鼻内窥镜手术治疗慢性鼻窦炎的134例临床疗效

志 ，０４ １（） ５８—５９ ２０ ，７６ ：０ ０．
白、 核酸合成 的环节来 改善神经纤维的代谢功能 ， 对受损 的 ［］ Ｈ ｓｉｏ Ｃ ｅｓｒ ｅｔｏ Ｐｉ ］．Ｊ Ｒ ｕ ａ ｌ ３ ｕｋ ｓｎ Ｅ ．Ｍ ａｕｅ ｎ ｆ ａ Ｊ ｓ ｍ ｎ ｈｍ ｔ ， ｏ 神经 ， 可恢复髓鞘 的完整性 ， 而使疼 痛减 轻或消失 。此外 从 抵抗 能力 ， 在疾病 的早期 即可控 制症状 。曲安 奈德 是一 种 对神经组 织炎症的阻抑 作用 ， 以保持 神经纤维 髓鞘 的完 可 全性 ， 对疼痛 和感 觉异 常 也有治 疗 作用 ， 者推 荐 剂量 为 作 “ 曲安奈德 ４Ⅱ ＋２ ０ 】 ％利多 卡因 ｌ１＋维 生素 Ｂ２ ０ ／ ｌ ｇ Ⅱ｜ Ｌ 】５０ Ｉ Ｊ ｎ”
中图分类号 ： ７５２ Ｒ６ ． 文献标识码 ： Ｂ
慢性 鼻窦炎鼻息 肉是耳鼻 喉科 常见病及 多发 病 ， 传统 次 手术 ， 其它均 为第 一次 手术 。全部病 例术 前均行 鼻 窦冠 手术很难达到满意 的治疗效果 。内窥镜 鼻窦外科 技术的发 状位 Ｃ Ｔ扫描 。
展， 己经使 传统 的鼻 腔 、 鼻窦手 术发生 了根本 的变 化 ， 仅 １２ 治疗 方法 不 ． 所有患者均住 院治疗 ， 院后 常规给予 头 住
何 文 萍 （ 宁夏石嘴 ｌ市第二 人民医院耳鼻喉科 ， Ｕ 石嘴山 ７ ３０ ） ５ ００ 摘要 ： 为探讨慢性 鼻窦炎鼻息 肉有效 的治疗方法 ， 选择 慢性鼻 窦炎 鼻息 肉患者 ６ （ 中 １ ４ ｏ例 其 型 ３例 ， ２型 ｌ ４ 例 ， ３ ）分析采用鼻 窦内窥镜 手术治疗 的临床效 果。结果 ， ３型 例 ， 治愈 率 ５ ％ ， 转率 ３ ％ ， ６ 好 １ 总有效 率 ８ ％。 ７ 提示 ， 鼻窦 内窥镜 手术可以有效治疗鼻窦炎鼻 息肉 ， 提高手术技 巧 ， 加强术后随访 ， 是提高治愈率 的关键 。 关键词 ： 鼻窦 内窥镜 手术 ； 慢性鼻窦 炎 ； 鼻息 肉

Ｒ． ） Ｃ．
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
Ａ ｓｒｃ Ｏ ｊｃ ｖ Ｔ ｎ ｙｅａｄｓ ｄ ｅｃ ｎｃｌ ｆ ｃ ｆ ａａ ｅ ｄｓｏ ｉ ｓｒｉ ｌ ｒ ｅ ｕｅ ｒ ｈｏｉ ｓ ｕｉｓａｄｎ ｓｌ ０－ ｂ ｔａｔ ｂｅｔ ｅ ｏａａ ｚ ｎ ｔ ｙｔ ｌ ｉ ｅｔ ｏ ｓｌ ｎ ｏｃｐｃ ｕｇ ａ ｐｏ ｄ ｒｓ ｏ ｒｎ ｉ ｓ ｎ ａａ ｐｌ ｉ ｌ ｕ ｈ ｉ ａｅ ｓ ｎ ｃ ｃ ｆ ｃ ｃ ｎ ｔ ｉ
Ｚ ｎ ｏ ｇＲ ａ ｈｂｎＸ ａ ｕ （ Ｎ ｅ ａｔｅ ｔＧ ｎ ｒ Ｈ ｓｉｌ ｆ ａｚｉｕ ｒｎａｄＳ ｅ Ｇｏ ｐ ｏ ｐｎ ，ａｚｉｕ １０ ３ Ｐ ｅｇＹ ｎ ， ｕｎＳｉｉ， ｉ Ｊ Ｅ ＴＤ ｐｒ ｎ ，ｅ ｅａ ｏｐｔ ＰｎｈｈａＩ ｎ ｔ ｌ（ ｒｕ ）Ｃ ｍ ａｙＰ ｎｈ ａ６７ ２ ，・ ｎ ｍ ｌ ａｏ ｏ ｅ ｈ
