立体定向血肿

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无框架立体定向结合血肿碎吸术治疗基底节脑出血

点，得临床推广。值
辅助完成无框架立体定向手术结合血肿碎吸技术治疗基底节区脑出血，有方便快捷、位准确、伤小、全有效等优具定创安
【健词】无框架机器人；立体定向技术；血肿碎吸；基底节脑出血关
例。
～６ｈ开放引流，４４／，复注药引流直至血肿全３次ｄ重部或大部清除。如抽吸困难，要盲目用力，不应插入针
型血肿粉碎器粉碎后再行抽吸，出估算血肿体积的抽３．４５．时停止。术中如抽出鲜红血，止抽００／００９６停
２例，７岁１。族１例，３８例维９汉族２６例。院时意识入
状况按ＧＣＳ计分：４６９分１例，０１１１４２分１例，３９１
～
器对半固态及固态血肿进行冲刷和融碎，等量置换。待
冲洗液淡红后，过针型血肿碎吸器注入尿激酶通２ｋ０Ｕ＋生理盐水５升，毫换上无孔盖帽并拧紧，闭４夹
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堕茔Ｏ１月第１卷第６ＭｅＪｓＣｉ，ｏｅｂｒ０７Ｖ１９Ｎ．Ｏ７１９期ｄｔｈａＮｖｍｅ２０，ｏ．，ｏ６Ｗｅｎ１
无框架立体定向结合血肿碎吸术治疗基底节脑出血
吸，并将０５．ｍｇ肾上腺素＋５ｍｌ冰盐水或立止血１Ｕｋ
１２ＣＳＲ一．Ａ — ２型机器人系统该系统主要结构包括智能机械臂、影像引导装置和三维定位软件等模块。在

立体定向颅内血肿清除术的手术配合

立体定向颅内血肿清除术的手术配合【关键词】立体定向关键词:立体定向;颅内血肿;护理颅内出血是一种严峻危害人类健康的常见病，其发病率、致残率均较高。

内科保守医治和外科开颅手术清除血肿成效均不是很理想［1］。

随着立体定向神经外科的进展，立体定向手术不仅定位准确、方式简单、创伤小、平安有效，而且扩大了手术范围，提高了手术疗效。

我院于2002年10月―2004年12月，通过立体定向颅内血肿清除术医治颅内出血患者13例，取得了较好的疗效。

现将手术配合报告如下。

1临床资料1.1一样资料我院共通过立体定向血肿清除术医治颅内出血患者13例。

其中男8例，女5例，年龄34～78岁，平均年龄58岁。

自发性基底节出血9例，颞叶出血2例，枕顶叶、额顶叶出血各1例。

出血量为20～50ml。

其中意识清醒1例，嗜睡3例，浅昏迷8例，中度昏迷1例，偏身肢体运动障碍8例，失语4例，大小便失禁8例。

1.2方式局麻下安装Leksell头架，颅内血肿部位行CT定位扫描，利用TPS系统制定出穿刺打算，并可自动精准计算出血量。

进手术室，患者取仰卧位，安装立体定向导向仪，依照穿刺打算精准调整X、Y、Z值、依照颅内解剖结构与出血部位取进针途径，固定γ角。

局麻下颅骨钻孔，穿刺至靶点位，抽出或碎吸抽出颅内积血，血肿腔内置外引流管接无菌引流瓶。

术后去除导向仪、头架，送入病房。

2护理2.1术前预备2.1.1患者预备检查血常规、凝血功能、血糖、乙肝及艾滋病病毒标志物等。

术前剃头、禁食、禁水、昏迷患者予留置导尿管、甘露醇脱水降颅压、降血压至正常、术前30min肌注苯巴比妥钠。

对意识清醒患者要向其讲解手术的进程、该项新技术的优势，为患者提供与疾病相关的准确、详细的信息，以减少患者对疾病所造成的躯体损害和对医治方案不了解所带来的恐惧，使患者以最正确的内心状态同意医治，平稳度过手术关。

