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·622·· 论著 ·胰十二指肠切除术后胰瘘的危险因素及胰肠吻合方式分析孙赫（中国医科大学附属第一医院肝胆外科暨器官移植科，沈阳 110001）摘要 目的探讨胰十二指肠切除术后胰瘘的危险因素及胰肠吻合方式的合理选择。
方法选取本科室2016年3月至2017年12月118例接受胰十二指肠切除术患者，回顾性分析患者引起胰瘘的危险因素，并对2种常用胰肠吻合方式（端端套入式和端侧胰管对黏膜吻合）进行比较。
结果118例患者中胰瘘发生率32.2% （38/118） ，均为B级胰瘘。
多因素回归分析显示胰腺质地和术中失血量为术后胰瘘发生的独立危险因素（P 分别为0.047、0.001） 。
胰肠吻合方式比较显示端端套入式患者手术时间明显长于端侧胰管对黏膜吻合（P = 0.026） 。
结论胰十二指肠切除术后胰腺质地软、术中失血量大的患者胰瘘发生率高。
与端端套入式比较，端侧胰管对黏膜吻合可明显缩短手术时间。
关键词 胰十二指肠切除术；胰瘘；危险因素；胰肠吻合中图分类号 R657.4 文献标志码 A 文章编号 0258-4646 （2018） 07-0622-04网络出版地址 /kcms/detail/21.1227.R.20180627.0920.014.htmlDOI：10.12007/j.issn.0258‐4646.2018.07.012Risk Factors for Pancreatic Fistula after Pancreaticoduodenectomy and Choice of PancreaticojejunostomySUN He（Department of Hepatobiliary Surgery and Organ Transplantation，The First Hospital，China Medical University，Shenyang 110001，China）Abstract Objective To investigate the risk factors for pancreatic fistula after pancreaticoduodenectomy and rational choice of pan-creaticojejunostomy. Methods The study included 118 patients who underwent pancreaticoduodenectomy in the Hepatobiliary Surgery Department of the First Hospital of China Medical University between March 2016 and December 2017. The risk factors for pancreatic fistula were analyzed and a statistical comparison was performed between duct-to-mucosa and invagination pancreaticojejunostomy. Re-sults The incidence of pancreatic fistula was 32.2% （38/118） ，and all had B-grade fistulas. Multivariate logistic regression analysis revealed that soft pancreatic texture （P = 0.047） and bleeding volume （P = 0.001） were independent risk factors for pancreatic fistula. The operative time for the invagination group was longer than that for the duct-to-mucosa group （P = 0.026） . Conclusion Soft pancre-atic texture and increased bleeding volume predict a high probability of pancreatic fistula after pancreaticoduodenectomy. Duct-to-mucosa pancreaticojejunostomy can shorten the operative time.Keywords pancreaticoduodenectomy； pancreatic fistula； risk factor； pancreaticojejunostomy胰十二指肠切除术 （pancreaticoduodenectomy，PD）是治疗壶腹周围肿瘤的经典术式［1-2］。