窥镜 手术的患者 ， 中Ｉ型６ 其 Ｉ ８例 ， Ⅲ型 ３ 。对 患者进行 全身麻 醉或 者黏 膜表 面加局部麻醉 ； ２例 手术后 随访一年。结果 型为 ８ ．０ 。 ０ ９ ％ 治愈率 Ｉ型 ８ ．０ ｌ ４ ４ ％。结论 ｌ 切 的关 系， 关 系到 并发 症的情 况和 治疗的效果 ， 也 但是就 治愈 率而言非常适合 临床推 广。 治愈 率 Ｕ 鼻 内窥镜 手术对 于治疗慢 性鼻窦炎 以及 鼻息 肉有 着良好治疗效果 ， 与临床分期有些 密
ｍ （ ２ ． ｅ ｕｖｙｏ ｔｅｒｓｌ ｆ ｕｇｒ ａ ｌ ｗ ｄｕ ｒ ｅｒ甬瞎 ３ ） Ｔ ｒｅ ｆｈ ｕｔｏ ｒｅｙＷ Ｓｆ ｌ ｅ ｐｆ ｙａ． ｈ ｓ ｅ ｓ ｓ ｏｏ ｏ１ ｈ ｕｅｒ ｅ ａ ０ ９ ｎｔ ｅⅡ ｎ 加 Ｔ ｅｃｒ ｔ ｗ ｓ８． ％ ｉ ｐ ａｄ８ ． ％ ｉ ｐ ａ ｙ ４ ｎｔ ｅ ｙ

［ ］ 卫 生 部 ．性 病 诊 疗 规 范 和 推 荐 治 疗 方 案 （０ ３年 版 ） Ｍ ］ ２ ２０ ［ ．北
京 ： 民卫 生 出版 社 ，０ ３ ６ 人 ２ ０ ：５
制和增强机体 的免疫功能达到治疗 亚临床感染和隐性感染 的
目的 ， 防止 Ｃ 的 复 发 ｌ Ｊ 伐昔 洛韦 具 有 广谱 抗 病 毒 作 用 ， Ａ ４ 。
慢性鼻 窦炎、 鼻息 肉是 耳鼻喉科的常见病 、 多发病 ， 以往
传 统 的手 术 治疗 方 式 复发 率 较 高 ， 中 出血 多 ， 难 彻 底 清 除 术 很 病 灶 。随 着 内窥 镜 鼻 窦 手 术 的 广泛 开展 ， 性 鼻窦 炎 、 息 肉 慢 鼻 的治 疗 效 果 迅速 提 高 。鼻 内镜 手术 是在 清 除 发 病 因 素 的基 础
［］ 曹 吉 祥 ．以 醋 酸 白试 验 指 引 二 氧 化碳 激 光 治 疗 尖 锐 湿 疣 临 床 观 ３ 察 ［］ Ｊ ．中 国皮 肤 性病 学 杂 志 ，０ ６２ （ ）１ ２ ２０ ，０ ２ ：２ ［ ］ 韩 华 ， 延 ， 浩 ， ．盐 酸 万 乃 洛 韦 与 干 扰 素联 合 治 疗 女 性 尖 ４ 张 徐 等 锐 湿 疣疗 效 观 察 ［］ Ｊ ．中 国皮 肤 性 病学 杂 志 ，０ ７２ （０ ： ２０ ，１１ ）５ ［ ］ 杨新 利 ， 琳 杰 ， 清 ， ．Ｃ 光 联 合 ａ ｂ 扰 素 局 部注 射 ５ 朱 吴 等 Ｏ激 一２ 干 治疗 复 发性 尖 锐湿 疣 的疗 效 ［］ Ｊ ．天津 医药 ，０ ８３ （ ）６ ２０ ，６ １ ：Ｏ一６ １
［ 收稿 日期 ］ ２ ０ ０ ９—１ —２ ０ ７
其 生 物 利 用 度较 阿昔 洛 韦 直 接 口服 提高 ３ 倍 ， 能有 效 地 ～４ 更

结果 ：研究组总有效率 ９ ８ ． ０ ％ 明显高于对照组 总有 效率 ５ １ ． Ｏ ％，研究组 临床疗 效明显优于对照组 ，比较差异有统计学意义 （ Ｐ ＜ Ｏ ． ０ ５ ｏ结论 ：
针对慢 性鼻窦炎患者 ，给予 内窥镜手术治疗 ，可有效 缓解 鼻窦炎症 ，增加治愈率 ，值得临床推广应用。 【 关键词 】 内窥镜术 ； 慢性鼻窦炎 ； 常规治疗