2.1.2物品预备备立体定向（Leksell）头架1套、立体定向导向仪1套、穿刺针1套，并对其精度进行测量校正，以保证设备的高精度性能。

立体定向血肿穿刺置管引流术

立体定向血肿穿刺置管引流术（一）定义：立体定向穿刺置管引流手术是应用立体定向仪定位、钻孔、脑内穿刺置入引流管，吸除脑内血肿的方法。

（二）重要性：脑内血肿对脑组织存在压迫损害，对于丘脑及脑干等部位的血肿，开颅手术创伤大，易残留血肿，通过微创手术可以建立血肿与体外的通道，便于引流并通过通道注入尿激酶、干细胞等药物达到治疗目的。

（三）手术特点：1、创伤小，手术切口5mm，骨孔3mm；2、手术适应症宽，便于急诊进行抢救；3、术前准备快，无需全麻，为抢救赢得黄金时间；4、手术时间短，一般在30-60分钟；5、手术费用低，多在1万元/例；6、不易出现脑积水、颅骨缺损并发症，减轻患者负担。

（四）适应征：1、适用于各部位及除Ⅰ级以外各期的高血压脑出血病人；2、尤其适用于深部基底节区及丘脑的血肿；3、也适用于小脑血肿，以至脑干血肿。

（五）开展条件：1、医院拥有常规CT；2、科室拥有立体定向手术设备。

（六）手术注意事项1、在排除活动性出血的前提下，建议对高血压脑出血的病人尽可能在超早期进行血肿穿刺置管引流术：在脑出血后6小时左右，脑血肿周围的脑组织即开始发生不可逆性的变性坏死。

如果在发病6小时以内解除血肿对周围脑组织的压迫作用，环血肿周围带脑组织的神经功能就有恢复的可能。

根据此理论，有一派观点主张超早期手术治疗，解除血肿压迫。

但是，另一派观点认为在脑出血早期，血肿形成的局部高压力可以促进血管破裂口处形成血凝块，防止血肿进一步扩大或再次破裂出血。

因此不主张在脑出血后的48小时以内进行血肿穿刺置管引流术。

经过临床观察，我们发现，高血压脑出血急性期，当幕上血肿量大于20-30ml后，就会产生明显的占位效应，导致颅内压相应升高。

而颅内压的升高相应地导致病人明显的躁动和血压升高。

因此，病人在发病早期往往血压显著升高，即使使用降压药物也难以控制。

而一旦通过开颅手术或穿刺吸除大量血肿后，病人血压很快就会有明显的下降，同时情绪趋于稳定，动物实验也证实了这一点。

简易立体定向微创颅内血肿粉碎清除术的护理

简易立体定向微创颅内血肿粉碎清除术的护理（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）【关键词】高血压脑出血；颅内血肿粉碎清除术；简易立体定向；微创手术高血压脑出血是神经外科常见急症之一，具有起病急、病情重、变化快、并发症多、病死率高、预后差等临床特点。

简易立体定向颅内血肿粉碎清除术治疗颅内血肿病人是我科2002年获得广西壮族自治区区级立项的一个技术攻关项目，并于2007年通过科研成果鉴定。

简易立体定向微创颅内血肿粉碎清除术为脑出血的治疗开辟了新途径。

为了更好地配合微创技术的开展，现将护理体会报告如下。

临床资料1.一般资料70例患者中，男45例，女25例，年龄35～78岁，平均年龄56.5岁，意识水平介于清醒至昏迷。

经CT检查：脑叶出血25例，丘脑出血12例，基底节区脑出血33例，均有高血压病史。

按多田氏公式计算，出血量在10～90 ml。

2.治疗方法在病情允许的情况下做好术前准备，尽早手术，如已发生脑疝更应分秒必争，一般不超过24 h。

根据CT片选择病灶面积最大层面中点为靶点，利用两点一线及两个相交平面具有共同相交线的原理，采用YL I型颅穿针在局麻下经头皮钻颅骨直达血肿中心进行粉碎、液化、抽吸。

