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影响PCNL术后出血栓塞治疗的主要因素分析
PCNL（经皮肾镜碎石术）是治疗肾结石或肾盂肾炎等疾病的一种常见手术方法。
然而，手术后出血和血栓塞是术后主要的并发症之一，严重的话会威胁患者的生命和健康。
因此，分析影响PCNL术后出血和血栓塞治疗的主要因素，有助于指导临床医生在手术后进行有效的治疗和预防措施。
1.手术因素：手术时的操作技术、手术时间、碎石次数和碎石器的使用等因素都可能
影响术后的出血和血栓塞治疗。
操作技术不熟练、手术时间过长、碎石次数过多，或使用
过于强力的碎石器，都会增加手术后的出血和血栓塞的风险。
2.患者情况：患者的年龄、性别、体重、病史、手术前的肾功能、尿路结构异常等因
素也是影响术后出血和血栓塞治疗的重要因素。
年龄越大、肾功能越差、体重越重的患者
更容易出现出血和血栓塞等并发症。
3.抗凝药物的使用：如果患者在手术前使用抗凝药物，如华法林等，会影响手术后的
出血和血栓塞治疗。
这些药物可能会使患者的凝血机制发生改变，增加出血和血栓塞的风险。
4.术后的抗感染治疗：手术后患者需要进行抗感染治疗，如果治疗不当或抗生素的种类、用量不当，以及患者耐药性较强等原因，会影响术后的出血和血栓塞治疗。
5.患者的恢复情况：术后患者的身体恢复情况也可能影响治疗效果。
如有术后感染、
尿路引流管的堵塞等情况，都可能会增加出血和血栓塞的风险。
因为PCNL手术的并发症严重性，预防机制需要重视。
成年人在调整手术方式时，应该遵守官方指南，并依据临床状态和用药史进行私人化调整和短期停药。
经皮肾镜碎石取石术后尿脓毒血症的相关因素目的探讨经皮肾镜碎石取石术（PCNL）后尿膿毒血症的相关因素。
方法收集2013年3月～2016年4月云浮市人民医院456例行PCNL的患者，术后出现尿脓毒血症28例，对这些病例的年龄、性别、尿白细胞、血白细胞、术前尿培养、肾功能、结石大小、肾积液、手术史、出血量及手术时间等因素进行分组比较，并对其中有统计学差异的因素进行Logistic回归分析，得到PCNL术后尿脓毒血症的相关因素。
结果尿白细胞、术前尿培养、肾功能、结石大小、肾积液、手术史、术中出血量及手术时间的不同分组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。
回归分析发现尿培养、肾功能、结石大小、手术史及手术时间与PCNL术后尿脓毒血症相关。
结论术前针对尿培养阳性、肾功能损害、结石较大、有泌尿系手术史及估计手术时间长的这些因素进行处理和评估，有望预防和降低术后尿脓毒血症的发生。
[Abstract]Objective To explore related factor of urinary sepsis after percutaneous nephrolithotomy （PCNL）.Methods 45 patients who conducted PCNL in People′s Hospital of Yunfu City from March 2013 to April 2016 were collected.Postoperative urinary sepsis in 28 cases，factors of age，sex，urine white blood cell，blood white blood cells，preoperative urine culture，renal function，renal stone size，renal effusion，surgery history，bleeding volume and operation time were group compared，and Logistic regression analysis was performed on the factors which were statistically different to get related factors of urinary sepsis after PCNL.Results Comparison different groups of urine white blood cell，preoperative urine culture，renal function，renal stone size，renal effusion，surgery history，intraoperative bleeding volume and operation time，the difference was statistically significant （P＜0.05）.Logistic regression analysis found that urine culture，renal function，renal stone size，operation history and operation time were related to urinary sepsis after PCNL.Conclusion Aim at processing and evaluation the factors of positive urine culture，renal injury，larger renal stones，surgery history of urinary tract，ecaluation of longer operation time before operation are expected to prevent and reduce occurrence rate of urinary sepsis after PCNL.