激肝细胞合成分泌的一种急性时相期蛋白,能有效反映机体炎症反应和组织损伤[11];IL-6是参与本病发生发展的炎性反应指标,并与患者炎性反应程度呈正相关[12]㊂cTnⅠ是心肌坏死标志物,其血清水平在心肌炎㊁尿毒症㊁心包炎㊁心肌梗死等疾病中均明显升高,常常警示着预后不良㊂CRP㊁IL-6与cTnⅠ均可作为治疗急性感染性心内膜炎过程中判断病情和衡量疗效的参考性指标[13]㊂本文研究结果显示,对不同严重程度的感染性心内膜炎患儿血清指标CRP㊁IL-6与cTn Ⅰ水平进行比较,结果显示,感染晚期患儿CRP㊁IL-6与cTnⅠ表达高于感染早期患儿,说明感染性心内膜炎的发生伴随着血清指标CRP㊁IL-6与cTnⅠ的异常,且其异常程度与病情严重程度存在相关性㊂本文研究结果还显示,对不同严重程度的感染性心内膜炎患儿赘生物的直径与数量进行比较,结果显示,感染晚期患儿赘生物的直径<2mm和2~15mm与数量水平1个和2~3低于感染早期患儿赘生物的直径<2mm和2~15mm与数量水平1个和2~3,直径> 15mm与数量水平>3个高于感染早期患儿赘生物的直径>15mm与数量水平>3㊂说明感染性心内膜炎的发生伴随着赘生物的直径与数量的异常,能为检测出感染性心内膜炎提供可靠依据㊂由于本研究选取病例数量较少,存在一定局限性,且未研究感染性心内膜炎患儿预后㊂故下一步探究中,需增加样本采集数量,对所有感染性心内膜炎患儿进行随访,探讨小儿动态心电图不同时间段参数与感染性心内膜炎患儿预后的相关性㊂综上所述,小儿动态心电图不同时间段参数与感染性心内膜炎血清指标CRP㊁IL-6与cTnⅠ水平和感染性心内膜炎患儿赘生物的直径与数量,对不同严重程的的感染性心内膜炎有一定的预测价值㊂ʌ参考文献ɔ[1]㊀余雄杰,肖德才,陈晨,等.感染性心内膜炎194例的临床和病原学特点[J].中国感染与化疗杂志,2021,21(1): 46-51.[2]㊀彭勤宝,孟维朋,官莉,等.目标导向灌注管理在感染性心内膜炎瓣膜手术的应用[J].中国体外循环杂志,2021,19(3):144-149,162.[3]㊀李玲,杨静,姜英,等.经导管封堵器置入术后迟发感染性心内膜炎临床特点分析[J].中国介入心脏病学杂志, 2021,29(1):24-28.[4]㊀Mgbojikwe N,Jones SR,Leucker TM,et al.Infective endo-carditis:Beyond the usual tests[J].Cleve Clin Med,2019,86(8):559-567.[5]㊀中华医学会儿科学分会心血管学组,‘中华儿科杂志“编辑委员会.儿童感染性心内膜炎诊断标准建议[J].中华儿科杂志,2010,48(12):e913-915.[6]㊀左梦颖,黄美容.儿童感染性心内膜炎158例分析[J].江苏医药,2020,46(3):316-320.[7]㊀Hurrell H,Roberts-Thomson R,Prendergast BD.Non-infec-tive endocarditis[J].Heart,2020,106(13):1023-1029.[8]㊀赵雪然,牛娅薇.动态心电图在诊断小儿心肌损害中的价值[J].临床心电学杂志,2019,28(3):171-172. 