ｎ ａ ｓ ｏ ｓ ｉ ｎ ｕ ｓ ｉ ｔ ｉ ｓ ｗｅ ｒ ｅ ｓ ｅ ｌ ｅ ｃ ｔ ｅ ｄ ｉ ｎ ｏ ｕ ｒ ｈｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ｆ ｒ ｏ ｍ Ｏｃ ｔ ｏ ｂ ｅ ｒ ２ ０１ １ ｔ Ｏ Ｏｃ ｔ ｏ ｂ ｅ ｒ ２ ０１ ２， ａ ｎ ｄ ｔ ｈ ｅ ｙ ｗｅ ｒ ｅ ｒ ａ ｎ ｄ ｏ ｍｌ ｙ ｉ ｎ ｔ ｏ ｔ ｈｅ ｓ ｔ ｕ ｄ ｙ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ ａ ｎ ｄ ｔ ｈ ｅ ｃ ｏ ｎ ｔ ｒ ｏ ｌ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ， ４ ９ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ｉ ｎ ｅ ａ ｃ ｈ ｒｏ ｇ ｕｐ ． Ｔ ｈ ｅ ｓ ｔ ｕ ｄ ｙ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ ｗａ ｓ ｇ ｉ ｖ ｅ ｎ Ｅｎ ｄ ｏ ｓ ｃ ｏ ｐ ｉ ｃ ｓ ｕｒ ｇ ｅ ｒ ｙ， ｔ ｈ ｅ ｃ ｏ ｎ ｔ ｒ ｏ ｌ ｒｏ ｇ ｕ ｐ ｗａ ｓ ｇ ｉ ｖ ｅ ｎ ｃ ｏ ｎ ｖ ｅ ｎ ｔ ｉ ｏ ｎ ｌ ａ ｔ ｈ ｅ ｒ ａ ｐ ｙ ． Ｔｈ ｅ ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ ｅ ｆ ｆ ｉ ｃ ａ ｃ ｙ ｏ ｆ ｔ ｈ ｅ ｔ ｗｏ
１ ０（ ３ １ ） ： ０ ８ １ — ０ ８ ２
【 Ａ ｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ 】Ｏ ｂ ｊ ｅ ｃ ｉ ｔ ｖ ｅ ： Ｔ ｏ ａ ｎ ａ ｌ ｙ ｚ ｅ ｔ ｈ ｅ ｅ ｆ ｉ ｆ ｃ ａ ｃ ｙ ｏ ｆ ｃ ｈ ｒ ｏ ｎ ｉ ｃ ｎ ａ ｓ ｏ ｓ ｉ ｎ ｕ ｓ ｉ ｔ ｉ ｓ ｔ ｈ ｅ ｒ ａ ｐ ｙ ｂ ｙ ｅ ｎ ｄ ｏ ｓ ｃ ｏ ｐ ｉ ｃ ｓ ｕ ｒ ｇ ｅ ｒ ｙ ． Ｍｅ ｔ ｈ ｏ ｄ ： Ｎ ｉ ｎ ｅ ｔ ｙ — ｅ ｉ ｇ ｈ ｔ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｗ ｉ ｔ ｈ ｃ ｈ ｒ ｏ ｎ ｉ ｃ

内窥 镜 下 慢 性 鼻 窦 炎 鼻 息 肉微 创 手术 治 疗 进 展
扈祚 良
（ 湖南省湘潭县人 民医 院耳鼻咽喉头颈外科
【 关键词】 鼻窦炎／ 慢性 鼻息 肉 微创 手术 内窥镜
湘潭
４ １２ ） １２ ８
筛泡 、 组筛窦 及上颌窦时 ， 前 并且既往无 鼻腔手术史者 ， 简单 、 方 便、 经济 ， 多数 患 者完 全 可 以耐受 手 术 ， 献 报 道 成功 率 为 大 文
病 ，Ｅ Ｓ以其 科 学 的 理 论 基 础 和 有 效 的 临 床 实 践 ， 进 和 完 善 ＦＳ 改 法。因 Ｃ Ｔ成 像 清 晰 ， 比度 强 ， 显 示 骨 、 气 腔 及 软 组 织 ， 对 能 含 远
了传统 的额窦及蝶窦手术 ， 取代 了传统 的 上颌窦根 治术 。通过
微创手术从宏观上矫 正切除或重 建病变部 位 的结构 ， 通过药 并 物 等 手 段 从 分 子 水 平 修 复 基 因 的 突 变 和 改 善 细 胞 功 能 ， 文 对 本
