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胰腺外伤1、胰腺外伤的分型胰腺闭合伤均系外界暴力所致,暴力的大小、方向不同,胰腺损伤的部位、程度、类型也不同,了解胰腺损伤的类型有助于选择合理的治疗方案。
目前对胰腺外伤的分型国际上有以下几种方法:Lucas分型法、Smego分型法、道见弘分型法、美国创伤外科学会(AAST)分型法。
在现有的各种胰腺外伤分型方法中,以AAST所制订的分型方法应用最为普遍。
1.1Lucas分型法Ⅰ型:胰腺轻度挫伤或裂伤,无大胰管损伤;Ⅱ型:胰腺远侧部裂伤,可疑有大胰管损伤;Ⅲ型:胰腺近侧部分(胰头)挫裂或断裂伤;Ⅳ型:严重的胰十二指肠损伤。
1.2 Smego分型法Ⅰ型:胰腺挫伤或被膜下小血肿;Ⅱ型:胰腺实质内血肿,但无大胰管损伤;Ⅲ型:胰腺实质挫裂或断裂伤,有大胰管损伤;Ⅳ型:胰腺严重挫裂伤。
1.3 道见弘分型法Ⅰ型(挫伤型):胰腺点状出血或血肿,被膜完整,腹控内无胰液漏出;Ⅱ型(裂伤型):无主胰管损伤的各类胰腺损伤;Ⅲ型(主胰管损伤):(1)胰体、尾部主胰管损伤;(2)胰头部主胰管损伤。
1.4 美国创伤外科学会(AAST)分型法Ⅰ型:小血肿、浅表裂伤,无大胰管损伤;Ⅱ型:较大血肿、较深裂伤,无大胰管损伤;Ⅲ型:胰腺远侧断裂伤有大胰管损伤;Ⅳ型:胰腺近侧断裂伤或累及壶腹部,有大胰管损伤;Ⅴ型:胰头严重毁损,有大胰管损伤。
2、胰腺损伤的诊断胰腺位于腹膜后,解剖部位深而隐蔽,单纯胰腺损伤时少量出血和胰漏仅局限于腹膜后间隙,无明显的腹腔内出血和腹膜刺激征;若合并其他脏器的损伤,常被其它脏器的症状和体征所掩盖,导致术前确诊率低,延误治疗。
结合病史、体症、生化检查、影像学检查等可对胰腺损伤尽早做出诊断;怀疑有胰腺损伤的病人应该尽早行剖腹探查。
2.1 病史及体症对胰腺损伤有足够的重视可减少漏诊、延诊。
首先应详细询问病史并仔细查体判断受伤部位,对于上腹部撞击伤尤其应该警惕。
胰腺损伤临床症状出现迟缓且不具特异性,随着病程的进展,胰酶激活刺激腹膜可使大量的血浆渗入腹腔,致使腹膜刺激征和腹胀进行性加重,同时低血容量等全身反应亦渐进明显。
胰腺损伤的治疗方法有哪些？(一)治疗对于胰腺损伤的部位、程度，术前多难于准确估计。
目前主张对怀疑有胰腺损伤时，除无腹膜刺激征的伤情较轻的病人可行保守治疗外，凡有明显腹膜刺激征者，均需积极地进行手术探查。
以手术治疗为中心的综合疗法是胰腺外伤最主要的治疗手段，及时的手术探查是减少并发症、提高治愈率的关键一环。
对于怀疑有胰腺损伤的病人应采用全身麻醉，保证腹部肌肉的充分松弛以进行广泛的腹腔内探查。
全身麻醉亦可保证术中充分的供氧及有效的气体交换，对某些重危的外伤患者也是必需的。
胰腺外伤患者的手术前准备与一般严重腹部外伤患者的手术前准备相同，若有创伤失血性休克存在，应给予积极的抗休克处理，包括快速输入晶体和胶体溶液。
胰腺外伤可能合并腹部大静脉损伤，故最好采用上腔静脉系统的血管输液。
如有可能，应行上腔静脉插管，在保证输血输液速度的同时可监测中心静脉压。
经积极处理，在休克有所缓解后手术，可增加手术的安全性。
若休克无好转或反而加重，也应紧急手术，以处理可能存在的内出血。
术前即应开始使用广谱抗生素，有助于预防术后腹腔内感染及败血症。
对于胰腺外伤的探查性手术，最好选用上腹部旁正中切口或经腹直肌切口，此类切口可向上、下各方向延长以保证术中充分的探查。
经腹直肌切口能够更方便地延为胸腹联合切口，是其优点，但有时对于对侧腹腔脏器损伤的处理略感不便。
应根据腹部体征最明显的部位及影像学检查提示的胰腺损伤部位选择切口。
上腹部横切口影响可能合并的下腹脏器损伤的探查和处理，似不便采用。
1.胰腺外伤的手术探查胰腺外伤的手术探查包括3方面的内容，即一般性探查，对胰腺的直接探查和胰腺损伤程度的判定。
(1)一般性探查：进入腹腔后应遵循一般腹部外伤的探查原则和程序。
在一般性探查过程中，不可满足于已发现的肝、脾或空腔脏器的损伤而忽略下一步对胰腺的直接探查。
当探查中首先发现胰腺损伤时，也不可放弃对于全腹腔的一般性探查，还需注意是否合并存在其他器官损伤，如胰头损伤合并十二指肠损伤，胰体尾部损伤合并脾损伤，以及胃、结肠和胰周血管损伤等。