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胰肠吻合组(洪氏组,n=44)㊂比较两组患者术前疾病状态㊁术后胰瘘情况㊁手术失血㊁住院时间㊁住院花费等指标㊂并采用多因素Logistic回归分析,探讨各指标对胰瘘等并发症发生风险的影响㊂结果:两组患者术前胰管直径无统计学差异(P>0.05)㊂术前胆红素水平㊁术前行胆道引流者洪氏组高于陈氏组(P<0.05)㊂与陈氏组比较,洪氏组患者失血量㊁住院时间㊁住院花费显著升高,有统计学差异(P<0.05);洪氏组患者术后胰瘘发生率显著升高,有统计学差异(56.82%vs14.29%χ2=10.49,P=0.001)㊂多因素Logistic回归分析显示,两组患者在术前胆红素水平㊁术前胆道引流㊁手术失血量㊁住院时间㊁住院花费方面无统计学意义(P>0.05),陈氏组胰瘘发生率低于洪氏组(P<0.05)㊂结论:陈氏胰肠吻合法术后胰瘘发生风险低,值得临床推广应用㊂ʌ关键词ɔ㊀胰十二指肠切除术;㊀胰腺瘘;㊀胰肠吻合ʌ文献标识码ɔ㊀A㊀㊀㊀㊀㊀ʌdoiɔ10.3969/j.issn.1006-6233.2023.11.025The Effect of Different Pancreaticoenteric Anastomotic Techniques on Postoperative Pancreatic Fistula Following PancreaticoduodenectomyCHEN Linguang,TANG Guanjie,KANG Qingmin,et al(The Affiliated Hospital of Chengde Medical University,Hebei Chengde067000,China)ʌAbstractɔObjective:To investigate the effect of two different pancreaticoenteric anastomotic techniques on postoperative pancreatic fistula(POPF)after pancreaticoduodenectomy.Methods:A retrospective analysis of clinical data from patients undergoing pancreaticoduodenectomy at the Affiliated Hospital of Chengde Medi-cal College from January2020to December2022was conducted.Patients were divided into two groups based on different pancreaticojejunostomy techniques:the"Chen's"pancreaticojejunostomy group(Chen's group,n =21)and the"Hong's one-stitch method"pancreaticojejunostomy group(Hong's group,n=44).The pre-operative disease status,POPF,intraoperative bleeding,length of hospital stay,and hospitalization cost were compared between the two groups.Multivariate Logistic regression analysis was used to explore the effect of va-rious indicators on the risk of complications such as pancreatic fistula.Results:There was no statistical signifi-cant difference in the size of pancreatic duct between the two groups(P>0.05).The preoperative bilirubin level and biliary drainage in Hong's group were higher than those in Chen's group(P<0.05).Intraoperative blood loss,length of hospital stay and hospitalization cost in Chen's group were lower than those in Hong's group(P<0.05).The POPF incidence in Chen's group was significantly lower than in Hong's group(56. 