肠内营养泵操作程序

---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------肠内营养支持的并发症肠内营养支持的并发症 1 机械性并发症 1.1 喂养管放置不当该并发症主要发生在鼻胃或鼻十二指肠及空肠置管者，插管时误将喂养管置入气管、支气管内，严重者可穿破肺组织及脏层胸膜，引起气胸、血气胸、脓胸、气管胸膜瘘及肺出血。

一旦发现喂养管有误插，应立即将导管拔出，并观察有无气胸、血胸等表现，及时作相应处理。

预防的方法是仔细操作，严格插管的操作程序和原则，鼻饲管（鼻肠或鼻胃管）放置后，抽吸、注气听诊或 X 线等证实导管尖端是否在消化道内。

1.2 鼻、咽及食管损伤鼻、咽不适或损伤主要是长期放置粗而硬质的喂养管，压迫鼻、咽部或食管壁，造成黏膜糜烂和坏死。

因此，插管时应选用质地软、口径细的聚氨酯和硅胶导管，操作过程中应仔细轻柔，遇有阻力应查明原因，不可冒然硬插。

亦可选用其他途径，如通过胃造口或空肠造口进行肠内营养。

1.3 喂养管堵塞喂养管堵塞的常见原因是喂养管内径小，营养液粘稠，膳食残渣和粉碎不全的药片碎片黏附于管腔内或是药物膳食不相溶造成混合液凝固等。

预防的主要措施为每次输注或每输注 28 小时用 2050ml 清水冲洗，如发现阻力大随时冲洗。

选择合适口径的喂养管，应用营养泵持续匀速输注。

1/ 91.4 喂养管拔出困难长期使用硬质喂养管，喂养管停留在胃肠壁上，并嵌入胃肠黏膜中，导致喂养管拔出困难。

可以选用其他途径，如改用胃造口或空肠造口方式。

空肠造瘘管与肠壁或腹壁脏层缝合结扎固定过紧也会造成喂养管拔除困难或阻力很大。

此时，可剪断造口管，使其远端由肠道排出。

1.5 喂养管移位和脱出喂养管固定不牢或长期置管、固定导管的缝线松脱及患者神志不清、躁动不安或严重呕吐均可导致喂养管脱出。

肠内营养泵使用指南陶玉娟浙江大学医学院附属第二医院（310009）1．护士的责任在肠内全营养治疗的实施过程中，进行周密的监测与护理十分必要，这样可以及时发现或避免并发症的发生，并观察营养治疗是否达到预期的目的。

在肠内全营养治疗的实施过程中，护士的责任是：•对营养治疗过程中的护理工作进行监测•对营养治疗的输入设备（喂养管及泵）的护理进行监测•对病人，家属以及其他护士进行宣教并提供咨询2．开始肠内喂养前的注意事项•确认喂养管仍在正确位置•病人头部抬高至少30度•测量所需的长度和标记管道的刻度•喂养前检查病人胃潴留量·<200ml，等量替换·>200ml，替换200ml·如胃潴留量>800ml，延缓喂养3．鼻胃（肠）管置管4．胃鼻肠管置管准则通过pH值的测量可以确认管道的位置—PH>7时，不可进行喂养，应重新确认管道位置。