[Key words]Percutaneous nephrolithotomy；Urinary sepsis；Related factor经皮肾镜碎石取石术（percutaneous nephrolithotomy，PCNL）在处理上尿路结石具有明显优势，特别是>2 cm的结石，以创伤小、术后恢复快使其成为该类型结石的主要术式[1-2]。
PCNL术后并发尿源性脓毒血症的发生原因及对策目的输尿管镜碎石术继发尿源性脓毒血症是严重并发症。
通过分析输尿管镜碎石术相关尿源性脓毒血症发生的危险因素，探讨尿源性脓毒血症的发生病因及手术室护理对策。
方法收集我院2009年3月至今280例输尿管镜碎石术患者的临床资料，对5例继发尿源性脓毒血症患者的临床资料分析，找出相关危险因素。
结果280例输尿管镜碎石术患者中，继发尿源性脓毒血症患者5例，发病率为1.79%。
经过积极治疗，全部治愈。
结论手术时间过长，副损伤，冲洗压力过高，回流不畅是诱发尿源性脓毒血症的原因。
良好的术中配合能有效降低尿源性脓毒血症的发生。
标签：经皮肾镜；脓毒血症；并发症；对策从1955年Goodwin首次提出PCN的微创手术方法到1976年Fernstorm等完成首例PCNL手术，随着腔镜器械、碎石工具的不断改进PCNL逐渐成为治疗复杂性肾铸形结石的首选方法，残余结石率在10%～31%。
采用”三明治”治疗残余结石率降至8%，但PCNL的并发症高达38%～41%。
随着微通道技术、多通道技术及三代EMS碎石清石系统应用结石清除率进一步降低，而PCNL并发症中出血更多被引起关注，严重感染及尿源性脓毒血症却并未引起重视，国外文献报道尿源性脓毒血症发生率0.2%～2.4%，而死亡率高达25%～60%。
我院从2009年3月至今共行PCNL（经皮肾镜碎石取石术）280例，其中5例术后并发尿源性脓毒血症，现将有关临床资料及手术室护理体会报道如下。
1 资料与方法1.1一般资料5例中男性3例；女性2例；平均年龄38岁；肾结石4例，结石直径均大于2.5cm，输尿管结石1例。
1.2方法全麻+气管插管成功后，先取截石位，用膀胱镜经患侧置入输尿管导管，接加有亚甲蓝的灌注液，然后取俯卧位，B超定位下穿刺肾盂，建立皮肾通道，4例微通道输尿管镜下钬激光碎石取石，1例标准通道EMS碎石取石，并记录手术时间及灌注液量，手术结束后常规放置双J管及肾造瘘管，术后常规监测生命体征。
PCNL术前、术后护理及常见并发症护理目的总结我科1089例PCNL（经皮肾镜碎石取石术）术前、术后护理及常见并发症并分析原因，给予相应的护理，提高护理质量。
方法对2012年1月～2015年6月因上尿路结石的患者接受PCNL手术的临床资料进行总结性分析，包括术前护理（心理护理、术前准备）、术后护理（一般护理、饮食护理、肾造瘘引流管的护理）、术后并发症的观察及护理针对常见的并发症分析原因，及时发现并处理并发症，给予健康指导。
结果1089例患者，并发症41例，其中感染30例，出血8例，胸膜腔损伤致胸腔积液2例，结肠损伤1例，均对应治疗及精心护理，痊愈出院。
结论充分的术前、术后护理是提高PCNL手术成功率及患者早日康复的关键；密切观察病情，及时处理并发症，精心的护理，以促进患者早日康复。
标签：PCNL术；泌尿系结石；并发症；护理措施云南省是结石高发区，因泌尿系结石收入院的占泌尿外科住院人数的1/3以上，微创经皮肾穿刺术（PCNL）已被广泛应用于临床，具有损伤小，痛苦少，并且通过留置的肾造瘘管可重复治疗残留结石的优点。
但其仍有风险，要充分认识PCNL并发症发生的原因，做好充分术前准备，术后密切观察病情及时处理，才能有效防止PCNL并发症的发生。
我院采用PCNL治疗肾、输尿管上段结石共1089例，疗效满意，现报告如下。
1 资料与方法1.1一般资料本组1089例患者，男658例，女431例，年龄6～78岁，平均年龄45岁，其中单侧肾结石769例，双肾结石71例，输尿管上段结石249例，85例有开放手术史，感染并肾积水65例。
住院天数7～21 d，平均住院10 d。
1.2方法麻醉成功后，取俯卧位，在B超引导下以18G穿刺针刺入肾集合系统，拔除内芯置入斑马导丝，沿穿刺针切开皮肤，以F8，F12，F18套件沿导丝逐渐扩张，最后置入剥皮鞘建立操作通道找到结石后，以碎石探针或钬激光将结石粉碎后冲出或夹出。
在导丝的引导下置入双J管，将肾造瘘管置入肾盂、缝线固定皮肤，造瘘U覆盖无菌辅料。
影响PCNL术后出血栓塞治疗的主要因素分析
PCNL是一种常见的肾脏手术，可用于治疗肾结石、肾癌等疾病。
虽然该手术在治疗效果上表现出色，但仍有术后出血和血栓塞等并发症的风险，严重影响了患者的术后恢复和
治疗效果。
因此，需要对影响PCNL术后出血和血栓塞治疗的主要因素进行分析。
1. 患者的基本情况：患者的年龄、性别、体重、身高、身体状态等是影响术后出血
和血栓塞的重要因素。
