胰十二指肠切除术中不同胰肠吻合方式和胰管引流方式对胰瘘的影响

胰十二指肠切除胰胃吻合胰管不置支撑引流对胰瘘发生率的影响李利霞【摘要】目的：探讨胰十二指肠切除胰胃吻合胰管不置支撑引流对胰瘘发生率的影响。

方法48例采用胰十二指肠切除术胰胃吻合治疗的患者,随机分为A、B两组,各24例。

A组采用胰管内置引流管, B组采用胰管内未置引流管,对两组疗效进行对比分析。

结果患者出现胰瘘2例(4.2%,2/48),经保守治疗后痊愈1例,死亡1例；12例出现胃排空障碍(25.0%,12/48)；胰腺残端出血2例(4.2%,2/48)。

两组患者的胰瘘发生率差异无统计学意义(P>0.05)。

结论胰胃吻合术中不置胰管引流管对胰瘘的发生无影响,值得各级医院推广。

【期刊名称】《中国现代药物应用》【年(卷),期】2015(000)009【总页数】3页(P61-62,63)【关键词】胰十二指肠切除术;胰胃吻合;胰瘘【作者】李利霞【作者单位】471000 河南省洛阳市河南科技大学第一附属医院麻醉科【正文语种】中文胰十二指肠切除术(pancreaticoduodenectomy, PD)治疗壶腹周围恶性肿瘤已成为临床的常规术式。

因其手术难度大,时间长, 消化道重建复杂, 吻合口多等因素造成术后并发症较多, 尤其是出现胰瘘、胆瘘等严重并发症, 可造成致命的不良后果。

实验证实, 胰胃吻合后使胰瘘的发生率低的主要原因：小肠肠激酶是激活胰蛋白酶原和其他酶原的主要因素,胃内无肠激酶, 且胃液为酸性, 可使胰酶失活[1], 同时胃肠减压使胰液得到持续排空, 避免了胰瘘的发生, 因此推测不需另加胰管支撑管外引流, 不会增加胰瘘的发生率。

选择本院于2005～2010年行胰十二指肠切除术的48例患者, 对胰胃吻合胰管支撑外引流对胰瘘发生率的影响进行了研究。

现报告如下。

1.1 一般资料行胰十二指肠切除术的患者48例, 男28例, 女20例。

其中胰头恶性肿瘤21例, 壶腹恶性肿瘤11例,胆总管下段占位12例, 十二指肠腺癌4例, 伴有阻塞性黄疸表现36例。

不同胰管内置管引流方式在胰十二指肠切除术中的应用效果目的分析胰十二指肠切除术（pancreaticoduodenectomy，PD）中胰管内置管内、外引流方式与术后胰瘘、胆漏、腹腔出血、腹腔感染等并发症发生的关系，并探讨发生胰瘘后的处理方法。

方法选取2013年5月～2015年1月在解放军总医院行PD术中胰管内放置引流管引流的81例患者作为研究对象，根据胰管引流方式的不同分为A组（49例）和B组（32例），A组采用胰管内置管内引流方法，B组采用胰管内置管外引流方法，比较两组术后胰瘘、胆漏、腹腔出血、胃瘫、腹腔感染、切口并发症和乳糜漏等并发症发生率。

结果A组的手术时间显著短于B组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

两组的术前谷丙转氨酶、总胆红素、白蛋白水平及术中失血量比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

A组术后胰瘘、胆漏、腹腔出血、腹腔感染等各种并发症发生率与B组比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

结论胰管内引流方式较胰管外引流更简便，节省手术时间。

术中细致的操作和术后充分的引流是降低术后并发症发生率、死亡率，安全度过围术期的关键所在。

标签：胰十二指肠切除术；胰管引流；胰瘘胰十二指肠切除术（pancreaticoduodenectomy，PD）是治疗胰头癌、胆总管下段癌、壶腹部周围癌的主要手术方法。

其中胰空肠吻合口漏是该手术最常见、最危险的并发症之一，一旦发生可直接影响患者的预后，发生胰瘘后的病死率>40%[1-2]。

胰管内置引流管引流是减少胰瘘的重要措施之一，不同胰管内置管引流方式，哪种在防止PD后并发症发生上更具优势观点不一。

本研究回顾性分析行PD术中胰管内置管引流，在胰瘘、胆漏、腹腔出血、腹腔感染等方面进行比较，并探讨发生胰瘘后的处理方法。

1资料与方法1.1一般资料选择2013年5月～2015年1月解放军总医院行PD术中胰管内放置引流管引流的81例患者，根据胰管引流方式不同分为：胰管内引流组（A组）49例和胰管外引流组（B组）32例。