82%vs14.29%;χ2=10.49,P=0.001).Multivariate Logistic regression showed that there was no statistical significance in preoperative bilirubin level,biliary drainage,intraoperative blood loss,length of hospital stay and hospitalization cost between the two groups(P>0.05).Compared with Hong's group,Chen's group de-cease the incidence of POPF(P<0.05).Conclusion:Chen's pancreaticojejunostomy technique is associated with a lower risk of pancreatic fistula after pancreaticoduodenectomy,and it is worthy of clinical promotion and application.ʌKey wordsɔ㊀Pancreaticoduodenectomy;㊀Pancreatic fistula;㊀Pancreaticoenterostomy㊀㊀胰十二指肠切除术是治疗壶腹周围肿瘤的主要手术方式㊂术后胰瘘(postoperative pancreatic fistula, POPF)是PD常见并发症,继而诱发其他并发症,甚至导致患者死亡㊂因此,胰瘘的预防是胰腺外科手术的重点和难点㊂高质量的胰腺消化道重建是降低POPF 发生率的重要手段㊂胰腺消化道重建种类繁多,主要有胰胃吻合和胰肠吻合两大分类,其中以胰肠吻合应用最多㊂ 陈氏 胰肠吻合法和 洪氏-针法 胰肠吻合是临床较为常用的两种胰肠吻合方法,但两种方法各有优劣,评价不一㊂本研究回顾性分析我院近3年施行PD患者的临床资料,对 陈氏 胰肠吻合法和 洪氏-针法 胰肠吻合法POPF发生率进行比较,并对其影响因素进行分析,旨在为临床预防POPF提供参考㊂1㊀资料与方法㊃7881㊃1.1㊀一般资料:回顾性分析承德医学院附属医院肝胆外科2020年1月至2022年12月间63例行PD 患者临床资料㊂根据胰肠吻合方式分为两组: 陈氏 胰肠吻合组(简称陈氏组,n =21)和 洪氏-针法 胰肠吻合组(简称洪氏组,n =44)㊂本研究经我院伦理委员会批准(伦理编号:LL2020074),所有患者术前均签署手术知情同意书㊂1.2㊀方㊀法1.2.1㊀陈氏胰肠吻合法(图1):①胰管内插入直径相匹配的胰腺引流管并缝合固定,胰腺残端以不可吸收缝线褥式缝合3~5针预防残端出血㊂②空肠端对系膜缘肠壁作切口,大小取决于胰腺残端,通常比胰腺断端小1cm 左右㊂距胰腺切缘1.5cm 自头侧边缘,从腹侧向背侧进针贯穿缝合胰腺,在空肠切口后壁距切缘1.5cm 处进针,从肠壁浆肌层潜行至切缘出针;在与肠袢相同针距,从背侧向腹侧进针缝过胰腺㊂③㊁④自空肠前壁切缘进针,在浆肌层内潜行1.5cm 后出针,完成第一针缝合㊂⑤以相同方法完成第2㊁3针缝合,根据胰腺大小和缝合情况,可以增加缝针数㊂⑥收紧缝线,空肠袢切缘内翻将胰腺残端全部套入其中,效果相当于胰腺-空肠两层内翻缝合㊂图1㊀ 陈氏 胰肠吻合法示意图1.2.2㊀洪氏胰肠吻合法(图2):①根据胰管直径选择相匹配胰腺引流管,插入远端胰管内4~5cm ㊂②从腹侧进针贯穿胰腺并穿过胰腺引流管后打结固定㊂③应用prolene线行胰管背侧胰腺断端与空肠浆肌层后壁连续缝合㊂④在胰管对应空肠处用电刀打一小孔,将胰腺引流管引入空肠远端,最好通过胆肠吻合口,避免引流管打折影响引流效果㊂然后在空肠小孔处行荷包缝合固定胰腺引流管封闭小孔㊂⑤原缝合针转向行胰管腹侧胰腺断端与空肠浆肌层前壁连续缝合㊂⑥胰肠断端与空肠靠拢,收紧缝线并打结完成胰肠吻合㊂1.3㊀观察指标:收集所有患者一般资料(性别㊁年龄㊁体重指数BMI ㊁基础疾病㊁入院症状㊁合并胆管炎情况㊁术前胆红素水平㊁CA19-9㊁丙氨酰氨基转移酶ALT ㊁白蛋白㊁术前是否行胆道引流)以及围术期资料(胰管直径㊁手术失血量㊁住院时间㊁手术时间㊁住院花费㊁术后胰瘘发生率㊁围术期死亡㊁术后病理类型等)㊂图2㊀ 洪氏-针法 胰肠吻合法示意图1.4㊀胰瘘的诊断标准:胰瘘诊断标准参照2017年中华医学会外科学分会胰腺外科学组发布的‘胰腺术后外科常见并发症诊治及预防的专家共识(2017)“[1]:术后ȡ3d 