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腹腔镜联合输尿管镜胆总管切开取石术的手术配合【摘要】目的探讨腹腔镜联合输尿管镜胆总管切开取石术的手术配合技巧。
方法回顾性总结我院2006年1月～2008年3月对12例腹腔镜联合输尿管镜胆总管切开取石术的手术配合体会。
结果12例手术均获成功，手术时间90～200min，出血量30～50ml，未发生由于器械故障或手术配合不良，导致手术时间延长或改变术式、术中术后并发症的发生。
结论术前充分的准备，并得到患者的最佳配合；术中熟练的配合技巧；术后注重器械的处理及保养工作，是手术得以顺利进行的重要保证。
【关键词】腹腔镜输尿管镜胆总管结石手术配合中图分类号：r657.42 文献标识码：b 文章编号：1005-0515（2011）5-129-02随着微创手术在腹部外科日益广泛的应用、腹腔镜技术的普及、外科医师经验的日益丰富及腹腔镜技能的不断提高，腹腔镜下胆总管切开取石术式正在普遍地得到开展，成为处理胆总管结石疾病的有效手段。
我院2006年1月～2008年3月在熟练应用腹腔镜胆囊切除术的基础上，成功地实施了12例腹腔镜联合输尿管镜胆总管切开取石术，疗效满意。
现将手术配合体会报告如下：1 临床资料与方法1.1 临床资料回顾性总结我院2006年1月～2008年3月对12例腹腔镜联合输尿管镜胆总管切开取石术的手术配合。
本组患者12例，男8例，女4例，年龄42～65岁，平均49岁。
其中原发性胆总管结石3例，胆总管结石并胆囊结石9例，均无肝内胆管结石。
1.2 方法1.2.1 术前准备腹腔镜手术系统及专用器械1套；输尿管镜器械1套；高频电刀1套。
患者取平卧，左侧倾斜30°，头高脚低位，均采用气管内插管全麻。
1.2.2 手术方法常规消毒、铺巾后，在全麻下按腹腔镜胆囊切除术法常规置入腹腔镜全套，建立常规气腹，解剖游离胆囊血管、胆囊管，近胆囊壶腹处，用钛夹夹闭胆囊管，以阻断胆囊内结石进入胆管。
暂时不剪断胆囊管并检查胆囊近端有无结石嵌顿。
后腹腔镜下肾盂输尿管切开取石术的手术配合王雅琴(浙江省台州医院,浙江临海317000)[关键词] 腹腔镜;输尿管结石;外科手术;护理[中图分类号] R472.3 [文献标识码] B [文章编号] 1008-8849(2007)07-0979-02 上尿路结石是泌尿外科的常见病,但仍有一部分患者需行肾盂输尿管切开取石术,较传统的开放手术治疗,腹腔镜手术具有微创、失血量少、伤口疼痛轻、术后进食早、住院时间短等优点[1]。
2004年4月—2005年10月,我院为96例患者实施了后腹腔镜肾盂输尿管切开取石术,取得了良好效果,现将手术配合体会介绍如下。
1 临床资料本组男52例,女44例;年龄29～72岁,平均51岁。
肾盂结石14例,输尿管结石82例;病变位于左侧54例,右侧36例,双侧6例。
所有病例均有患侧中重度肾积水。
手术全部成功,无并发症发生,平均住院时间8d。
2 护 理211 术前护理21111 患者准备 巡回护士应做好患者术前访视工作,阅读病历以了解患者病情,向患者及家属介绍后腹腔镜肾盂输尿管切开取石术的概况、注意事项,使患者明确此术式的优点,并做好解释工作,解除其恐惧心理,以取得其配合。
21112 仪器及器械准备 准备好监视器、摄像机、冷光源、二氧化碳气腹机、冲洗抽吸系统、高频电刀、腹腔镜基本器械、0°和30°窥镜各1支等,确保性能良好。
同时准备常规进腹器械1套,以备术中转开放手术。
凡产品说明可用高压蒸汽灭菌的器械均采用高压蒸汽灭菌,不能高压蒸汽灭菌的器械用2%戊二醛浸泡消毒10h,或用环氧乙烷消毒。
212 手术配合21211 巡回护士配合 巡回护士用静脉留置针在上肢建立1条静脉通路,连接三通接头,配合麻醉师进行气管插管全麻。
麻醉成功后,将患者摆成健侧卧位,垫腰桥,避免神经和骨隆突处受压。
巡回护士将监视器摆在手术床前端,调整好角度,便于手术者观看。
常规消毒铺巾后,与器械护士一起用无菌器械护套将摄像头和光纤套好保证无菌,正确连接各仪器导线及管道。