激肝细胞合成分泌的一种急性时相期蛋白,能有效反映机体炎症反应和组织损伤[11];IL-6是参与本病发生发展的炎性反应指标,并与患者炎性反应程度呈正相关[12]㊂cTnⅠ是心肌坏死标志物,其血清水平在心肌炎㊁尿毒症㊁心包炎㊁心肌梗死等疾病中均明显升高,常常警示着预后不良㊂CRP㊁IL-6与cTnⅠ均可作为治疗急性感染性心内膜炎过程中判断病情和衡量疗效的参考性指标[13]㊂本文研究结果显示,对不同严重程度的感染性心内膜炎患儿血清指标CRP㊁IL-6与cTn Ⅰ水平进行比较,结果显示,感染晚期患儿CRP㊁IL-6与cTnⅠ表达高于感染早期患儿,说明感染性心内膜炎的发生伴随着血清指标CRP㊁IL-6与cTnⅠ的异常,且其异常程度与病情严重程度存在相关性㊂本文研究结果还显示,对不同严重程度的感染性心内膜炎患儿赘生物的直径与数量进行比较,结果显示,感染晚期患儿赘生物的直径<2mm和2~15mm与数量水平1个和2~3低于感染早期患儿赘生物的直径<2mm和2~15mm与数量水平1个和2~3,直径> 15mm与数量水平>3个高于感染早期患儿赘生物的直径>15mm与数量水平>3㊂说明感染性心内膜炎的发生伴随着赘生物的直径与数量的异常,能为检测出感染性心内膜炎提供可靠依据㊂由于本研究选取病例数量较少,存在一定局限性,且未研究感染性心内膜炎患儿预后㊂故下一步探究中,需增加样本采集数量,对所有感染性心内膜炎患儿进行随访,探讨小儿动态心电图不同时间段参数与感染性心内膜炎患儿预后的相关性㊂综上所述,小儿动态心电图不同时间段参数与感染性心内膜炎血清指标CRP㊁IL-6与cTnⅠ水平和感染性心内膜炎患儿赘生物的直径与数量,对不同严重程的的感染性心内膜炎有一定的预测价值㊂ʌ参考文献ɔ[1]㊀余雄杰,肖德才,陈晨,等.感染性心内膜炎194例的临床和病原学特点[J].中国感染与化疗杂志,2021,21(1): 46-51.[2]㊀彭勤宝,孟维朋,官莉,等.目标导向灌注管理在感染性心内膜炎瓣膜手术的应用[J].中国体外循环杂志,2021,19(3):144-149,162.[3]㊀李玲,杨静,姜英,等.经导管封堵器置入术后迟发感染性心内膜炎临床特点分析[J].中国介入心脏病学杂志, 2021,29(1):24-28.[4]㊀Mgbojikwe N,Jones SR,Leucker TM,et al.Infective endo-carditis:Beyond the usual tests[J].Cleve Clin Med,2019,86(8):559-567.[5]㊀中华医学会儿科学分会心血管学组,‘中华儿科杂志“编辑委员会.儿童感染性心内膜炎诊断标准建议[J].中华儿科杂志,2010,48(12):e913-915.[6]㊀左梦颖,黄美容.儿童感染性心内膜炎158例分析[J].江苏医药,2020,46(3):316-320.[7]㊀Hurrell H,Roberts-Thomson R,Prendergast BD.Non-infec-tive endocarditis[J].Heart,2020,106(13):1023-1029.[8]㊀赵雪然,牛娅薇.动态心电图在诊断小儿心肌损害中的价值[J].临床心电学杂志,2019,28(3):171-172. 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胰肠吻合组(洪氏组,n=44)㊂比较两组患者术前疾病状态㊁术后胰瘘情况㊁手术失血㊁住院时间㊁住院花费等指标㊂并采用多因素Logistic回归分析,探讨各指标对胰瘘等并发症发生风险的影响㊂结果:两组患者术前胰管直径无统计学差异(P>0.05)㊂术前胆红素水平㊁术前行胆道引流者洪氏组高于陈氏组(P<0.05)㊂与陈氏组比较,洪氏组患者失血量㊁住院时间㊁住院花费显著升高,有统计学差异(P<0.05);洪氏组患者术后胰瘘发生率显著升高,有统计学差异(56.82%vs14.29%χ2=10.49,P=0.001)㊂多因素Logistic回归分析显示,两组患者在术前胆红素水平㊁术前胆道引流㊁手术失血量㊁住院时间㊁住院花费方面无统计学意义(P>0.05),陈氏组胰瘘发生率低于洪氏组(P<0.05)㊂结论:陈氏胰肠吻合法术后胰瘘发生风险低,值得临床推广应用㊂ʌ关键词ɔ㊀胰十二指肠切除术;㊀胰腺瘘;㊀胰肠吻合ʌ文献标识码ɔ㊀A㊀㊀㊀㊀㊀ʌdoiɔ10.3969/j.issn.1006-6233.2023.11.025The