任意量的引流液中淀粉酶浓度高于正常血清淀粉酶浓度上限3倍以上,同时必须有相应临床表现㊂根据患者临床表现㊁干预措施㊁临床结局将胰瘘分为生化漏(原A 级胰瘘)㊁B ㊁C 级胰瘘㊂生化漏不属于真正意义上的胰瘘,B ㊁C 级胰瘘统称为临床相关性胰瘘㊂发生B 和C 级胰瘘纳入本文中胰瘘的病例诊断标准㊂1.5㊀统计学处理:采用SPSS 20.0软件进行统计分析㊂计量资料以( xʃs)表示,组间比较方差齐性检验后采用t 检验,方差不齐者采用秩和检验;计数资料以频数(%)表示,组间比较采用卡方检验及Fisher 确切概率法;多因素分析采用Logistic 回归分析㊂Pɤ0.05为差异有统计学意义㊂2㊀结㊀果2.1㊀两组患者一般资料比较:与陈氏术式组患者比较,洪氏组患者术前胆红素水平㊁术前行胆道引流患者显著升高,差异有统计学意义(P <0.05),其余一般资料组间无统计学意义(P>0.05),见表1㊂㊃8881㊃表1㊀两组患者一般资料比较[ xʃs,n(%)]项目陈氏组(n=21)洪氏组(n=44)Z/t/χ2P 性别男14(14.95)22(50.00) 1.600.21女7(33.33)22(50.00)年龄(岁)59.33ʃ12.8962.09ʃ10.000.950.35 BMI(kg/m2)23.46ʃ3.2623.90ʃ3.140.520.60合并基础疾病16(76.19)14(31.82)0.440.51入院症状黄疸6(28.58)24(54.54)7.140.07腹痛7(33.33)13(29.55)腹痛+黄疸3(14.29)5(11.36)其他5(23.81)2(4.55)合并胆管炎2(9.52)2(4.55)0.050.82总胆红素(μmoL/L)74.90(9.80,173.37)142.80(67.20,222.13) 2.0200.04 CA19-9(U/mL)53.78(11.08,197.38)117.00(42.23,270.00) 1.8660.06 ALT(U/L)145.00(20.19,262.85)178.41(50.35,324.45)1,0940.27白蛋白(g/L)43.90(41.80,44.74)41.79(36.65,44.48) 1.7180.09术前胆道引流1(4.76)11(25.00) 3.8680.05表2㊀陈氏与洪氏组间围术期资料比较[ xʃs,n(%)]项目陈氏组(n=21)洪氏组(n=44)χ2/Z P 胰管直径(mm) 2.00(1.00,2.00) 2.00(1.00,2.00) 1.000.32术中出血(ml)300.00(225.00,350.00)400.00(300.00,600.00) 2.230.02住院时间(d)29.00(19.00,30.50)36.50(27.25,42.00) 2.87<0.01手术时间(h) 6.00(4.00,7.25) 6.00(5.00,7.88) 1.040.30住院费用(元)84907.00(74212.50,89839.50)101729.50(87225.25,129811.00) 3.52<0.01术后胰瘘3(14.29)25(56.82)10.49<0.01围术期死亡0(0.00)2(4.55)_ 1.00∗术后病理胰腺癌6(28.57)6(13.64) 4.170.37∗十二指肠癌5(23.81)7(15.91)壶腹部癌3(14.29)6(13.64)胆管癌7(33.33)22(50.00)慢性胰腺炎0(0.00)3(6.82)㊀㊀∗应用Fisher确切概率法检验㊃9881㊃2.2㊀组间患者围术期资料比较:与陈氏组患者比较,洪氏组患者手术失血量㊁术后胰瘘发生率㊁住院时间㊁住院花费均显著升高,差异有统计学意义(P<0.05)㊂两组间胰管直径㊁手术时间㊁围术期死亡㊁术后病理类型方面,差异无统计学意义(P>0.05)㊂见表2㊂2.3㊀多因素Logistic回归分析:洪氏组患者术后胰瘘发生率明显高于陈氏组,且手术失血量㊁住院时间㊁住院花费均高于陈氏组㊂考虑洪氏组患者术前胆红素水平更高㊁术前行减黄治疗比例更高,遂将组间有统计学差异的上述指标进行多因素Logistic回归分析,进一步评估胰瘘影响因素㊂结果显示,两组在术前胆红素水平㊁胆道引流㊁手术失血量㊁住院时间㊁住院花费方面差异无统计学意义(P>0.05),陈氏组胰瘘发生率低于洪氏组(P<0.05),见表3㊂表3㊀陈氏法与洪氏法相关因素的Logistic分析相关因素βSE