3.治疗结果70例患者，穿刺成功率为100%，术后CT复查结果显著均达术前所定靶点，第一天复查CT结果显示血肿清除率大于75%共67例。

护理措施1.术前护理（1）心理护理针对患者情况做好心理准备。

绝大多数清醒的患者，无论病情轻重，对脑外科手术均有焦虑反应，对突然发生的感觉障碍和肢体瘫痪表现出情绪沮丧、悲观甚至绝望。

有些患者还同时伴有失语或发音不清症状，对不能表达情感及对日后生活能力内心感到苦闷、恐惧。

此时当班护士应做好解释工作，可用穿刺成功的病例说服患者，清除其心理阴影及思想顾虑，以增强患者信心使其配合治疗。

对有意识障碍及昏迷的患者，首先安慰家属使其情绪稳定，头脑清醒。

立体定向血肿穿刺引流术治疗高血压脑出血的临床观察

1 资料与方法
1.1 一般资料本组患者 231 例，年龄 45~81 岁，平均 71.2 岁。其中 70~81 岁 70 例，60~<70 岁 120 例，45~<60 岁 41 例。入院前有高血压病史 210 例。格拉斯哥昏迷计分（GCS）3~8 分 122 例（52.8%），9~12 分 109 例（47.2%）。出血部位：基底节区 168 例，皮质下脑出血 46 例，脑室出血 17 例。出血量：选择 CT 扫描中最大的血肿层面，按多田公式计算出血量，血肿量 30~50 mL 78 例， >50~80 mL 130 例，＞80 mL 23 例，脑室出血未进行测量。根据出血后不同手术时间分为 3 期，（1）超早期：在出血后 7 h 内；（2）早期：7~24 h；（3）晚期：超过 24 h。 1.2 手术方法本组 231 例分为硬通道组 98 例和软通道组 133 例。2001—2005 年，硬通道组患者采用 YL-1 型穿刺针，在局
麻下用电钻将穿刺针送入血肿腔，抽吸血肿量 1/3~2/3，术后每天向血肿腔内灌注尿激酶（尿激酶 3 U 加生理盐水 5 mL），夹闭 2 h 后开放，每天 1 次。2006—2011 年，软通道组患者在局部麻醉下用直径 5 mm 颅锥，锥过头皮、颅骨、硬脑膜，将直径 4 mm 硅胶管送入血肿腔，抽吸血肿量 1/3~2/3，术后每天向血肿腔内灌注尿激酶（尿激酶 3 U 加生理盐水 5 mL），夹闭 2 h 后开放，每天 1 次。根据 CT 复查情况、血肿引流情况进行重1.3 评价指标以日常生活能力（ADL）作为疗效评价指标。恢复良好为 1 级，扶拐行走、生活自理为 2 级，生活自理较困难为 3 级，卧床靠他人护理为 4 级，植物生存为 5 级，死亡为 6 级。

立体定向微创穿刺颅内血肿清除术对脑出血患者的疗效

立体定向微创穿刺颅内血肿清除术对脑出血患者的疗效宋安军;伍国锋;任思颖;王丽琨;毛远红;熊洁;秦冠南【摘要】[ Abstract]Objective:To explore the efficacy of stereotactic minimally invasive procedures removing intracranial hemotoma in patients with intracerebral hemorrhage. Methods:60 patients with cerebral hemorrhage were divided into minimally invasive surgery group and drug treatment group,30 cases in each group. Hematoma removaltime,compound mannitol dosage,and hospital stays of two groups pa-tients were compared. Neurological deficit( NIHSS)score of the two groups of patients were recorded at admission and discharge. The serum levels of C reactive protein( CRP)in the two groups were measured by immune transmission turbidity method at admission,at 1 d after minimally invasive sur-gery or at the same time point of drug treatment group.Results:Hematoma clearance time,hospitali-zation time and compound mannitol dosage in minimally invasive surgery group were less than those of the drug treatment group,and the difference was statistically significant( P ﹤0. 05). There were no statistically significant differences in serum CRP level and NIHSS between the two groups at admission ( P﹥0 .05 ). The serum CRP level in minimally invasive surgery group at 1 d after minimally invasive surgery was significantly higher than before surgery and than that of drug treatment group at the same time point( P﹤0 . 05 ),while there was no statistically significant differences in the serum CRP level between at admission and at the same time point of minimally invasivesurgery( P﹥0 . 05 ). At the time of discharge,the serum CRP level of thetwo groups was in the normal value(P﹥0. 05),but the ser-um CRP level in minimally invasive surgery group was significantly higher than that of the drug treat-ment group(P﹤0. 05). When discharged,NIHSS score in the two groups of patients with were lower than at admission,which decreased more significantly in minimally invasive surgery group,and the difference was statistically significant( P﹤0 . 05 ). Conclusions:Stereotactic minimally invasive pro-cedures can reduce the damage degree of braintissue,curative effect is better than drug treatment,and the level of serum CRP was increased at 1 d after minimally invasive surgery.%目的：探讨立体定向微创穿刺颅内血肿清除术对脑出血患者的疗效及血清CRP影响。