Ｆ ＥＢ Ｊ。９ ６，０：２ ６ ＡＳ １ ９ １ １ ９
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ｔａ ｍａ ｉ ａ ｇｉ ｎ ｃ ｌ ｄ ａ ｈ ａ ｄ ｐ ｏ ｔ ｓａ ｏ ａ ｅ ｅ ｅ ａｉ ｎ ｂ ｔ ｎ ｒ ｕ ｔ ｇ ｎ ｌ ｅ ｌ ｅ ｔ ｎ ｒ ｍｏｅ ｘ ｎ ］ｒ ｇ ｎ ｒ ｔｏ ｏｈ ｉ ｃ ｏ
２ 内窥 镜 鼻 窦 手 术 的 临床 疗 效 自开展鼻窦 内窥镜 手术 以来 ，Ｅ Ｓ治疗慢 性鼻窦炎鼻息 肉 ＦＳ
的疗效逐步提高 ， 说明 Ｆ Ｓ Ｅ Ｓ技术越来越完善。 由于各家报道疗 效相差较大 ， 国内耳 鼻咽喉科学 会于 １９ ９７年在海 口统 一制定 了 慢性鼻窦炎鼻息 肉的临床分型分期及 Ｆ Ｓ Ｅ Ｓ的疗效标准 ， 规定 观 图分类号］ Ｒ７ ５４ ［ ６ ． 文献标识码 ］ Ａ 【 文章编号 ］ １０ ６ ３ （０ ７ ０ ０ ３ ０ ８— ６ ３ ２０ ） ３— ３ ９—０ ３

并发症的方法。 １ 资 料 与 方 法
１３ 手术 方式 ．
术前 Ｃ Ｔ提示 上颌窦炎 症较重 ， 中鼻道脓 涕
较 多者行上颌 窦冲洗术。５例采用全麻 ， 余者局麻 ＋表麻 ， 伴 鼻息 肉者术前 口服 泼尼松 ５～ ，． ７ｄ ０ ５～１ｍ ／ ｋ ｄ ， ｇ （ ｇ・ ） 晨起 空腹顿服 ； 伴鼻 中隔偏 曲者 ， 同时 行 鼻 中隔 偏 区矫 正术 ， 伴 中、 下鼻甲病变及其它合并症者作 相应 处理。术 中使用 电动 吸割器切 除息 肉或 高频 电凝 止血 ； 术完毕 视鼻腔 出血情况 手 使用止血海绵或 明胶海绵填 塞术 腔。
（ 稿 日期 ：０ ０一Ｏ 收 ２１ １—１ ） ９ （ 文编辑 ： 馨） 本 梁
综 上所 述 ， 痹证 内因正气 虚弱 ， 肝脾 肾亏虚 ， 复感 于风寒 湿邪而成。在治疗 上应 补 虚为 主 ， 扶正 祛邪 ， 而不 得 囿于外
邪 ， 一 味 祛 邪 为 务 。治 则 上 应 注 意 一 个 “ ” ， 个 “ ” 而 虚 字 一 通 字 。虚 得 补 ， 气 充 ， 血 旺 ， 肾足 ， 胃健 。邪 闭 而 成 痹 ， 正 气 肝 脾 非 通 不 能止 痛 ， 则 经 脉 疏 ， 血 畅 ， 证 自愈 ， 谓 不 通 则 通 气 痹 所
鼻 内窥 镜 手 术 治 疗 慢 性 鼻 一鼻 窦炎 疗 效 分 析
贺诗峰
【 关键词】 鼻 内窥镜 ； 治疗 ； 鼻炎 ； 鼻窦炎
２０ ０３年 ６月 ～２０ ０ ９年 ３月 笔 者 共 行 内窥 镜 鼻 窦 手术 ８０例 ， ３ 术后 疗效 尚可 ， 但部 分病 例复发 ， 数病 例术后 发生 少 鼻腔粘连等轻度并发症 ， 给术 后换 药带来 了一定 困难。现对 １４例资料完整并随访 ６个月 ～１年 以上的病 例进行 回顾分 ０ 析， 以探讨基层 医院提高 治疗 内窥镜鼻 窦手术 的疗效 和减少