PH<7时，可进行喂养。

PH值确认应：在连接一袋/瓶新的肠内营养产品时至少在每次护理人员换班时不要在已置入体内的管道中再插入引导钢丝，以免钢丝误刺破管道引起营养液泄漏。

用管道输注营养液或喂药的前后，至少每8小时用25～50毫升无菌生理盐水或灭菌水对管道进行冲洗，以防管道堵塞。

·每6～8周更换一次鼻胃肠管·在另一侧鼻腔放置新的管道～49～瓶装800型泵管使用指南此输注器可与26mm口径带有皇冠帽的玻璃瓶相连接。

清洁消毒双手，检查准备输注的营养液，摇匀玻璃瓶中的营养液。

（1）打开皇冠帽玻璃瓶并消毒玻璃瓶的接口部。

（2）撕开输注管的包装，取出输注管，用力按压输注管的接口使其正好嵌套在玻璃瓶口并应保护其不被污染。

（3）关闭流量调节器。

（4）将玻璃瓶倒挂在输液架上。

（5）去掉输注管末端的防尘帽。

（6）将漏斗嵌入液滴探测器槽。

（7）打开流量调节器，使液体量不超过滴斗高度的1/3，当液体充满整个管道时，关闭流量调节器。

Infinity输注泵在肠内营养中的合理使用发表时间：2010-12-10T15:08:18.020Z 来源：《中国美容医学》（综合）10年第1期供稿作者：赵美娟杨靖华[导读] 而对照组有5例堵管，经0.9%生理盐水加压冲洗或经导丝疏通后再通，2例因无法再通而在显影下重新置管。

赵美娟杨靖华（江苏省江阴市人民医院胸心外科江苏江阴214400）【摘要】目的：探讨食道癌、贲门癌术后置鼻饲管进行肠内营养时，使用Infinity输注泵对减少患者肠内营养并发症，有效促进和维护完整的胃肠道结构和功能。

方法：将60例食道、贲门癌根治术后留置鼻饲管患者随机分为观察组及对照组，每组30例，观察组采用Infinity输注泵进行肠内营养；对照组采用传统的重力输注法，对比、观察两组患者胃肠功能恢复情况，消化道并发症及导管并发症的发生情况。

结果：对照组中有5例出现鼻饲管堵塞，有8例出现腹痛、腹泻，有3例术后7天无肛门排气。

观察组患者腹痛、腹泻等胃肠道并发症较对照组明显减少，胃肠功能也恢复较好，无1例由于管道堵塞而影响肠内营养。

【关键词】食道；贲门癌；Infinity输注泵；并发症；胃肠功能【中图分类号】R473.6【文献标识码】C【文章编号】1008-6455（2010）07-0098-0111 一般资料和方法1.1一般资料：2008，10月-2009，10，我院胸心外科食道，贲门癌术后病人共60例。

其中男45例，女15例。

随机分为观察组及对照组，每组30例。

其中术后并发症颈部吻合口瘘3例，术后并发胃瘫2例，年龄为52-74岁。

1.2Infinity输注泵1.2.1是一种体积小，重量轻的床边、便携式两用泵，是一种旋转式蠕动泵，只用于肠内营养液输注。

1.2.2配套同型号的硅胶泵管，泵管带有液体流动自控装置。

1.2.3输注泵有个液晶显示屏，用于不同的程序设定：(1)开、闭泵模式，暂停模式(2)总输注量设定，流速ml/h设定已输注量显示等(3)泵管充盈设定，fill set键(4)清除记忆设定cir键1.2.4各类报警设定：(1) 输注完毕后报警END OF DOSE；(2)电池电量报警BATT；(3)泵管堵塞报警 OCC IN；(4)检测气泡报警 AIR。

肠外肠内营养临床操作规范（2006 版）第一部分住院患者营养风险筛查（NRS 2002）方法第二部分肠外营养支持规范第三部分肠外营养液输注途径操作规范第四部分肠内营养输注泵操作规范Ⅲ.肠外肠内营养操作”规范”（2006 版）第一部分住院患者营养风险筛查方法一、营养风险筛查概念：由医务人员实施的快速、简便方法，决定是否需要制订营养计划。