立体定向排空术治疗脑内血肿的临床应用

新正常生活和工作。
参考文献
１刘宗惠，士月，立体定向手术治疗高李等．
肿排空术成为热点，由于在局麻下操作，
手术方法简单，手术时间短，安全有效且创伤小，适用于年老体弱及一般情况较差的病人，扩大了脑出血患者的手术范围，提高了手术的疗效。我院２００６～２００９年应用立体定向技术治疗高血压脑
出血＜１ｍ但有手术指征１。０ｌ例
５刘威，刘新声，立体定向血肿吸除引流等．
辅助检查：头颅ＣＴ检查，ＣＣＳ评分标准。 ’
术治疗高血压脑内血肿（６例）山西医附ｌ．科大学学报，０，３．２５（）０
２０（）０８，２．４刘明．Ｔ导向脑立体定向手术治疗高血压Ｃ
２００６～２００９年收治高血压脑出血患者２Ｏ例，１，８例；龄５男２例女年Ｏ～７４
高血压出血是高血压病的晚期表现，采用内科治疗或外科治疗的利弊，一直众说纷纭。手术及时清除脑内血肿，以解可
以往主要顾及病人是否能耐受全麻和大手术的袭扰，近些年国内外广泛开展立体定向血肿排空术，术方法简单，手手术时
脑出血６０例报告．国临床医学，０２中２０，
（）４．
例。幕上出血＞０ｒ８例，３ｉｄ出血＜０ｌ３ｍ但有手术指征９例；下出血＞１ｍ２例，幕０１
效。
取得突破性进展，本研究中就有成功的临

立体定向脑内血肿引流术巡回体会

动，证手术间空气的洁净度。手术成功的关键，此巡回护士保是因
全部病例均在发病８４内实施手术，麻下安装立体定向～２ｈ局框架，Ｃ监视下操作，在Ｔ确定以血肿中心为靶点，测算出靶点坐标数据，节立体定向仪三维坐标与之相符，调按血肿形态沿血肿长轴从额部置人Ｂｃｌｎ血肿排空针，ａｋｕｄ证实位于靶点无误后，慢碎缓
备在临床上的普遍应用，高血压性脑出血的疗效有很多的提高。选取我院２０年１０５月至２０年ｌ月开展立体定引流术治疗脑出血０６２ｌ例治疗效果好。９现将体会报道如下。
１资料与方法１１一般资料．选取我院２０年１至２０年ｌ月开展立体定引流术治疗脑出０５月０６２
基本痊愈：能缺损评分减少９％～１０，残程度０ｌ功１０％病级显著好转：能缺损评分减少４％一９％，残程度１ｌ功６Ｏ病级好转：能功缺损评分减少ｌ％一４％・８５无变化：能缺损评分减少ｌ％左右－功７
２护理体会注意保暖。回护士应于病人人室前调好室温，室内温湿巡保证度，皮肤消毒时一般以２～２ ℃为宣。冬季应将消毒液适当在４８若的加温，以减少冷刺激，严防病人受凉。加强安全防护。人人室后。病对于烦燥者，手术床窄、。因小应