慢性鼻窦炎 、 鼻息 肉属于耳鼻 喉科 常见 的一种疾病 ， 疾病 用局部浸 润麻醉 ， Ⅱ～Ⅲ型采用全身 麻醉 。术 中 ， 为 了减少 出 诱发 多与上呼吸道感 染有关 ， 患者鼻 塞涕脓伴臭 味 ， 头痛 ， 嗅 血 ， 可应用 ５ ０ ０ ｍ Ｌ的 ５ ％葡萄糖针＋ ２ ． ０ ｇ 酚磺 乙胺针。 治疗组应 觉 障碍 ， 鼻 出血等 临床症 状 ， 生活质量 大大降低 ， 一 直以来是 用鼻 内窥镜去 除鼻部息 肉 ， 钩突下行弧形切 口切除钩 突 ， 打开 困扰 临床 的一大难题 ， 具 有症 状突出和发病率高 的特点 ， 给患 筛泡 ， 对鼻息 肉样变的 中鼻 甲或中鼻 甲残端进行修剪 ， 摘除钩 者 的生活和工作带来很多不便 。由于 引起慢性 鼻窦炎的原 因 突的水平部分 ， 彻底清除窦腔内病变组织及脓液 。因中鼻 甲处 较为复杂 ， 药物治疗效果 不十分理想 ， 疾病不 易治愈。治疗 的 的基板可 以起 到固定作用 ， 暴露筛泡后将 病变组织彻底清 除 关键在于疾病时常发作 ， 且多复发 。由于药 物治疗效果欠佳 ， 直至基板处 ， 仔细检查 中鼻 甲基板是否完整 ， 开放后组筛窦 和 临床多采 用外科 手术 治疗慢 性鼻 窦炎 、 鼻息 肉 ， 这样不 但能 蝶窦 。处理过程中应注重去除引起阻塞的原 因 ， 不应使用扩大 将病 灶彻 底切 除 ， 而且 还能保 留正 常组 织和结 构 ， 值得 临床 器过度扩 大窦 口， 对于轻度水肿或黏膜长 的中鼻 甲不 予处理 。 推广 。据报道ｌ ｌ ＿ ， 传统药 物治疗慢性 鼻窦炎 、 鼻息 肉的复发率 术 面给予止血纱布覆盖 ， 填塞 Ｐ Ｖ Ｆ系列医用海绵止血 。 术后静 可高达 ９ ８ ． ５ ％， 因此 ， 在 临床 上多采用手术治疗 。但该方法可 脉滴注 甲硝 唑 ７ ｄ ， 立止血静 脉推注 ３ ｄ ， 手术 结束 ２ ｄ后 ， 将 鼻 严 重破坏患者 的鼻窦功能 ， 术 中出血量较 大 ， 术 野不清 晰 ， 使 腔中填塞的纱条去除 ， 为 了减少分泌物 的产生 ， 每天用生理 盐 得鼻息 肉在手术 中不 能彻底 切除 ， 从 而增加复发率 。近年来 ， 水清理鼻腔干痂及清除分泌物 ， 持续 ７ 天， 出院后进行定期 复 伴 随着鼻 内镜 手术技术 的不断进步 ， 通过 鼻 内镜治 疗慢性 鼻 查。对照组采用传统手术治疗 ， 先切除中鼻 甲后半部暴露蝶窦 窦炎 、 鼻息 肉效果 十分显著 ， 该方 法不会损伤 黏膜 ， 能较好保 口， 对蝶窦前壁开放蝶窦进行切除 ， 并扩大上颌窦 自然 口行 上 留鼻窦功能． 利于通气和 引流 处于正常状 态 ， 是微创 医学在 耳 颌窦根治手术 ， 术后将碘伏纱条填塞到上颌 窦腔 内 ， 并把凡 士 鼻咽喉科应 用的重要领域 ， 具 有对鼻窦损 伤小 、 切除完全 、 操 林纱条填塞到鼻腔 内进行止血。 作简便 、 视野清晰、 术后复发率低 、 效果好等优 点。 本文采用鼻 １ － ３临床疗效判 断标准 ： 治愈 ： 临床症状 消失 ， 而且没有脓 涕 ， 内窥镜下手 术治疗慢性 鼻窦炎 、 鼻息 肉 ， 取 得了满意疗效 ， 现 在进行检查的时候 ， 鼻内窥镜 检查 窦 口开放情 况 良好 ， 鼻窦黏 报 道 如下 。 膜细胞上皮化 ， 不再 有黏膜分 泌物出现。