后腹腔镜输尿管切开取石的手术配合【摘要】目的对经腹膜后腹腔镜输尿管切开取石手术的术前、术中的手术配合进行总结，以提高手术的配合水平。
方法积极配合麻醉及手术医生，确保手术顺利完成。
结果 10例均顺利完成手术，无并发症发生。
结论经腹腔镜输尿管切开取石创伤小、安全、康复快等优点，洗手和巡回的手术配合至关重要。
【关键词】腹腔镜;输尿管结石;手术配合腹腔镜输尿管切开取石，以微创为特点。
与传统的经腹切开输尿管取石相比，后腹腔镜下输尿管切开取石术具有创伤小、手术时间短、并发症少、痛苦轻、术后恢复快等优点。
本院自2007年5月―2010年5月对10例输尿管中上段结石患者实施了这项手术，均采用全身麻醉后健侧卧位，经后腹腔气囊[1]建立间隙后实施手术，术后均无并发症发生。
现将护理配合总结如下。
1 临床资料本组10例，男7例，女3例，年龄30～59岁。
输尿管上段结石6例，中段结石4例，结石直径1.0～2.5cm。
均为单侧结石伴不同程度的肾积水，术后均留置双J管作内支架4～6周。
2 术前准备2.1 术前访视术前1日巡回护士到病房探视病人，详细阅读病历，查看病人术前抗体、肝功能、X光片等各项检查，泌尿系准备如腹部平片、泌尿系造影、B超、CT、肾图等，了解结石形态、位置及肾功能情况等。
然后去病房与病人进行沟通，首先自我介绍，询问手术史、药物史、过敏史等，检查手术部位及皮肤准备情况，了解病情，并向患者介绍手术室条件、环境、麻醉方法、手术体位和手术大概过程，并告知入手术室前准备(包括更衣，取首饰和义齿，勿化妆，贵重物品交家属保管等)。
介绍腹腔镜手术的目的、过程、必要性及优点等，使病人有充分的思想准备，减轻病人的顾虑和恐惧心理。
并告知病人术前12h禁食，4h禁水，术前晚、术日晨灌肠，以排空肠道的积便积气、留置胃管，留置导尿管，减少膀胱充盈而影响手术[2]。
2.2 手术间准备术前1天将术中所需仪器摄像系统一套，冷光源，气腹机及物品合理摆放在手术间相应处，保持手术间清洁、整齐，并检查各仪器性能，以保证术中正常使用，术日晨将手术间温度调在22℃～25℃。
泌尿系结石是一种常见病和多发病，其中输尿管结石占33%~ 54%[1]。
腹腔镜输尿管切开取石术具有切口小、损伤小、出血少、恢复快、痛苦小等优点，随着微创技术不断完善和普及，后腹腔镜输尿管切开取石术越来越深受患者的欢迎。
2007年10月至2011年10月，本院采用后腹腔镜对125例输尿管中上段结石行切开取石术，效果良好，现将手术配合报道如下。
1临床资料本组125例，男89例，女36例，年龄24~84岁，平均46岁。
左侧结石71例，右侧结石54例，结石直径1.0~2.5cm，平均1.5 cm。
64例有1~2次体外冲击波碎石史，36例术中发现输尿管不同程度炎性息肉。
除1例因输尿管结石下移改开放手术取石外，其余124例均成功取出结石，术后3~5d拔出引流管，平均住院时间5~7d。
2手术配合2.1术前准备2.1.1术前访视内镜微创手术是一种新开展的手术，患者对此缺乏了解，会出现不同程度的紧张、焦虑、恐惧等心理[2]。
手术前1d，巡回护士根据手术通知单提供的信息到病房查阅病历，了解患者的基本信息后访视患者，通过认真倾听患者的主述以及向患者详细介绍手术的过程和注意事项，从而减轻患者对手术的恐惧心理。
同时，耐心细致地解释家属担心和焦虑的问题，使患者能以良好的心态接受手术。
另外还要检查手术野备皮情况及口腔内是否有义齿或松动牙齿，对于高血压患者应叮嘱其术晨服用降压药（饮水量以能吞下药为宜），以免术晨血压升高，导致手术无法进行。
2.1.2器械物品准备电视监视系统1套，腹腔镜30°镜及配套设备，二氧化碳气腹机、高频电刀、无菌石蜡油、引流管、双J管、导丝。
与摄像机接头的连接线，使用时可用无菌布套套上，避免因经常取下消毒带来损耗。
术前先接通电源，调试仪器，检查整机是否正常运转及二氧化碳压力是否足够。