Effect of Different Pancreaticoenteric Anastomotic Techniques on Postoperative Pancreatic Fistula Following PancreaticoduodenectomyCHEN Linguang,TANG Guanjie,KANG Qingmin,et al(The Affiliated Hospital of Chengde Medical University,Hebei Chengde067000,China)ʌAbstractɔObjective:To investigate the effect of two different pancreaticoenteric anastomotic techniques on postoperative pancreatic fistula(POPF)after pancreaticoduodenectomy.Methods:A retrospective analysis of clinical data from patients undergoing pancreaticoduodenectomy at the Affiliated Hospital of Chengde Medi-cal College from January2020to December2022was conducted.Patients were divided into two groups based on different pancreaticojejunostomy techniques:the"Chen's"pancreaticojejunostomy group(Chen's group,n =21)and the"Hong's one-stitch method"pancreaticojejunostomy group(Hong's group,n=44).The pre-operative disease status,POPF,intraoperative bleeding,length of hospital stay,and hospitalization cost were compared between the two groups.Multivariate Logistic regression analysis was used to explore the effect of va-rious indicators on the risk of complications such as pancreatic fistula.Results:There was no statistical signifi-cant difference in the size of pancreatic duct between the two groups(P>0.05).The preoperative bilirubin level and biliary drainage in Hong's group were higher than those in Chen's group(P<0.05).Intraoperative blood loss,length of hospital stay and hospitalization cost in Chen's group were lower than those in Hong's group(P<0.05).The POPF incidence in Chen's group was significantly lower than in Hong's group(56. 