好 转 ： 患者症 状有明 １资料与方法 显 的改 善 ， 内镜检查见 窦腔部分黏膜 水肿 、 肥厚 ， 肉芽组织 开 １ ． １ 一般资料 ： 选择我院 ２ ０ １ １ 年１ 月～ ２ ０ １ ３年 ７月收治的慢性 始 出现 ， 息 肉明显减小 ， 鼻 黏膜恢复 良好 ， 鼻 窦内仍可见少 量 鼻窦炎 、 鼻 息肉患者 ７ ０ 例， 均符合慢 性鼻窦炎 的诊 断与治 疗 脓性分 泌物 ； 无效 ： 临床症状无 改善或恶化 ， 经鼻 内窥镜 检查 指南 ２ ０ ０ ８ 年南 昌标准 ， 随机分为治疗组和对照组各 ３ ５例 ， 其 鼻窦 口开放情况较差 ， 息 肉复发 ， 鼻窦 黏膜相互粘 连明显 ， 窦 中治疗组男性 ２ ０例 ， 女性 ｌ ５例 ； 年龄 １ ８ ～ ５ ６岁 ， 平均年龄 ３ ５ 腔 中有大量的脓性分泌物存在。 岁； 病程 ３个月～ ２ ５年 ， 平均病程 ５年 ； 单侧 １ ９例 ， 双侧 １ ６ 例； １ ． ４统计学 方法 ： 采用 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ ５ ． ０软件进行分 析 ， 计量资料采用 发病部 位 ： 上颌窦 １ ０ 例， 筛窦 ８ 例， 额窦 ６ 例， 蝶窦 １ １ 例； 专 均数土标准差表示 ，计数资料 的比较采 用 ｘ ｚ 检验， Ｐ ＜ ０ ． ０ ５表 科检查 ： 鼻 甲气化合并 有变态反应性 鼻炎 ８ 例， 嗅裂 ６ 例， 鼻 示差异具有统计学 意义 。 甲水肿 ８ 例， 鼻腔内见荔 枝肉样息 肉组织或息 肉样变 ６ 例， 鼻 ２结 果 中隔高位偏曲 ５ 例， 下鼻道有脓性分泌物 ２ 例。临床分期 Ｉ 型 ２ ． １ 两组患 者的治愈率 比较 ： 治疗组 的治 愈率约为 ９ ７ ％， 对照 共１ ５例 ， 其中 １ 期、 ２期 、 ３期分别为 ７例 、 ５例 、 ３例 ， Ⅱ型共 组 的治愈率约为 ８ ５ ％， 治疗组 的治 愈率显著优 于对 照组 ， 两组 １ ２例 ， 其中 １ 期、 ２期 、 ３ 期分别 为 ７例 、 ４例 、 １ 例， Ⅲ型 ８ 例。 比较 ， 差异具有统计学意义（ Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ ） 。见表 １ 。 对照组男性 ２ ２例 ，女性 １ ３例 ；年龄 １ ９ ～ ５ ９岁 ，平均年龄 ３ ９ 表 １ 两组患者 的治愈率比较 岁； 病程 ４个月～ ２ ７年 ， 平均病程 ６年 ； 单侧 １ ６例 ， 双侧 １ ９例 ； 发病 部位 ： 上颌窦 １ １ 例， 筛窦 ７例 ， 额 窦 ７例 ， 蝶窦 １ ０例 ； 专 科检查 ： 鼻 甲气化合并 有变态反 应性鼻炎 ９ 例， 嗅裂 ５ 例， 鼻 甲水肿 ７ 例， 鼻腔 内见荔枝 肉样息 肉组织或息 肉样变 ７例 ， 鼻 中隔高位偏 曲 ６ 例， 下鼻道有脓性分泌物 １ 例 。临床分期 Ｉ 型 注： 差异具有统计学意义 （ Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ ） 。 共１ ４例 ， 其中 １ 期、 ２期 、 ３期分别 为 ６例 、 ４例 、 ４例 ， Ⅱ型共 ２ ． ２两组患者 的并发症发生情况 比较 ： 观察组有 １ 例 出现纸板 １ １ 例， 其中 １ 期、 ２期、 ３ 期 分别 为 ６ 例、 ３ 例、 ２例 ， Ⅲ型 １ ０例 。 