2.2巡回护士配合用平车将患者接入手术室后，巡回护士与麻醉医生、主刀医生再次对患者进行安全核查后，用18~20号留置针在患侧上肢建立静脉通路，协助麻醉师行气管插管。
麻醉成功后，留置导尿并将尿管夹闭，保证膀胱充盈，然后将患者摆放为患侧在上侧卧位，腋下及腰部（11肋）垫软垫，腰部对准腰桥，双手外展，安放电极板在肌肉丰富的部位，妥善固定好四肢，防止坠床，腰桥抬高，摇低床头，放低床尾，使患者呈“∧”字形。
连接好各种仪器，使之处于功能状态，维持二氧化碳气腹压力在13mm Hg。
术中严密观察患者的生命体征并做好记录。
2.3器械护士的配合2.3.1建立通道取出结石器械护士提前15~20min洗手，准备好器械，协助医生消毒铺巾，与巡回护士连接好各种管、线，清点物品。
手术开始分别递给术者尖刀、气腹针、内镜及操作钳等器械，为防止镜面进入腹腔内起雾而模糊不清，先将镜面插入60℃左右热水中加温，使手术视野清晰。
一旦主刀医生寻找并游离出结石段输尿管，于结石上方用Babcock钳夹住输尿管，递给剪刀切开输尿管取出结石，如有息肉同时切除。
2.3.2缝合切口选择合适的双J管，协助医生在体外置入导丝，并用无菌石蜡油润滑，在镜下将双J管置入输尿管，取出导丝，再递给4-0可吸收线缝合输尿管切口，检查创面无明显渗血后与巡回护士、主刀医生一起清点止血小纱条无误后置引流管1根，缝合穿刺口，结束手术。
3手术配合腹腔镜是精密仪器，严格执行《内窥镜清洗消毒技术规范》，选择正确的消毒方法，熟练掌握正规的操作规程，不但可以延长其使用寿命，而且可以保证手术高质量完成。
3.1清洗与保养清洗是消毒和灭菌中的一个重要环节，程序为酶泡-清洗-干燥-灭菌。
术毕先将内窥镜的小附件取下单独放置，然后将术中所用器械轴节全部打开，穿刺针的内套针取出，放入水温为25~30℃，浓度为1∶100~1∶200的含酶消毒清洁剂中浸泡5~10min后清洗[3]。
腹腔镜在使用和清洗时需轻拿轻放，分离钳带电烧酶泡后用软毛刷刷洗钳端的齿槽，防止组织物附在齿后腹腔镜输尿管中上段切开取石术的配合张礼梅，吴世雯（攀枝花市攀钢密地职工医院手术室，四川攀枝花617063）【关键词】腹腔镜检查；输尿管结石；手术配合文章编号：1009-5519（2012）05-0773-02中图法分类号：R473.6文献标识码：B现代医药卫生2012年3月15日第28卷第5期J Mod Med Health ，March 15，2012，Vol.28，No.5腹腔镜肾上腺手术已成为绝大多数肾上腺肿瘤治疗的金标准[1]。
该手术具有手术切口小，腹腔干扰少，并发症少，术后住院时间短等优点。
本院手术室2008年10月至2011年10月已开展56例后腹腔镜下肾上腺疾病手术，现将手术护理配合报道如下。
1临床资料本组患者56例，其中男36例，女20例，年龄26~70岁，平均48.6岁。
左侧肾上腺肿瘤29例，右侧肾上腺肿瘤27例。
嗜铬细胞瘤22例，原发醛固酮增多症14例，皮质醇增多症10例，无功能肾上腺肿瘤7例，转移性肾上腺癌2例，原发性肾上腺皮质腺癌1例。
肿瘤大小平均4.1cm ×2.5cm ，术后病理均证实。
2手术护理配合2.1术前准备（1）术前访视：术前1d 下午到病房探视手术患者，向患者介绍手术的优点及手术室环境、手术体位，告知患者成功的手术病例，消除患者的恐惧心理，了解患者的心理需求，做好患者接受手术的思想工作从而增强患者对手术的信心。
（2）器械准备：腹腔镜操作的各种器械，特殊器械包括超声刀等，所有器械采用低温等离子灭菌或汇日灭菌机灭菌。
2.2洗手护士配合（1）术前常规准备：配合手术医生进行常规消毒铺无菌巾，与巡回护士共同清点手术所需物品，连接和调节腹腔镜摄像系统，二氧化碳（CO 2）气腹系统，超声刀等。
（2）建立后腹腔：协助术者于髂嵴上2cm 处作1个约2cm 左右的切口，切开皮肤，钝性分离肌层至后腹腔，术者用腹腔镜镜身建立后腹腔。
（3）建立人工气腹：在Trocar 上连接CO 2输入管，向后腹腔注入CO 2气体。
压力维持在12~15mm Hg ，置入观察镜。
直视下建立另外2个通道。