Wald(χ2)P OR OR95%CI 总胆红素0.0020.0040.3000.584 1.002(0.994,1.0110)术前是否行胆道引流0.984 1.2830.5880.4430.374(0.030,4.623)胰瘘-1.6470.828 3.9540.0470.193(0.038,0.977)住院时间-0.0150.0310.2440.6210.985(0.928,1.046)住院花费0.0000.000 1.9040.168 1.000(1.000,1.000)手术失血量0.0030.002 2.3120.128 1.003(0.999,1.006)常量-0.576 2.4060.0570.8110.5623㊀讨㊀论胰十二指肠切除术因其高难度㊁高风险而被誉为腹部外科的 珠峰手术 ㊂临床相关性胰瘘是导致PD 患者术后延迟恢复㊁甚至死亡的最主要原因,发生率高达5%~20%[2]㊂高质量的胰腺消化道重建是降低术后胰瘘㊁决定PD手术成败的关键因素㊂而胰腺消化道重建以胰肠吻合应用最多,总体可分为三大类:胰腺空肠套入式吻合㊁胰管-空肠黏膜吻合㊁胰腺空肠包埋式吻合[3]㊂ 陈氏 胰肠吻合法和 洪氏-针法 胰肠吻合是临床较为常用的两种胰肠吻合方法,各有特色㊂前者本质上属于胰肠套入式吻合㊂国内多中心大样本(n=8694)回顾性研究显示其临床相关性胰瘘总体发生率为6.04%,在平均胰肠吻合时间㊁术中出血量㊁术后并发症总体发生率㊁B+C级胰瘘发生率方面,均明显优于经典胰肠套入式吻合[4]㊂后者本质上属于 瘘管法 胰肠吻合术㊂研究显示其临床相关性胰瘘发生率为7.1%,操作简便,安全有效,适合于LPD[5]㊂既往关于陈氏法与洪氏法的比较研究较少,本研究比较分析此两种吻合方法的胰瘘风险及其影响因素㊂胰瘘的影响因素众多,其中胰腺质地㊁胰管直径㊁术中出血量㊁胰腺病理类型是目前公认的影响胰瘘预后的四大因素㊂周万邦等[6]研究认为BMI>21kg/m2㊁胰腺质地软㊁术中出血>750mL是PD术后胰瘘的独立预后因素㊂吴浩然等[7]研究显示年龄㊁男性㊁胰管直径㊁胰腺质地㊁病灶大小为LPD术后胰瘘的危险因素㊂本研究中两组间患者性别㊁年龄㊁BMI㊁胰管直径均无统计学差异㊂洪氏组患者术前胆红素水平㊁术前行胆道引流者㊁术中出血量均高于陈氏组(P<0.05)㊂笔者推测洪氏组术中失血量多可能与黄疸引起肝功能差㊁凝血功能异常有关㊂一项Meta分析显示术前高胆红素与术后胰瘘发生显著相关[8]㊂本研究中洪氏组患者术前黄疸程度更重,而术后胰瘘率高于陈氏组,与文献报道一致㊂较高的胰瘘发生率进一步延长了患者住院时间,增加住院费用,故洪氏组在住院时间及费用方面高于陈氏组㊂经多因素Logistic回归分析,两组在术前胆红素水平㊁胆道引流㊁手术失血量㊁住院时间㊁住院花费方面无统计学意义(P>0.05),陈氏组胰瘘发生率明显低于洪氏组(P<0.05)㊂临床工作中笔者体会,洪氏法操作相对简便,更适合LPD;对于术中胰管难以辨认,无法置入胰管引流管患者,陈氏法可能更加适合㊂而本研究中陈氏组胰瘘发生风险较低可能与胰腺残端U型缝扎封闭并完全套入空肠肠腔,进而降低了胰腺断面分支小胰管瘘有关㊂本研究仍存在一定局限性:首先,本研究为单中心回顾性研究,不可避免地存在偏差;其次,样本量较小;㊃0981㊃最后,本研究中手术并非由同一固定手术团队完成,难以保证手术同质化㊂鉴于以上不足之处,关于上述两种胰肠吻合方法的优劣比较,仍需要前瞻性㊁大样本的随机对照研究㊂总之,陈氏法胰瘘率低于洪氏法,值得临床推广应用㊂目前尚没有任何一种胰肠吻合方式可以完全避免术后胰瘘㊂理想的胰肠吻合应具备安全㊁简单㊁可重复等特点,应结合病人具体情况㊁术者自身经验及熟练程度选择合适的胰肠吻合方式㊂也有学者认为,依据个体和疾病状况个性化选择吻合方式可能比依据术者自身经验和熟练程度进行选择更为合理[9]㊂ʌ参考文献ɔ[1]㊀中华医学会外科学分会胰腺外科学组,中国研究型医院学会胰腺病专业委员会.胰腺术后外科常见并发症诊治及预防的专家共识(2017)[J].协和医学杂志,2017,8(2-3):139-146.[2]㊀Torphy 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胰十二指肠切除术患者三种胰肠吻合方式的对比分析【摘要】目的：探讨胰十二指肠切除术中不同胰肠吻合方式对手术效果的影响。