如年龄较大的患者、肥胖患者及患有高血压、糖尿病等基础性疾病
的患者术后出血和血栓塞的风险要高于其他患者。
2. 手术技术：PCNL手术的操作技术也是影响术后出血和血栓塞的重要因素。
手术中
容易出现损伤大血管或周围组织、操作不当或使用不合适的穿刺针等因素都会增加术后出血、血栓塞的风险。
3. 受术肾脏的病变类型和程度：患者的肾结石大小、位置和数量，肾盂积水程度等
都会影响手术过程并导致出血和血栓塞的风险增加。
4. 术前诊断和准备：术前评估患者的身体状况、病史、用药史、肾功能等情况，以
及对术前的准备工作是否充分，均与术后出血和血栓塞的发生率有关。
5. 术后护理和治疗：术后护理和治疗对于预防和治疗术后出血和血栓塞也至关重要。
如防止患者过度活动，保持尿管通畅，合理选用止血药物等，能显著降低出血和血栓塞的
发生率。
在实际的临床工作中，医生需要根据患者的具体情况和术中和术后的综合评估，制定
出合理的手术方案，并选择合适的治疗方法和药物，以尽可能降低术后出血和血栓塞的发
生率，提高手术的治疗效果。
PCNL术后脓毒血症并发休克危险因素分析目的：评估经皮肾镜取石术（PCNL）术后出现脓毒血症并发休克的危险因素，为预防PCNL术后脓毒血症的发生提供理论及数据支持。
方法：选取2005年6月-2013年6月笔者所在医院收治的行PCNL手术的682例患者，分析其临床资料，应用统计学方法分析患者术后脓毒血症并发休克的危险因素。
结果：笔者所在医院PCNL术后脓毒血症并发休克率为1.61%，经过统计学分析：性别、是否合并糖尿病及手术时间因素在PCNL术后脓毒血症组与未发生脓毒血症组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论：建议对于女性患者或糖尿病控制不理想的患者，即使他们的术前尿培养结果为阴性，也应常规使用抗生素。
尽可能减少手术时间，可以减少PCNL术后脓毒血症并发休克可能，必要时可行二次手术以减少术后并发脓毒血症风险。
标签：脓毒血症；经皮肾镜技术；休克近年来，由于腔镜技术的发展及临床技术的进步，经皮肾镜取石术（PCNL）已作为泌尿外科治疗肾结石安全有效的治疗术式广泛应用于临床。
与此同时，术后脓毒血症作为PCNL术后最为严重的手术并发症也越来越得到临床工作者的重视，严重威胁患者生命健康，严重的尿源性脓毒血症的病死率可达20%～40%[1]。
如何预防及治疗PCNL术后脓毒血症已成为泌尿外科临床医生必须面临的问题。
本文通过分析2005年6月-2013年6月于笔者所在医院行PCNL术682例患者的临床资料，分析该术式可能的危险因素，为预防PCNL术后脓毒血症的发生提供参考。
现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取2005年6月-2013年6月于笔者所在医院行PCNL术的682例患者，患者术前均有明确影像学检查（IVP、REP、CT等）支持肾及输尿管上段结石诊断。
其中男397例，女285例，年龄15～77岁，平均（43.1±2.4）岁。
肾结石直径为0.5～6.3 cm（部分多发结石患者结石直径较小），11例术后出现脓毒血症症状，PCNL术后脓毒血症发生率为1.61%。
PCNL术后并发尿源性脓毒血症的诊治及进展【摘要】PCNL术后易导致尿源性脓毒血症，尿源性脓毒症是一种由泌尿系感染引起的全身性炎症反应综合征，脓毒症病情凶险，病死率高，严重威胁人类生命安全。
因此，早期诊断及及时规范化治疗具有重要意义，本文就PCNL术后并发尿源性脓毒血症的诊治及进展作一综述。
【关键词】PCNL，尿源性脓毒症；诊断；治疗；进展经皮肾镜碎石术（Percutaneous nePhrolithotomy PCNL）已成为泌尿外科治疗上尿路结石安全有效的治疗术式，大有取代传统的开放手术之势。
与传统的开放性手术相比，PCNL具有创伤小、术后痛苦小、恢复快，并发症少等优点[1]，不足之处就是术后严重并发症的发生仍不可避免。
有报道[2]称，经皮肾镜取石术后并发尿源性脓毒血症概率高达 4.4％，如果不及时发现和有效的治疗，严重的脓毒血症将导致患者出现脓毒症性休克甚至死亡，病死率可达20%~40%[3]。
现结合相关文献，对PCNL术后并发尿脓毒血症的诊治及进展作一综述。
尿源性脓毒血症是指机体被致病菌感染，细菌释放毒素自泌尿系统逆行进入血液循环，激活内皮细胞等释放大量细胞因子、血小板活化因子、内皮素、花生四烯酸代谢产物、补体成分，毒素的直接损伤和机体过度防御机制共同作用引发的全身炎症反应征象[4]。
PCNL术后并发尿源性脓血毒是指在PCNL术中、术后出现由泌尿系感染诱发的全身炎症反应综合征表现，短期发展为严重脓毒症及休克。
1.检测指标1.1 PCTPCT由神经内分泌细胞表达，在正常健康人生理状况下其血清水平含量极低，但脓毒症患者血清PCT水平大幅度上升，其上升程度与病情进展呈正相关性，而自身免疫、慢性炎性反应、局部轻微感染及病毒感染时则不会上升。
PCT在人体内较稳定，几乎不受激素水平及临床用药的影响[5]，PCT作为感染的标志物已广泛应用临床，在细菌感染患者中其含量明显上升，尤其脓毒血症或严重的感染患者血清中升高更为显著，较传统的炎性标志物，如CRP、WBC、血沉等相比其诊断脓毒症的精确性更好，能够更好地区分感染性发热与非感染性发热[6-7]。