82%vs14.29%;χ2=10.49,P=0.001).Multivariate Logistic regression showed that there was no statistical significance in preoperative bilirubin level,biliary drainage,intraoperative blood loss,length of hospital stay and hospitalization cost between the two groups(P>0.05).Compared with Hong's group,Chen's group de-cease the incidence of POPF(P<0.05).Conclusion:Chen's pancreaticojejunostomy technique is associated with a lower risk of pancreatic fistula after pancreaticoduodenectomy,and it is worthy of clinical promotion and application.ʌKey wordsɔ㊀Pancreaticoduodenectomy;㊀Pancreatic fistula;㊀Pancreaticoenterostomy㊀㊀胰十二指肠切除术是治疗壶腹周围肿瘤的主要手术方式㊂术后胰瘘(postoperative pancreatic fistula, POPF)是PD常见并发症,继而诱发其他并发症,甚至导致患者死亡㊂因此,胰瘘的预防是胰腺外科手术的重点和难点㊂高质量的胰腺消化道重建是降低POPF 发生率的重要手段㊂胰腺消化道重建种类繁多,主要有胰胃吻合和胰肠吻合两大分类,其中以胰肠吻合应用最多㊂ 陈氏 胰肠吻合法和 洪氏-针法 胰肠吻合是临床较为常用的两种胰肠吻合方法,但两种方法各有优劣,评价不一㊂本研究回顾性分析我院近3年施行PD患者的临床资料,对 陈氏 胰肠吻合法和 洪氏-针法 胰肠吻合法POPF发生率进行比较,并对其影响因素进行分析,旨在为临床预防POPF提供参考㊂1㊀资料与方法㊃7881㊃1.1㊀一般资料:回顾性分析承德医学院附属医院肝胆外科2020年1月至2022年12月间63例行PD 患者临床资料㊂根据胰肠吻合方式分为两组: 陈氏 胰肠吻合组(简称陈氏组,n =21)和 洪氏-针法 胰肠吻合组(简称洪氏组,n =44)㊂本研究经我院伦理委员会批准(伦理编号:LL2020074),所有患者术前均签署手术知情同意书㊂1.2㊀方㊀法1.2.1㊀陈氏胰肠吻合法(图1):①胰管内插入直径相匹配的胰腺引流管并缝合固定,胰腺残端以不可吸收缝线褥式缝合3~5针预防残端出血㊂②空肠端对系膜缘肠壁作切口,大小取决于胰腺残端,通常比胰腺断端小1cm 左右㊂距胰腺切缘1.5cm 自头侧边缘,从腹侧向背侧进针贯穿缝合胰腺,在空肠切口后壁距切缘1.5cm 处进针,从肠壁浆肌层潜行至切缘出针;在与肠袢相同针距,从背侧向腹侧进针缝过胰腺㊂③㊁④自空肠前壁切缘进针,在浆肌层内潜行1.5cm 后出针,完成第一针缝合㊂⑤以相同方法完成第2㊁3针缝合,根据胰腺大小和缝合情况,可以增加缝针数㊂⑥收紧缝线,空肠袢切缘内翻将胰腺残端全部套入其中,效果相当于胰腺-空肠两层内翻缝合㊂图1㊀ 陈氏 胰肠吻合法示意图1.2.2㊀洪氏胰肠吻合法(图2):①根据胰管直径选择相匹配胰腺引流管,插入远端胰管内4~5cm ㊂②从腹侧进针贯穿胰腺并穿过胰腺引流管后打结固定㊂③应用prolene线行胰管背侧胰腺断端与空肠浆肌层后壁连续缝合㊂④在胰管对应空肠处用电刀打一小孔,将胰腺引流管引入空肠远端,最好通过胆肠吻合口,避免引流管打折影响引流效果㊂然后在空肠小孔处行荷包缝合固定胰腺引流管封闭小孔㊂⑤原缝合针转向行胰管腹侧胰腺断端与空肠浆肌层前壁连续缝合㊂⑥胰肠断端与空肠靠拢,收紧缝线并打结完成胰肠吻合㊂1.3㊀观察指标:收集所有患者一般资料(性别㊁年龄㊁体重指数BMI ㊁基础疾病㊁入院症状㊁合并胆管炎情况㊁术前胆红素水平㊁CA19-9㊁丙氨酰氨基转移酶ALT ㊁白蛋白㊁术前是否行胆道引流)以及围术期资料(胰管直径㊁手术失血量㊁住院时间㊁手术时间㊁住院花费㊁术后胰瘘发生率㊁围术期死亡㊁术后病理类型等)㊂图2㊀ 