方法：回顾性分析我院2009年~2011年收治的58例行胰十二指肠切除术患者的临床资料，按照患者胰肠吻合方式分为胰管对肠粘膜吻合组（21例）、改良child吻合组（23例）及捆绑式吻合组（14例），分别记为a、b、c组，比较3种吻合方式的吻合时间、肛门排气时间、术后并发症发生情况。
结果：3种吻合方法的吻合时间、肛门排气时间、术后胰瘘发生率比较无明显差异（p＞0.05）；a组患者消化功能障碍发生率明显低于b、c组，差异有统计学意义（p＜0.05）。
结论：3种吻合方式均有良好的效果，术后并发症无明显差异，胰管对肠粘膜吻合术式能减少术后消化吸收功能障碍的发生率，值得在临床推广。
【关键词】胰十二指肠切除术；胰肠吻合术；临床疗效；胰瘘胰十二指肠切除术(pancreatico—duodenectomy，pd)是治疗胰腺及壶腹部肿瘤的基本手术方式，随着手术技巧的提高及手术经验的积累［1］，胰十二指肠切除术的病死率及并发症发生率已经有明显下降，手术安全性得到较大提高［2］。
胰肠吻合主要方式包括胰管对肠粘膜吻合、改良child吻合及捆绑式吻合，为比较3种吻合方式对手术效果的影响，我院应用不同吻合方式行pd手术，现报告如下。
1资料和方法1.1一般资料回顾性分析我院2009年~2011年收治的58例行胰十二指肠切除术患者的临床资料，按照患者胰肠吻合方式分为胰管对肠粘膜吻合组（21例）、改良child吻合组（23例）及捆绑式吻合组（14例），分别记为a、b、c组，3组患者在年龄、性别、原发病等方面比较差异无统计学意义（p＞0.05）。
1.2方法a组患者行胰管对空肠粘膜吻合术，平门静脉左缘离断胰颈保留胰管约0.2~0.5cm，游离胰断面2~3cm，充分止血后胰管内置入带侧孔硅胶管，其远端治愈胆肠吻合口远端肠腔内，空肠封闭端5cm，胰腺包膜与空肠间断缝合，胰腺断面横径等长切开相应空肠浆膜肌层，保留粘膜不切开，切开一段空肠粘膜，切口大小与胰管直径大小一致，将胰腺与空肠间断缝合，后空肠浆膜肌层与胰腺包膜缝合。
不同胰肠吻合方式的临床疗效分析何友钊,李建平,顾元龙,翟年宽,刘敏丰,陈武强(南通大学附属无锡市第三人民医院肝胆胰外科,江苏无锡,214000)摘 要:目的 探讨胰十二指肠切除术中3种不同胰肠吻合方式的临床疗效。
方法 回顾分析2005年1月~2010年4月施行过的76例胰十二指肠切除术,按照胰肠吻合方式的不同将其分为胰管对肠黏膜吻合组、改良Child吻合组及捆绑式吻合组,分析各组的胰肠吻合时间、肛门排气时间、术后胰瘘率、腹腔出血率、消化道出血率、消化吸收障碍率等指标。
结果 3组之间仅术后消化吸收功能障碍率有明显差异,胰管对黏膜吻合组明显低于另2组,而其他相关指标各组间均无统计学差异。
结论 胰十二指肠切除术后早期并发症与胰肠吻合方式无关,而胰管对肠黏膜吻合可以减少术后消化吸收功能障碍的发生,故值得临床推广。
关键词:胰十二指肠切除术;胰肠吻合;术后并发症中图分类号:R735 9 文献标志码:A 文章编号:1672-2353(2011)05-0036-03Analysis of therapeutic effect of differentpancreaticojejunostomyHE You-zhao,LI Jian-ping,GU Yuan-long,et al(Wux i N o.3H osp ital A f f iliated to N antong University,Wux i,Jiangsu214000)ABSTRAC T:Objective To investigate the therapeutic effect of three different types of pancreatico-jejunostomy in pancreaticoduodenectom y.Methods 76cases of pancreaticoduodenectom y in our hospital between January2005and April2010were analyzed retrospectively.These cases w ere classified duct-to-mucosa pancreaticojejunostomy g roup,modified Child pancreaticojejunostomy g roup and Peng s binding