损伤， 对照组有 １例 出现 眼睑肿胀 ， 有１ 例术 后继发性 出血 ， 所 有患者 均存在 不 同程 度 的鼻塞 、 头痛、 头昏、 鼻痒 、 流黄脓 有 １ 例 出现鼻腔粘连 ， 两组并发症 的发 生情况 比较 ， 差 异具 有 涕、 自觉面部肿胀 、 嗅觉减退或 丧失 、 涕 中带血丝等症状 ； 两组 统计 学 意义 （ Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ ） 。 患者在年龄 、 性别 、 发病部 位、 症状 、 体征及分型分期等方 面 比 ３讨 论 较， 差异无 统计学意义 （ 尸 ＞ ０ ． ０ ５ ） ， 具有 可比性 。 慢性鼻 窦炎 常合并 鼻息肉是成 年人 的常见多发病 ，发病 １ ． ２治疗方法 ： 所有患 者在术前 ７ 天 均常规给予丙酸氟替卡 松 原因 目前 尚未取得一致的结论 ，患者的临床表现 为进 行性 的 鼻 喷剂喷鼻 ， 术前 ３ ｄ采用 预防剂量抗 生素治疗 ， 并 给予糖 皮 鼻塞 、 头 昏脑 涨 、 头痛 、 心烦意乱 、 流脓 性鼻涕及 鼻涕增多 、 失 质激素 每天 １ 次。所 有患者术 前均行鼻 内镜检查及鼻窦 的冠 眠健忘 ， 容 易发 脾气 、 困倦淡漠 、 嗅觉障碍 、 注 意力 不集 中及心 状位 ｃ Ｔ检查进行手术评估 ， 根据病 情选择麻醉方式 ， Ｉ 型多采 痛等症状 。该病通过药物治疗效果欠佳 ， 病情容易反复发作 。

ｅ ｄ ｓ ｏ ｉ ｉ ｕ ｕ ｇ ｒ －ｔ ｅ ｐ ｅ ｉｅ ｃｉ ｉａ ｓ ｕ ｉ ｓ ｗｉ ｒ ｄ ｔ ｎ ｌｓｎ ｓ ｓ ｒ ｅ ｙ ｉｓ ｅ ｉｊ ｒ ｏ ａ ｅ ｏ ａ ｓ ａｌ ｓ ｖ ｈ ａ ａ ｎ ｏｃ ｐ ｃ ｓｎ ｓ ｓ ｒ ｅ ｙ ｈ ｒ ｃｓ ｌｎ ｃｌ ｉ ｓｔ ｔ ｔａ ｉ ｏ ａ ｉ ｕ ｕ ｇ ｒ ，ｔｓｕ ｎｕ ｙ ｃｍｐ ｒ ｄ ｔ ｍ ｌ，ａ ｅ ｔｅ ｎ ｓ ｌ ｎ ｉ ｈ ｉ
［ ｂ ｔ ｃ］Ｏｂｅ ｔ ｅ Ｔ ｎ ｅ ｔ ａｅ ｈ ｆｎ ｔ ｎ ｌ ｎ ｏｃｐｃ ｉｕ ｕ ｇ ｒ ａ ｄ ｒｄｔｏ ａ ｕ ｇ ｒ ｏ ｈｏ ｉ ｈｎ ｓｎ ｓｔ Ａ ｓｒ ｔ ｊｃｉ ｏ ｉｖ ｓｉ ｔ ｔｅ ｕ ｃｉ ａ ｅ ｄｓｏ ｉ ｎ ｓｓ ｒ ｅｙ ｎ ｔａ ｉｉｎ ｌ ｒｅ ｙ ｆｒ ｃ ｒｎｃ ｒ ｉｏｉｕ ｉｉ ａ ｖ ｇ ｏ ｓ ｓ ｓ
有 可 比性 。
１ ２ 方 法 ．
依 据 １ ９ 年 （ 口） 性 鼻 窦 炎 鼻 息 肉临 床 分 型 分期 及 内 镜鼻 ９７ 海 慢 窦 手术 疗 效 评 定标 准作 为 判 定 依 据 。 愈 标 准 ： 治 自觉 无 鼻 塞 ， 无头
痛 ， 脓涕 ， 鼻道和鼻咽部干净 ， 鼻道及筛窦黏膜上皮化 ， 无 各 中 窦
涕 、 觉 减 退 等 临 床症 状 ， 重影 响患 者 的 生 活 质量 ， 嗅 严 由于其 病 因
内镜 系 统 ， 据 术 前检 查 的 病 变情 况 ， 择 基 本 术式 为 钩 突切 除 ＋ 根 选