洪氏-针法 胰肠吻合法示意图1.4㊀胰瘘的诊断标准:胰瘘诊断标准参照2017年中华医学会外科学分会胰腺外科学组发布的‘胰腺术后外科常见并发症诊治及预防的专家共识(2017)“[1]:术后ȡ3d 任意量的引流液中淀粉酶浓度高于正常血清淀粉酶浓度上限3倍以上,同时必须有相应临床表现㊂根据患者临床表现㊁干预措施㊁临床结局将胰瘘分为生化漏(原A 级胰瘘)㊁B ㊁C 级胰瘘㊂生化漏不属于真正意义上的胰瘘,B ㊁C 级胰瘘统称为临床相关性胰瘘㊂发生B 和C 级胰瘘纳入本文中胰瘘的病例诊断标准㊂1.5㊀统计学处理:采用SPSS 20.0软件进行统计分析㊂计量资料以( xʃs)表示,组间比较方差齐性检验后采用t 检验,方差不齐者采用秩和检验;计数资料以频数(%)表示,组间比较采用卡方检验及Fisher 确切概率法;多因素分析采用Logistic 回归分析㊂Pɤ0.05为差异有统计学意义㊂2㊀结㊀果2.1㊀两组患者一般资料比较:与陈氏术式组患者比较,洪氏组患者术前胆红素水平㊁术前行胆道引流患者显著升高,差异有统计学意义(P <0.05),其余一般资料组间无统计学意义(P>0.05),见表1㊂㊃8881㊃表1㊀两组患者一般资料比较[ xʃs,n(%)]项目陈氏组(n=21)洪氏组(n=44)Z/t/χ2P 性别男14(14.95)22(50.00) 1.600.21女7(33.33)22(50.00)年龄(岁)59.33ʃ12.8962.09ʃ10.000.950.35 BMI(kg/m2)23.46ʃ3.2623.90ʃ3.140.520.60合并基础疾病16(76.19)14(31.82)0.440.51入院症状黄疸6(28.58)24(54.54)7.140.07腹痛7(33.33)13(29.55)腹痛+黄疸3(14.29)5(11.36)其他5(23.81)2(4.55)合并胆管炎2(9.52)2(4.55)0.050.82总胆红素(μmoL/L)74.90(9.80,173.37)142.80(67.20,222.13) 2.0200.04 CA19-9(U/mL)53.78(11.08,197.38)117.00(42.23,270.00) 1.8660.06 ALT(U/L)145.00(20.19,262.85)178.41(50.35,324.45)1,0940.27白蛋白(g/L)43.90(41.80,44.74)41.79(36.65,44.48) 1.7180.09术前胆道引流1(4.76)11(25.00) 3.8680.05表2㊀陈氏与洪氏组间围术期资料比较[ xʃs,n(%)]项目陈氏组(n=21)洪氏组(n=44)χ2/Z P 胰管直径(mm) 2.00(1.00,2.00) 2.00(1.00,2.00) 1.000.32术中出血(ml)300.00(225.00,350.00)400.00(300.00,600.00) 2.230.02住院时间(d)29.00(19.00,30.50)36.50(27.25,42.00) 2.87<0.01手术时间(h) 6.00(4.00,7.25) 6.00(5.00,7.88) 1.040.30住院费用(元)84907.00(74212.50,89839.50)101729.50(87225.25,129811.00) 3.52<0.01术后胰瘘3(14.29)25(56.82)10.49<0.01围术期死亡0(0.00)2(4.55)_ 1.00∗术后病理胰腺癌6(28.57)6(13.64) 4.170.37∗十二指肠癌5(23.81)7(15.91)壶腹部癌3(14.29)6(13.64)胆管癌7(33.33)22(50.00)慢性胰腺炎0(0.00)3(6.82)㊀㊀∗应用Fisher确切概率法检验㊃9881㊃2.2㊀组间患者围术期资料比较:与陈氏组患者比较,洪氏组患者手术失血量㊁术后胰瘘发生率㊁住院时间㊁住院花费均显著升高,差异有统计学意义(P<0.05)㊂两组间胰管直径㊁手术时间㊁围术期死亡㊁术后病理类型方面,差异无统计学意义(P>0.05)㊂见表2㊂2.3㊀多因素Logistic回归分析:洪氏组患者术后胰瘘发生率明显高于陈氏组,且手术失血量㊁住院时间㊁住院花费均高于陈氏组㊂考虑洪氏组患者术前胆红素水平更高㊁术前行减黄治疗比例更高,遂将组间有统计学差异的上述指标进行多因素Logistic回归分析,进一步评估胰瘘影响因素㊂结果显示,两组在术前胆红素水平㊁胆道引流㊁手术失血量㊁住院时间㊁住院花费方面差异无统计学意义(P>0.05),陈氏组胰瘘发生率低于洪氏组(P<0.05),见表3㊂表3㊀陈氏法与洪氏法相关因素的Logistic分析相关因素βSE