立体定向颅内血肿穿刺引流术指南规范

立体定向颅内血肿穿刺引流术指南规范下载提示：该文档是本店铺精心编制而成的，希望大家下载后，能够帮助大家解决实际问题。

文档下载后可定制修改，请根据实际需要进行调整和使用，谢谢！本店铺为大家提供各种类型的实用资料，如教育随笔、日记赏析、句子摘抄、古诗大全、经典美文、话题作文、工作总结、词语解析、文案摘录、其他资料等等，想了解不同资料格式和写法，敬请关注！Download tips: This document is carefully compiled by this editor. I hope that after you download it, it can help you solve practical problems. The document can be customized and modified after downloading, please adjust and use it according to actual needs, thank you! In addition, this shop provides you with various types of practical materials, such as educational essays, diary appreciation, sentence excerpts, ancient poems, classic articles, topic composition, work summary, word parsing, copy excerpts, other materials and so on, want to know different data formats and writing methods, please pay attention!立体定向颅内血肿穿刺引流术指南规范介绍立体定向颅内血肿穿刺引流术是一种重要的神经外科手术技术，用于治疗颅内血肿。

立体定向穿刺治疗脑内小血肿29例临床分析

第３卷第６０期２００８年１２月
右江民族医学院学报
ＪｕｎｌｆｏｊｎｄｃｌｏｌｅｆｒｔｎｌｉｏｒａｏｕｉｇＭｅｉｌｇｉａｉｅＹａａＣｅｏＮａｏｔｓ
Ｖｏ．０Ｎｏ６１３．
语。
１２手术方法局麻下安装ＡＡ０．Ｓ６２型立体定向仪，头颅行ＣＴ扫描（厚５层ｍｍ）确定最大层面血肿中心为靶点，，经计算机计算出ｘ，ｚ三点坐标值，Ｙ，安装导向装置并校对靶点坐标。选择脑部非功能区为手术入路，尽量避开脑部重要血管、经，神通过导向仪钻孔置入直径３ｍｍ穿刺针，吸血肿腔内液态、抽半液态肿，出穿刺针后沿导向通道置入硅胶引流管，拔观察无活动性出血，生理盐水５溶解２万ｕｍｌ尿激酶注入血肿腔，夹闭２３ｈ左右后放开引流，观察并记录引流量及颜色。间隔１ｈ重２复注入１，Ｔ次Ｃ显示血肿大部分清除后拔除引流管。
Ｄｅ．０８ｃ２０
立体定向穿刺治疗脑内小血肿２９例临床分析
刘桂彪，黄河清（广西柳州市工人医院，广西医科大学第四附属医院神经外科，广西柳州５５０）４０５
摘要：目的探讨早期立体定向治疗脑内小血肿的效果。方法对２９例脑内小血肿施行立体定向穿刺置管引流术患者进行疗效观察。结果无手术死亡，７例获随访；２术后３～６个月按ＡＬ分级评定，Ｄ３个月随访结果：Ｉ级１２例， Ⅱ 级１例，２ Ⅲ级３例。６个月随访结果：级１例，级８，Ｉ７ Ⅱ 例 Ⅲ级２例。结论对脑内小血肿患者施行立体定向穿刺置管引流术，可减轻血肿对脑组织的继发性损害，明显降低致残率。关键词：颅内出血，创伤性；治疗，计算机辅助中图分类号：Ｒ５．１６１１文献标识码：Ｂ文章编号：１０ —５１（０８０ —１１ —００１８７２０）６０１１脑内小血肿一般指幕上出血＜３ｍｌ０的脑实质内的血肿，一般不影响患者生命；目前国内外对于脑内小血肿的病例，故多采用内科保守治疗，以挽救生命为主，忽视了对肢体、言等但语神经功能的挽救，故致残率仍高。我们自２００６年３月～２００７年１月采用立体定向穿刺置管引流治疗脑内小血肿２例，２９效果满意，报告如下。

