向同侧半坐位靠近。

保持这个位置30秒。

- 缓慢坐起。

这些复位方法可以通过重复多次来增加治疗效果。

在进行这些复位方法时，最好有医生、物理治疗师或训练有素的专业人士指导和监督，以确保正确且安全地进行。

复位方法的效果可能因个体情况而异，因此在使用之前最好咨询医生的建议。

耳石症复位：后半规管耳石症 Epley复位法1.患者平坐于检查床，头部向患侧旋转45度2.快速下垂，下垂时头部低于平面30度，保持30秒3.头部向健侧旋转90度，保持30秒，身体不动只转头4.身体向健侧转90度，保持30秒，头部和身体的角度不变5.将患者扶起2后半规管耳石症 Semont复位法1.患者平坐于检查床，头部向健侧旋转45度，然后快速向患侧侧躺，让患侧的后枕部着床，保持30秒2.快速地让患者从患侧转向健侧，同时使头和身体的角度保持固定3.健侧的前额着床，倾斜角度为45度*当患者回到直立位时，可能会突然特别头晕，要进行保护，防止跌倒3水平半规管管石症 Barbecue复位法1.患者平躺于检查床，然后从患侧开始旋转，每次旋转90度2.旋转的动作可以连续做，也可以快速做，根据患者的情况，可做多个周期3.将患者扶起4水平半规管管石症改良的Gufoni复位法1.患者向患耳侧侧躺，保持30秒2.头和身体保持固定的位置，头部向健侧转45度，保持30秒3.将患者扶起5水平半规管嵴帽结石症 Gufoni复位法1.患者向患耳侧侧躺，保持30秒2.头和身体保持固定的位置，头部向健侧转45度，保持30秒3.将患者扶起6上半规管耳石症反Semont复位法1.患者平坐于检查床，头部向患侧旋转45度2.向患侧侧躺，前额着床，保持30秒3.快速倒向健侧，健侧的后枕部着床，保持30秒4.将患者扶起7前庭型耳石症是指耳石没有进入半规管，而是在壶腹嵴上附着着。

其特点是当患者做仰头或哈腰的动作时，会突然晕一下。

前庭型耳石症“叩首”法和“急刹车”法“叩首”复位法：患者站在检查床的一侧，扶着床做磕头的动作，头部快速冲，快速起。

同时要注意患者的颈椎情况，若颈椎不好，幅度可以小一些。

“急刹车”复位法：患者做仰头和哈腰的动作，在哈腰的时候保护着患者的双肩，让其头部向前有一个冲的动作。

三类BPPV「耳石复位」操作全面总结良性发作性位置性眩晕(benign paroxysmal positional vertigo，BPPV)是神经耳科门诊最常见的原因之一，约占所有诊断的20%～30%。

耳石复位是主要治疗方法。

以下为大家介绍PC-BPPV，LC-BPPV和AC-BPPV的主要耳石手法复位方法。

01PC-BPPV耳石复位手法PC-BPPV耳石手法复位主要有两种方法: Epley耳石复位法(CRP)和Semont解脱手法(SLM)。

两种方法均是通过重力使耳石颗粒从半规管迁移出来回归原位。

PC-BPPV大多数为管石症，复位治疗效果良好。

少数为顶石症，复位治疗效果相对较差。

CRP复位方法CRP复位方法是通过体位改变，借助重力使耳石颗粒从半规管迁移出来回归原位的方法。

后来在广泛应用的基础上出现各种改良法，一般称之为颗粒复位手法(PRM)，主要是去掉了振动和镇静剂步骤，复位过程更简便，但基本的身体位置改变步骤没有本质上的区别。

CRP复位基本步骤如下：如果右侧为PC-BPPV的患侧，医生站在病人患(右)侧后方，进行以下步骤达到五个位置(图1) :图1 CRP耳石复位步骤表1 CRP耳石复位步骤(以右侧PC-BPPV为例)注意事项:①正确识别和确定病变一侧很重要。

②从一个位置转到下一个位置要快但不突然。

③如果病人很恐惧或者有严重的眩晕恶心等症状可考虑在复位前30分钟使用抗眩晕药物。

④如果一次不成功，可尝试重复数次。

⑤注意观察复位过程中出现的眼震。

位置2(Hallpike位置)与Dix-Hallpike变位试验的位置一样，如果是管石症，耳石产生离壶腹移动，应该出现与Dix-Hallpike所诱发的眼震相同的眼震(上旋眼震)，即所谓的解脱眼震。

位置3(反向Hallpike位置)，如果耳石继续朝离壶腹方向移动，可继续观察到解脱眼震。

通常是复位治疗成功的征兆。

⑥如果在直立坐位出现与解脱眼震相反方向的眼震，说明耳石向壶腹运动，可能是顶石症。

耳石症的左侧复位方法
耳石症是一种内耳激活过度导致头晕和不稳定的疾病。

左侧复位方法指的是用特定的动作来调整耳石的位置，以缓解症状。

以下是一种常用的左侧复位方法：
1. 坐在床或桌椅的边缘上，将头转向右侧，以使左侧耳朝天花板方向。

2. 躺下，将头悬挂在床上，使头部稍微超过床沿。

3. 保持头部悬挂的姿势，将左侧耳再次向天花板方向转动。

4. 在保持耳朝天花板方向的基础上，迅速转动头部，使左侧耳相对于地面向下倾斜，直到头部与床成45度角。

5. 保持头部的倾斜角度，将头部向右轻轻转动，直到右侧耳朝上。

6. 保持上述头部姿势，缓慢地坐起来。

这种方法旨在通过特定的头部姿势和动作移动耳石，使其回到正常的位置。

请注意，在进行复位前最好寻求医生的建议和指导，以确保正确执行。

临床常用3 种耳石复位手法要点精析良性阵发性位置性眩晕是眩晕最常见的病因，而耳石手法复位治疗对其是一种特效治疗，手法简单易掌握，是每位神经科医生均需掌握的临床实用技术。