Wald(χ2)P OR OR95%CI 总胆红素0.0020.0040.3000.584 1.002(0.994,1.0110)术前是否行胆道引流0.984 1.2830.5880.4430.374(0.030,4.623)胰瘘-1.6470.828 3.9540.0470.193(0.038,0.977)住院时间-0.0150.0310.2440.6210.985(0.928,1.046)住院花费0.0000.000 1.9040.168 1.000(1.000,1.000)手术失血量0.0030.002 2.3120.128 1.003(0.999,1.006)常量-0.576 2.4060.0570.8110.5623㊀讨㊀论胰十二指肠切除术因其高难度㊁高风险而被誉为腹部外科的 珠峰手术 ㊂临床相关性胰瘘是导致PD 患者术后延迟恢复㊁甚至死亡的最主要原因,发生率高达5%~20%[2]㊂高质量的胰腺消化道重建是降低术后胰瘘㊁决定PD手术成败的关键因素㊂而胰腺消化道重建以胰肠吻合应用最多,总体可分为三大类:胰腺空肠套入式吻合㊁胰管-空肠黏膜吻合㊁胰腺空肠包埋式吻合[3]㊂ 陈氏 胰肠吻合法和 洪氏-针法 胰肠吻合是临床较为常用的两种胰肠吻合方法,各有特色㊂前者本质上属于胰肠套入式吻合㊂国内多中心大样本(n=8694)回顾性研究显示其临床相关性胰瘘总体发生率为6.04%,在平均胰肠吻合时间㊁术中出血量㊁术后并发症总体发生率㊁B+C级胰瘘发生率方面,均明显优于经典胰肠套入式吻合[4]㊂后者本质上属于 瘘管法 胰肠吻合术㊂研究显示其临床相关性胰瘘发生率为7.1%,操作简便,安全有效,适合于LPD[5]㊂既往关于陈氏法与洪氏法的比较研究较少,本研究比较分析此两种吻合方法的胰瘘风险及其影响因素㊂胰瘘的影响因素众多,其中胰腺质地㊁胰管直径㊁术中出血量㊁胰腺病理类型是目前公认的影响胰瘘预后的四大因素㊂周万邦等[6]研究认为BMI>21kg/m2㊁胰腺质地软㊁术中出血>750mL是PD术后胰瘘的独立预后因素㊂吴浩然等[7]研究显示年龄㊁男性㊁胰管直径㊁胰腺质地㊁病灶大小为LPD术后胰瘘的危险因素㊂本研究中两组间患者性别㊁年龄㊁BMI㊁胰管直径均无统计学差异㊂洪氏组患者术前胆红素水平㊁术前行胆道引流者㊁术中出血量均高于陈氏组(P<0.05)㊂笔者推测洪氏组术中失血量多可能与黄疸引起肝功能差㊁凝血功能异常有关㊂一项Meta分析显示术前高胆红素与术后胰瘘发生显著相关[8]㊂本研究中洪氏组患者术前黄疸程度更重,而术后胰瘘率高于陈氏组,与文献报道一致㊂较高的胰瘘发生率进一步延长了患者住院时间,增加住院费用,故洪氏组在住院时间及费用方面高于陈氏组㊂经多因素Logistic回归分析,两组在术前胆红素水平㊁胆道引流㊁手术失血量㊁住院时间㊁住院花费方面无统计学意义(P>0.05),陈氏组胰瘘发生率明显低于洪氏组(P<0.05)㊂临床工作中笔者体会,洪氏法操作相对简便,更适合LPD;对于术中胰管难以辨认,无法置入胰管引流管患者,陈氏法可能更加适合㊂而本研究中陈氏组胰瘘发生风险较低可能与胰腺残端U型缝扎封闭并完全套入空肠肠腔,进而降低了胰腺断面分支小胰管瘘有关㊂本研究仍存在一定局限性:首先,本研究为单中心回顾性研究,不可避免地存在偏差;其次,样本量较小;㊃0981㊃最后,本研究中手术并非由同一固定手术团队完成,难以保证手术同质化㊂鉴于以上不足之处,关于上述两种胰肠吻合方法的优劣比较,仍需要前瞻性㊁大样本的随机对照研究㊂总之,陈氏法胰瘘率低于洪氏法,值得临床推广应用㊂目前尚没有任何一种胰肠吻合方式可以完全避免术后胰瘘㊂理想的胰肠吻合应具备安全㊁简单㊁可重复等特点,应结合病人具体情况㊁术者自身经验及熟练程度选择合适的胰肠吻合方式㊂也有学者认为,依据个体和疾病状况个性化选择吻合方式可能比依据术者自身经验和熟练程度进行选择更为合理[9]㊂ʌ参考文献ɔ[1]㊀中华医学会外科学分会胰腺外科学组,中国研究型医院学会胰腺病专业委员会.