胰腺创伤的诊断及处理摘要：目的：探讨创伤性胰腺断裂的早期明确诊断、及时正确治疗,提高此病的治愈率,减少死亡率。
方法：回顾性分析21例创伤性胰腺断裂的诊断与治疗的临床资料。
结果：本组有9例患者术后出现并发症。
主要并发症包括:胰瘘5例,肠瘘2例,切口感染1例,切口裂开1例应激性溃疡1例,肺部感染1例。
结论：早诊断、早治疗及正确的选择手术方式,以及术后的综合治疗,明显提高此病的治愈率,减少死亡率。
关键词：胰腺；创伤；诊断【中图分类号】r71【文献标识码】a【文章编号】1672-3783(2012)04-0148-01胰腺创伤发生率约占腹部外伤的1%～3%，由于胰腺位置深且隐蔽，同时有后腹膜屏障作用，症状出现缓慢且不易察觉，通常合并其他部位的损伤，并发症较多，伤情危重而复杂，早期误诊率、病死率高，应给予高度重视。
1 临床资料1.1 一般资料:本组21例病人中男性16例,女性5例。
年龄6~50岁,平均28岁。
受伤机制:闭合性腹部外伤17例,其中交通伤10例,撞击伤7例;开放性腹部外伤4例均为刀刺伤。
受伤部位:胰头部2例,胰颈部5例,胰体尾部14例。
胰腺损伤分级:ⅰ级2例,ⅱ级8例,ⅲ级10例,ⅳ级1例。
本组15例(71.4%)发生合并伤23例次,包括脾破裂5例次,胃肠穿孔4例次,十二指肠损伤3例次,左肾挫裂伤2例次,左肾蒂血管断裂1例次,肝破裂1例次,肋骨骨折3例次,血气胸2例次,股骨骨折1例次,耻骨骨折1例次。
其中合并1个脏器伤者6例,合并2个脏器伤者7例,合并3个脏器伤者1例。
病人受伤至就诊时间30 min~5 d,平均27 h。
受伤至手术开始时间1 h~8 d,平均2.6 d。
1.2 临床表现:入院时病人均诉不同程度的腹痛,5例病人伴有较明显的腹胀及呕吐,6例病人有不同程度的休克。
9例病人存在腹膜刺激征,其余病人均于上腹部有较局限的压痛,而没有明显的肌紧张及反跳痛。
1.3 诊断方法:本组病人术前均行诊断性腹腔穿刺,阳性率为52.4%(11/21),且此11例中有9例合并腹腔其他脏器伤。
胰腺损伤怎样治疗？*导读：本文向您详细介绍胰腺损伤的治疗方法，治疗胰腺损伤常用的西医疗法和中医疗法。
胰腺损伤应该吃什么药。
*胰腺损伤怎么治疗？*一、西医*1、治疗：对于胰腺损伤的部位，程度，术前多难于准确估计，目前主张对怀疑有胰腺损伤时，除无腹膜刺激征的伤情较轻的病人可行保守治疗外，凡有明显腹膜刺激征者，均需积极地进行手术探查，以手术治疗为中心的综合疗法是胰腺外伤最主要的治疗手段，及时的手术探查是减少并发症，提高治愈率的关键一环。
对于怀疑有胰腺损伤的病人应采用全身麻醉，保证腹部肌肉的充分松弛以进行广泛的腹腔内探查，全身麻醉亦可保证术中充分的供氧及有效的气体交换，对某些重危的外伤患者也是必需的。
胰腺外伤患者的手术前准备与一般严重腹部外伤患者的手术前准备相同，若有创伤失血性休克存在，应给予积极的抗休克处理，包括快速输入晶体和胶体溶液，胰腺外伤可能合并腹部大静脉损伤，故最好采用上腔静脉系统的血管输液，如有可能，应行上腔静脉插管，在保证输血输液速度的同时可监测中心静脉压，经积极处理，在休克有所缓解后手术，可增加手术的安全性，若休克无好转或反而加重，也应紧急手术，以处理可能存在的内出血。
术前即应开始使用广谱抗生素，有助于预防术后腹腔内感染及败血症。
对于胰腺外伤的探查性手术，最好选用上腹部旁正中切口或经腹直肌切口，此类切口可向上，下各方向延长以保证术中充分的探查，经腹直肌切口能够更方便地延为胸腹联合切口，是其优点，但有时对于对侧腹腔脏器损伤的处理略感不便，应根据腹部体征最明显的部位及影像学检查提示的胰腺损伤部位选择切口，上腹部横切口影响可能合并的下腹脏器损伤的探查和处理，似不便采用。
1.胰腺外伤的手术探查胰腺外伤的手术探查包括3方面的内容，即一般性探查，对胰腺的直接探查和胰腺损伤程度的判定。
(1)一般性探查：进入腹腔后应遵循一般腹部外伤的探查原则和程序，在一般性探查过程中，不可满足于已发现的肝，脾或空腔脏器的损伤而忽略下一步对胰腺的直接探查，当探查中首先发现胰腺损伤时，也不可放弃对于全腹腔的一般性探查，还需注意是否合并存在其他器官损伤，如胰头损伤合并十二指肠损伤，胰体尾部损伤合并脾损伤，以及胃，结肠和胰周血管损伤等，特别是对于探查中见胰腺出血不明显，而腹腔积血较多者，更需注意多脏器损伤的问题。