前 组 筛 窦 开放 ＋额窦 、 上颌 窦 自然 开 口扩 大 ， 鼻 中隔偏 曲者 行鼻 伴 中 隔黏 膜 下 切 除 术 或 鼻 中 隔 成 形 术 ， 此 基 础 上 根 据 病 变 范 围 ， 在 或 后 组 筛 窦 开 放 、 蝶 窦 开放 ， 中 以 保 留 中鼻 甲为 原则 ， 正常 或 术 对 或 黏 膜 轻 度 水 肿 的 中鼻 甲不 作 处 理 ， 解 剖 异 常和 黏 膜 局 部 息 肉 对 样 变 的 中鼻 甲行成 形 术 ， 对严 重或 广 泛 病 变 的 中鼻 甲行 部 分 切除 术 。 后 采 用 凡 士 林 纱 条 填 压 鼻 腔 ， ～３ 后 取 出鼻 腔 填 压 物 ， 术 ２ ｄ 根 据 鼻腔 情 况 进行 鼻腔 清理 ， 致 术 腔 完 全 上 皮化 。 照组 ７ 例患 直 对 ０

次， 随诊 ６个 月 。
３ 讨 论
鼻 内窥 镜 外 科 ｎ ｓｌｅ ｄｃｐｃ ｓｒｅｙ Ｎ Ｓ或 ａａ ｎ ｓｏ ｉ ｕｇ ｒ， Ｅ ） 称 之 为 内 镜 鼻 窦 外 科 （ ｄ ｓｏ ｉ ｓ ｕ ｓｒｅ ， ｅ ｏｃ ｐｃ ｉ ｓ ｕｇｒ ｎ ｎ ｙ
Ｅ Ｓ，代 表着 近代 鼻外 科学 领 域划 时代 的变 革 。２ Ｓ） Ｏ
慢性 鼻 窦 炎 、 鼻息 肉 是 临 床 常 见 病 之 一 ， 状 症 突出， 发病 率 高 ， 较难 根 治 又容 易 复 发 ， 大 地 影 响 极 了患 者 的生 活 质量 。功 能性鼻 窦 内窥镜 手术 目前 成 为 治疗慢 性 鼻窦 炎 、 鼻息 肉最 有效 的方 法 之 一 。 现 总 结 近 ３年来 在 我 科 室经 鼻 内窥 镜 外 科 手 术 治 疗
世纪 ８ 年代 Ｎ Ｓ Ｏ Ｅ 技术开始应用以来 ，随着基础和
临 床研 究 的不 断 深入 和 日益成 熟 ， 应 用 范 围不 仅 其
已拓 宽 到耳 鼻咽 喉一 颈 外科 整个 领域 ， 头 而且 已经 广
２ 结 果
所有 病 例未 出现 严 重 手术 并 发 症 ， ５例 出现 仅
泛应 用 于耳 鼻 咽喉 相邻 学科 如 眼科 、 神经 外 科 等， 并
检验 ， 异有 显 著性 （ 表 １。上述无 效 病例 多 由于 差 见 ） 存 在 中鼻 道 瘢 痕 粘 连 、 窦 区瘢 痕 狭 窄 、 颌 窦 自 筛 上 然 开 口闭锁 、 窦 口开 放不 良、 额 中鼻 道 狭 窄 导 致 引
流不 畅等 原 因 。
表 １ 经 鼻 内镜 治 疗 慢 性 鼻 窦炎 、 息 肉的 疗效 （ 数 ） 鼻 例
１２ 方法 ．
手 术 器 械采 用 ｗ ｌ 内窥镜 系 统 及 器 械 、 ｏ ｆ 国产 刨 削器 ， 部 病例 均 局麻 或 全 麻 下接 受 鼻 内镜 外 科 手 全 术 。术后 常 规应 用 抗 生 素半 个 月 至 １ 月 ， 力稀 个 强 化 粘 素 １ 月 ， 舒 良（ 雷 诺 考 特）～ 个 辅 或 １ ３个 月 （ 息 鼻 肉患者 至少 ３个 月） 。术 后 １ 月 内 ， 个 每周 １ 次在 内 窥 镜 下 检查 清 理 术 腔 ， 点 部 位 为 前 筛 顶 ， 窦 口 重 各 及 鼻 丘 气 房 。术 后 ２ ３个 月每 ２ ３周 复 查 清 理 １ － －