胰腺术后外科常见并发症诊治及预防的专家共识(2017)[J].协和医学杂志,2017,8(2-3):139-146.[2]㊀Torphy RJ,Fujiwara Y,Schulick RD.Pancreatic cancertreatment:better,but a long way to go[J].Surg Today,2020,50(10):1117-1125.[3]㊀白雪莉,陈伟,梁廷波.中国腹腔镜胰十二指肠切除术20年胰肠重建术式变迁与未来发展[J].中华普外科手术学杂志(电子版),2021,15(3):250-254.[4]㊀陈勇军,尹新民,吴河水,等.陈氏贯穿纵向 U 型胰肠吻合术的理论与实践[J].中国实用外科杂志,2021,41(6):668-672.[5]㊀洪德飞,刘亚辉,张宇华,等.腹腔镜胰十二指肠切除术中洪氏-针法 胰管空肠吻合的临床应用[J].中华外科杂志,2017,55(2):136-140.[6]㊀周万邦,陈艺阳,林齐睿,等.陈氏胰肠吻合对胰十二指肠切除术后胰瘘发生率的影响及相关因素分析[J].肝胆胰外科杂志,2021,33(4):205-212.[7]㊀吴浩然,张恒,段小辉,等.腹腔镜胰十二指肠切除术后并发症发生的危险因素分析及术后胰瘘风险预测模型的建立[J].中华普通外科杂志,2020,35(11):838-842. [8]㊀杜秋国,滕雅丽,朱岭.胰十二指肠切除术后胰瘘危险因素的Meta分析[J].腹部外科,2019,32(5):355-360. [9]㊀刘亮,徐志航,王文权,等.精准联合综合策略防治胰十二指肠切除术后胰瘘[J].中华消化外科杂志,2023,22(5):657-662.ʌ文章编号ɔ1006-6233(2023)11-1891-06床旁超声引导下经皮气管切开术与传统气管切开术对ICU重症患者气管环周围组织损伤情况的影响比较汪少卫,㊀刘登东,㊀凌㊀斌,㊀陈㊀波,㊀胡家彭(安徽医科大学附属滁州医院/滁州市第一人民医院重症医学科,㊀安徽㊀滁州㊀239000)ʌ摘㊀要ɔ目的:探究床旁超声引导下经皮气管切开术(percutaneous dilational tracheostomy,PDT)与传统气管切开术(surgery tracheostomy,ST)对ICU重症患者气管环周围组织损伤情况的影响㊂方法:回顾性分析2019年1月至2022年8月于我院就诊的采用床旁超声引导下PDT进行治疗的48例ICU重症患者临床资料,纳入超声组;回顾性分析同期于我院就诊的采用ST进行治疗的46例ICU重症患者临床资料,纳入传统组㊂比较两组患者围术期指标(手术时长㊁术中出血量㊁机械通气时间)㊁切口损伤情况(切口长度㊁一次性置管成功率㊁气囊未破裂率),比较两组患者术前及术后1周炎症因子水平[血沉(ESR)㊁C反应蛋白(CRP)㊁降钙素原(PCT)],并统计两组患者术后并发症(气胸㊁喉返神经损伤㊁食管损伤㊁气管瘘㊁肺部感染㊁气管后壁损伤)发生情况㊂结果:超声组患者手术时长㊁术中出血量均明显低于传统组(P<0.05);超声组与传统组患者机械通气时间比较差异无明显差异(P>0.05);超声组患者切口长度明显短于传统组(P<0.05);超声组患者一次性置管成功率㊁气囊未破裂率与传统组比较差异无统计学意义(P>0.05);术后1周,两组患者ESR㊁CRP㊁PCT水平明显低于术前,且超声组明显低于传统组(P<0.05);超声组术后并发症总发生率明显低于传统组(P<0.05)㊂结论:床旁超声引导下PDT相较于ST,具有手术迅速㊁对患者创伤较小,可有效降低因手术创伤对患者造成的炎症反应水平,且对患者气管环周围组织损伤较小,患者术后并发症发生率较低,安全性较好㊂ʌ关键词ɔ㊀重症患者;㊀床旁超声;㊀经皮气管切开术;㊀传统气管切开术;㊀气管环;㊀组织损伤ʌ文献标识码ɔ㊀A㊀㊀㊀㊀㊀ʌdoiɔ10.3969/j.issn.1006-6233.2023.11.026㊃1981㊃ʌ基金项目ɔ安徽省重点研究和开发计划项目,(编号:1804h08020267)。