高血压脑出血立体定向微创血肿清除治疗体会

［］．中国实用神经疾病杂志，０７０（）７ — ７Ｊ２０，１６：６７．２龚细礼，尹泽黎，黄立．影响脑出血患者血肿大小的相关因素分
析［］．湖南师范大学学报（学版）０７，４（）４— ５Ｊ医，２０４：７７．
除与内科保守治疗的疗效比较［］．中国全科医学，２０，１Ｊ０９２
（）６１：５．
５ＩｈＹ，Ｙａｄ，Ｈａａａ，ｅ１ＣｅｂａｍｙｏｄａｇｏａｈｔｏｍａａＭｙｋｗａＭｔａ．ｒｒｌａｌｉｎｉｐｔｙ：
报，２００７，４（１：１２２）１．
４孙本强。严娜，王晓峰，等．重型高血压脑出血患者血肿穿刺吸
进意识恢复作用。高血压脑出血很容易并发上消化道出血，主要由于脑出血时脑组织受压、移位、颅内压增高、影响下丘脑、脑干与边缘
系统的功能，进而导致了内分泌的紊乱而致应激性溃疡；脑出血量的多少也能够影响到上消化道出血的发生，因为脑干、丘脑大量出血时，脑干或下丘脑容易受到损伤，从而引起应激性
患者脑功能。我们常用药为醒脑静注射液，该药是由安宫
牛黄丸改制成的水溶性注射液，其主要成分为冰片、麝香、郁金、栀子等。通过静脉给药，可透过血脑屏障直接作用于中枢
神经系统，具有凉血解毒、化湿、解痉、开窍、活血、行气、

颅内血肿简易三维立体定位及穿刺方法

2020/6/11
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（3）双侧脑室呈铸型血肿，采用双针同时穿刺双侧脑室前角，或侧脑室三角区等。
（4）基底节、丘脑、小脑出血并血肿破入脑室，穿刺靶点(H)可直接选择在基底节、丘脑、小脑血肿中心位，凡有破入脑室血肿，引发脑脊液循环梗阻者，都要另加打一微创针在积血较多的一侧脑室，如血肿量过大，破入双侧脑室，且呈双侧脑室铸型血肿，病情十分危重，则应采用三针治疗，双侧脑室都要各加打一微创针，争取第一时间排空血肿、缓解颅内压，挽救患者生命。
颅内血肿简易三维立体定位及穿刺方法
2020/6/11
1
第一节
颅内血肿微创穿刺清除术简易三维立体定向技术简介
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2
前言：颅内血肿微创清除技术重点之一
是血肿的准确定位，定位方法也是微创术
的难点，总结近十五年来广大医务人员应
用较广，穿刺成功最高、既简捷，又方便
使用的方法：A. CT引导、标志物定位法；
(三维图解中矢状平面)；
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3，然后前后将金属标记线与血肿穿刺最大层面标记线上“十”字交汇点”交汇点前后方位移动，并应用CT来测量出前后移动的公分数，确定头表穿刺点的确切位置；
4，最后用CT机测量头表穿刺点与穿刺靶点的连线长度，该长度即是将要选取穿刺针的长度，确保穿刺针在最大血肿穿刺平面上，左右方位上运动的准确部位；（三维中的冠状面）；
(扫到该血肿最大层面时) 光标投影线时，可按
投射在患者头表的最大血肿穿平面光标线，准确a
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(2)，CT逐层扫描层面线及基线
血肿最大层面线 CT扫描基线
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CT简易立体定位血肿穿刺置管术治疗高血压脑内血肿(附42例报告)