（4）切除肾上腺：沿腰大肌背侧脂肪囊至膈肌以下，打开肾上极处脂肪囊找到肾上极，顺肾上极转向内上方，贴近腹膜游离找到肾上腺，结合影像学检查找到肿瘤并切除[2]。
把切除的标本放入标本袋取出，查看手术视野，无活动出血术区留置血浆引流管1根。
2.3巡回护士的配合（1）核对患者姓名、科室及疾病等，协助麻醉医生麻醉，留置尿管，置患者健侧卧位，固定好患者，手术侧腰部垫高15°~30°[2]。
（2）根据腹腔镜手术正确连接手术器械的导线，测试功能，调节参数，调试摄像头，超声刀准备。
（3）术中根据手术要求调整仪器参数，保持气腹机的正常压力和速度，保持术区适当的空间压力，根据手术要求，负责录像监视系统，进行摄像，保存资料等。
（4）严密观察生命体征变化及血氧饱和度的变化，必要时测血气分析，防止酸中毒；准确记录出入量，做好输血准备，随时做好中转开放手术的器械准备。
（5）术毕处理好各导线，按操作规范关闭机器。
密切观察患者病情，保持引流管通畅，观察引流液的量和颜色，查看有无皮下气肿。
3护理体会3.1后腹腔镜技术治疗肾上腺疾病已逐步取代开放手术治疗肾上腺疾病，与开放手术相比，该手术的成功更多依靠手术仪器的完好。
日常定期检查维护，保障各仪器的正常运转，并在手术中积极配合医生规范操作，这是提高手术成功率，缩短住院时间，有利患者康复的关键所在[3]。
3.2洗手护士要熟练掌握腹腔镜的用途，熟悉手术步骤。
根据手术步骤的需要，把相关的手术器械传递给术者；及时回收手术台上不用的器械，这样可以减少对术者的干扰，同时可以防止跌落摔坏。
巡回护士应熟悉各仪器的性能参数和操作，保证仪器在术中根据术者要求正常运转。
手术结束时严格检查手术器械的完整性。
3.3巡回护士术中要严密观察患者生命体征变化，特别是嗜铬细胞瘤患者在术中刺激肿瘤和取出肿瘤时的生命体征变化[4-5]。
3.4为了避免肿瘤种植和转移，术中必须严格遵守无瘤操作原则，标本取出用专用的标本袋，接触肿瘤的器械与未接触的器械分别放置，消毒处理。
3.5腹腔镜价格昂贵，结构细长，应由腔镜专业护士清洁、消毒、维护等，要在专用场地清洗，打开可以分离的器械，拆开各组成部分，按照腔镜消毒规定步骤进行消毒。
后腹腔镜技术治疗肾上腺疾病的护理配合李丽琼，李靖，李霞（内江市第二人民医院手术室，四川内江641000）【关键词】肾上腺疾病；腹腔镜检查；护理文章编号：1009-5519（2012）05-0774-02中图法分类号：R473.6文献标识码：B 槽里；管腔用高压水枪反复冲洗；光学器械及导线用清洁软湿布擦去连接导线上的血迹、污渍，然后擦干并无角度盘旋，以免损伤光导纤维；镜头用擦镜纸擦拭，清洗抹干后套上保护帽。
将清洗后的器械擦干，涂上润滑剂，尖端合拢，并检查穿刺锥、转换器上的密封圈、橡皮帽，如有老化、裂口时应及时更换，以免造成术中漏气而影响气腹效果。
传染性疾病如乙型肝炎患者，术毕按消毒-酶泡-清洗-干燥-灭菌的原则清洗手术器械。
3.2手术安全性患者进入手术室后严格执行三方手术安全核查制度，查对无误后，方可进行麻醉和手术，避免发生医疗差错事故。
手术室护士应熟练掌握腹腔镜器械的性能及使用方法，熟悉手术步骤，保证患者安全。
术中严密观察病情变化，监视和调节CO 2流量，防止气腹引起并发症；摆放正确的手术体位，保证患者舒适、安全。
对于不能耐高温高压而采用2%戊二醛浸泡消毒后的物品，在使用前必须用大量无菌生理盐水反复冲洗，减少化学消毒剂对机体的刺激。
另外，输尿管结石容易移位，术晨常规行X 线片结石定位后，用手术平车将患者接入手术室，防止因结石移位而延长手术时间。
参考文献[1]高飞，刘清学，彭洪，等.后腹腔镜治疗输尿管中上段结石体会（附37例报告）[J].中国内镜杂志，2009，15（3）：310-311.[2]祝惠琴.11例内镜下甲状腺切除术的手术配合[J].中华护理杂志，2006，41（1）：77-78.[3]李梅.酶在医疗器械清洗中的效果观察[J].中华医院感染学杂志，2007，17（4）：431-432.（收稿日期：2011-11-10）（本文编辑：谭晓芸）·774·。