营养风险筛查需要用体质指数（body mass index, BMI）。

2002年中国肥胖问题工作组根据1990年以来中国13项流行病学调查数据得出中国人BMI正常值（18.5 ≤ BMI <24）。

用于筛查的4个问题是：（1）原发疾病对营养状态影响的严重程度。

（2）近期内3－1个月体重的变化。

（3）近一周饮食摄入量的变化。

（4）体质指数（身高、体重）。

通过床旁问诊和简便人体测量即可评定。

同时将年龄做为营养风险因素之一，70岁以上判定营养风险程度为1分。

二．营养风险筛查方法第一步：首次营养筛查是：如果以上任一问题回答“是”，则直接进入第二步营养监测。

否：如果所有的问题回答“否”，应每周重复调查1次。

比如患者计划接受腹部大手术治疗，可以进行预防性的营养支持计划，能够减少发生营养风险。

第二步：第二次营养筛查（执笔：蒋朱明，陈伟，江华，陶晔璇）第二部分肠外营养支持规范一．适应证参见《指南适应证》相关部分。

二．禁忌证●血流动力学不稳定。

●终末期肝肾功能衰竭。

●胃肠道功能正常且可接受足量的肠内营养者。

三．支持途径（一）周围静脉由四肢或头皮等浅表静脉输入的方法，适合短期（10~14天）应用。

优点：操作简单，并发症少而轻；缺点：不能耐受高渗液体输注，长期应用会引起静脉炎。

（二）中心静脉1.经周围静脉进入中心静脉（Peripherally Inserted Central Catheter, PICC）适合长期（>2周）应用。

优点：具有留置时间长，减少穿刺次数的优点，并发症发生率较低。

无菌技术基本操作（一）评估要点1.换药室（治疗室）环境清洁；2.30min内无扬尘操作；3.操作台宽敞、清洁；4.物品洁净、干燥、适宜操作；5.所有用物均在效期之内。

（二）操作流程1.工作人员准备：洗手、戴口罩；2.用物准备：无菌钳及镊子罐（或一次性复合弯盘）、无菌治疗巾、尺码合适的无菌手套、无菌容器、无菌溶液、治疗盘、污物碗、干净纱布、手消毒液；3.检查手消毒液有效期，干净纱布擦拭清洁治疗盘；手消毒。

检查无菌容器有无破损、潮湿，1250化学指示卡、3M胶带是否变色及其有效期，取出无菌钳、镊子罐，标明日期及时间（或检查一次性符合弯盘的有效期及外包装有无破损漏气）；4.检查无菌包有无破损、潮湿、1250化学指示卡、3M胶带是否变色及其有效期；打开无菌包，用无菌钳取出1块治疗巾，放于治疗盘内；双手捏住无菌巾上层两角的外面，轻轻抖开，双折铺于治疗盘内，上层向远端呈扇形折叠，开口边向外；5.取出储槽内无菌治疗碗放于铺好的无菌盘内，检查、核对无菌溶液有效期，出去无菌溶液的盖子，手握标签面，冲瓶口（液体倒于预先准备的污物碗中），再由原处倒所需液量于无菌治疗碗内，取用后立即塞上橡皮塞，2%安尔碘消毒瓶口（从瓶口向瓶塞螺旋消毒），盖好盖子（如瓶塞可向下翻），记录开瓶日期时间；6.使用一次性符合弯盘应避免污染，放入无菌盘时不可用手直接接触，注意不要跨无菌区；7.倒入无菌溶液后，将治疗巾上层盖于物品上，治疗巾上下层边缘对齐，开口处向上翻折两次，两边缘向下翻折一次，注明铺盘时间；8.选择尺码合适的无菌手套，检查有效期，遵守无菌操作原则戴无菌手套。

保持待操作姿势；操作后脱去手套、处理用物，洗手或手消毒。

（三）指导要点1.遵守无菌操作流程；2.拿取无菌物品时遵守上拿下放，左拿右放，前拿后放的原则；3.可疑操作中用物污染，应立即更换。

（四）操作注意1.无菌盘内的用物应该根据换药的实际需求增减；2.铺好的无菌盘在不潮湿的情况下有效期为4h；3.无菌溶液开瓶有效期为24h。

肠内营养泵的操作流程及评分标准
注意事项：
⒈检查胃管在胃内的方法：⑴将胃管末端放入盛水的碗中，无气体溢出。

⑵快速注入10ml 空气，同时用听诊器按压在胃部，听到气过水声。

⑶用注射器抽吸，抽出胃液。

⒉长期鼻饲患者应每日进行口腔护理2次，并定期更换胃管（参照产品使用期限执行）
⒊肠内营养泵每天用75%乙醇棉球擦拭。

⒋泵入过程中如果患者出现呛咳、呼吸困难、发绀等，应立即停止泵入并汇报医生。

⒌新鲜果汁与奶液应分别注入，防止产生凝块；药片应研碎溶解后注入；一次注入量不多于200ml。

⒍鼻饲前应要高床头20-30°，验证胃管在胃情况，用少量温水冲管后再进行喂食，鼻饲完毕后再次注入少量温开水，防止营养液凝结。

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