功能康复。
我们将ＣＴ简易立体定位血肿穿刺置管术应用
于高血压脑内血肿治疗。我们体会有以下优点： ① 无需大型仪器，与标准立体定向仪比较结构相对简单，仅为一半圆弧的平板添加一延长板；Ｃ ② Ｔ扫描
定位时，患者无需戴着定向架，只需在头颅上标出血
２结果
访结果显示，肿排空率＞８％，有效率为血０总
９．６，２８％因此我们认为，Ｔ简易立体定位血肿穿刺Ｃ置管术治疗高血压脑内血肿效果好、全。但应注安
本组４２例脑内血肿定位准确，置管顺利。治疗
消化道出血３例、肺部及颅内感染各１，例均治愈。术后随访半年，患者生活基本自理，Ｔ复查无脑积水等并发症Ｃ
发生。结论ＣＴ简易立体定位下行血肿穿刺置管引流术治疗脑内血肿效果好，血肿定位准确。
文献标志码：Ｂ文章编号：０２２６（００４－９－２１０－６ｘ２１）６０８００关键词：算机体层摄影；内血肿；肿穿刺置管引流术计颅血中图分类号：７３３Ｒ４．４
高血压脑内血肿易因脑疝、吸衰竭等危象甚呼至导致死亡，且致残率和病死率较高。因此，应
及早手术清除血肿、引流积血，以利于患者的预后和
位下行血肿穿刺置管引流术。① 血肿定位：Ｔ下选Ｃ
择血肿最大层面，出拟穿刺点，标此点与血肿中心连线分别平移至额、枕软组织影外缘点，出平行线，画计算穿刺点到这两条平行线的垂直距离和穿刺点处颅骨到血肿中心的距离。于头皮上画出ＯＭ基线及血肿最大层面在体表的Ｏ平行线，此平行线上Ｍ在

立体定向脑内血肿碎吸术29例报告

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９巷幕３
２７８
－
经验与体会－
综合治疗重度新生儿硬肿症３４感染：撤好口腔，噼部及皮肤护理，注意空气及应用物品的消
重度新生儿硬肿症病情凶险，发症多，死率高．床并病临
定的 “ 经功能缺损分标准 ” 术后１月评分，本沿直神平，个基
ｌ１一般资料男１８例．１女１倒：龄３～７岁。深昏年７６迷４例、度昏迷９例昏迷Ｌ中浅２例，睡４例血肿部位嗜基底节区２１例层下８例皮】２手术方式＾院后根据头Ｃ扫描片立体定向，择Ｔ选最佳颅锥穿刺点用有槽手锥锥颅完成之后．利用立体定向
处理棘手。自１９９７年１Ｏ月以来．我们采用综合疗法治疗本
病３４例．得了较好的效果现报告如下。取１螨床资料
毒隔离。＠积极治疗台并症：对台并感染者，有针对性的使
用抗生素等药物进行治疗 ⑦ 密切观察，强护理：加随时注意患儿的体温、吸、呼心率、屎量及硬肿范围的变化。呼吸不畅或呕吐时，时吸痰、及给氯．防止窒息。并密切现察暖箱温
治盎２６例（６５）死亡８蜊（３５）７．％，２．％。
例（７６台井感染２１％）８倒，发生在新生儿窒息后ｌ６例．
台并其他疾病４侧ｌ２治疗方拄 ① 复温：将暖箱调至高于患儿体温ｌ先 ℃

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所以,立体定向颅内血肿排空术是目前降低脑内出血引起的死亡率和致残率的有效方法。