胰十二指肠切除术后胰管空肠黏膜吻合对胰瘘发生率的影响韩建明;王新波;全竹富;朱维铭【期刊名称】《医学研究生学报》【年(卷),期】2009(022)009【摘要】目的:胰瘘仍是胰十二指肠切除术后主要的并发症和死亡原因之一,可分为单纯性胰瘘和临床重症胰瘘.回顾性分析表明多种胰肠吻合口重建方式均能降低胰瘘发生率,但极少见前瞻性随机化的临床研究.文中采用前瞻性随机化设计旨在比较胰管空肠黏膜吻合与胰肠套入式吻合对术后胰瘘的影响. 方法:64例胰十二指肠切除术患者随机分为胰管空肠黏膜吻合组(A组,n=32例)和胰肠套入式吻合组(B 组,n=32例).所有胰腺残端均为易致胰瘘的软质胰腺. 结果:2组病例在基础疾病、病理类型、胰管直径、胰管引流方式等方面没有显著差异.共有21例(32.8%)患者出现手术并发症,其中8例(12.5%)并发胰瘘(胰管黏膜吻合组2例为6.3%,胰肠套入式吻合组6例为18.8%,P>0.05);胰管黏膜吻合组未发生一例有明显临床症状的Ⅱ型重症胰瘘,与胰肠套入式吻合组的4例Ⅱ型胰瘘相比亦无显著差异(0 vs12.5%,P=0.057).胰肠套入式吻合组患者有2例(6.3%)患者再手术.2组病例各有1例死亡(3.1%).术后住院时间无明显差异(A组为19d,B组为21d,P>0.05).而所有胰瘘患者均经非手术治疗后痊愈. 结论:胰管空肠黏膜吻合与胰肠套入式吻合相比,并未显著降低胰十二指肠切除术后临床胰瘘发生率.【总页数】4页(P961-964)【作者】韩建明;王新波;全竹富;朱维铭【作者单位】南京军区南京总医院解放军普通外科研究所,江苏南京,210002;南京军区南京总医院解放军普通外科研究所,江苏南京,210002;南京军区南京总医院解放军普通外科研究所,江苏南京,210002;南京军区南京总医院解放军普通外科研究所,江苏南京,210002【正文语种】中文【中图分类】R657.5【相关文献】1.胰管空肠黏膜吻合对胰十二指肠切除术后胰瘘发生率的影响 [J], 毛凯;肖治宇;张建龙;唐启彬;王捷2.胰管空肠黏膜吻合与胰肠套入式吻合对胰十二指肠切除术后胰瘘对照研究 [J], 区军杰3.改良后的胰管空肠吻合方式对预防胰十二指肠切除术后胰瘘发生的影响 [J], 章旭明;张启瑜;郑鹏;洪重;陈辉;周斌4.胰管对空肠黏膜连续板层吻合术预防胰十二指肠切除术后胰瘘的效果观察 [J], 沈学艺; 陈宇峰; 陈德烽; 许笃行; 李政; 刘敏超5.胰十二指肠切除术后胰管空肠黏膜对黏膜吻合和套入式胰肠端端吻合术后并发症分析 [J], 陈浚江; 卢泳茵; 余杰雄因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

胰十二指肠切除术中胰肠吻合和胰胃吻合对术后胰腺功能的影响比较张晓剑【摘要】Objective To explore the influences between pancreaticojejunostomy and pancreatogastrostomy on pancreatic function after operation. Methods 62 patients undergoing pancreaticoduodenectomy were selected, including 33 cases of pancreaticojejunostomy and 29 cases of pancreatogastrostomy. The nutrition status, pancreatic duct diameters and pancreatic function between two groups were compared. Results The pancreatic duct diameters of patients in two groups were enlarged after operation(P<0.05), and there was no difference between two groups. The levels of fasting blood glucose and HbA 1c of patients in two groups were unchanged after operation. There were two cases of new-onset diabetes in pancreaticojejunostomy group(6.06%) and two cases in pancreatogastrostomy group(6.90%). There were ten cases of catarrhal dysentery in pancreaticojejunostomy group(30.30%) and eight cases in pancreatogastrostomy group(27.59%). Conclusion Both pancreaticojejunostomy and pancreatogastrostomy had no influence on pancreatic function after operation.%目的：探讨胰十二指肠切除术中胰肠吻合和胰胃吻合对术后胰腺功能的影响。