pancreaticojejunostom y group according to difference of pancreaticojejunostomy.The average time of anas-tomosis,the venting time,the rates of pancreatic leakage,gastro intestinal bleeding,intra-abdominal hem-orrhage and digestive functional disturbance w ere investigated.Results T he rate of digestive functional disturbance in duct-to-mucosa pancreaticojejunostomy g roup w as obviously low er compared w ith w hich in the other tw o groups(P<0.01).There w as no sig nificant difference of the averag e time of anastomo-sis,the venting time,the rates of pancreatic leakage,gastrointestinal bleeding and intra-abdominal hem-orrhage among these groups(P>0.05).Conclusion The type of pancreaticojejunostomy has nothing to do w ith the early postoperative complications after pancreaticoduodenectomy.Application of duct-to-mu-cosa pancreaticojejunostom y could reduce digestive functional disturbance rate,thus worth being w idely used clinically.KEY WORDS:pancreaticoduodenectomy;pancreaticojejunostomy;postoperative com plications胰十二指肠切除术是治疗胰头及壶腹周围恶性肿瘤的最常用术式,该手术最困难、最耗时、也最容易出现术后并发症的操作是 胰肠吻合 [1-3]。
三种胰肠吻合术式与胰瘘的关系金建光;孙君军;刘伟峰【期刊名称】《腹部外科》【年(卷),期】2007(20)4【摘要】目的比较分析胰管空肠黏膜吻合术、改良式胰肠套入吻合术和胰肠套入吻合术发生胰瘘的差异.方法回顾性分析我院2000年1月～2007年1月间行3种胰肠吻合术共127例的临床资料,比较不同吻合术术后胰瘘的发生率.结果胰管空肠黏膜吻合术、改良式胰肠套入吻合术和胰肠套入吻合术术后的胰瘘发生率分别为1.5%、2.7%、13.6%.主胰管外引流与无外引流者的胰瘘发生率有非常显著性差异(P＜0.01),胰肠套入式吻合与另两种吻合术术后胰瘘发生率均有显著性差异(P＜0.01,P＜0.05).结论主胰管外引流对减少胰瘘发生有重要意义.胰管空肠黏膜吻合术优于胰肠套入式吻合术.胰管纤细时改良式胰肠套入吻合术对减少胰瘘的发生是有效的.【总页数】2页(P234-235)【作者】金建光;孙君军;刘伟峰【作者单位】471003,河南省洛阳市河南科技大学第一附属医院普外一科;471003,河南省洛阳市河南科技大学第一附属医院普外一科;471003,河南省洛阳市河南科技大学第一附属医院普外一科【正文语种】中文【中图分类】R6【相关文献】1.两种胰肠吻合术式与胰瘘关系探讨 [J], 霍枫;陈建雄;蒲淼水;汪邵平;彭林辉;詹世林;陈国忠2.胰肠吻合方式与胰瘘发生的关系 [J], 徐健;陈洪祥;施宝民;秦成坤;吴亚光;穆庆岭;吴泰璜3.胰十二指肠切除术中不同胰肠吻合方式与胰瘘的关系 [J], 肖胜兵;张彩云;徐继威;周焕城4.胰肠吻合术式与胰瘘发生关系的探讨 [J], 龚纪文;张晓东;张生彬5.胰十二指肠切除术后胰瘘与胰肠吻合方法的关系 [J], 毛勤生;周新泽;昝志政;陈澍周因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