手法复位是通过一系列的头位变换，借助重力作用使耳石颗粒下沉移位，逐步将进入半规管的耳石颗粒顺序移出半规管纳回椭圆囊中，从而消除耳石颗粒对壶腹嵴的作用，达到治疗目的。

临床最常用的耳石复位手法包括：Semont 管石解脱法、Harvey 管石解脱法和Epley 管石复位法。

下面我们将逐一介绍这3 种方法的具体操作步骤。

Semont 管石解脱法操作步骤：检查者站在患者背后扶住患者头部：1. 端坐，头向健侧旋转45°；2. 向患侧躺下；3. 坐起，令患者头部及身体从患侧向健侧180°快速翻转，头向下转45°；4. 端坐。

Harvey 管石解脱法操作步骤：1. 患者仰卧悬头；2. 头转向患侧45°，患耳向下；3.2 分钟后将头以每次15°- 20°的角度分次缓慢转向对侧，每转一次停留30 秒，观察眼震，直到头部不能转动为止；4. 转身成健侧卧位，继续转头至与水平面呈135°角，至此头部共转180°；5. 嘱患者坐直，头部恢复起始位。

Epley 管石复位法以左耳为患侧举例，操作步骤：1. 患者坐于床上，头向左转45°，置一枕头于身后（以仰卧位时，枕头正好在肩下为宜）；2. 快速仰卧，肩压于枕上，颈过仰，头置于床上（此体位患耳正好位于下方），持续30 秒；3. 头向右转90°，持续30 秒；4. 头和身体继续右转90°，持续30 秒；5. 坐起到床边，此动作每日进行3 次，直至位置性眩晕消失24 小时以上为止。

手法复位注意事项1. 因眩晕不能耐受治疗者，可服用镇静剂或前庭抑制药后再行复位治疗；2. 高血压或颈、背部疾病者，需慎重；3. 手法复位后至少2 天内避免仰卧。

耳石症复位手法
患有耳石症后，患者会有头晕目眩，恶心呕吐等症状，目前对于耳石症患者最常用的治疗方法就是手法复位治疗，那么，耳石症复位手法是怎样的呢？
一、后半规管耳石症手法复位方法可以先让患者平卧，头向后仰，然后偏向右侧，如果出现眩晕症状，就是右侧后半规管耳石症。

对这种耳石症进行手法复位的时候，需要让患者采取右侧卧位，并且蜷腿屈膝，等到患者的眩晕症状缓解的时候，迅速把患者翻转180度呈左侧卧位，注意这个状态需要保持五分钟，就可以缓解耳石症病情。

二、上半规管耳石症手法复位方法如果让患者平卧，头向后仰的时候出现眩晕症状，这应该是上半规管耳石症，此时进行手法复位的时候，要让患者平卧在平板床上，头部和床头保持平齐，两腿要分开垂在床的两侧，操作者站在患者的左侧，右手扶着患者的后脑勺，左手扶着患者的额头，扶着患者快速坐起。

三、外半规管耳石症手法复位方法让患者平卧，再向左侧侧卧的时候，如果感觉到眩晕，就可以判断为左侧外半规管耳石症，复位手法是患者采取左侧卧位，当眩晕缓解之后，操作者在患者的背后，拉着患者迅速翻滚到右侧卧位，这个状态要保持五分钟。

复位手法治疗耳石症的效果不错，大多数患者都经过一次治疗就可以治愈，但是复位手法比较快，如果是心功能严重不全，体质特别虚弱的人，不提倡采取这种方法。

耳石症除了进行手法复位治疗之外，还可以进行体位疗法，药物抑制疗法等，无论采取哪一种治疗方法都应该到正规的医院就诊，这样才能保证治疗的效果。

线上问答内容仅为参考，如有医疗需求，请务必到正规医疗机构就诊。

耳石症脚法复位图示详解之阳早格格创做
A 让患者纵止坐正在床上，查看者扶头，头转背患耳45°，里前搁置一个枕头以便俯卧时垫肩.
B 赶快躺下，垫肩，伸颈，头搁置正在床上头，患耳背下,头后俯45°，起码脆持那种位子达30秒以上，曲至眩晕消得.
C 将头渐渐转正，继承背对于侧转45°，脆持头位30秒以上.正在那个位子时，切记没有要把患者的头部后垂过矮，可则，简单制成耳石脱降到上半规管内.
D-F头取躯搞共时背健侧转90°，保护此位子30秒以上.更加需要注意的是头位的转动没有要大于45度，而且，没有要抬头过下，可则，大概制成火仄半规管的位子过矮，耳石利用自己的品量下重到火仄半规管内.
G 头转背正前圆，让患者缓缓坐起，呈头曲位.
复位要领使耳石复位的大略图复位要领的俯视图
耳石复位变位历程的头转动角度
正在实止变位支配历程中，需要注意每个步调的头部所处的位子，特地是转动的角度，那决断着是可将患者的责任半规管（即后半规管）搁置正在最好处耳石重降的位子，为下一步调的支配奠定前提.共时，准确的头位没有但是包管了耳石沿着咱们预念的目标重降，也使得误进其余半规管继收产生其余典型的BPPV的大概性减小到更矮的极限.。