文章添加时间:09-01-15 21:35:36 查看次数:88
血肿排空术。

4．病情缓慢进展或内科治疗过程中病情逐渐加重者。

5．高龄、体弱的危重病人也可行立体定向颅内血肿排空术。

6．血肿清除手术后，病情再度加重，经头颅CT复查，血肿复发可经原骨孔再次立体定向颅内血肿排空术。

7.手术时机以起病后6～72小时内效果较好。

㈡禁忌证
1．血肿量小的脑内血肿者。

2．高龄合并有各脏器功能衰竭或已处于脑死亡状态者。

3.心、肺功能衰竭或已出现脑强直、病理性呼吸，可能在手术过程中呼吸、心跳停止者。

4．家属不愿意接受该手术治疗者。

三、体位与麻醉
大脑半球、脑干血肿一般采取仰卧位，头部抬高10°。

小脑出血采用侧卧位手术。

局部麻醉，病重病人或出现呼吸障碍者可采用气管内插管全麻。

四、手术步骤
1．安装定向仪框架病人取仰卧位或半卧位，在消毒、局麻下安装定向仪框架，固定牢靠后，到CT或MRI室进行扫描。

2．所取得的影像资料直接输入到计算机工作站，应用“手术治疗计划系统软件”测量血肿中心的X、Y、Z三维坐标值、血肿的体积。

也可在CT或MRI扫描片上，选择血肿区最佳1～3靶点，计算出各个靶点X、Y、Z坐标值。

3．头皮切口和颅骨钻孔点选择首先根据CT或MRI选择靶点部位，避开脑重要的功能区,距血肿较近处。

头皮切口长约3～5cm，钻孔，“＋”字切开硬脑膜,利用定向仪导向器及碎吸血肿排空针，根据治疗计划系统所提供的靶点X、Y、Z三维坐标值，将血肿排空器缓缓送入靶点。

4．螺旋轴旋转的速度控制在50—80次/min。

抽吸血肿速度和量控制在2ml/min（相当于20.26Kpa。

120r/min ）。

排出血肿量应当比术前计算量少80%，当血肿排空后需将排空器放置10—15 min，证实脑内无继续出血后，方可拔除。

5.血肿腔内需要放置硅胶管引流者，可用同样的方向把引流管置入血肿腔内,引流管固定在切口旁皮肤上,逐层缝合头皮，拆除定向仪，手术结束。

五、术中、术后注意事项
1．严密监测生命体征变化，妥善控制高血压。

2．碎化吸除血肿不能操之过急，要严格控制旋转速度和抽吸血肿量。

3．术毕要CT复查。

4．术后控制脑水肿，减轻因颅内压增高所致的脑继发性损害。

5．加强护理，保持水电解质平衡,适当使用抗生素和脱水治疗
6．CT动态观察，了解血肿腔内情况,以便及时拔除引流管。

六、评价
自1978年Backlund首先采用立体定向血肿排空术治疗脑内血肿成功之后，国内外相继有很多报告。

这一手术方法一般不需要全身麻醉，在很短的时间内可完成手术，对脑深层部位的血肿也能以最小的损伤达到治疗目的。

适应任何年龄，有神经功能缺失或意识障碍者。

排除动脉瘤或血管畸形，没有全身出血倾向或其他严重的内科疾患者。

由于病人的年龄，术前昏迷程度及偏瘫之不同，难以作出精确的大宗病例统计，比较立体定向血肿排空术、药物治疗、常规开颅手术的疗效,通常以术前症状，血肿量多少及出血速度来判断手术疗效，立体定向脑内血肿排空术正逐渐显示出在抢救危重病人的生命及促进功能恢复方面的优越性。

Niizuma等报告立体定向手术清除壳出血175例，一次清除血肿量80％以上占82％，清除50％—80％者占12％。

6个月后随访结果为：优18.9％；良32％；中35.4％；差6.9％；死亡5.7％，总有效率为80.9％。

Hondo报告437例，其中壳出血258例，丘脑出血99例，皮层下出血56例，小脑出血21例，桥脑出血3例。

6个月后死亡率分别为
26.8％,23％,9.5％,27.8％,33.3％。

1991年刘宗惠等报告立体定向高血压脑内血肿排空50例，其中基底核区36例，大脑半球皮层下6例，小脑6例，脑干2例。

随访2~6个月，良好40.1％，轻残31.1％，重残55.5％，死亡13.3％。

并认为即使是脑疝晚期病人，经积极抢救也可获得良好效果。

编者应用立体定向排空术治疗高血压脑出血45例，壳出血32例，丘脑出血8例，其中3例破入脑室，皮层下出血4例，小脑出血1例。

血肿量在20～90ml，抽吸血肿量约在80～100％，平均85％，36例残留血肿腔内置入引流管，术后采用血肿腔内注入尿激酶引流，2周内死亡7例占15.5％。

随访3~36个月，良好18％，轻残29％，重残53％。

认为立体定向颅内血肿排空术较传统开颅手术具有快捷，简便，准确，损伤小，安全，手术侵袭小，病人易耐受。